院前急救在急性缺血性脑卒中救治的效果观察

院前急救在急性缺血性脑卒中救治的效果观察
发布时间：2021-04-15T06:49:31.987Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：张洁
[导读] 目的：评估院前急救护理在抢救急性脑卒中患者过程中的影响。

方法：选取我院急救中心 2018年 3月至 2019年 3月接诊的 50例急性脑卒中患者，按照接诊日期单双日分组，单日为对照组（n=25）实施常规急救护理，双日为观察组（n=25）实施院前急救护理，比较两组患者的致残率、死亡率、护理满意度。

结果：观察组院外时间低于对照组，组间差异显著，P<0.05，两组院内急救时间、专科治疗时间比较差异不显著，P>0.05。

张洁
北京急救中心北京市西城区 100000
摘要：目的：评估院前急救护理在抢救急性脑卒中患者过程中的影响。

方法：选取我院急救中心 2018年 3月至 2019年 3月接诊的 50例急性脑卒中患者，按照接诊日期单双日分组，单日为对照组（n=25）实施常规急救护理，双日为观察组（n=25）实施院前急救护理，比较两组患者的致残率、死亡率、护理满意度。

结果：观察组院外时间低于对照组，组间差异显著，P<0.05，两组院内急救时间、专科治疗时间比较差异不显著，P>0.05。

观察组呼吸不畅、神经功能后遗症与脑疝发病率均低于对照组，组间资料差异显著，P<0.05。

两组致残率比较，观察组低于对照组，组间资料差异明显，P<0.05；两组死亡率比较，观察组低于对照组，组间资料差异明显，P<0.05。

两组护理满意度比较，观察组高于对照组，组间资料差异明显，P<0.05。

结论：在急性脑卒中患者急救过程中实施院前急救护理，可有效降低其致残率与死亡率，同时患者及家属的护理满意度也更高，建议在急救工作中推广应用。

关键词：院前急救护理；常规急救护理；急性脑卒中；致残率；死亡率；满意度
前言
急性缺血性脑卒中（CIS）具有起病急、病情凶险等特点，病死率与致残率高。

CIS患者发病后最佳治疗时间窗在 6h 以内，因此，尽早诊断及治疗对于改善患者预后具有重要意义。

传统诊疗常采用分科会诊、分科救治模式，而频繁的会诊可能导致 CIS患者失去最佳抢救时机。

优化诊疗流程是近年来新兴的诊疗模式，可为患者提供快速、便捷的抢救治疗，改善其预后。

1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象为 50例急救中心接诊的急性脑卒中患者，其急救时间均为 2018年 3月至 2019 年 3月，其临床诊断均与脑卒中诊断标准（第四届全国脑血管学术会议制定）相符，并经MRI 或颅脑 CT证实，临床表现为猝然昏迷、突然口眼歪斜、智力障碍、半身不遂及不省人事等，排除创伤性脑出血患者。

按照接诊日期单双日分组，单日为对照组（n=25），其中有男性 15例，女性 10例；患者年龄在 40-82岁。

平均（50.25±3.56）岁；发病时间为 5-90min，平均为（25.2±3.8）min；双日为观察组（n=25），其中有男性 16例，女性 9例；患者年龄为42-80岁，平均（50.31±3.82）岁；发病时间为 6-80min，平均为（24.8±3.7）min。

2组急性脑卒中患者资料对比，均无明显统计学差异，P>0.05。

1.2方法
对照组接到任务后，立即出车始达抢救现场实施急救，简单判断患者病情，实施呼吸道处理、建立静脉通道并给予对症治疗，经上述处理后将其转运到医院，入院后进行详细检查。

观察组实施院前急救护理，在出诊途中即作出快速反应，接到任务后立即出车，要求接电话后 1min内即派出车辆，最长不能超出 5min。

救护车在行驶途中，采用车载电话联系患者或家属，根据病史对脑卒中进行初步判断和简单的急救处理措施，叮嘱患者停止所有活动，取平卧位并保持向一侧，将患者衣扣解开，以保持呼吸道畅通。

为节约救治时间，有条件者可对血压和血糖提前检测。

救护车达到现场后，进一步观察患者病情，按照格拉斯昏迷指数（GCS）评估病情及危重情况，测量患者血压、血糖、呼吸等生命体征，检查其是否存在语言丧失、昏迷、肌力改变等现象，并评估其病情，初步确诊脑卒中，制定出详细相救计划。

