吸入性肺炎,吃出来的肺炎!

吸入性肺炎，吃出来的肺炎！
吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia），是指吸入病原菌或者胃内无菌分泌物造成的肺部实变或散在片状影合并出现生化指标感染征象，可伴随咳嗽、呼吸困难、发热。

吸入性肺炎容易发生在以下人群：
吞咽功能障碍的患者：
脑神经相关病变，造成吞咽局部肌肉协调障碍；
食管疾病，进食之后食物不能纳入胃部，在食管累积之后吸入气道；
各种原因导致的气管-食管瘘；
吞咽功能受影响的正常人：
醉酒（常见）
麻醉后（因此才有“术前禁食水”的规定）
过量服用麻醉药、止痛药、抗抑郁药。

年轻人的吸入性肺炎最常见的原因是醉酒，在此呼吁适量（bu yao）饮酒（其实摄入酒精对人体没一丁点好处！），在酒后健谈那会儿就该适可而止了，此时酒精对大脑产生兴奋作用，酒精摄入再进一步增加可导致运动神经支配紊乱。

若发生呕吐，呼吸肌与胃部呕吐反射肌肉协调不一致，可出现呕吐物误吸入气管，少量误吸会产生化学性肺炎，大量误吸会导致窒息、危及生命！此类患者即使气管插管抢救成功，后续化学性肺炎会继发细菌感染导致重症肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（死亡率在30%以上）。

另一类更为常见、也非常严重的是有基础疾病的吸入性肺炎，多发生于老年人，常见的基础疾病包括：
吞咽困难；
头部、颈部恶性肿瘤和食管癌；
食管狭窄、运动障碍或气管食管瘘；
慢性阻塞性肺病；
癫痫发作时候大量误吸。

其他危险因素，包括：神经退行性疾病（帕金森病、痴呆、多发性硬化症）和意识障碍，尤其是卒中和脑出血，也会影响咳嗽反射。

临床表现
虽然误吸是吸入性肺炎的重要特点，但很多误吸事件并未被患者或家
属证实。

因此，吸入量的多少通常是未知的，患者的临床表现也可从无症状到呼吸衰竭不等，病情进展快慢也可以分为急性、亚急性、或缓慢发展。

事实上，隐性误吸约占所有误吸的90%，但隐性误吸的急迫性往往不如显性误吸。

我们重点关注累及肺实质的显性误吸，包括导致化学性肺炎的吸入、无刺激性食物（咯血或饲管内容物）吸入、或导致细菌性肺炎的吸入。

大部分的显性吸入性肺炎通常发病急迫，通常在吸入事件后的数小时至数日内出现症状。

胃内容物的大量吸入可导致化学性肺炎，仅在量大、低pH（通常pH<2.5）吸入时才会发生。

吸入性肺炎的特点是突发呼吸困难、低氧血症和紫绀，体格检查时闻及双肺弥散哮鸣音或湿啰音，结合CT影像、病史资料等多可明确。

其中16.5%的误吸患者可发生ARDS，若伴随其他情况（休克、外伤或胰腺炎），ARDS发生率会显著增加。

吞咽功能评估
吞咽激发试验（Swallowing provocation test）
在上咽部注射0.4ml或2ml蒸馏水，3秒内出现吞咽为正常。

0.4ml 蒸馏水吞咽激发试验的灵敏度及特异度分别是100%及83.8%。

吞水试验（water swallowing test）
10秒内喝10ml或30ml水。

正常情况下应没有暂停。

10ml吞水试验的灵敏度及特异度分别是71.4%及70.8%。

上述两项试验是目前主要评估患者吞咽功能的方法，其中吞咽激发试验不需要患者刻意配合，临床上实用型较强。

（注：上述测试试验应在医疗机构内进行。

）当然，如患者存在明显进食呛咳也可以确定其存在误吸高风险。

预防
1、避免过量饮酒或者过量应用麻醉药、全身止痛药、某些抗抑郁药物；
2、评估吞咽功能，针对误吸高风险者，建议尽早行鼻饲管进食或胃造瘘置管进食；
3、保持良好的口腔卫生；
4、高风险人群进食及餐后1小时内保持半卧位；
5、有相关风险但拒绝或不宜留置鼻饲管者建议缓慢头侧位进食泥状食物；
6、若高风险人群本身有高血压，若无禁忌症，建议更换为ACEI类降压药物，同时患者可加用促胃动力药物促进胃排空。

治疗
呼吸困难者应早期氧疗，尽早行气管镜检查吸出气管、支气管内误吸物。

大量误吸伴神志障碍或呼吸衰竭者，应及时行气管插管、气管镜吸引气管内误吸物，予以呼吸机通气。

综上，吸入性肺炎以预防为主，若发生误吸并伴随意识障碍、喘息呼吸困难、面色紫绀、四肢湿冷等情况，应及时就医！武汉市中心医院呼吸与危重症医学科团队，为您的健康保驾护航！。