肾内科疾病护理

内科一般护理常规 (2)
急性肾小球肾炎 (4)
慢性肾小球肾炎 (7)
慢性肾衰 (10)
急性肾盂肾炎 (13)
肾病综合症 (15)
急性肾损害 (18)
慢性肾脏病 (21)
自体动-静脉内瘘 (24)
血液透析 (27)
腹膜透析 (30)
深静脉置管护理 (33)
经皮肾穿刺活检术 (34)
糖尿病肾病 (37)
高血压肾损害 (39)
紫癜性肾炎 (42)
ANCA相关性血管炎 (46)
狼疮性肾炎 (49)
内科一般护理常规
1、患者入院后护士热情接待，根据病情安排病床，危重患者在离护士站近
的病床或抢救室，并立即通知医师。

2、病室应保持清洁、整齐、安静、舒适，空气清新，光线充足，室温 18〜
22°C、湿度 50%〜60%。

3、新入院患者即时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，计录入院时间，填
写各种表格。

做好入院宣教及卫生处置。

病情稳定患者每日15:00 测体温、脉搏、呼吸各1次；体温超过37. 5°C以上或危重患者，每4 小时测量1次；
体温较高或波动较大者，随时测量；体温39°C以上者给予物理降温。

4、患者饮食按医嘱执行，并进行饮食指导。

5、入院24小时内留大、小便标本，并做好其他标本的采集及时送检。

6、每日记录大便次数，3日无大便者通知医师给予处理。

7、根据病情采取适当卧位并指导活动。

呼吸困难者取半卧位，给予氧气吸
入。

8、根据病情由主管医师及护士长决定陪伴人员人数。

行为不便，视力欠佳
者加强安全知识宣教。

老人、小儿、躁动、昏迷及危重患者应加床档，转运时应尽量使用平车或轮椅。

9、及时准确执行医嘱，观察药物治疗效果及不良反应。

10、实行分级护理和护理责任制。

按病情及分级护理要求，定时巡视病房，
严密观察患者病情变化，发现异常及时通知医师。

危重患者记特别护理记录单。

根据医嘱，准确记录出入量。

11、根据病情做好生活护理，基础护理及内科各类专科护理，防止护理
并发症。

12、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。

13、每周定期测体重1次，危重、抢救、卧床患者除外。

14、了解患者需求，做好患者的心理疏导、健康教育和康复护理。

15、患者出院前，做好出院指导。

急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（AGN）是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，且可有一过性氮质血症的一组疾病。

多见于链球菌感染后。

好发于儿童，男性多见，预后大多较好。

本病治疗以休息及对症治疗为主。

老年患者可并发心力衰竭，儿童可并发高血压脑病，急性肾衰竭极少见，为急性肾小球肾炎死亡的主要原因。

【护理评估】
1、发病前是否有感染，如皮肤、上呼吸道感染。

2、生命体征、意识变化，生命体征包括BP。

3、尿的颜色、性质、量。

4、水肿部位、程度，有无心衰、肺水肿的表现。

5、血清免疫学检查结果：血清C3及总补体，血清抗力链球菌溶血素“O”等。

【护理问题】
1、血压过高；
2、体液过多；
3、有皮肤完整性受损的危险；
4、有电解质紊
乱的危险；5、潜在并发症：急性左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭；6、健康知识缺乏。

【护理措施】
（一）一般护理
1、活动急性期卧床休息2~3周，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常
后可逐渐增加活动量。

