1例射频消融术后股动脉血肿并发伤口感染的护理体会

• 762•创伤外科杂志 2016 年第 18 卷第 12 期 J Tmuma Surg，2016，Vol. 18，No. 12•病f列手艮告•文章编号：1009 -4237 (2016) 12 -0762 -02 1例射频消融术后股动脉血肿并发伤口感染的护理体会
Nursing care of one patient with femoral artery hematoma complicated
with wound infection after radiofrequency ablation
钟菁，张丽敏，赵佩群，张艺
【摘要】报道1例患者因阵发性房颤接受环肺静脉消 融术治疗，术后出现穿刺部位活动性出血并形成血肿并发感 染，积极行外科血肿清除术及血管缝合术后血肿得到有效治 疗。

术后切口感染，通过有效的抗感染引流及局部皮肤护理 等治疗，患者切口愈合并痊愈出院。

【关键词】股动脉；血肿；感染；消融术；护理
【中图分类号】R63 【文献标识码】B
【DOI】10.3969/j.issn. 1009 -4237. 2016. 12.019
射频消融术自上世纪80年代Haissagueire等[1]开创应 用临床以来，环肺静脉射频消融术（CPVA)已成为治疗阵发 性房颜（paroxysmal atrial fibrillation，PAF)的有效方法。

目前 射频消融术操作技术成熟，但穿刺后心脏压塞、血栓栓塞、肺 静脉狭窄、皮下血肿等并发症仍有发生，常导致出血休克、血 管破裂、伤口感染、疼痛、关节活动障碍等后期危害。

笔者 2015年12月对1例女性PA F患者行经射频消融术，术后发 生血肿，经紧急抢救，血肿清除，股动脉血管穿刺口缝合处理，后伤口又出现感染，经积极护理、创面清创后患者康复出 院，现将抢救及护理体会报告如下。

临床资料
1 一般资料患者女性，57岁，因“阵发性心悸、胸闷4年 余”于2015年12月人院。

4年前出现阵发性心悸，反复发 作，药物转律失败，心室率控制不理想，先后求治当地医院建
议导管消融治疗。

既往2008年以“晕厥一次“在外院头颅 CT检查诊断:脑梗死。

否认抗凝药物使用病史，否认“甲状 腺功能亢进”、“冠状动脉粥样硬化性心脏病”、“原发性高血 压”等病史。

辅助检查：心电图提示心房颤动，ST-T改 变”。

心脏超声提示：（1)心脏各腔室大小正常；（2)心功能 检测正常。

胸片提示：双肺未见明显异常。

化验结果正常。

诊断:阵发性心房颤动。

2治疗患者诊断明确，人院后给予心内科常规护理、完善 术前相关检查。

于人院后第5天在介人中心行“环肺静脉心 房颤动射频消融术”。

手术顺利，术后左侧大腿根部及腹股
作者单位：400037重庆，第三军医大学新桥医院心血管内科（钟 菁，张丽敏，张艺），心血管外科(赵佩群）
通讯作者：张艺，E-mail: 1179891637@ qq. com 沟穿刺处敷料包扎好。

术后当天晚上，左侧大腿根部出现皮 肤瘀青，扪及血肿，急查血红蛋白:78g/L，考虑穿刺点部位出 血可能，立即行穿刺处超声探查:在该区域探及一囊实性肿 块影像，考虑左侧腹股沟区血肿形成，并急诊下行下肢动脉 CTA检查，提示左侧大腿根部血肿形成，股浅动脉起始段可 见小条状造影剂通人血肿内（图1)。

立即全院会诊后，转人 心血管外科行“左侧股动脉血肿清除术及左侧股动脉探查缝 合术”，术中探查见左侧股动脉有一破口，予血肿清除后破口 缝合。

术后予以心电监护，第2天拔除引流管，伤口及周围 皮肤逐渐出现约lcm X 4cm变黑坏死，并出现渗液（图2)。

术后第3天取分泌物培养出金黄色葡萄球菌，给予亚胺培南 西司他丁钠抗感染治疗4周，坏死表皮清创换药，密切观察 出血情况，伤口引流管护理，同时使用负压封闭引流（VSD)处理创面1周，出现肉芽组织后停用VSD，每2天更换敷料，积极和患者及家属沟通病情，疏导紧张焦虑等心理情绪。

图1股浅动脉可见小条状图2伤口及周围皮肤
造影剂通人血肿逐渐变黑坏死
3 结果患者第二次手术后l〇d，左侧大腿根部及腹股沟穿 刺区伤口坏死清创后肉芽逐渐新鲜，渗出减少。

术后再次血
管造影提示:左侧大腿根部未见造影剂渗出。

患者接收射频 消融术后并发血肿，经过血肿清除血管吻合术后，又出现伤 口皮肤坏死感染，予坏死表皮清创加强换药，抗感染治疗及 相关精心护理后好转，伤口逐渐减少渗出、肉芽生长，表皮生 长爬行，皮肤逐渐愈合，术后6周康复出院。

