中西医结合治疗消化性溃疡伴出血的体会

中西医结合治疗消化性溃疡伴出血的体会
摘要】消化性溃疡伴出血治疗中，质子泵抑制剂（PPI）的强抑酸效果，优于H2受体拮抗剂。

螺旋杆菌(HP)感染是消化性溃疡的病因之一，抗HP感染亦是重要的。

去甲肾上腺素和云南白药口服以局部止血，愈伤生肌。

饮食得当亦有益于消化性
溃疡伴出血的治疗。

【关键词】消化性溃疡螺旋杆菌抑酸剂云南白药饮食
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0326-02
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，包括胃溃疡（GU）和十
二指肠溃疡(DU)，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂，当溃疡侵蚀周围
血管可引起出血，出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血的常见
原因。

本人在收集2009年至2012年期间，诊断为“消化性溃疡伴出血”病人30
余例（所有病人都是既往有溃疡病史或发病后经胃镜诊断为“消化性溃疡”）。

现
介绍治疗中的一些体会与心得，与同道们共同切磋。

一.一般处理
1.注意休息，避免诱发因素，停用刺激性的药物食物，如非甾体抗炎药（NSAID），烟，酒等，因非甾体抗炎药是引起消化性溃疡的常见病因之一。

2.监测血压，脉搏等生命体征，观察呕吐物及黑便的量和尿量的变化，监测
血红蛋白，测血型，当收缩压〈90mmhg，心率〉120次/分，血红蛋白〈90g/L，
是紧急输血的指征，同时需要抗休克治疗，补充血容量，输入平衡盐溶液或葡萄
糖盐水，不能立即输血时，可用代血浆替代。

3.饮食：（1）呕血者及活动性出血者，暂禁食，一般不超过24～48h，待呕
血停止或仅有少量出血后，宜进食少量流质饮食，禁食时间不宜过长，因长时间
禁食亦可致胃酸直接刺激胃黏膜。

（2）初期进食以米汤为主，宜少量多餐，常可起到中和胃酸，稀释胃液的作用，利于溃疡面的愈合。

过多饮食可使胃窦扩张，胃泌素过多释放。

避免引用牛奶，牛奶含钙，可通过刺激胃泌素释放而增加胃酸分泌，不利于止血。

（3）待出血停止或隐血试验阴性后，此时的饮食应少渣，软而易消化，如稀饭，面条等。

二.抑制胃酸药物
1.H2受体拮抗剂：包括西咪替丁，雷尼替丁等，可抑制基础胃酸分泌，对抑
制餐后和五肽胃泌素刺激的酸分泌作用不及质子泵抑制剂，已逐渐被其所替代。

可使用于低危，及院前治疗。

2.质子泵抑制剂（PPI）：系作用于壁细胞分泌终末步骤中的关键酶，H+-
K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2受体拮抗剂更强且作用持久，
与之相比，质子泵抑制剂（PPI）促进溃疡愈合的速度较快，溃疡愈合率高。

且具
有保护胃黏膜，改善胃黏膜循环的功能，可显著降低24小时胃内酸度，使出血
区域持续维持在pH值6.0以上水平,保证止血最佳效果,既阻断了高酸对溃疡面的
侵蚀又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥,有助于血小板聚集,凝血块的形
成而促进止血作用。

此外该药还具有抗螺旋杆菌活性作用，双层作用使溃疡更能
尽快愈合。

特别适用于难治性溃疡或NSAID溃疡患者，对根除HP感染，质子泵
抑制剂与抗生素的协同作用较H2受体拮抗剂好。

常用量为40mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，急性期可每12h一次，效果更佳。

三.抗HP感染
因HP感染是消化性溃疡的病因之一，因此，抗HP感甲硝唑染相对而言亦是
重要的。

无青霉素过敏者可使用羟氨苄青霉素和甲硝唑，青霉素过敏者可用甲硝
唑和左氧氟沙星治疗，用药期间，监测肾功能及尿常规变化。

出血停止或大便隐
血试验阴性时，可改用阿莫西林或克拉霉素口服。

四.止血药物
1.局部止血药物：（1）去甲肾上腺素，去甲肾上腺素用于胃内，可使局部胃
黏膜血管收缩，血流减少，胃酸分泌减少，但不影响黏液的分泌量。

常用量为去
甲肾上腺素4-6mg加入生理盐水100ml中口服，6～8h/次，病情稳定后酌情减少
至停止。

因其有收缩血管作用，虽口服吸收少，但在高血压，年老有动脉硬化的
患者不宜使用。

2.云南白药胶囊：云南白药有活血化瘀，补血生新，愈伤生肌之功效，为中
医止血之要药。

据实验研究表明，此药能缩短出血时间，凝血时间和凝血酶原时间，诱发血小板聚集和成分释放，具有良好止血作用，且该药经济方便，使用时
应注意去胶囊服用。

避免因胶囊而刺激溃疡面，引起再出血。

一般常用剂量为
0.5g～1.0g/次，3次/日，口服。

3.全身用药：可选用立止血1KU/次，1～2次/日静脉注射，或止血敏2g～3g，止血芳酸0.4g，维生素K1 30mg联合静脉滴注，以上药物在临床观察无活动性出
血时即可停用，以防止血栓形成。

五.对症支持治疗
包括维持水电解质平衡，禁食期间的静脉营养问题，对于一部分病人出血后
发热，我们认为是肠道内积血的吸收热，一般不超过38.5摄氏度,无须处理，必
要时可予柴胡2毫升肌注，高热可同时进行进行物理降温。

综合以上治疗，大部分病人2～3天，活动性出血即可停止，仅少部分因活动性出血，血红蛋白持续下降，血压不稳定而转往上级医院，考虑为溃疡面积较大，伴胃部糜烂出血或因高血压,老年患者伴动脉硬化者。

另大便隐血试验阴性也仅能
代表出血停止，不能代表溃疡面的愈合，因此，出院病人仍应按时服药，一般一
个月左右，饮食宜易于消化为主，同时应少食多餐。

曾有一病人出院后，暴饮暴
食育于出院当晚即因呕血而再次入院。

因此,合理饮食也是相当重要的。

参考文献
[1]朱爱珍《新消化病学杂志》《消化性溃疡出血的分期饮食护理》1996；3（3）：170.
[2]吴浩李宏伟李又春《中华实用医药杂志》《奥美拉唑加云南白药治疗消化性
溃疡并上消化道出血48例》2006-08-20.。