在呼吸内科住院医师规范化培训中参与式教学方法的应用效果研讨

CHINA HEAL TH INDUSTRY DOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.23.049
在呼吸内科住院医师规范化培训中参与式教学
方法的应用效果研讨
迟晓文，张薇
哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，黑龙江哈尔滨 150000
[摘要] 目的分析参与式教学方法应用在呼吸内科住院医师规范化培训中的有效性。

方法选取2022年2月—2023年1月哈尔滨医科大学附属第一医院规范化培训中呼吸内科60名住院医师为研究对象，采取单双号法分成考察组和一般组，各30名。

考察组采取参与式教学方法，一般组应用传统教学，对比两组医师考核成绩评分、规培医师教学效果评分、教学满意度。

结果考察组医师考核成绩评分高于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。

考察组规培医师教学效果评分高于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。

考察组教学满意度相比于一般组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论呼吸内科住院医师规范化培训中应用参与式教学方法有利于提升教学效果，并提高呼吸内科住院医师的综合能力。

[关键词] 住院医师规范化培训；呼吸内科；参与式教学；满意度；效果评价
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）12（a）-0049-04
Research on the Application Effect of Participatory Teaching Methods in the Standardized Training of Respiratory Medicine Residents
CHI　Xiaowen, ZHANG　Wei
Department of Respiratory and Critical Care Medicine, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Har⁃bin, Heilongjiang Province, 150000 China
[Abstract]Objective To analyze the effectiveness of participatory teaching methods in the standardized training of re⁃spiratory medicine residents. Methods60 resident physicians in the Department of Respiratory Medicine who re⁃ceived standardized training at the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from February 2022 to Janu⁃ary 2023 were selected as the study objects. They were divided into an investigation group and a general group using the odd-even number method, with 30 physicians in each group. The investigation group adopted participatory teach⁃ing methods, and the general group used traditional teaching. Compared the assessment scores of physicians, the teaching effect scores of trained physicians, and the teaching satisfaction of the two groups. Results The evaluation scores of physicians in the investigation group was higher than that in the general group, and the difference was statis⁃tically significant (P<0.05). The teaching effect score of the regular training physicians in the investigation group was higher than that in the general group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The teaching satisfac⁃tion of the investigation group was higher than that of the general group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of participatory teaching methods in the standardized training of respiratory medicine residents is beneficial to improving the teaching effect and improving the comprehensive ability of respira⁃tory medicine residents.
[Key words] Resident physicians Standardized training; Respiratory medicine; Participatory teaching; Satisfaction; Ef⁃fect evaluation
[作者简介]迟晓文（1985-），女，博士，副主任医师，研究方向为呼吸与危重症医学。

[通信作者] 张薇（1968-），女，博士，主任医师，研究方向为呼吸与危重症医学，E-mail：***************。

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在全国范围内开展住院医师标准化培训是国家培养高层次医学人才的重大举措，属于专业发展方向的研究工作。

呼吸内科属于临床重要专科，但在以往的临床实践中主要依靠授课教师的讲解及示范，学生缺少积极的学习及参与的机会，导致培训结果不佳[1]。

因此，临床实践课程内容及规范均需要进行相应的修订及完善，其中，寻找不同于常规实践方式的有针对性的授课方式非常必要。

目前，参与式教学方法为国际广泛提倡的一种教学方式，教师、学生一起讨论解决问题，强调“讨论式”和“启发式”教学，并强调对学生的能力进行干预[2]。

本文选取2022年2月—2023年1月哈尔滨医科大学附属第一医院规范化培训中呼吸内科60名住院医师为研究对象，对采取参与式教学的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院60名规范化培训中呼吸内科住院医师为研究对象，采用单双号法分为一般组和考察组，各30名。

考察组中男11名，女19名；年龄22~ 35岁，平均（30.31±1.35）岁。

一般组中男12名，女18名；年龄23~36岁，平均（30.42±1.27）岁。

两组研
究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P均>
0.05），具有可比性。

1.2 方法
两组医师按照《循环指南》的规定实施标准化训练，在进入科室后由教学指导员、教学主任对其实施入科教学，指导其在呼吸内科应该了解的一些常见疾病（例如：慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、肺癌等），应学会的一些如胸膜腔穿刺术、吸痰术等有关的规章制度和要注意的问题，相应的规定和要做的事情，并由1名具有丰富教学经验的副主任医师以上职称的老师来负责。

