产科病人的液体治疗PPT精品课件

低血容量的评估
低血容量：细胞外液容量的减少, 主要是指有效循环血容量减少。 绝对血容量不足
相对血容量不足
绝对血容量不足：细胞外液的实际丢失 量。 相对血容量不足：指体液分布不均匀所
导致。
主要依靠病史、临床症状、体格的
有效循环血量减少。低血容量的评估检
查、有创和无创的血流动力学指标。
病史和体格检查 病史对于低血容量的诊断是有帮助的,但其作 用甚微。低血容量后期表现主要有少尿、心动 过速和低血压。大多数临床医师将血压、心率 和尿量作为判断灌注是否充分的证据。然而很 多病人处于休克代偿状态,血流分配不均而生 命体征却正常,但存在组织灌注不足。此时,在 血压、心率和尿量均正常时停止补液治疗,病 人就可能发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、 MODS,甚至死亡。
动脉血氧含量(CaO2)及每分钟心搏指
数(CI)。正常人体的CaO2值及CI值分 别为20vol%及5L/min· m2, 正常人体氧 输送量，约为400～600ml/min· m2。 人体组织的通常的氧耗量值约为150～ 200 ml/min· m2。
在轻度贫血状态下(Hb 70～80g/L),
血容量的监测 低血容量的黄金标准就是血容量的直接检
测,该方法的原理是将放射性同位素作为标记物
稀释于血液中。然而,在绝大多数紧急治疗实施 之前,这些技术并不能迅速、准确提供结果。此 外,采用该方法准确评估血容量,需要在标志物分 布到血循环外之前就得出结果。目前,采用一氧
化碳标记红细胞是一种有前途的方法,但是,应用
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，
使细胞内液的容量和成分保持恒定。 细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为
主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要
物质。维持正常的细胞外液容量，尤
其是有效循环血容量，是液体治疗的
关键和根本。
跨毛细血管交换 静水压（HP)促进液体向外运动 由于毛细血管阻力以及液体丢失的影响，静 水压逐渐降低。 当胶体渗透压高于静水压时，组织间隙的水 就会进入血管内。白蛋白提供75~80%胶体渗 透压
血管内液(约占体重的5%)。血
液是由60%的血浆和40%的红细胞、
白细胞和血小板组成，其中15%分布
于动脉系统，85%分布于静脉系统。
水可以在细胞内、外及血管内、 外之间自由游动 , 如果静脉输入过多 水分则可致组织水肿 , 甚至细胞肿胀 , 并不能维持血管内容量。受细胞膜的 制约 , 电解质不能在细胞内、外之间 随意流动。因此其维持血管内容量的 作用也较小。但输入的电解质溶液很 容易通过血管，血浆胶体渗透压和血 管通透性则是保证正常体液分布及血 容量的重要影响因素。
液体治疗的主要目的 是补充血容量，维持胶体 渗透压，氧合功能，维持 水、电解质和酸碱平衡。 以保证有效的心输出量和 器官的血流灌注。
有效的循环血容量是 维持机体正常代谢的基
本保证。
1.维持或达到正常血容量和血流动力学稳定， 维持水电解质平衡； 2.补充和恢复不同体液腔隙间的液体缺失和 平衡； 3.维持充足的血浆胶体渗透压； 4.增加微循环血流； 5.保证氧向组织细胞的递送和维持正常的细 胞代谢； 6.保护肾功能，预防凝血系统激活。
产科领域的液体治疗及监测
体液可分为细胞内液和细胞外 液，细胞内液约占体重40%，细胞 外液约占体重20%。细胞外液又包 括血管内液(约占体重的5%)和组织 间液(约占体重的15%)。组织间液 包括将细胞膜相互隔开的液层(也称 “横贯细胞液”)和紧靠毛细血管和 淋巴管的液层。
体液分布与转移涉及到第三间隙 的概念。一般而言，第一间隙是指组 织间液，第二间隙是指血浆。血容量 的增加或减少主要指血浆容量的增加 或减少。第一间隙和第二间隙的水和 电解质可在毛细血管壁两侧相互交换， 处于动态平衡状态，都属于功能性细 胞外液(ECF)。
该方法对发生低血容量的病人进行血容量检测 还很不成熟,尚不能应用于临床。
中心静脉压 中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下 腔静脉的压力,可反映右房压力及右心功 能。CVP比血压、心率、尿量和组织内氧 分压(PtcO2)能提供更多的血容量信息。 但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌 收缩力等因素的影响,这些因素在病理状 态下足以影响对容量的准确判断,CVP作 用主要是被用来评价右心接受容量负荷的 潜力。
只要CI值无明显下降，氧输送量也就
不会有很大的减少，不会导致组织缺 氧。为保证足够的氧输送，关键在于
保持稳定的Cl值，而不是过分提高Hb
值。
液体治疗是产科急危重病治疗 的重要组成部分。 产科液体分布异常最典型的疾 病失血性休克与妊娠高血压疾病。 液体治疗的根本目标就是纠正 低血容量，增加有效循环血量，以 保证有效的心输出量和器官的血流 灌注。
急性失血时，若为中等失血，则可 见组织间液以500 ml/10 min的速度移至血 管内，补充有效循环血量而不使患者产 生休克症状。但是一旦失血量过大，体 液丢失量过剧，超过上述代偿过程，则 可发生血压下降、组织 缺氧、酸中毒、 细胞膜通透性增加、钠和水进入细胞内。 这样组织间液进一步减少，而细胞内水、 钠潴留，影响细胞功能。
产科出血的病人，循环血量急剧减少。 代偿阶段表现为组织间液迅速向血管内转 移，维持有效循环血量；失代偿时则进入 休克状态。因此，液体治疗的首要问题也 是迅速补充功能性细胞外液，恢复有效循 环血量。但是，这类病人的另一特点是血 细胞大量丧失，使血液每分钟所输氧量减 少，所以用晶体液补充容量应有一定限度。 一般应掌握在维持Hb 80～100g/L，HCT 0.30～0.35，才能满足组织器官的氧供和氧 耗，保持组织器官的功能稳定。
Cop=胶体渗透压
HP=静水压
Blood flow
小动脉 营养物质/o2
代谢产物/co2 小静脉
跨毛细血管交换 休克复苏时，晶体液增加静 水压，同时稀释白蛋白，导致胶 体渗透压下降。
静脉输注白蛋白升高胶体渗
透压，促使液体进入血管内。
血液与组织间液的物质交换方式
1. 扩散 2. 滤过和重吸收
3. 吞饮：白蛋白
影响因素：心脏功能、血管舒
缩状态、胶体渗透压、血液的黏度。
中等程度的血液稀释 , 即血细胞比容
(Hct) 处在 27%~30% 之间 , 此时的血 液黏度较低 , 不仅利于微循环的畅通， 心脏输出量也随之代偿性增加，从 而可确保组织的氧摄入，对稳定病
情非常有利。
氧输送及氧消耗Leabharlann 氧输送量更重要的影响因素是Hb、