局部封闭为主治疗腰椎骨裂伤和软骨终板炎11例
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4 典型病例
唐 ××,男 , 57岁 ,因“腰痛伴双下肢疼痛 4 d”以“L3、L4 滑 脱 ”于 2006年 8月 13日收入我科 。患者 4 d前弯腰做农活时突 发腰部剧烈疼痛 ,难以站立 ,继而双下肢牵扯疼痛 ,于当地医院 行输液治疗 (具体用药不详 ) ,症状无改善 。我院 X线检查示 : L3、L4 椎体失稳 。入院症见 :腰部剧烈疼痛 ,难以站立 ,俯仰困 难 ,双下肢牵扯疼痛 ,活动不灵 ,纳呆 ,寐差 ,二便调 ,舌淡夹瘀 , 苔白 ,脉弦 。专科检查 : L3 ～L4、L4 ～L5、L5 ～S1 棘间 、棘旁压痛 , 双下肢直抬试验左侧 50 °( + ) ,右侧 45 °( + ) ,加强试验 ( + ) , “4”字试验双侧 ( + ) ,挺腹不能 ,痛觉模糊试验 10 格 (最大 ) 。 中医诊断 :腰腿痛 (气滞血瘀型 ) ; 西医诊断 :腰椎病 (退行性滑 脱 ) 。予我科腰椎病诊疗常规处治 。 3 d后查房 ,症状无缓解 , 遂予以 20 %甘露醇 250 mL、地塞米松 5 mg以 120滴 /m in的速 度静滴 ,当夜症状明显缓解 , 3 次后停医嘱继续专科理疗 ,病又 反复 。疑诊椎管内病变 ,行腰椎 CT检查示 : L3 /L4 椎间盘轻度 膨出 ; L4 /L5 椎间盘膨出 ,硬膜囊受压 ; L5 / S1 椎间盘退变 、真空 征 。又于昭通市第一人民医院行腰椎 MR I示 : ①L2、L3 椎体排 列欠稳定 ; ②L5 下 2 /3、S1 上 1 /3 不规则长 T1、长 T2 信号 。结 论 :腰椎骨裂伤水肿 。据此 ,停一切治疗 ,改用 : ①局部封闭疗 法 ; ②休息疗法 ; ③输液疗法 。经上述疗法治疗 1个疗程 ,患者 病情明显好转 ,巩固 1个疗程后 ,患者腰痛已完全消失 ,自然站 立 ,正常行走 ,遂出院 。电话回访患者出院至今 7个月余 ,一切 正常 。
2 治疗方法
2. 1 局部封闭疗法 采用 2 %利多卡因注射液 5 mL ,醋酸氢化泼尼松龙注射液
5 mL ,混合后于病变椎间隙正中向两侧旁开 1. 5 寸 ～2 寸各注 射 5 mL , 1周 1次 。 2. 2 休息疗法
嘱患者尽量卧床 ,减轻病变椎体及椎间关节的压力 。 2. 3 输液疗法
采用骨肽注射液 30 mL、0. 9 % NS 250 mL ,静脉滴注 , 1 d 1 次。 2. 4 疗 肿胀 、疼痛 、压痛完全消失 ,皮色正常 ,功能活动恢复
正常 ; 好转 :肿胀 、疼痛 、压痛减轻 ,皮色青紫转黄 ,功能活动有 所改善 ; 无效 :临床症状无改善 。 3. 2 治疗结果
50 例 中 , 痊 愈 36 例 (占 72. 00 % ) , 好 转 11 例 (占 22. 00 % ) ,无效 3例 (占 6. 00 % ) ,总有效率 94. 00 %。治疗时 间最短 6 d,最长 24 d。
①剧烈腰痛 ,不能站立 ,行走困难 ,需人搀扶 ; ②具有腰部用 力不当或劳累病史 ,发病年龄一般是中老年 ; ③专科检查 :腰椎 患病部位压痛明显 ,棘间 、棘旁肌肉紧张 ,不能挺腹 ,双下肢直抬 试验 ( + )或 ( - ) ; ④MR I影像学检查确诊 ,并排除脊椎肿瘤 、结 核及压缩性骨折 。
2 治疗方法
2. 1 药物组成 生大黄 、生南星 、生半夏 、花椒 、生乳香 、生没药 、红花 、山栀 、
赤芍 、马钱子 、冰片 ,上药各等份 ,除冰片外 ,余药均加工成极细 末 ,再与冰片同研 ,混匀贮瓶备用 。 2. 2 使用方法
使用时根据受伤部位的范围 、大小 ,取药末适量 ,再与 95 % 酒精 、蜂蜜调成糊状 ,均匀地摊在大小适中的油纸上 ,贴于患处 , 油纸外再加敷料 ,用胶布或小绷带固定 ,每 2 d换药 1次 。
[ 2 ] 高元桂 ,蔡幼铨 ,蔡祖龙. 磁共振成像诊断学 [M ]. 北京 : 人民军医出版社 , 2004: 292.