2、饮食急性期给予低盐(少于3g/d)饮食，明显少尿者应限制液体入量。

出现氮质血症时应限制蛋白质的摄入量【0.6g/(kg/d)为宜】，应以优质的动物蛋白为主，补充各种维生素。

3、用药观察遵医嘱应用无肾毒性的抗生素，防治感染。

严格无菌操作，限
制探视人员，使用激素或免疫抑制剂时观察药物的疗效及可能出现的副作用，用药期间不可擅自加量、减量甚至停药。

4、心理指导医护人员应给予关怀、倾听述说，多巡视患者，应做适当解释
与指导。

(二)症状护理
1、水肿的护理
(1)准确记录24小时出入量，协助患者控制液体入量(24小时尿量
+500ml)，每天定时测量体重。

(2)密切观察水肿的部位、程度、范围，每天评估水肿消长情况，是否有腹
水、胸水、心包积液的表现。

3保持床单位干燥、平整、翻身时动作轻柔，可用软垫支撑受压部位，避免皮肤损伤。

4严重水肿者应避免肌肉注射，静脉穿刺拔针后用无菌干棉签按压穿刺部位，防止液体从针孔渗出。

5遵医嘱应用利尿剂，监测有无电解质、酸碱平衡紊乱。

呋塞米等强利尿剂有耳毒性，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。

2、高血压及高血压脑病的护理
1监测血压、意识情况。

2严格控制水、盐摄入及利尿剂的使用。

3遵医嘱使用降压药、镇静药并观察疗效。

护理评价
1患者水肿能否减轻或消退。

2有无感染发生
3能否按照饮食原则合理饮食，主动控制水、钠盐的摄入量
4有无并发症出现或并发症能否得到及时治疗
健康教育
1教会正确测量体重和记录尿量的方法
2注意休息，避免劳累
3女性患者近期不宜妊娠，以免复发
4戒烟戒酒
5在儿童集中的场所如幼儿园、小学等地，要特别注意预防呼吸道感染，做好隔离工作。

6急性肾炎的恢复期可能需要1-2年，当临床症状消失后蛋白尿、血尿等可能仍然存在，定期门诊复查。

慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功能损害为主要表现的原发性肾小球疾病。

起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性进展，病史持续一年以上，最终可致慢性肾衰竭，由于不同的病理类型及病程阶段不同，疾病表现可多样化，以中青年男性患病居多。

护理评估
1病程及此次发病的诱因
2生命体征，尤其是血压的变化
3尿的颜色、性质、量
4水肿的部位程度及全身症状
5消化道症状，进食及营养状况。

6有无泌尿系、呼吸发道感染症状
7各项检查及化验结果：如尿常规、肝肾功能、肌酐清除率、血清电解质、24小时尿蛋白定量等
8药物治疗效果及副作用
护理问题
1血压过高2体液过多3营养失调：低于机体需要量4健康知识缺乏。

护理措施（一）一般护理
1注意休息，避免剧烈活动，至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后方可增加活动量。

2心理护理：多数患者病程较长，肾功能逐渐恶化，预后差，因此心理护理尤为
重要。

应指导患者注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，这些不良心理可造成肾血流量的减少，加速肾功能减退。

3用药护理：长期服用降压药者，应使患者充分认识降压治疗对保护肾功能的作用，嘱患者不可擅自改变药物剂量或停药，以确保满意的疗效。

有明显水钠潴留的高血压患者遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿剂的效果及副作用。

密切观察血压和尿的颜色、性质和量的变化。

(二)症状护理
1水肿的护理参见“急性肾小球肾炎”护理措施。

2营养失调的护理
(1)饮食护理：慢性肾炎患者肾功能减退时应给予优质低蛋白饮食，
0.6---0.8g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，适当增加碳水化合物
的摄入，控制磷、钠盐的摄入，同时补充多种维生素及锌元素，以增强
食欲。

(2)营养监测：观察记录每天摄取的食物总量、品种，评估膳食中营养成
分、结构是否是否符合，总热量是否足够。

(3)遵医嘱静脉补充营养，加强巡视，避免药业外渗，引起组织坏死。

护理评价
1患者水肿是否减轻或或消退。

2患者营养状况是否得到改善，能否满足日常活动需要
健康教育
1休息与运动，加强休息，缓解肾功能减退，指导患者优质低蛋白、低磷、
低盐、高热量饮食。

2避免加重肾损害的因素，如预防感染，避免预防接种、妊娠和应用肾毒性药物等。

女性近期不宜妊娠，以免复发。

3教会正确测量腹围、体重和记录尿量的方法，记录每天血压、体重、尿量，以便复查时供医生参考。

4用药指导：介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项。

慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭（CRF）是指由于各种原因造成的肾功能减退，导致代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。