讨论
1 术后伤口出血及血肿护理血管穿刺常见并发症有穿刺局部出血、血肿、气胸、血栓形成、栓塞等[24]，尤其是血肿或 包扎不稳定者，
发生血肿后用笔标识范围。

本例出现血肿的
创伤外科杂志 2016 年第 18 卷第 12 期 J Trauma Surg，2016，Vol.18，No. 12• 763•
原因分析是患者偏瘦，术中血管穿刺遇困难，左股静脉换人 上台穿刺顺利植人6F血管鞘，送人心室电极;右侧股静脉穿 刺2针，送人2根8FprefaCe鞘。

CPVA术中肝素5000IU，每
l h追加1000IU,测量活化凝血时间（ACT)275S。

抗凝药物导 致出凝血时间延长，同时术后服用抗血小板药物，溶解了刚 形成的动脉壁血痴，使血管得不到修复，容易导致穿刺部位 出现血肿。

对于穿刺部位局部血肿小者，可予理疗或用50%硫酸镁 湿热敷;大血肿局部疼痛，严重时可影响肢体活动，从而延迟 恢复，采用再次压迫止血[4_5]。

对于穿刺部位局部血肿，还 可能形成假性动脉瘤。

假性动脉瘤又称搏动性血肿，可触及 震颤及听到收缩期杂音，假性动脉瘤可逐渐增大并随时发生 破裂造成大出血休克危及生命，术后应密切观察伤肢肿胀情 况、局部皮肤有无青紫[6_7]，此外还要耐心倾听患者主诉，如 伤口剧烈疼痛、感觉异常等。

本病例患者术后当晚呕吐一次，肌注胃复安后缓解;术后伤口肿痛、不剧烈能耐受、未特 殊处理；早晨7:30左右拆除绷带，患者主诉伤口疼痛剧烈，随后逐渐出现心悸、冷汗，血压下降、心率增快，血肿肿胀明 显增加，张力增高，即刻给予换药发现伤口局部肿胀明显并 可触及震颤，予压迫止血，加压包扎，通知医生，急查血常规、心梗标志物、凝血项等，同时立即行交叉合血，予补液、升压，备血;停用抗凝药物;急诊下肢血管CTA超声检查，严密观察 生命体征，随时做好抢救准备。

护理上应严格床旁交接，测 量、记录准确，注意观察出血部位:脑、颜面部、皮肤、伤口等 出血情况，外出检查必须推床并携带氧气袋，尽量减少搬动 病患，预防检查过程中伤口出血。

2术后伤口感染护理本例患者伤口感染的原因和护理措 施如下：（1)患者穿刺后又行血肿清除术，手术创伤大，由于 血肿造成皮肤青紫、瘀斑，血肿清除术又对局部皮肤造成新 的创伤，伤口容易出现表皮坏死感染。

（2)因卧床又不利引 流，因此护理上要协助患者适当活动体位。

（3)患者体质差，营养欠佳，术后要加强营养支持，静脉、口服营养，低盐低脂 高蛋白饮食。

（4)由于大腿根部和会阴部较近，要防止局部 污染，防止大小便沾染伤口。

患者是中老年女性，尿道口松 弛，为防止尿液感染伤口予以导尿，注意观察有无尿管脱出、尿液渗漏，保持尿管通畅，注意标识观察尿液颜色、量，定期 更换尿袋。

（5)患者血肿清除，股动脉吻合术后出现伤口表 皮坏死感染，早期应每天予无菌清除换药，使用敏感抗生素，早期获得敏感抗生素，护理控制伤口，促进了伤口愈合[84]。

(6)患者后期使用VSD负压吸引后，安放的伤口浅层，以低 负压持续吸引的模式，感染逐步控制，后期去除VSD后每2 天更换敷料，创面肉芽逐渐新鲜后最后愈合。

3心理护理及康复指导术前术后主动与患者交谈，重点 宣教术后注意事项，告知可能会出现穿刺部位的疼痛等不适 症状，密切观察患者血压、心律、伤口的周边皮肤、远端血管 的搏动情况。

针对患者出现的心理问题，及时采取相应的护 理措施予以疏导。

本例患者体型消瘦，血肿大，吸收慢，疗程 长，合并多种疾病，病情重，经济负担重，对预后心理担忧，易 出现烦躁、焦虑等负面情绪，及时对患者进行耐心细致的解 释工作，讲解相关医学知识，使患者情绪稳定，及时发现问题 及时解决，患者及家属均表示理解并积极主动配合治疗及护 理。

术后保持良好心态、良好的睡眠、稳定的情绪；合理饮 食，保持大便通畅;定期门诊复查，定期随访，促进患者康复。

4体会本例患者病情比较罕见，穿刺伤口出现血肿，动脉 吻合术后又出现伤口感染，造成伤口延迟愈合。

因此对于穿 刺血肿出现后，应仔细包扎，监测凝血项，术后应密切观察伤 口情况，重视患者主诉，发现问题积极干预。

动脉吻合术后，注意伤口周围的的清洁及无菌换药，积极预防感染治疗，避 免术后伤口感染的发生。

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(收稿日期：2016 -03 -14;修回日期：2016 -07 -21)
(本文编辑：郭卫）。