作者简介 : 黄开云 ( 1965 - ) ,男 , 1990 毕业于云南中医学院 ,大学学
历 ,主治医师 。现在云南省昭通市中医医院康复科工作 。研究 方向 :脊椎病 。
收稿日期 : 2007 - 12 - 25 修回日期 : 2008 - 01 - 03
1 临床资料
1. 1 一般资料 11例腰椎骨裂伤和软骨终板炎患者均为 2005 年 1 月 ～
2007年 1月收住我科的腰椎病患者 ,全部经昭通市第一人民医 院或外地医院 MR I确诊 ,其中男 9 例 ,女 2 例 ;年龄 49 岁 ～79 岁 ,平均 65. 4岁 ; 2例有明显外伤史 ,其余均为腰部用力不当或 劳累引发 ;病程最短 4 d,最长 7 个月 ,从发病到 MR I确诊最短 12 d,最长 3个月 ;病变在 L4 3 例 ,在 L5 8 例 。出现根性痛者 4 例 ,其中 1例伴 L4 /L5 椎间盘突出 。 1. 2 诊断标准
5 讨 论
急性软组织损伤属祖国医学“伤筋 ”范畴 。是由于筋骨受 伤 ,脉络受损 ,气血瘀滞 ,不通则痛 。“气伤痛 ,形伤肿 ”,故疼 痛 、肿胀并见 。现代医学认为 ,疼痛是创伤后毛细血管破裂出 血 ,形成血肿压迫或炎症所致 ,肿胀是损伤后局部的神经组织 反射性地引起血管壁渗透性增高 ,周围浆液渗出 ,产生积血肿 胀 ,故治疗应以活血祛瘀 、消肿止痛为法 。肿痛消敷剂可以消除 损伤的筋膜 、肌肉 、血管痉挛 ,改善局部微循环 ,起到加快水肿 、 瘀血吸收的作用 。方中乳香 、没药 、红花活血通经 ,祛瘀止痛 ;南 星 、半夏散结消肿 ;山栀 、赤芍活血凉血 ;生大黄破血行瘀 ;花椒 温里通络 ;马钱子消肿止痛 ; 冰片辛香 ,走窜止痛 ,引药入皮透 肉 ,使药力发挥迅速 。酒精能使诸药有效成分充分溶出 ,而被皮 肤吸收 ;蜂蜜有润燥解毒作用 ,可缓和药物对皮肤的刺激 ,减少 皮肤过敏 。诸药配伍 ,相辅相成 ,共奏活血祛瘀 、通经活络 、消肿 止痛之功 。
5 讨 论
脊柱裂 、脂肪脊柱裂 、软骨终板炎均是现代影像学磁共振检
查的诊断病名 ,因脊柱裂伤 、软骨终板炎致脊椎水肿 ,局部产生 无菌性炎症 ,刺激骨膜 、硬膜囊和神经根而出现临床症状 。查阅 《磁共振成像读片指南 ———中枢神经系统 》有脊柱裂和脂肪脊 柱裂的病名诊断 [1 ] ,《磁共振成像诊断学 》中则分三型 : ①磁共 振成像 T1 加权低信号 , T2 加权高信号 ,表示退变椎间盘引起邻 近椎骨水肿 ; ②T1 加权高信号 , T2 加权中等信号 ,表示邻近椎体 脂肪浸润 ; ③T1 加权低信号 , T2 加权低信号表示邻近椎体的纤 维化和骨化 [2 ] 。一般外科学 、骨科学 、脊柱病学专著均无论述 。
4 典型病例
