妇科体格检查ppt课件

况、宫颈情况。 禁忌症：同输卵管通液 术前准备： 1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱； 2.术前碘试验； 造影剂： 油剂：40%碘化油 水剂：76%泛影葡胺
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❖ 内镜输卵管通畅试验： 腹腔镜下输卵管通液检查； 宫腔镜下经输卵管口插管通液试验； 宫腹腔镜联合检查。
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七、经阴道后穹窿穿刺术
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❖ 原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期 性变化。
雌激素作用
宫颈粘液稀薄，逐步出现羊齿状典型结晶 延展性强
孕激素作用
宫颈粘液粘稠，出现椭圆体 延展性差
❖ 方法：擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌物，用干燥的 长吸管或长无齿钳，伸入子宫颈管1cm，取出粘液，在 玻片上，顺向拉成丝状，观察其长度；干燥后显微镜 检，了解粘液涂片的形态。
目的
❖ 抽取腹腔内的积血、积液、积脓进行观察、 化验、病理检查，为妇产科临床常用的辅 助诊断方法
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【适应证】
❖ 1.疑是腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破 裂等。
❖ 2.疑是盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液 检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引 流及局部注射药物。
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❖ 3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿 刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查 以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避 免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手 术。
有无压痛，以及其与子宫的关系。
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❖ 妇科检查记录（范例）
❖ 外阴：外观正常，呈已婚产型。 ❖ 阴道：通畅，无明显潮红，分泌物量多、色黄、无异
味。 ❖ 宫颈：肥大，横裂，轻度糜烂。 ❖ 宫体：前位，增大如孕50余天，活动欠佳，质硬，前
壁外隆，无压痛，后壁可扪及数颗触痛结节。 ❖ 左附件增厚，稍有压痛。 ❖ 右附件无增厚，无压痛。
❖ 注意事项： ❖ 若需分别了解宫颈管及宫腔情况可行分段诊刮术，在操作 上先诊刮宫颈管后才探宫深，以免将宫腔内的组织物带入 宫颈管内。 ❖ 为排除子宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者刮宫应 选择在月经来潮前3天至来潮后6小时，或出血量多时进行； 若为确定是否黄体萎缩不全，应在月经第5~6天进行； ❖ 操作时慎防子宫穿孔； ❖ 术后注意预防感染，禁房事和坐浴两周。
❖ 原理：阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，有周期性改变，妊娠时也 有相应的变化。
❖ 目的：了解卵巢功能及胎盘功能。
❖ 方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮 板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移， 作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。
❖ 临床意义：
雌激素影响
妇科检查
❖ 准备：嘱患者先排尿。
❖ 体位：膀胱截石位。
❖ 步骤：
❖ 外阴检查
❖ 目的：观察外阴的发育情况，有无畸形或肿瘤，有无 外伤。
❖ 阴道窥器检查
❖ 方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°， 沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两 叶直至完全暴露宫颈。
❖ 目的：观察阴道、宫颈的情况；可作宫颈刮片或阴道 涂片；取宫颈及阴道分泌物检查。
❖ 目的：扪清阴道、子宫
颈、子宫体、输卵管、
卵巢及宫旁结缔组织等
者一手戴 手套，将食指伸入阴 道内，中指伸入直肠， 了解子宫或附件与直 肠的关系，及直肠的 情况。
❖ 目的：了解后位子宫 的情况及子宫主、骶 韧带，阴道直肠膈， 直肠的情况；也可了 .
❖ 肛腹诊
❖ 方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一 手在腹部配合检查。
❖ 诊断标准： 巴氏分级： Ⅰ级 正常 Ⅱ级 炎症 Ⅲ级 可疑癌 Ⅳ级 高度可疑癌
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Ⅴ级 癌症
HPV感染
❖ HPV感染： 属于常见的性传播感染 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交
并不是必要的 。
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❖ 生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生 殖器疣在HPV感染3~6月后显现，然而也有研究表 明潜伏期有数个月甚至几十年
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❖ 手术方法： 1.体位，暴露，消毒； 2.液体准备：温生理盐水20~50ml、庆大霉素、地塞米松
等。 检查通液管是否正常； 3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注液 体量、阻力、回流、疼痛情况。
❖ 术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。
❖ 结果： 通畅、阻塞、通而不畅
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❖ 子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症：同输卵管通液 除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔情
般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生
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当前的HPV检测策略
❖ 常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以 下的女性
较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染 这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关 这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复
细胞学变化至正常
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当前的HPV检测策略
❖ HPV筛查宫颈癌
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❖卵巢功能检查
❖ 子宫颈粘液检查
椭圆体
不典型结晶
较典型结晶
典型结晶
❖ 临床意义：
❖ 月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。
❖ 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。 无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。
❖ 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现 象。
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❖卵巢功能检查
❖ 阴道脱落细胞检查
❖ 宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者；
❖ 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； ❖ 宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。 ❖ 禁忌证： ❖ 急性生殖道炎症者。 ❖ 方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥暴露宫颈后，常 规消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检枪检取组织， 取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液的小瓶中送检。 钳取组织后，局部填塞纱布以压迫止血。
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全身检查
❖ 常规测量四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。 ❖ 必要时测量体重和身高。 ❖ 对精神状态、形体发育情况的总体了解。 ❖ 全身各个系统的检查，由上至下，有条理地进行。
腹部检查
❖ 视诊：腹部的总体形态。 ❖ 触诊：肝脾有无肿大，有无压痛反跳痛，能否触及
肿块及其性质。 ❖ 叩诊：有无波动感及移动性浊音。 ❖ 听诊：肠鸣音的情况或胎. 心音的情况。
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放松此螺丝 拧紧此螺丝
窥器转正， 打开，