主要临床表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质、酸碱失衡及全身各系统并发症，常伴有少尿无尿表现。

【护理评估】
1、病史：包括患病、检查治疗经过，目前的主要症状及病情变化；心理社会
资料，包括患者对疾病的认识、心理状态及对日常生活、学习的影响；生活方式及饮食习惯等。

2、身体方面：包括患者一般状态、皮肤粘膜、胸腹部检查等。

3、实验室及其他检查：包括尿常规、肾功能、免疫学、肾组织及影像学检查
等。

【护理问题】
1.营养失调；
2.体液过多；
3.活动无耐力；
4.有皮肤完整性受损的危险；
5.
焦虑与恐惧；6.潜在并发症：水、电解质、酸碱失调，感染，高血压脑病、急性左心衰、多脏器功能衰竭等
【护理措施】
1、饮食护理原则：优质低蛋白、低磷、高钙、高维生素、高热量，适当限
制钠、钾。

（1）蛋白质的质和量应根据病人的CFR来调整蛋白质的摄入量。

当CFR<50ml/min时，就应开始限制蛋白质的摄入，且要求饮食中60%
以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白（即搞生物价优质蛋白），如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

当CFR<5ml/min时，每日摄入蛋白约0.3g/kg,
此时病人需应用必需氨基酸疗法；当GFR在5—10ml/min时，每日摄入蛋白约0.45g/kg； GFR在10—20ml/min者每日摄入蛋白0. 6g/kg；
GFR在＞20ml/min者每日摄入蛋白0. 7g/kg。

尽量少摄入植物蛋白，如花生豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。

米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉作主食。

行透析患者原则上不必限制蛋白质的摄入。

(2)热量的供给供给病人充足的热量，以减少体内蛋白质的消耗。

供应热量30kal/kg/d，主要由碳水化合物和脂肪供给。

(3)水分的供应严格控制液体输入量(入液量一般为500ml+前一日的尿量)，已经透析的病人，同样强调量入为出的原则。

为减轻病人烦渴的现象，可用含冰块代替饮水。

限制钠盐的摄入。

2病情观察系统症状、电解质紊乱、实验室检查、感染等并发症。

3休息环境慢性肾衰病人应卧床休息，对病情较重、心力衰竭者，应绝对卧床休息。

4用药护理观察用药后反应，定期检查血红蛋白和血细胞比容等。

5基础护理口腔、皮肤、会阴、无菌操作、生活护理。

6心理护理理解、同情，耐心讲解病情及有关治疗，使他们能正确对待疾病，积极参与治疗和护理。

【护理评价】
1、患者水肿是否减轻或消退。

2、皮肤有无损伤或感染。

3、患者尿频、尿急、尿痛是否减轻或消失。

4、患者未出现水、电解质、酸碱平衡或失衡是否纠正。

5、患者血红蛋白、血浆清蛋白是否在正常范围内。

【健康教育】
1、预防疾病指导，慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。

尽量避免需用大剂
量造影剂的X线检查，尤其是老年人及肾血流灌注不良者
（如脱水、失血、休克）。

2、对病人的指导，恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼；
注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉；避免妊娠、手术、外
伤等。

强调监测肾功能、尿量的重要性，叮嘱病人定期随访，并教会其测量和记录尿量的方法。

急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是常见的上尿路感染，致病菌大多为大肠杆菌。

起病急，可有或无尿频、尿急、尿痛。

常有腰痛、肋脊角压痛和（或）叩痛，伴有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退等全身症状，可并发肾乳头坏死和肾周围脓肿。

护理评估
1尿频、尿急、尿痛的程度.
2.体温及尿量变化。

3.有无肾区疼痛。

4.有无感染引起的全身症状：高热、寒战、全身不适等。

5.消化道症状、进食及营养状态。

6.药物治疗效果及副作用。

【护理问题】
1.体温过高
2.尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛
3.疼痛
4.焦虑
5.潜在并发症: 肾乳头坏死、肾周围脓肿
6.健康知识缺乏。