周 ××,男 , 20岁 ,学生 , 2004 年 10 月 2 日门诊 。主诉 :篮 球比赛时 ,右踝部不慎扭伤 ,疼痛 ,不能行走 。检查 :右踝关节肿 胀 ,外踝更甚 ,可见皮下瘀斑 ,压之凹陷 ,伴剧痛 ,踝关节功能活 动受限 。X线摄片示 :右踝关节间隙增宽 ,骨性结构正常 ,无骨 折征象 。给予外敷肿痛消敷剂治疗 , 2 d换药 1次 。3次后肿胀 消退 ,皮下瘀斑变黄 ,可慢步行走 。
腰椎骨裂伤和软骨终板炎是磁共振检查的影像学诊断 ,笔 者查阅《脊柱脊髓损伤现代康复与治疗 》、《实用骨科学 》和《骨 科疾病诊断指南 》等专病论著均无此病名 ,而其临床症状非常 类似腰椎间盘突出症 。主要表现 :剧烈腰痛 ,不能站立 ,行走困 难 ,需人搀扶 。发病原因多有腰部用力不当 、劳累或外伤史 ,发 病年龄一般是中老年 。
急性软组织损伤是门诊常见病 ,治疗方法颇多 ,但疗效并 不令人满意 。笔者自 2002年以来 ,应用自拟肿痛消敷剂治疗本 病 50例 ,疗效满意 ,现报道如下 。
1 临床资料
50例患者均为闭合性损伤 ,其中男 35例 ,女 15例 ;年龄最 小 12岁 ,最大 77岁 ;上肢损伤 10例 ,胸部损伤 15例 ,下肢损伤 25例 ;病程均在 3 d以内 。
·8·
Journal of External Therapy of TCM Ap r 2008, 17 (2)
局部封闭为主治疗腰椎骨裂伤和软骨终板炎 11例
黄开云
(云南省昭通市中医医院 康复科 ,云南 昭通 657000)
关键词 :腰椎骨裂伤 ;软骨终板炎 ;封闭 ;影像诊断 中图分类号 : R681. 3; R681. 5 + 3 文献标识码 : D 文章编号 : 1006 - 978X (2008) 02 - 0008 - 02
局部封闭疗法 4次为 1疗程 ,输液疗法 10次为 1疗程 。治 疗 1个疗程后分析疗效 。
3 疗效分析
3. 1 疗效标准
痊愈 :腰痛完全消失 ,自然站立 ,正常行走 ;显效 :腰痛不完 全消失 ,久站后出现腰痛 ,能正常行走 ;无效 :症状 、体征无缓解 。 3. 2 治疗结果
11例中 ,痊愈 4例 ,显效 7例 ,总有效率 100 %。
本文编辑 :朱庆文
中医外治杂志 2008年 4月第 17卷第 2期
·9·
肿痛消敷剂治疗急性软组织损伤 50例
陈福连
(江苏省射阳县陈洋中心医院 ,江苏 射阳 224300)
关键词 :软组织损伤 ;肿痛消敷剂 ;外治法 中图分类号 : R274. 3 文献标识码 : D 文章编号 : 1006 - 978X (2008) 02 - 0009 - 01
局部封闭疗法是现代医学针对局部软组织和骨膜炎性病 变而采用的疗法 ,方法简便 、疗效快捷 ,具有抗炎镇痛作用 。腰 椎骨裂伤和软骨终板炎均属于脊椎骨的退行性病变 ,好发于从 事体力劳动的中老年人 ,采用局部封闭治疗是对症疗法 ,具有 安全可靠 、简便快捷及价廉的优点 。 参考文献 :
[ 1 ] 蔡中尧. 磁共振成像读片指南 ———中枢神经系统 [M ]. 南 京 :江苏科学技术出版社 , 2006: 458 - 460.
