TCD检查颞窗不良43例临床相关因素分析

TCD检查颞窗不良43例临床相关因素分析作者：张倩赵津京
来源：《现代养生·下半月》2014年第02期
【摘要】目的：探讨老年人经颅多普勒超声（TCD）颞窗不良检出率与糖尿病、高血压发病相关性。

方法：应用2MHz探头常规TCD检查老年患者470例，检出颞窗不良43例（9.15%），探讨性别、高血压、糖尿病与颞窗不良的关联性。

结果：有糖尿病病史，男、女颞窗不良检出率有统计学差异（p﹥0.05），女性多于男性；有高血压病史，性别无明显差别（p
【关键词】老年；TCD；颞窗不良；糖尿病；高血压；病程；分析
经颅多普勒超声（TCD）是一种利用低频超声波，经特定的颅骨超声窗探测颅内动脉血流状态的技术。

其操作简便，无创伤，可反复观察，目前已成为临床上监测生理性和病理性脑血流动力学的常规手段。

TCD对颅内动脉检测最常用的超声窗有3个：颞窗，枕窗，眼窗。

颞窗是最重要的检查窗，通过它可以检测到大脑前、中、后等动脉血流状况。

同时，声窗不良也主要发生在颞窗。

颞窗不良同年龄、性别等因素相关，糖尿病、高血压是否是其独立影响因素尚未明确。

本文分析颞窗不良43例老年患者临床相关资料，探讨老年患者颞窗不良中高血压、糖尿病的统计学差异，为临床诊断、预后判断、技术人员进一步了解TCD操作提供参考。

1 对象与方法
1.1 对象
2006.05-2010.04 北京某医院TCD室检查的中老年患者470例，检出颞窗不良43例
（9.15%）。

颞窗不良患者中，男性17例（39.53%），女性26例（60.47%），年龄65-79岁，平均69.3±4.2岁。

1.2 方法
1.2.1 TCD检查
采用德国DWL公司生产Multi Dop L2型TCD仪，手持式探头，频率2HMz，由有经验医师操作。

1.2.2 颞窗不良定义
5min经颞窗认真细致地探测颅内循环血流信号，出现以下情况为颞窗不良：1）不能探查及任何颅内血流信号；2）能探到PCA信号，但不能探测到MCA和ACA信号；3）依稀可见MCA信号，但无法使用包络线勾画出基本的频谱形态。

确定声窗不良时必须排除颅内循环血管闭塞的可能。

1.2.3 数据处理
采用SPSS13.0软件进行统计学分析。

计数资料使用x2检验。

2 结果
老年患者颞窗探测不良中：有糖尿病病史，男、女性别有统计学差异（p>0.05），女性多于男性；有高血压病史，性别无明显差别（p5年，女性颞窗不良检出率偏高（p>0.05）。

男性中，糖尿病>5年，颞窗不良增多（p>0.05）；高血压病程长短对颞窗不良检出率无显著差异（p0.05），男女性别无差异。

3 讨论
TCD检测颞窗不良是中老年患者中常遇到的问题。

据报道：健康人群颞窗不良者约占5%-15%，60岁以上检查成功率明显降低，女性高于男性，到70岁以上其成功率男性约为70%，女性约为50%[1]。

TCD探测是否取得清晰图像，主要因素是颅骨板厚度以及超声发射功率，颅骨板厚度成为决定性因素。

大多数学者认为[2]，老年女性颞窗不良高于男性，可能缘于：女性绝经后机体内分泌功能发生变化，卵巢分泌雌激素水平下降，与之抵抗的肾上腺皮质激素水平相对高，导致骨形成不足，钙盐沉积受阻，骨消融作用增加，发生骨质疏松。

这种改变限于长骨，而在颅骨的表现却是颅骨钙化，颅骨内板骨质增厚，声窗变小或消失，从而引起TCD回音信号明显衰弱，出现颞窗不良。

本文43例颞窗不良老年患者中，女性检出率高于男性，与国内报道一致。

有糖尿病病史，老年女性颞窗不良检出率高，提示糖尿病对老年人骨质改变的影响，女性大于男性。

胡利
东等[3]报道，2型糖尿病合并骨质疏松的发生率为53.6%，其中女性58.7%，男性48.3%。

本文女性糖尿病病程长短同颞窗不良检出率无显著相关性，而男性糖尿病>5年，颞窗不良增多，笔者认为：女性临近绝经期时雌激素水平显著改变，而绝经后，雌激素水平整体处于较低水平，受糖尿病等影响变化率不大，故骨质改变同糖尿病病史未成相关性；而男性，随着病程延长及长期高血糖，糖尿病对骨代谢影响则逐渐显现，长期糖代谢紊乱可加速骨量丢失，是影响骨代谢的重要因素。

有研究表明[4]，男性2型糖尿病患者血清睾酮直接参与或经转化为雌激素而影响骨的形成。

长期糖代谢异常会使男性曲细精管壁内外会发生粥样硬化而使间隙细胞功能受损，导致睾酮合成受损，表现为骨矿含量减少和骨密度降低，骨形成减少，骨形成与骨吸收平衡失调。

本文有高血压病史，性别无明显差别。

Francesco Cappuccio[5]认为，高血压也会导致骨质疏松，血压与骨矿物质丢失之间的关联可归因于血压升高时发生的大量尿钙流失倾向所介导。

高血压>5年，女性颞窗不良检出率偏高，而男性则无明显改变，考虑老年女性骨质改变对高血压的反应呈现逐步增强的特点，提示高血压可能是老年女性TCD颞窗不良的影响因素。

高血压合并糖尿病史，颞窗不良检出率高（p>0.05），男女性别无差异，考虑老年颞窗不良受高血压、糖尿病双重因素相互作用影响可能。

老年、高血压、糖尿病是心脑血管病明确的发病危险因素。

老人TCD检查可直接了解糖尿病、高血压患者颅内血管的血流速度、频率及音频等，从而判断血管管径、弹性情况以及病变程度，为高血压、糖尿病患者临床诊治、预后分析、随访对照提供重要参考指导。

高血压、糖尿病也通过骨质改变等，对颞窗不良有一定影响。

颞窗不良，虽然可以通过眼眶、另一侧颞窗探测对侧血流情况，但能检测出的血管减少，可能造成未检测出的血管病变漏诊，也不利于对双侧血管进行对比，发现畸形的脑血管。

所以，老人合并高血压、糖尿病，须重视TCD检查中可能出现的颞窗不良，积极通过其他检查手段来弥补。

鉴于本文样本量偏小，老年高血压、糖尿病TCD颞窗不良的具体影响、作用机制等还有待进一步研究明确。

参考文献
[1]许毓珍，陈宇.经颅多普勒检测36例颞窗缺如观察[J].FJ Medical，1998，11，2：31.
[2]阮利江，谢惠芳，黄伟等.经颅多普勒检查颞窗透声不良分析与眼窗检测评价[J].中华神经医学杂志，2007，6，10：1044-1047.
[3]胡利东，陈劲松，栾晓军.2型糖尿病与骨质疏松相关性的临床分析[J].中国热带医学.。