【护理措施】
---- 般护理
1.急性期注意休息，肾区疼痛时采用屈膝位。

病情缓解后可增加活动量。

2.给予高热量、易消化、富含维生素的饮食。

3.遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。

口服磺胺类药物时多饮水，同时口服
碳酸氢钠以增强疗效，碱化尿液。

二症状护理
1.做好高热患者的护理。

监测体温、尿液性状的变化，如高热持续不退或体温升高，且出现腰痛加剧时，应考虑可能出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时通知医师。

2.尿路刺激征的护理
(1)多饮水，勤排尿，每日饮水量在2000ml以上
(2)遵医嘱合理使用抗生素。

尿路刺激征明显者可给予抗胆碱能药物。

(3)注意个人卫生，保持外阴部清洁干燥。

【护理评价】
1.体温是否降至正常，降温过程中有无虚脱发生。

2.尿路刺激征是否减轻或消失。

3.患者是否能说出焦虑的原因，心理状态是否稳定。

【健康教育】
1.注意休息，合理饮食，坚持体育运动，增强机体抵抗力。

2.按时、按量用药，不随意减药或停药，避免使用肾毒性药物。

3.注意会阴部清洁卫生，如局部有炎症应及时治疗。

4.如炎症的反复发作与性生活有关，应注意性生活后即排尿，口服抗生素预防。

5.多喝水，勤排尿是最简便、最有效的预防尿路感染的措施。

6.定期门诊复查。

肾病综合症
肾病综合症是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合
症：1、大量蛋白尿（尿蛋白定量〉3.5g/d） 2.低蛋白血症（血浆清蛋白＜
30g/L） 3.高脂血症4.水肿。

其中1.2.项为诊断所必须。

可并发感染、
血栓、栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱并发症等。

【护理评价】
1.水肿的诱因、部位、程度、特点及消长情况，有无体腔积液表现。

2.有无尿路刺激征、发热、腹痛等感染征象。

3.有无血栓形成表现，腰痛、下肢疼痛等肾静脉、下肢静脉血栓形成。

4.生命体征、精神状态、体重情况。

5.各项检查及化验结果，如24小时尿蛋白定量、肾功能、血脂、血浆清蛋白等。

6.药物治疗的效果及副作用。

【护理问题】
1.体液过多
2.营养失调：低于机体需要量
3.体温过高
4.潜在并发症:血栓、肾功能不全、心脑血管并发症等
5.健康知识缺乏。

【护理措施】
---- 般护理
1.严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息，待水肿消退一般情况好转后可适当进行活动。

2.给予低盐、优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，高度水肿者限制钠盐摄入，每天摄入食盐量小于2克，适当补充微量元素。

限制动物脂肪摄入，饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸（如鱼油）及植物油（豆油，菜籽油，香油）O
3.遵医嘱应用激素和细胞毒类药物，不得随意减量或停药。

应用环孢素时注意监测血药浓度，使用利尿剂时观察有无电解质紊乱及血容量不足的表现，输注血浆制品不可过频。

应用抗凝剂时注意有无出血倾向。

二症状护理
1 .水肿的护理参见"急性肾小球肾炎"护理措施
2.预防感染的护理
a.加强皮肤、口腔的护理
b.病室经常通风，保持适宜的温湿度，定时进行空气消毒，减少探视人数。

c.各项操作严格执行无菌操作原则。

d.病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。

e.监测体温，注意有无上呼吸道感染、尿路刺激征、腹膜刺激征等感染征象。

f.出现感染症状时，遵医嘱正确采集标本送检，根据药敏结果选择有效地抗生素，观察用药后感染有否得到控制。

3.预防血栓的护理
a.急性期卧床休息，按摩双下肢，恢复期活动与休息交替进行。

b.遵医嘱应用低分子肝素治疗，用药期间注意监测出凝血时间，有无皮肤粘膜、胃肠道、口腔出血倾向，及时减药，必要时停药。

c.观察有无肾静脉血栓形成：腰痛、肾脏肿大、肾功能恶化等。

d.观察有无肺及其他部位栓塞：咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。

【护理评价】
1.患者饮食是否合理，能否摄取足够的营养，氮质血症有无加重。

2.能否保持体液平衡，水肿减轻或消退。

3.患者皮肤是否完整，有无感染出现或感染后能否得到及时治疗。

【健康教育】
1.注意休息，适当活动，合理饮食。

2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。

了解所用药
物的副作用。

3.预防各种感染的发生。

4.定期门诊复查。

若出现少尿、水肿、感冒等症状时，应及时就医。

急性肾损害
急性肾损害（急性肾衰、ARF）是由于各种原因引起的短期内（数小时或数天）肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。