收稿日期 : 2008 - 02 - 24 修稿日期 : 2008 - 03 - 17
本文编辑 :朱庆文
其临床症状及体征又与腰椎间盘突出症极其相似 ,或混有退行 性脊柱病 ,造成临床诊断的困难 、治疗方案的误差和风险 ,也造 成患者的经济浪费 。同时 ,由于磁共振检查在基层医院尚不具 备 ,提高专科医生认识本病的水平具有协助临床治疗和降低医 疗风险的价值 ,建议在脊柱病学专著中论述本病的诊疗 ,以完 善脊柱病学 ,利于临床应用 。
唐 ××,男 , 57岁 ,因“腰痛伴双下肢疼痛 4 d”以“L3、L4 滑 脱 ”于 2006年 8月 13日收入我科 。患者 4 d前弯腰做农活时突 发腰部剧烈疼痛 ,难以站立 ,继而双下肢牵扯疼痛 ,于当地医院 行输液治疗 (具体用药不详 ) ,症状无改善 。我院 X线检查示 : L3、L4 椎体失稳 。入院症见 :腰部剧烈疼痛 ,难以站立 ,俯仰困 难 ,双下肢牵扯疼痛 ,活动不灵 ,纳呆 ,寐差 ,二便调 ,舌淡夹瘀 , 苔白 ,脉弦 。专科检查 : L3 ～L4、L4 ～L5、L5 ～S1 棘间 、棘旁压痛 , 双下肢直抬试验左侧 50 °( + ) ,右侧 45 °( + ) ,加强试验 ( + ) , “4”字试验双侧 ( + ) ,挺腹不能 ,痛觉模糊试验 10 格 (最大 ) 。 中医诊断 :腰腿痛 (气滞血瘀型 ) ; 西医诊断 :腰椎病 (退行性滑 脱 ) 。予我科腰椎病诊疗常规处治 。 3 d后查房 ,症状无缓解 , 遂予以 20 %甘露醇 250 mL、地塞米松 5 mg以 120滴 /m in的速 度静滴 ,当夜症状明显缓解 , 3 次后停医嘱继续专科理疗 ,病又 反复 。疑诊椎管内病变 ,行腰椎 CT检查示 : L3 /L4 椎间盘轻度 膨出 ; L4 /L5 椎间盘膨出 ,硬膜囊受压 ; L5 / S1 椎间盘退变 、真空 征 。又于昭通市第一人民医院行腰椎 MR I示 : ①L2、L3 椎体排 列欠稳定 ; ②L5 下 2 /3、S1 上 1 /3 不规则长 T1、长 T2 信号 。结 论 :腰椎骨裂伤水肿 。据此 ,停一切治疗 ,改用 : ①局部封闭疗 法 ; ②休息疗法 ; ③输液疗法 。经上述疗法治疗 1个疗程 ,患者 病情明显好转 ,巩固 1个疗程后 ,患者腰痛已完全消失 ,自然站 立 ,正常行走 ,遂出院 。电话回访患者出院至今 7个月余 ,一切 正常 。
2 治疗方法
2. 1 局部封闭疗法 采用 2 %利多卡因注射液 5 mL ,醋酸氢化泼尼松龙注射液
5 mL ,混合后于病变椎间隙正中向两侧旁开 1. 5 寸 ～2 寸各注 射 5 mL , 1周 1次 。 2. 2 休息疗法
嘱患者尽量卧床 ,减轻病变椎体及椎间关节的压力 。 2. 3 输液疗法
采用骨肽注射液 30 mL、0. 9 % NS 250 mL ,静脉滴注 , 1 d 1 次。 2. 4 疗 肿胀 、疼痛 、压痛完全消失 ,皮色正常 ,功能活动恢复
正常 ; 好转 :肿胀 、疼痛 、压痛减轻 ,皮色青紫转黄 ,功能活动有 所改善 ; 无效 :临床症状无改善 。 3. 2 治疗结果
50 例 中 , 痊 愈 36 例 (占 72. 00 % ) , 好 转 11 例 (占 22. 00 % ) ,无效 3例 (占 6. 00 % ) ,总有效率 94. 00 %。治疗时 间最短 6 d,最长 24 d。
①剧烈腰痛 ,不能站立 ,行走困难 ,需人搀扶 ; ②具有腰部用 力不当或劳累病史 ,发病年龄一般是中老年 ; ③专科检查 :腰椎 患病部位压痛明显 ,棘间 、棘旁肌肉紧张 ,不能挺腹 ,双下肢直抬 试验 ( + )或 ( - ) ; ④MR I影像学检查确诊 ,并排除脊椎肿瘤 、结 核及压缩性骨折 。
2 治疗方法
2. 1 药物组成 生大黄 、生南星 、生半夏 、花椒 、生乳香 、生没药 、红花 、山栀 、
赤芍 、马钱子 、冰片 ,上药各等份 ,除冰片外 ,余药均加工成极细 末 ,再与冰片同研 ,混匀贮瓶备用 。 2. 2 使用方法
使用时根据受伤部位的范围 、大小 ,取药末适量 ,再与 95 % 酒精 、蜂蜜调成糊状 ,均匀地摊在大小适中的油纸上 ,贴于患处 , 油纸外再加敷料 ,用胶布或小绷带固定 ,每 2 d换药 1次 。
[ 2 ] 高元桂 ,蔡幼铨 ,蔡祖龙. 磁共振成像诊断学 [M ]. 北京 : 人民军医出版社 , 2004: 292.