两组教学内容、学时数相同，在轮转出科时进行出科理论及操作考试，测评其临床案例的分析能力。

对学生的学习情况进行评价，对学生的理论知识和操作技能进行了解，加强临床思维能力和自我学习能力，提高学生的学习兴趣，加强学生与老师的交流。

一般组应用传统教学，依据教学大纲教学，为常规的门诊模式，位置可设在门诊或病床边，采取常规的带教法，按课程规定，讲解病症的症状与体征、实验室检查、辅助检查等，通过教学，学生做笔记，带教教师引导，鉴别诊断和治疗的原则。

考察组在上述基础上实施参与式教学方法。

①教师首先要了解“参与式教学法”的具体操作规范，确定教学内容、目标和评价方式。

②训练之前要对参加训练的学生进行说明，使其能够积极理解参加训练的意义及方法。

将学生分成6个小组，5人/组。

课程开始一周前，将课程的具体情况告知学生，包括课程的目的和进度等。

每个小组都可以通过教科书、专业书籍、论文或者在网络数据库中查找相关的信息来进行教学设计，完成后进行分组研讨和修订，提交给导师进行审核。

③每个小组选出1名学生讲课和回答问题，学生和指导老师都可以提出问题，带教教师可以对学生回答总结和补充。

④个案分析：教师向学生讲解一些具有代表性的个案，使学生在小组中主动进行剖析与探讨，训练并提升学生分析与解决问题的能力。

⑤角色表演：学生在导师的引导下将所学知识编写成一个小脚本，让学生们在课堂上进行表演，由学生按照病历中的体检结果给出诊断，提出鉴别和处理方法。

在带教老师的带领下，学生们一起参加实践演示，学生讲解和演示，在带教老师讲评，学生分组练习。

带教教师与学生一起学习，指导教师进行小结。

1.3 观察指标
规培医师考核成绩评分。

对两组规培医师分别发放考核问卷，满分100分，其中40%理论知识、基础知识30%、案例分析30%。

规培医师教学效果评分。

对规培医师的培训成效进行评估，主要内容为基础掌握、思维能力、自学能力、学习兴趣、沟通能力，应用Likert 5分表打分，分值0（无帮助）~５（很有帮助）分。

教学满意度。

采用医院自制满意度量表进行评价，采用百分制，分为很满意（≥90分）、满意（75~<90分）及不满意（<75分），教学满意度=很满意率+满意率。

1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。

医师考核成绩评分、规培医师教学效果评分为呈正态分布的计量资料，用（xˉ±s）表示，行t检验；教学满意度属于计数资料，用频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组规培医师教学满意度对比
考察组教学满意度高于一般组，差异有统计学
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意义（P<0.05）。

见表1。

2.2 两组规培医师考核成绩评分对比
考察组考核成绩评分高于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3 两组规培医师教学效果评分对比
考察组教学效果评分高于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

3 讨论
医学是一个终身的学科，在校所学到的理论和实践技能并不能充分满足临床工作的需求，毕业后还要进一步研究。

医学属于一门实践性很高的专业，其诊断及治疗技术应经过反复的、标准化的操作练习[3]。

实际医疗技术培训中每个环节均需要与患者联系在一起，但是由于患者的自我防护能力增强，不愿意让学生及初级医生进行身体检查及手术，同时也不愿意接受其咨询和指导，这导致临床实习的机会日益减少，极大阻碍了学生的临床技能训练。

常规的指导方式未能使其建立起系统的理论体系，缺乏对内科急诊和危急危重患者高效、精准的应对。

规范化住院医师培养是医学院校本科学历的主要组成部分之一，主要是培养学生的临床操作和思考能力，通过进修最终达到合格的临床医师水平[4]。

目前，全国范围内伴随着住院医生标准
化培养工作的推进，与之相适应的教学方式正处于探索阶段，而不同的教学方式对培养结果的影响也不尽相同。

参与式的教学方式在世界范围内是一种被广泛提倡的方式，通过标准化训练，学生在清晰教学目的的引导下可获得科学的带教，在一个和谐、自由的课堂氛围中能积极主动地、富有创造性地参与到每个课程当中，使其更好地接受教育，获得知识，并发展自己的能力[5]。

