格林手术治疗复杂先心病ppt课件

牵引心脏
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合并心脏畸形—动脉导管未闭
切开上腔静脉被膜
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处理方法
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紧急情况处理（二）
室上性心动过速
预防措施 避免过度牵拉心脏和压迫冠脉
处理方法 血压低给少量苯肾上腺素 血压不低给少量β 受体阻滞剂
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紧急情况处理（三）
出现90年代后期
优点
克服CPB引起全身炎症反应 对机体损伤：
肺血管阻力 血管通透性 肺间质水肿
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手术方法
正中开胸，肺动脉测压
游离上腔静脉、奇静脉
单上腔静脉——上腔静脉及右心耳插管临时转流
双上腔静脉——一侧上腔静脉临时阻断
近房口处横断上腔静脉，近心端缝闭
远心端与一侧肺动脉端侧吻合，5/0可吸收线连续缝合
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手术适应症
对某些肺血少复杂心内畸形 尚不能行解剖根治或一期生理矫治手术 为Fontan或一个半心室矫治的前期手术
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非体外循环下双向腔 肺动脉吻合术
心脏外科 张帆
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历史回顾
五十年代，经典Glenn分流术 八十年代，双向腔肺动脉吻合术 九十年代，非体外循环下双向腔肺
动脉吻合术
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实验推测右心房可以完成支持肺循环的泵功能 实验研究证明右心旷置术是可行的
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经典Glenn分流术
优点
1、减轻心脏负荷 2、无肺血管阻塞改变 3、分流静脉血
缺点
1、静脉侧支旁道形成 2、肺内动静脉瘘 3、区域性肺灌注异常 4、吻合口拆除困难
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双向腔肺动脉吻合术
优点
1、吻合口足够大 2、保持左右肺动
脉连续性
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搏动性双向腔肺动脉吻合术
特点
附加肺动脉搏动性血流
优点
1、降低肺血管阻力 2、减轻肺内动静脉瘘形成
早期通常在CPB下完成
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非CPB下双向腔肺吻合术
需要麻醉师的良好配合！
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麻醉的配合
常规建立锁骨下静脉和下肢静脉各两条通路
术中半量肝素(2mg/kg),简易回收瓶血液回输
易发生室上速和心率慢，及时纠治
碳酸氢钠及时纠正酸中毒
吻合后给硝苷和速尿，减轻上半身和脑部水肿
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注意事项
使用简易血液回收瓶,出血及时回输 准备除颤器,出现室颤及时除颤 准备CPB设备,短时间能够完成组装
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紧急情况处理（一）
上腔静脉插管大出血
预防措施
建立多条静脉通路
术前备血浆400mL
插管处缝荷包，置牵引线
手术禁忌症
开胸后直接肺动脉测压，大于25cmH2O 上腔静脉与肺动脉不匹配，直径比大于2：1 对侧肺动脉发育极度不良或缺如
（如吻合侧发育好，应在CPB下行腔肺吻合术）
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麻醉的配合
术中可能出现大出血、低氧、低 血压和心律紊乱等情况
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手术技巧
上腔静脉插管处缝荷包，置牵引线，切开被膜 吻合时内膜对内膜，使用可吸收线 大部分吻合口前壁自体心包加宽 游离上腔静脉时注意勿损伤隔神经 操作轻柔，避免过度牵拉心脏和压迫冠脉
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Dr.William W. L. Glenn
1954年进行了腔静脉肺 动脉吻合的实验及临床 研究。
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Dr.Gaetano Azzolina
术后上腔静脉压过高
原因
上腔静脉扭曲 吻合口狭窄 肺血过多
处理方法
彻底游离上腔静脉和肺动脉 吻合口足够大（跨吻合口压大于5mmHg,拆除重做） 肺血过多（环缩或结扎肺动脉、PDA，建立上腔静
脉与右心耳分流）
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奇静脉的处理
游离奇静脉并接扎，以防血液从压力高得上腔静脉 流入压力较低的下腔静脉。
当下腔静脉中断，以奇静脉为交通时，就必须保留 奇静脉。
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合并心脏畸形—心脏位置异常
单发右位心或单发左位心，视野暴露 较差，影响操作增加手术难度
处理方法：
切除胸腺
心包垂吊
1972年Dr. Azzolina 把上腔静脉肺动脉端侧 吻合用于临床
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Dr.Richard A Hopkins
1985年Dr.Hopkins把上腔 静脉肺动脉端侧吻合用于 临床，使上腔静脉血流入 两肺而不仅仅只流入右肺。 并成为一种定型的姑息性 手术方式。
Glenn1954进行了腔静脉肺动脉吻合的实 验及临床研究。
根据同一原理，Fontan于1968年首次为一 例三尖瓣闭锁病人进行了右心房肺动脉转流术。
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Francis M. Fontan, M.D.
The Fontan procedure was first performed in 1968 by Dr. Francis Fontanto treat tricuspid atresia.