作者简介 : 黄开云 ( 1965 - ) ,男 , 1990 毕业于云南中医学院 ,大学学
历 ,主治医师 。现在云南省昭通市中医医院康复科工作 。研究 方向 :脊椎病 。
收稿日期 : 2007 - 12 - 25 修回日期 : 2008 - 01 - 03
1 临床资料
1. 1 一般资料 11例腰椎骨裂伤和软骨终板炎患者均为 2005 年 1 月 ～
2007年 1月收住我科的腰椎病患者 ,全部经昭通市第一人民医 院或外地医院 MR I确诊 ,其中男 9 例 ,女 2 例 ;年龄 49 岁 ～79 岁 ,平均 65. 4岁 ; 2例有明显外伤史 ,其余均为腰部用力不当或 劳累引发 ;病程最短 4 d,最长 7 个月 ,从发病到 MR I确诊最短 12 d,最长 3个月 ;病变在 L4 3 例 ,在 L5 8 例 。出现根性痛者 4 例 ,其中 1例伴 L4 /L5 椎间盘突出 。 1. 2 诊断标准
5 讨 论
急性软组织损伤属祖国医学“伤筋 ”范畴 。是由于筋骨受 伤 ,脉络受损 ,气血瘀滞 ,不通则痛 。“气伤痛 ,形伤肿 ”,故疼 痛 、肿胀并见 。现代医学认为 ,疼痛是创伤后毛细血管破裂出 血 ,形成血肿压迫或炎症所致 ,肿胀是损伤后局部的神经组织 反射性地引起血管壁渗透性增高 ,周围浆液渗出 ,产生积血肿 胀 ,故治疗应以活血祛瘀 、消肿止痛为法 。肿痛消敷剂可以消除 损伤的筋膜 、肌肉 、血管痉挛 ,改善局部微循环 ,起到加快水肿 、 瘀血吸收的作用 。方中乳香 、没药 、红花活血通经 ,祛瘀止痛 ;南 星 、半夏散结消肿 ;山栀 、赤芍活血凉血 ;生大黄破血行瘀 ;花椒 温里通络 ;马钱子消肿止痛 ; 冰片辛香 ,走窜止痛 ,引药入皮透 肉 ,使药力发挥迅速 。酒精能使诸药有效成分充分溶出 ,而被皮 肤吸收 ;蜂蜜有润燥解毒作用 ,可缓和药物对皮肤的刺激 ,减少 皮肤过敏 。诸药配伍 ,相辅相成 ,共奏活血祛瘀 、通经活络 、消肿 止痛之功 。
5 讨 论
脊柱裂 、脂肪脊柱裂 、软骨终板炎均是现代影像学磁共振检
查的诊断病名 ,因脊柱裂伤 、软骨终板炎致脊椎水肿 ,局部产生 无菌性炎症 ,刺激骨膜 、硬膜囊和神经根而出现临床症状 。查阅 《磁共振成像读片指南 ———中枢神经系统 》有脊柱裂和脂肪脊 柱裂的病名诊断 [1 ] ,《磁共振成像诊断学 》中则分三型 : ①磁共 振成像 T1 加权低信号 , T2 加权高信号 ,表示退变椎间盘引起邻 近椎骨水肿 ; ②T1 加权高信号 , T2 加权中等信号 ,表示邻近椎体 脂肪浸润 ; ③T1 加权低信号 , T2 加权低信号表示邻近椎体的纤 维化和骨化 [2 ] 。一般外科学 、骨科学 、脊柱病学专著均无论述 。
4 典型病例
周 ××,男 , 20岁 ,学生 , 2004 年 10 月 2 日门诊 。主诉 :篮 球比赛时 ,右踝部不慎扭伤 ,疼痛 ,不能行走 。检查 :右踝关节肿 胀 ,外踝更甚 ,可见皮下瘀斑 ,压之凹陷 ,伴剧痛 ,踝关节功能活 动受限 。X线摄片示 :右踝关节间隙增宽 ,骨性结构正常 ,无骨 折征象 。给予外敷肿痛消敷剂治疗 , 2 d换药 1次 。3次后肿胀 消退 ,皮下瘀斑变黄 ,可慢步行走 。