临床表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质血症，及肾小管重吸收和排泌功能障碍引起的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

一般将临床过程分为三期：少尿期、多尿期、恢复期。

少尿期患者可出现尿量明显减少、进行性氮质血症、以高血钾和代谢性酸中毒为主的体液代谢紊乱、消化道及循环系统症状。

患者常死于原发病和并发症，尤其是多脏器功能衰竭。

【护理评估】
1.病程及此次发病的诱因。

2.有无意识状态变化、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等。

3.电解质水平、血压变化，有无心功能不全的先兆。

4.有无皮肤黏膜出血。

5.全身水肿情况，出入量、尿量情况。

6.各项检查及化验结果：如血、尿常规、肾功能、血清电解质水平、B超、 CT
等。

7.药物治疗效果及用药不良反应。

8.血液透析置管情况和透析效果。

【护理问题】
①体液过多②营养失调：低于机体需要量③血压过高④电解质紊乱⑤潜在并
发症：高血压脑病、急性左衰竭、心包炎、心力衰竭、心律失常、DIC、多脏器功能衰竭等⑥健康知识缺乏
【护理措施】
（一）少尿期的护理
1.保持病室安静，温湿度适宜。

患者绝对卧床休息，做好基础护理，注意肢体
功能锻炼，预防感染。

水肿患者做好皮肤护理。

2.给予高热、高维生素饮食。

严格控制蛋白质和含钾、钠食物的摄入。

行透析
治疗的患者可适当增加蛋白质的摄A{l~1.2g/ （kg.d） },必要时静脉补充营养物质。

3.遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。

4.每天测量体重，准确记录出入量，按照”量出为入”的原则补充入液量，
一般以500ml为基础补液量，加前一日的出液量。

观察水肿消长情况，
有无体腔积液及肺水肿。

5.密切观察生命体征及心电图、意识状态改变，如患者出现感觉异常、意识淡
漠、腹胀、四肢软瘫、心电图出现高尖T波提示出现高钾血症，
应立即组织抢救，遵医嘱应用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、极化液等，必要时进行透析治疗。

