儿童股骨干骨折治疗的研究进展

儿童ꎬ术后均出现患肢长度短缩和成角畸形ꎮ 越来越
二次损伤、对软组织覆盖要求不高及可尽早进行康复
多的外科医师建议采用手术治疗儿童股骨干骨折ꎬ与
活动 [５ꎬ１４ － １５] 等ꎮ 但使用外固定支架也伴随有多种并
牵引和石膏固定相比ꎬ手术治疗允许患儿髋和膝关节
发症ꎬ 针 道 感 染 是 其 主 要 的 并 发 症ꎬ 发 生 率 高 达
架应用于 Ｆｌｙｎｎ 儿童股骨干骨折系统分级为 ４ 级的
儿效果良好ꎬ但并不适用于青少年ꎮ Ａｒｏｎｓｏｎ 等 [６] 使
支架固定 [１０ꎬ１３] ꎮ 美国骨科医师协会建议将外固定支
４. ３ 年ꎬ５３. ３％ (８ / １５) 大于 １１ 岁的患儿出现下肢不
５ ~ ９ 岁单 侧 高 能 量 粉 碎 和 长 度 不 稳 定 型 骨 折 患
股骨干骨折ꎮ Ｈｕｍｂｅｒｇｅｒ 等 [７] 采用牵引和石膏固定
区域置钉的困难限制了外固定支架的使用ꎮ 外固定
等长ꎬ因此认为牵引和石膏固定不宜用于治疗青少年
儿 [５] ꎮ 然而ꎬ对于近端或远端的股骨骨折ꎬ骨骺生长
治疗年龄大于 １０ 岁或体重大于 ４５ ｋｇ 的股骨干骨折
支架有很多优点ꎬ如操作简单快捷、对骨折不会造成
▲基金项目:广西高校中青年教师科研基础能力提升项目(２０１９ＫＹ０１３５)
作者简介:谭家昌(１９７９ ~ ) ꎬ男ꎬ博士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:儿童创伤骨科ꎮ
通信作者:赵劲民(１９６２ ~ ) ꎬ男ꎬ博士ꎬ教授ꎬ研究方向:组织再生工程、显微修复ꎬ电子邮箱:ｚｈａｏｊｉｎｍｉｎ＠ １２６. ｃｏｍꎮ
Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｒｎａｌꎬＯｃｔ. ２０１９ꎬＶｏｌ. ４１ꎬＮｏ. ２０
道其发病率达 １９ / １０ 万人年
动 [４ꎬ８ － ９] ꎮ 对于合并头部损伤、多发创伤和病理性骨
骨折ꎬ占儿童全部骨折的 １. ４％ ~ １. ７％
[３]
[１ － ２]
ꎬ国外报
ꎮ 近年来ꎬ随着外科微
创技术的迅猛发展ꎬ儿童股骨干骨折的治疗已经朝向
小切口、微创手术的方向发展ꎮ 本文就儿童股骨干骨
折治疗的研究发展进行综述ꎮ
和下肢不等长等并发症ꎮ
的风险ꎬ可以缩短住院时间和促进早期恢复独立活
折的患儿ꎬ手术治疗优势更明显 [１０ － １１] ꎮ
２ 手术治疗
近二十年来ꎬ随着骨折内固定器械的不断涌现ꎬ
特别是对缩短骨折治疗时间的要求越来越高ꎬ更多的
骨科医师开始采用手术和器械固定的方法治疗儿童
股骨干骨折 [１２] ꎬ包括外固定支架、钢板固定、弹性髓
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广西医学 ２０１９ 年 １０ 月第 ４１ 卷第 ２０ 期
综述
儿童股骨干骨折治疗的研究进展 ▲
谭家昌１ 赵劲民２
(１ 广西医科大学附属肿瘤医院骨软组织外科ꎬ南宁市 ５３００２１ꎬ电子邮箱:ｇｕｓａｎｑｕ＠ １２６. ｃｏｍꎻ
２ 广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科ꎬ南宁市 ５３００２１)
内钉和带锁髓内钉 [４ꎬ９] ꎮ
２. １ 外固定支架 外固定支架通常作为一种临时固