腰椎骨裂伤和软骨终板炎是磁共振检查的影像学诊断 ,笔 者查阅《脊柱脊髓损伤现代康复与治疗 》、《实用骨科学 》和《骨 科疾病诊断指南 》等专病论著均无此病名 ,而其临床症状非常 类似腰椎间盘突出症 。主要表现 :剧烈腰痛 ,不能站立 ,行走困 难 ,需人搀扶 。发病原因多有腰部用力不当 、劳累或外伤史 ,发 病年龄一般是中老年 。
急性软组织损伤是门诊常见病 ,治疗方法颇多 ,但疗效并 不令人满意 。笔者自 2002年以来 ,应用自拟肿痛消敷剂治疗本 病 50例 ,疗效满意 ,现报道如下 。
1 临床资料
50例患者均为闭合性损伤 ,其中男 35例 ,女 15例 ;年龄最 小 12岁 ,最大 77岁 ;上肢损伤 10例 ,胸部损伤 15例 ,下肢损伤 25例 ;病程均在 3 d以内 。
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Journal of External Therapy of TCM Ap r 2008, 17 (2)
局部封闭为主治疗腰椎骨裂伤和软骨终板炎 11例
黄开云
(云南省昭通市中医医院 康复科 ,云南 昭通 657000)
关键词 :腰椎骨裂伤 ;软骨终板炎 ;封闭 ;影像诊断 中图分类号 : R681. 3; R681. 5 + 3 文献标识码 : D 文章编号 : 1006 - 978X (2008) 02 - 0008 - 02
局部封闭疗法 4次为 1疗程 ,输液疗法 10次为 1疗程 。治 疗 1个疗程后分析疗效 。
3 疗效分析
3. 1 疗效标准
痊愈 :腰痛完全消失 ,自然站立 ,正常行走 ;显效 :腰痛不完 全消失 ,久站后出现腰痛 ,能正常行走 ;无效 :症状 、体征无缓解 。 3. 2 治疗结果
11例中 ,痊愈 4例 ,显效 7例 ,总有效率 100 %。
本文编辑 :朱庆文
中医外治杂志 2008年 4月第 17卷第 2期
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肿痛消敷剂治疗急性软组织损伤 50例
陈福连
(江苏省射阳县陈洋中心医院 ,江苏 射阳 224300)
关键词 :软组织损伤 ;肿痛消敷剂 ;外治法 中图分类号 : R274. 3 文献标识码 : D 文章编号 : 1006 - 978X (2008) 02 - 0009 - 01
局部封闭疗法是现代医学针对局部软组织和骨膜炎性病 变而采用的疗法 ,方法简便 、疗效快捷 ,具有抗炎镇痛作用 。腰 椎骨裂伤和软骨终板炎均属于脊椎骨的退行性病变 ,好发于从 事体力劳动的中老年人 ,采用局部封闭治疗是对症疗法 ,具有 安全可靠 、简便快捷及价廉的优点 。 参考文献 :
[ 1 ] 蔡中尧. 磁共振成像读片指南 ———中枢神经系统 [M ]. 南 京 :江苏科学技术出版社 , 2006: 458 - 460.
收稿日期 : 2008 - 02 - 24 修稿日期 : 2008 - 03 - 17
本文编辑 :朱庆文
其临床症状及体征又与腰椎间盘突出症极其相似 ,或混有退行 性脊柱病 ,造成临床诊断的困难 、治疗方案的误差和风险 ,也造 成患者的经济浪费 。同时 ,由于磁共振检查在基层医院尚不具 备 ,提高专科医生认识本病的水平具有协助临床治疗和降低医 疗风险的价值 ,建议在脊柱病学专著中论述本病的诊疗 ,以完 善脊柱病学 ,利于临床应用 。