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合拢 双叶， 倾斜 45°。
暴露 宫颈， 拧紧 此螺 丝。
❖ 双合诊
❖ 方法：检查者一手戴手 套，食、中两指或食指 伸入阴道内，了解阴道 宫颈情况；随后将阴道 内两指放在子宫后方， 并上抬，同时另一手在 腹部配合检查子宫的情 况，当两指移至阴道侧 穹窿，腹部的手移向相 应的一侧，则检查附件 情况。
❖ 4.B超引导下行卵巢子宫异位囊肿或输卵管妊娠 部位注药治疗。
❖ 5.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各 种助孕技术。
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❖防癌检查
五、诊断性刮宫 ❖ 适应证： ❖ 子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变； ❖ 怀疑宫颈管癌变者； ❖ 功能失调性子宫出血者，除了解子宫内膜的变化及对性 激素的反应外，刮宫还可起到止血的作用； ❖ 闭经，疑有卵巢功能不佳，宫腔粘连或排除子宫内膜结 核等； ❖ 不孕症。 ❖ 禁忌证： ❖ 生殖道急性炎症期。
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妇科辅助检查
❖ 卵巢功能检查
❖ 基础体温测定
❖ 原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢能使体温升高。 ❖ 目的：监测有无排卵，测定早孕。 ❖ 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动的情况下，将体温表
含在口中，置于舌下5分钟，测量当时的体温，并将体温记录于表 格中，绘成基础体温曲线表。 ❖ 临床意义：
与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈 癌具有较高的灵敏度和较低的特异性
目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双 筛查， 30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性， 每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次
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❖防癌检查
❖ 子宫颈活体组织检查 ❖ 适应证：
❖ 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者；
❖ 绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用于诊断 早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断、 疗效观察、及随访。
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❖防癌检查
❖ 宫颈刮片检查
❖ 方法：取标本前24小时内，患者禁性交，禁一切阴道操 作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈的白带， 在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将 其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分 钟后，用巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细 胞。
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❖防癌检查
❖ 诊断性刮宫 ❖ 方法：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫情况， 窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深， 将纱布垫于后穹窿，用小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一 周，了解宫腔情况，取出纱布，观察刮出物的性状，将纱布 上的组织装入10%甲醛溶液中固定，并送检。
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❖防癌检查
❖ 双相体温：一般提示有排卵。 ❖ 单相体温：基础体温始终处于较低水平（﹤36.5°C）。提示
无排卵。 ❖ 持续高温相：体温升高后，持续在大于36.5℃ 而不下降。若无
任何药物影响，基础体温. 上升在37 ℃ 左右大于18天，则提示 怀孕。
❖卵巢功能检查
❖ 基础体温测定
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❖卵巢功能检查
❖ 子宫颈粘液检查
意义
雌激素低落
意义
轻度 经期刚过
轻度
卵巢功能低下
中度 卵泡发育期
中度
哺乳或闭经
高度 过高
排卵期
高度
颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤
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极度
绝经或卵巢功能缺陷 卵巢切除术后或绝经
❖卵巢功能检查
❖ 阴道脱落细胞检查
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❖卵巢功能检查
❖ 子宫内膜活组织检查
❖ 原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 ❖ 目的：了解卵巢功能。 ❖ 方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内
刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 ❖ 临床意义：
❖ 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，则说明无排卵。
❖ 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则 说明黄体萎缩不全。
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❖卵巢功能检查
❖ 常用激素的测定
❖ 雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体 生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多采用放射免 疫法测定，用以寻求不孕、月经失调等与内分泌紊乱有 关的疾病。
❖ 绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2 年内会发生自愈
❖ 仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年 后会再激活
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❖ 多数生殖道HPV感染无临床症状 ❖ 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌
等 ❖ 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑
似高危型HPV ❖ 与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一
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❖防癌检查
❖ 子宫颈活体组织检查 ❖ 注意事项： ❖ 在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界 处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材， 或在阴道镜下取材。 ❖ 多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检； ❖ 活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以 0.2~0.3cm直径为宜； ❖ 24小时后可取出填塞的纱布，观察有无宫颈出血； ❖ 月经来潮前一周不宜作宫颈活检； ❖ 术后注意预防感染，禁房事一个月。
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六、输卵管通畅检查
❖ 输卵管通液术（hydrotubation）： 适应症： 1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况； 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。 禁忌症： 1.炎症、出血、可疑妊娠； 2.严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3.体温＞37.5℃. 术前准备： 月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。
妇科体格检查与辅助检查
妇科体格检查
* 全身检查 * 腹部检查 * 妇科检查
辅助检查
* 卵巢功能检查 * 防癌检查 * 输卵管通畅检查 * 阴道分泌物悬液检查 * 腹腔穿刺术
* 妇科超声检查
* 妇科内窥镜检查
学习重点
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妇科体格检查
妇科体格检查包括全身检查、腹部检查和 妇科检查。
体格检查应在详细询问病史后，有条理地 进行。并可结合病史对某些体征进行对比、分 析。
❖ 目的：适用于未婚、处女膜闭锁等不适合作双合诊者。
❖ 妇科检查记录
❖ 外阴：发育情况及婚产类型。 ❖ 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。 ❖ 宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触
性出血，有无举摆痛。 ❖ 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 ❖ 附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，