如GCS评分达到 8分，则需转运至医院，如 GCS评分未至 8分，则可为其提供院前急救。

对于 GCS评分未至 8分患者，如体征不稳定，可实施呼吸道急救护理，取其平卧位，松开衣襟、裤袋，头偏向一侧，清除口腔分泌物，观察其脉搏、呼吸等体征。

如有呼吸心跳暂停现象，应进行心肺复苏，气管插管，肘正中建立静脉通路等，插管成功后快速连接呼吸机。

如颅内压升高，需快速静滴甘露醇以降低颅内压，轻柔平稳的搬抬患者至救护车上进行转运。

如转运途中恢复意识，可抬高患者头部，如始终昏迷，可头偏向一侧，去枕平卧，以避免误吸。

转运途中要固定好头部，监测生命体征，并持续给予输液、供氧等措施，司机保持平稳驾驶。

途中护理人员要与就近的脑卒中救治中心进行联系，确保达到前将各项入院准备工作做好。

救护车达到医院后，快速与接诊人员做好患者病情、生命体征与病史等情况的交接。

1.3观察指标
记录两组院外时间、院内急救时间、专科治疗时间，比较两组院前并发症与预后情况，对比两组致残率、死亡率。

选择恰当时间为患者或家属发放满意度调查表，调查患者及家属对院前急救护理的满意度情况。

满分为 100分，满意为 90分以上，基本满意在 70~90分之
间，70分以下为不满意。

（非常满意+满意）/总数×100%=满意度。

1.4统计学方法
本次研究中急性脑卒中患者的相关数据均采用统计学软件 SPSS21.0整合并处理，各计量资料采用 t 检验，用（±s）描述，致残率、死亡率及患者患者满意度等计数资料用卡方检验，用百分数描述，P<0.05表示存在统计学意义。

2结果
2.1比较两组急救时间
观察组院外时间低于对照组，组间差异显著，P<0.05，两组院内急救时间、专科治疗时间比较差异不显著，P>0.05。

2.2比较两组院前并发症及其预后
观察组呼吸不畅、神经功能后遗症与脑疝发病率均低于对照组，组间资料差异显著，P<0.05。

2.3比较两组致残率与死亡率
比较两组患者致残率，观察组明显低于对照组，组间资料差异明显，P<0.05，比较两组患者死亡率，观察组明显低于对照组，组间资料差异明显，P<0.05。

2.4比较两组护理满意度
比较两组护理满意度，观察组明显高于对照组，组间资料差异明显，P<0.05。

3讨论
CIS患者发病 6h 内为抢救黄金期，6h 后部分脑细胞可发生不可逆死亡，直接威胁患者生命安全。

因此，予以 CIS患者及时有效的诊疗措施至关重要。

在脑血管疾病中，脑卒中致残率及致死率极高，严重影响着患者生命健康，致残率可达 70-80%。

临床将脑卒中分为出血性脑卒中及出血性脑卒中两种，其中缺血性脑卒中发病率更高，且治疗时间窗较短，最佳治疗时间在发病后 3-6h。

因此，早期治疗对降低脑卒中患者致残率及致死率来讲具有重要意义。

脑卒中发病较急、病情进展快，进行早期急救干预可提升患者生存质量。

因此，各医疗机构需完善院前急救措施，提升抢救效率，保障患者安全。

实施院前急救护理，根据结合患者症状表现，判断患者实际病情，并结合机体实际情况确定抢救方案，更具针对性，可保障患者安全；转运过程中，密切关注患者各项生命体征变化及各项临床症状，发现异常及时采取干预措施，途中及时建立绿色通道，使接受患者医院提前做好接诊准备，可缩短急救时间，保障急救工作顺利完成。

综上所述，院前急救护理可缩短 CIS患者抢救时间，改善神经缺损情况，提高患者生活自理能力，值得广泛推广。

参考文献：
[1] 李颖，袁学华，刘蕊，等.急诊优质护理在脑卒中患者抢救流程中的应用[ J].中国煤炭工业医学杂志，2019，22（5）：552-555.
[2] 罗高权，曾凡杰，武肖娜，等.组建脑卒中中心对急性缺血性脑卒中患者诊疗指标的影响[ J].实用医学杂志，2018，34（6）：885-889.。