精神专题常见原因和临床表现

3、某些迹象 独居与他人失去联系； 散发个人财产或安排后事，或留遗 嘱； 已经有特定的自杀计划 ； 有特定的行为或情绪改变，如冷漠、 退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虑，或 社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯改 变； 有严重的绝望或无助感 ；
陷于以前经历过的躯体、心理或性 虐待情结中无法自拔； 表现一种或多种激烈的、超出正常 的情绪特征，如愤怒、攻击性、孤独、 内疚、敌意、悲伤或失望等。
三、危险行为的预测
对精神病患者的危险行为产生 的机制目前知之甚少，预测困难较 大，根据目前的研究，以下情况与 危险行为的发生关系密切。
（一）人口因素 ● 性别 主要为男性 男、女之比 约10︰1； ●年龄 青年男性或中年女性； ●婚姻 未婚多于已婚； ●工作和居住不稳定； ●儿童期不良家庭环境，长期目睹家 庭暴力，遭受父母虐待。
二、常见的原因和临床表现
1．精神分裂症 暴力行为主要受幻觉和妄想影响所
致。 被害妄想 自卫、先下手为强； 嫉妒妄想 命令性幻听 可指使患者攻击他人。 也有一些冲动与暴力行为是精神病 性紊乱和精神运动性兴奋所致，与幻觉 妄想无关。
2．心境障碍 ●急性躁狂发作 可因激惹情绪、 要求未得到满足或活动受限而出现暴力 行为。 ● 抑郁发作 扩大性自杀 间接 性自杀 3．器质性精神障碍 急性（谵妄、头颅外伤）， 慢性 （痴呆、精神发育迟滞）患者的判断力 下降或意识障碍或病理性激情导致。具 有突发性、紊乱性、波动性和突然消失 的特点。其中癫痫性人格改变的患者可 因固执、报复和判断力下降等因素影响 使暴力行为，更具有残忍性和毁灭性。
谢
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（三）临床因素 1、既往史、个人史 ●攻击冲动行为史 ●有犯罪史 ●严重自伤、自杀史 ●药物、酒精滥用史 ●具有冲动、判断力差、不成熟、情 绪不稳、自控力差等性格特征 ●具有反社会型、冲动型人格特征 ●低智商 ●治疗依从性差
2、目前情况 ●有明显的与被害有关的幻觉、妄想、 猜疑、激越、兴奋等精神病性症状 ●有攻击性、威胁性语言或行为 ●有明显的社会心理刺激 ●有药物、酒精滥用 ●缺乏较好的社会支持系统
(二)环境因素 ●不稳定的家庭 ●成长于崇尚暴力害者
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四、自杀行为预测（危险因素）
1、病史 有自杀家族史； 有自杀行为的朋友 ； 曾有自杀未遂史； 有药物、酒精滥用史； 精神病患者； 抑郁症患者，或处于抑郁症恢复期， 或最近因抑郁症住院。
2、急性和 慢性应激 近期经历了亲人过世、离婚或分居 等事件； 家庭因损失、虐待、暴力或自身因 遭受性虐待而失去稳定； 有慢性 或重大疾病治疗失败史； 陷入特别的创伤损失而难以自拔； 最近有躯体和心理创伤； 严重的人际冲突 ； 生活质量低劣。
五、危险行为危险度评估分级
0级：无符合以下1－5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物， 能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物 不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财 物和人，不能接受劝说而停止。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴 力行为，或者纵火，爆炸等行为。
4．精神活性物质滥用 醉酒时，大脑处于去抑制状态，患 者情绪不稳定、判断力和控制力受损， 易导致暴力行为。酒依赖患者突然戒酒， 可因易激惹或谵妄状态也可出现暴力行 为。 海洛因等物质依赖患者常因难以忍 受的戒断症状而渴求药物或毒品遭到拒 绝时，可出现暴力行为。 可卡因过量可致躁狂样谵妄状态而 出现严重暴力行为。
5．人格障碍 反社会型人格障碍 对暴力攻击的 控制力差，攻击的对象相对比较泛化。 边缘型人格障碍 攻击对象更多指 向自身，作为控制或要挟他人的一种手 段。 6．偏执性精神障碍 患者可对其妄想中的人，如对嫉妒 的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为。 7．家庭暴力 主要是夫妻暴力和 儿童虐待。包括躯体暴力、言语暴力和 性暴力。