【2018-2019】工伤处理流程及理赔流程-范文word版 (9页)

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工伤处理流程及理赔流程
篇一：工伤处理流程及理赔流程
一、工伤保险处理流程及理赔流程？
总体分为四个流程：
1、知悉工伤事故损害的发生。

用人单位在事故发生后，在24小时内向社会保险行政部门报案（节假日、周日顺延）；伤者到工伤保险指定医院；
2、提出工作认定申请。

首先，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

遇有特殊情况，经报社
会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工
会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直
接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，
根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

其次，工伤申请认定材料：
（一）工伤认定申请表；
（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本
情况再次，社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应
当在15日内作出工伤认定的决定。

作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结
论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

3、启动工伤认定和劳动能力鉴定程序。

首先，要根据哪些应当认定为工伤，哪些不应当认定为工伤，哪些视为工
伤等来认定。

其次，劳动能力签定程序，
一是申请条件是职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳
动能力的，应当进行劳动能力鉴定；二是申请材料，劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工
伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

三是鉴定，设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请
之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。

劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

不服的，可以在15日内向上一级申请重新鉴定，此为最终鉴定。

4、享受工伤保险待遇。

用人单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写《工伤保险待遇申领表》，到医保经办机构(帐户部)申请。

用人单位到经办机构报销工伤医疗费用
需要提供以下材料：1.工伤认定通知书、诊断证明;
2.工伤者本人身份证复印件;
3.门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;
4.住院病历复印件，住院证、出院证;
5.出院费用清单、每日清单、住院收费发票;
6.经办机构认为需要的其他相关材料。

二、用人单位注册地与生产经营地不在同一地区的，单位在哪个地方参加
了工伤保险的，就在哪个地方申报工伤认定。

单位原则上在注册地参加工伤保险；未在注册地参加工伤保险的，可以在生产经营地参加工伤保险；单位在注
册地和生产经营地均未参加工伤保险的，职工发生伤残后，可在生产经营地进
行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照生产经营地的规定依法由用人单位支付工
伤保险待遇。

三、在境外工作的，国外要求参保的，国内的终止；国外不要求的，国内
不终止，适用国内工伤保险关系。

篇二：20xx年工伤索赔步骤
国务院颁布的《工伤保险条例》自201X年1月1日施行后又经今年的修改，对维护劳动者的权益起到了积极的作用，不仅从赔偿范围与金额均有扩大，更
从具体操作进行了详细的规定。

但是在实践中也逐渐暴露了《工伤保险条例》的一些不足，其中工伤赔偿程序上的复杂，已经成为了工伤职工维权的严重障碍。

这其中涉及到的程序是非常复杂的，不要说劳动者不了解，很多法律专
业人士也未必都了解。

今天我们通过一个典型的案例，分析一下工伤赔偿案件
可能需要经过的程序。

从中我们可以更好的掌握自己权利如何行使。

案例：
悦来大酒店二楼的一个水帘窗已经破旧一段时间了，酒店的负责人徐伟决
定叫人把它拆除掉，没想到却引发了一起纠纷。

201X年10月1日上午，徐伟聘叫来单位临时工李新军帮助拆除二楼水帘窗。

在李新军爬上脚手架准备拆除水帘窗前，徐伟提醒他要注意安全，李新军
说好。

话音刚落，李新军就“啪”的一声从二楼跌落到一楼。

徐伟大吃一惊，
急忙跑下一楼查看李新军的伤情。

只见李新军用左手撑着地面慢慢
坐起来，右手无力地垂下，脸上一副疼痛难忍的样子。

徐伟知道李新军右
手受伤了，急忙叫来其他员工一起把李新军送至附近的医院。

经医院检查，李
新军只是右手肘部骨折，并无大碍。

医生帮李新军打石膏包扎后，叮嘱李新军
回家休息疗养一段时间。

徐伟为李新军向医院支付了400余元
医药费。

10月2日上午，李新军在家人陪同下来到该酒店找徐伟索要赔偿，经双方协商，徐伟同意支付李新军补偿款400元，李新军签名确认并表示以后
不再为此事纠缠悦来大酒店。

11月12日上午，李新军出院后来到工作单位悦
来大酒店，要求该单位赔偿其6000元损失。

单位负责人徐伟认为已经给予李新军赔偿，并且李新军也签字确认不再纠缠此事，不同意再给李新军支付赔偿。

在协商未果的情况下，李新军决定拿起法律武器，保护自己的合法权益。

可是
当他咨询律师后不禁犯了愁，原来，他虽然在悦来大酒店工作了5年之久，却
从没签过劳动合同，而且临时工工资都是现金发放，也从未办理过工作证胸
卡之类的。

这难道说自己的权益就无法维护了吗这维权究竟还要经历哪些程序
呢评析：
根据《工伤保险条例》等法规的规定，工伤职工与用人单位就工伤发生争议，要想获得工伤保险待遇，必须先申请工伤认定，而认定工伤的前提必须是
双方存在劳动关系;认定工伤后，还需要申请劳动能力鉴定，最后职工才能提起劳动
仲裁，要求用人单位承担工伤保险待遇。

提出工伤认定申请应当提交下列
材料：
(一)工伤认定申请表;。