此种方式中注重教师和学生在课堂上处于同等地位，共同探讨及解决问题。

实践证明，在医学教育中学生在学习过程中的角色非常重要。

其中可改变以往“填鸭式”的授课方式，改为“讨论式”“启发式”的授课方式，使学生在课堂上积极主动地参与课堂活动，培养学生的积极性，从接受到创新的转变[6]。

注重能力的训练，将教学重点从“教”转变为“学”，突破带教教师包办一切的局面，使学生能够充分地参加课堂的各个阶段，学生在课堂上也能表现出自己的观点，使学生更好地理解和掌握临床所学的知识，促进最大限度地开发学生潜能，全面提升学生的整体素养和交际技能。

通过角色扮演和案例分析，使学生尽快地把所学到的理论知识转化为自己的专业技能，激发带教教师的积极性，拓宽带教的思路，但也同时加大了教学难度，实现了“教与学”的双赢。

相对于常规的临床教育模式，在实践中运用了“参与式”的模式有利于学生的学习成绩、综合素质和自学水平的提升，更有利于教师的发展。

研究结果表明，在临床实践中学生在临床实践中取得了较好的效果。

参与式的教学方法能够使学生在课堂上表现出较高的积极性以及较强的自主思维能力。

学生在接受标准化训练后，不仅具备了理论和基础技能方面的技能，而且还加强了临床思维和自我学习的能力。

学生在课堂教学中的参与感、教师与学生的交流水平均有显著提升，学生的教学满意度明显优于常规带教[7]。

本研究显示，考察组规培医师考核成绩评分、教学效果评分以及教学满意度均高于一般组（P均<
0.05）。

本院在开展标准化的呼吸内科实习医师培养过程中，可以有效地促进其临床操作和思想的发展。

在培训过程中，通过参与式的方式可以增强其自我学习的积极性，使其积极地寻找课本及相关的资料，并通过网络获取有关疾病的最新共识及诊治准则，开阔眼界，拓宽知识范围，并对案例进行相互交流和探讨，对出现的问题进行了归纳，有利于训练学生的临床思考技能，并通过角色扮演实现规范化
表1　两组规培医师教学满意度对比
组别
考察组一般组χ2值P值
人数
30
30
很满意
（n）
15
10
满意
（n）
14
12
不满意
（n）
1
8
总满意度
（%）
96.67
73.33
6.405
0.011表2　两组规培医师考核成绩评分对比［(xˉ±s)，分］
组别
一般组（n=30）考察组（n=30）t值
P值病例分析
22.65±1.27
27.62±1.34
14.745
<0.001
理论学习
33.46±1.41
36.34±1.24
8.401
<0.001
基本操作
24.34±1.82
28.22±1.27
9.576
<0.001
总分
77.75±2.14
92.58±2.62
24.011
<0.001
表3　两组规培医师教学效果评分对比［(xˉ±s)，分］
组别
一般组（n=30）考察组（n=30）t值
P值基础掌握
4.02±0.25
4.77±0.21
12.582
<0.001
思维能力
3.24±0.61
4.67±0.55
9.536
<0.001
自学能力
3.63±0.72
4.21±0.52
3.577
<0.001
学习兴趣
3.24±0.27
4.45±0.25
18.011
<0.001
沟通能力
3.85±0.22
4.57±0.21
12.966
<0.001
（下转第59页）
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（收稿日期：2023-09-07）
治疗，促进学生通过教学积极了解患者的病情特征与规律。

进一步将所学理论应用到实际工作中去，能够为患者及时提供优质的医疗服务。

参加规范化培训的主要对象为医科学生，大多仅限于课本上的理论，离实际运用有一定距离，例如问诊、触摸、叩诊、听力、病案写作等，无法将教科书上的理论知识与临床实际相结合，故在标准化训练中要注重理论知识、临床基本功训练以及呼吸专科技术的训练，如全身体格检查、胸腔穿刺、胸膜活检、心肺复苏术、心电监护仪、除颤仪的应用、深静脉穿刺等，使学生加强自身的基本理论学习，并仔细观看标准的手术录像，逐渐了解手术的流程和要点[8-12]。

综上所述，参与式教学方法有利于提升呼吸内科住院医师规范化培训教学效果，提高教学满意度。

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（收稿日期：2023-09-06）
（上接第51页）。