血液图谱之红细胞系
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三十六页，共51页。
球形红细胞
第三十七页，共51页。
此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区 的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗 传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、 异常血红蛋白病（如Hb-S等）。
第三十八页，共51页。
双淡染区红细胞
第三十九页，共51页。
口形红细胞
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正 常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒 精性中毒时可大于5%。
固缩红细胞
红细胞中有一侧清晰区，而血红蛋白浓缩偏向 另一侧，临床上常见于婴儿固缩红细胞增多症。
第三十四页，共51页。
椭圆形红细胞
第三十五页，共51页。
红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常 人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多 见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞 至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断 价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血 及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血 也可见此细胞。
裂片红细胞
第一页，共51页。
女，38岁，脑炎。血常规：WBC8.4×109/L， Hb87g/L，PLT13×109/L。镜检图中细胞为 主。
该患者的白细胞分类其实没什么异常。从形态 学来看主要是裂片红细胞增多了（图4-8中均 较易见）。所以我们只要报告裂片红细胞比即 可，裂片红细胞增多见于血栓性血小板减少性 紫癜、DIC、微血管病性溶贫等多种疾病。
第八页，共51页。
早幼红细胞
第九页，共51页。
胞体:直径12-24μ 胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏 位，核膜明显，紫色，染色质可浓集或粗密的 小块，较原红粗糙些，无核仁。 胞浆:量稍多，部分可有伪足，深兰，但较原 红稍浅，血红蛋白开始形成，出在核周围，无 颗粒。
第十页，共51页。
亦称锯凿细胞。包括刺细胞、钻细胞及距细胞。 往往见于微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶 缺乏症、PNH，距细胞多见于肝脏疾病，钻 细胞也见于尿毒症。
第三十二页，共51页。
半月形红细胞
胞体巨大，呈月形，淡红色。为衰老红细胞在 制片时人工造成，或见于某些增生性贫血、血 小管球性肾炎。
第三十三页，共51页。
第二十页，共51页。
红细胞聚集分布
第二十一页，共51页。
成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临 床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫 性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝 集疾病。
第二十二页，共51页。
缗钱状分布红细胞
第二十三页，共51页。
四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见 于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症 以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。
第四十八页，共51页。
H-J小体
是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞 浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小 不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、 脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。
第四十九页，共51页。
血红蛋白C
第五十页，共51页。
HbC溶解度较低，高浓度时则析出棍棒状或六 角形结晶，一般用较厚的血片、缓慢干燥后作 罗氏染色，或在玻片上加3g/LNaCl液2滴，再 加新鲜血1滴，复以盖片，四周涂凡士林，在 37℃放置一小时后用油镜观察,即可见到.
点彩红细胞
第四十五页，共51页。
又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染 色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不 等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。 在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细 胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为 它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被 金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。 铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要 指标之一。
第四十页，共51页。
裂红细胞
第四十一页，共51页。
指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥 散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心 源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常 见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减 少性紫癜。
第四十二页，共51页。
大红细胞
第四十三页，共51页。
小红细胞
第四十四页，共51页。
中幼红细胞
第十一页，共51页。
胞体:直径8-15μ 胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大 小，染色质粗糙排列成堆，其中有空白出现如 打碎砚墨感，呈车轮状排列，深紫色，核染色 质间有淡染区，称付染色质，核膜明显，无核 仁。 胞浆:中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白 形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。因含不 等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈兰绿色， 兰红色，淡红色等。
第五十一页，共51页。
第二十九页，共51页。
Bite Cell 红细胞
由于细胞内血红蛋白变性或沉淀成块，使细胞 呈半圆形，提示可能有红细胞膜的缺乏，如 G-6-PD缺乏症。
第三十页，共51页。
镰状红细胞
这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样， 见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等。
第三十一页，共51页。
刺毛红细胞
第二十四页，共51页。
棘形红细胞
第二十五页，共51页。
棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状 或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症 （血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它 也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变 成棘细胞。
第二十六页，共51页。
靶形红细胞
第二十七页，共51页。
红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞 边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下 靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后， 缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上 颇为常见。