6.每小时观察记录尿液的颜色、性状和量，尿失禁或昏迷患者应留置导尿。

7.遵医嘱给予利尿剂、脱水剂、抗生素、降压药，观察药物疗效及副作用。

8.随时做好血液透析或腹膜透析的准备。

9.安慰、鼓励患者，解除其恐惧心理。

（二）多尿期的护理
1.以卧床休息为主。

供给足够热量和维生素，给予含钾多的食物。

2.准确记录出入量，特别是尿量。

监测肾功、电解质变化。

3.做好保护性隔离。

室内空气要新鲜，避免与易感人群接触，严格控制探视人
员，各种侵入性操作要严格执行无菌操作原则。

4.多尿期患者血BUN仍可继续上升，故对已经开始透析治疗的患者应维持透
析，病情稳定后停止透析。

（三）湖脚护理
1.鼓励患者逐渐恢复活动，防止肌肉无力。

2.给予高热量、高蛋白饮食。

注意监测机体营养改善情况，如体重、血浆清蛋
白等。

3.遵医嘱给药，指导患者勿使用肾毒性药物。

4.告知患者和家属要有充分的思想准备，定期到医院复查。

【护理评价】
1.患者能否执行控制入液量的要求，水肿减轻。

2.能否遵循合理的饮食，营养状况有无改善。

3.有无水电解质紊乱、酸碱失衡，及时纠正高钾血症、酸中毒。

4.能否执行保护性隔离，感染得到及时治疗。

5.患者及家属情绪是否稳定，积极配合治疗护理。

【健康教育】
1.指导患者积极治疗原发病，积极控制感染，增加抵抗力，减少感染的发生。

2.告诉患者避免使用损害肾脏的药物，如氨基糖苷类药物、磺胺药、解热镇痛
药等。

3.定期门诊随访，检测肾功能、尿量等。

慢性肾脏病
慢性肾脏病（ckd）的定义：发现肾功能或结构损害的时间大于3个月，伴或不伴肾小球滤过率下降，表现为各项指标异常，包括血、尿、影像学检查异常。

【护理评估】
1.既往肾病史及治疗史，此次发病诱因及治疗过程。

2.生命体征，意识状态，营养状态，尿量、水肿、贫血情况。

3.有无高血压脑病、心力衰竭及尿毒症性心包炎等征象。

4.动静脉内瘘杂音是否存在；腹膜透析、长期血透置管或临时血透置管情况。

5.各项检查及化验结果，如血、尿常规、肌酐清除率、肾功能、血清电解质水
平等。

6.药物治疗效果及副作用。

7.心理状态及家庭支持情况。

【护理问题】
①体液过多②营养失调:低于机体需要量③感染④电解质紊乱⑤血压过高⑥潜在并发症：肾衰竭、上消化道出血、心力衰竭、肾性衰竭、尿毒症性肺炎等⑦健康知识缺乏。

【护理措施】
（一）一般护理
1.注意卧床休息，避免过于劳累。

病情较重、心力衰竭者应绝对卧床休息。

2.行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。

未行透析者给予高热量、高维
生素，优质动物蛋白饮食，限制钠盐的摄入，其中蛋白质的摄入应
根据患者肾小球滤过率（GFR）来调整：CFR<50ml/min时，就应开始限制蛋白质的摄入，且要求饮食中60%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白（即搞生物价优质蛋白），如鸡蛋、牛奶、痩肉等。

当CFR<5ml/min 时，每日摄入蛋白约0.3g/kg,此时病人需应用必需氨基酸疗法；当GFR 在5一10ml/min 时，每日摄入蛋白约 0.45g/kg; GFR 在 10一20ml/min 者每日摄入蛋白0. 6g/kg；
GFR在〉20ml/min者每日摄入蛋白0. 7g/kg。

3.由于患者贫血，抵抗力下降，呼吸有氨味，应加强口腔护理，督促患者经常
漱口，进食易消化、无刺激食物，防止口腔黏膜破损。

4.皮肤瘙痒时，可用温水擦浴，使用性质温和的洗浴用品，切忌用手挠伤皮
肤。

5.营养不良患者静脉输入氨基酸时注意调节输液速度，切勿在药品中加入其他
药物。

遵医嘱服用口服药，注意观察药物的效果及副作用。

6.患者出现白细胞降低时应实行保护性隔离，观察有无感染征象，预防感染。

7.做好透析前后及动静脉内瘘的护理。

（二）症状护理
1.水肿的护理：参见“急性肾小球肾炎”的护理措施。

2.预防感染的护理;参见“肾病综合征”护理措施。

3.呕吐频繁的患者应注意及时纠正水、电解质紊乱。

4.无尿者严格控制水的入量。

5.肾性贫血：遵医嘱应用促红素、铁剂及叶酸。

6.肾性骨病：限制饮食中磷的摄入，控制钙磷失调，补充维生素D。

【护理评价】
1.能否接受规定的饮食和摄入足够的营养物质，营养状况有无改善。

2.贫血状况有无好转。

3.水肿有无减轻，是否了解控制水钠摄入的必要性和重要性。

4.活动耐力是否增强，进行日常活动后有无不适感。

5.体温是否正常，未发生感染。

【健康教育】
1.积极治疗原发病，延缓肾功能不全的进展。

2.注意保暖，防止受凉，避免感染、劳累、使用损伤肾脏药物等。

3.根据肾功能情况合理饮食。

4.能严格遵从饮食治疗的原则，主动限制水钠、蛋白质摄入。

5.注意劳逸结合，增加机体免疫力。

6.注意保护和有计划地选择血管进行透析治疗。

7.定期门诊复查。