定措施 [５] ꎬ当股骨干骨折伴随有严重软组织损伤、开
放性骨折合并有神经血管损伤、头部损伤和多发创伤
牵引和石膏固定虽然对 ５ 岁以下股骨干骨折患
( 需要损伤控制) 或病理性骨折时ꎬ推荐采用外固定
用牵引和 石 膏 固 定 治 疗 ５４ 例 患 儿ꎬ 术 后 平 均 随 访
【 中图分类号】 Ｒ ６８３. ４２１ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０２５３￣４３０４(２０１９)２０￣２６３９￣０５
ＤＯＩ:１０. １１６７５ / ｊ. ｉｓｓｎ. ０２５３￣４３０４. ２０１９. ２０. ２３
儿童股骨干骨折是儿童骨折中较为常见的一种
早期负重和早期活动ꎬ减少了膝关节僵硬和肌肉萎缩
１％ ~ ２２％ ꎬ可能与外固定固定时间过长导致应力遮
关 [１７ － １８] ꎮ 其他并发症还包括针道骨折、疤痕形成、旋
定 [３３] ꎬ美国骨科医师协会则建议将弹性髓内钉固定
床相关的研究均报道了弹性髓内钉治疗儿童股骨干
转对线 不 良 和 较 高 的 延 迟 愈 合、 不 愈 合 和 畸 形 愈
骨折可以获得良好效果 [２１ꎬ２７ － ２８] ꎮ Ａｌｌｅｎ 等 [２１] 分制采
虽然弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的效果令
痂形成
[１９]
长ꎬ将会导致髋、膝关节僵硬和活动范围的丢失
[１０]
ꎮ
良好的解剖对位ꎬ从而得到比保守治疗更优良的影像
结果
[２５]
ꎮ 但是广泛的皮肤软组织固定物移除后可
能再发骨折
[２０ － ２１]
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７２％ ꎬ但大部分的感染都局限在软组织 [１６] ꎮ 另一个
可以获得足够的稳定性ꎮ 德国儿童外科协会推荐对
主要的并发症是固定物拆除后再发骨折ꎬ发生率为
３ 岁以上闭合、 非粉碎骨折患者使用弹性髓内钉固
挡、合并 开 放 性 软 组 织 损 伤 或 者 双 侧 同 时 骨 折 相
应用于 ５ ~ １１ 岁患者 [４] ꎮ 在过去的 ３０ 年里ꎬ多个临
【提要】 近年来ꎬ随着微创治疗理念的不断更新ꎬ特别是对缩短儿童骨折治疗时间的要求越来越高ꎬ越来
越多的骨科医师开始用微创手术固定的方法治疗儿童股骨干骨折ꎬ如弹性髓内钉、经皮加压钢板、闭合带锁髓
内钉及外固定支架固定等ꎮ 本文就儿童股骨干骨折治疗的研究进展进行综述ꎮ
【 关键词】
股骨干骨折ꎻ儿童ꎻ内固定ꎬ外固定ꎻ保守治疗ꎻ综述
留制动ꎬ直至在正侧位 Ｘ 线片上观察到至少 ３ 层骨
定性骨折患儿ꎬ结果显示钢板固定手术时间更长、术
合 [１０ꎬ１５] ꎮ 这表明使用外固定支架固定必须长时间保
用弹性髓内钉与钢板固定治疗 ５ ~ １１ 岁股骨中段稳
ꎮ 如果出现主要软组织损伤和固定时间过
中出血更多而且费用更昂贵ꎬ但两种方式的术中透视
２. ２ 钢板固定 切开复位钢板固定可以获得骨折端
１ 保守治疗
儿童股骨干骨折治疗方式的选择与年龄相关ꎬ
５ 岁以下的儿童多数采用保守治疗 [４ － ５] ꎮ 儿童股骨
的重塑能力可弥补不完美复位的缺陷ꎬ许多儿童股骨
干骨折可以通过皮肤或骨牵引后使用石膏固定治疗ꎬ
或者行即刻髋人字石膏外固定ꎮ 大部分患儿经保守
治疗都可以获得骨折成功复位ꎬ少部分出现畸形愈合