第二十八页，共51页。
水滴形红细胞
红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性 贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能 亢进或 肾病等。
第十六页，共51页。
成熟红细胞
成熟红细胞（胞体直径：7-7.5μ） 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似 相等无核的细胞。
第十七页，共51页。
原巨红细胞
第十八页，共51页。
缺铁性红细胞
第十九页，共51页。
胞体:直径<6.5μ 典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白 的减少较之红细胞的减少更为明显。红细胞胞 体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所 含的血红蛋白较少，仅周围一圈红色，中间有 大片无色透明的区域（环状红细胞）。
第二页，共51页。
异型红细胞大全
某贫血患者的血涂片，可以见到许多种异常形 态的红细胞。
第三页，共51页。
Mickey Cell--米奇细胞
第四页，共51页。
Mickey Cell--米奇细胞。这种来自肾小球的变 形的红细胞，因其形态特征与米老鼠有点类似， 所以被这样称呼。其实这种红细胞叫做G1形 细胞，如果尿液中红细胞中这类细胞超过5%， 对诊断肾小球肾炎非常有价值。
第十四页，共51页。
网织红细胞
第十五页，共51页。
正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀的淡 红色，如呈灰兰色（整个红细胞或其一部分） 则称为嗜多色性红细胞。这种红细胞属尚未完 全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成 灰兰色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体，它随 着细胞的完全成熟而消失。目前认为嗜多色性 红细胞经煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞。
第十二页，共51页。
晚幼红细胞
第十三页，共51页。
胞体:直径7-10μ 胞核:圆形，稍偏或居中，占细胞的1/2以下， 粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹，核 膜明显，无核仁，随着细胞的成熟，核致密坚 实，呈结构不清的紫红色的一团。有时可见核 分裂，核溶解。溶血性贫血时，核有畸形。 胞浆:量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋 白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡 的兰色。
第五页，共51页。
各种形态的红细胞
来自一低色素性贫血患者的血涂片
第六页，共51页。原Fra bibliotek红细胞第七页，共51页。
胞体:直径15-20μ 胞核:圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5, 紫红色,染色质颗粒状,核仁明显. 核仁:1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色. 胞浆:量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚, 近核处不见色浅区
第四十六页，共51页。
Cabot环
第四十七页，共51页。
在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字 形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小 体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认 为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留 的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见 于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认 为无显著临床意义。
球形红细胞
第三十七页，共51页。
此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区 的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗 传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、 异常血红蛋白病（如Hb-S等）。
第三十八页，共51页。
双淡染区红细胞
第三十九页，共51页。
口形红细胞
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正 常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒 精性中毒时可大于5%。
固缩红细胞
红细胞中有一侧清晰区，而血红蛋白浓缩偏向 另一侧，临床上常见于婴儿固缩红细胞增多症。
第三十四页，共51页。
椭圆形红细胞
第三十五页，共51页。
红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常 人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多 见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞 至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断 价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血 及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血 也可见此细胞。
裂片红细胞
第一页，共51页。
女，38岁，脑炎。血常规：WBC8.4×109/L， Hb87g/L，PLT13×109/L。镜检图中细胞为 主。
该患者的白细胞分类其实没什么异常。从形态 学来看主要是裂片红细胞增多了（图4-8中均 较易见）。所以我们只要报告裂片红细胞比即 可，裂片红细胞增多见于血栓性血小板减少性 紫癜、DIC、微血管病性溶贫等多种疾病。
第八页，共51页。
早幼红细胞
第九页，共51页。
胞体:直径12-24μ 胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏 位，核膜明显，紫色，染色质可浓集或粗密的 小块，较原红粗糙些，无核仁。 胞浆:量稍多，部分可有伪足，深兰，但较原 红稍浅，血红蛋白开始形成，出在核周围，无 颗粒。
第十页，共51页。
亦称锯凿细胞。包括刺细胞、钻细胞及距细胞。 往往见于微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶 缺乏症、PNH，距细胞多见于肝脏疾病，钻 细胞也见于尿毒症。
第三十二页，共51页。
半月形红细胞
胞体巨大，呈月形，淡红色。为衰老红细胞在 制片时人工造成，或见于某些增生性贫血、血 小管球性肾炎。
第三十三页，共51页。
第二十页，共51页。
红细胞聚集分布
第二十一页，共51页。
成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临 床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫 性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝 集疾病。
第二十二页，共51页。
缗钱状分布红细胞
第二十三页，共51页。
四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见 于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症 以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。
第四十八页，共51页。
H-J小体
是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞 浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小 不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、 脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。
第四十九页，共51页。
血红蛋白C
第五十页，共51页。
HbC溶解度较低，高浓度时则析出棍棒状或六 角形结晶，一般用较厚的血片、缓慢干燥后作 罗氏染色，或在玻片上加3g/LNaCl液2滴，再 加新鲜血1滴，复以盖片，四周涂凡士林，在 37℃放置一小时后用油镜观察,即可见到.
点彩红细胞
第四十五页，共51页。
又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染 色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不 等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。 在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细 胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为 它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被 金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。 铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要 指标之一。
第四十页，共51页。
裂红细胞
第四十一页，共51页。
指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥 散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心 源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常 见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减 少性紫癜。
第四十二页，共51页。
大红细胞
第四十三页，共51页。
小红细胞
第四十四页，共51页。
中幼红细胞
第十一页，共51页。
胞体:直径8-15μ 胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大 小，染色质粗糙排列成堆，其中有空白出现如 打碎砚墨感，呈车轮状排列，深紫色，核染色 质间有淡染区，称付染色质，核膜明显，无核 仁。 胞浆:中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白 形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。因含不 等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈兰绿色， 兰红色，淡红色等。
第五十一页，共51页。
第二十九页，共51页。
Bite Cell 红细胞
由于细胞内血红蛋白变性或沉淀成块，使细胞 呈半圆形，提示可能有红细胞膜的缺乏，如 G-6-PD缺乏症。
第三十页，共51页。
镰状红细胞
这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样， 见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等。
第三十一页，共51页。
刺毛红细胞
第二十四页，共51页。
棘形红细胞
第二十五页，共51页。
棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状 或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症 （血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它 也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变 成棘细胞。
第二十六页，共51页。
靶形红细胞
第二十七页，共51页。
红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞 边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下 靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后， 缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上 颇为常见。
第二十八页，共51页。
水滴形红细胞
红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性 贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能 亢进或 肾病等。
第十六页，共51页。
成熟红细胞
成熟红细胞（胞体直径：7-7.5μ） 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似 相等无核的细胞。
第十七页，共51页。
原巨红细胞
第十八页，共51页。
缺铁性红细胞
第十九页，共51页。
胞体:直径<6.5μ 典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白 的减少较之红细胞的减少更为明显。红细胞胞 体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所 含的血红蛋白较少，仅周围一圈红色，中间有 大片无色透明的区域（环状红细胞）。
第二页，共51页。
异型红细胞大全
某贫血患者的血涂片，可以见到许多种异常形 态的红细胞。
第三页，共51页。
Mickey Cell--米奇细胞
第四页，共51页。
Mickey Cell--米奇细胞。这种来自肾小球的变 形的红细胞，因其形态特征与米老鼠有点类似， 所以被这样称呼。其实这种红细胞叫做G1形 细胞，如果尿液中红细胞中这类细胞超过5%， 对诊断肾小球肾炎非常有价值。
第十四页，共51页。
网织红细胞
第十五页，共51页。
正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀的淡 红色，如呈灰兰色（整个红细胞或其一部分） 则称为嗜多色性红细胞。这种红细胞属尚未完 全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成 灰兰色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体，它随 着细胞的完全成熟而消失。目前认为嗜多色性 红细胞经煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞。
第十二页，共51页。
晚幼红细胞
第十三页，共51页。
胞体:直径7-10μ 胞核:圆形，稍偏或居中，占细胞的1/2以下， 粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹，核 膜明显，无核仁，随着细胞的成熟，核致密坚 实，呈结构不清的紫红色的一团。有时可见核 分裂，核溶解。溶血性贫血时，核有畸形。 胞浆:量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋 白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡 的兰色。
第五页，共51页。
各种形态的红细胞
来自一低色素性贫血患者的血涂片
第六页，共51页。原Fra bibliotek红细胞第七页，共51页。
胞体:直径15-20μ 胞核:圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5, 紫红色,染色质颗粒状,核仁明显. 核仁:1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色. 胞浆:量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚, 近核处不见色浅区
第四十六页，共51页。
Cabot环
第四十七页，共51页。
在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字 形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小 体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认 为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留 的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见 于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认 为无显著临床意义。