医联体强基层的实践与探索

《经济师》2019年第9期
着不断地变化，自身实力也在不断地增强，最直观的表现就是子公司和员工的数量不断增加。

AA集团应该在子公司、投资控股企业、并购活动中输出AA集团的文化，用文化贯穿子公司，用文化形成力量，凝聚人心。

可由负责工会或党群关系的职能部门下设专门的企业文化管理委员会，除了从物质层、制度层、精神层三个层次上进行文化管理，尤其要重视精神层文化的核心作用，结合AA集团的战略目标，促使集团大企业文化与子公司企业文化相融合。

四、总结
AA集团成立之初就是一家地方政府的准融资平台公司，但是随着自身业务的成熟，造血机制的完善，AA集团主动寻求市场化转型。

在我国地方国有企业中，具有一定的代表性。

通过“二三五”管控体系的优化来提升AA集团的管控能力，对其他正在转型的地方国企提升集团管控能力有一定的参考价值。

注释：
1〇白万纲.成长型集团管控实操全解.中国经济出版社[M].2014：
35-38
2〇孙连才.集团企业管控（第二版）[M].清华大学出版社，2014：5
3〇时伟.企业集团推行全面预算管理的探讨[J].交通财会，2008（6）4〇陈志军.母子公司管理控制研究.经济科学出版社[M].2006：95
（作者单位：龙岩市汇金发展集团有限公司福建龙岩364000）
[作者简介：袁俊（1984—），男,汉族,硕士研究生学历，中级经济师、高级项目管理师、并购交易师、特许财富管理师。

现任龙岩市汇金发展集团常务副总经理,兼任兴业银行股份有限公司监事，岩海融资租赁董事长、岩海商业保理公司董事长,龙岩市青年联合会第三届委员会副主席。

]
（责编：若佳）
摘要：随着深化医药卫生体制改革的不断深入，为了贯彻落实国家医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的总体思路，逐步建立健全基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗运行模式，促进市域有效共享医疗资源，基层医疗服务能力有效提升，让辖区群众就近享受优质医疗服务。

文章以天门市第一人民医院自2017年9月成立松散型医联体（也称“医共体”）逐步向紧密型医共体转换过程中的实际情况为例，从进一步优化以天门市第一人民医院为龙头，乡镇卫生院和社区服务中心为龙身，村卫生室为龙尾的三级医疗机构管理体制和运行机制，探讨“松散型”转换为“紧密型”实践过程中的工作思路。

关键词：医共体强基层促提升“五统一”
中图分类号：F233
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2019）09-234-02
一、医共体建设指导思想
开展市域内医共体建设，以创新运行机制为核心，通过整合市乡医疗卫生服务资源、建立分工协作机制，整体提高市域医疗资源的配置和使用效率，促进市乡两级联动发展，同步提高市乡两级医疗服务能力，进一步控制住院病人市外转诊，确保市域内就诊率维持在90%以上。

为群众提供从预防到治疗、康复，连续、协同、优质的医疗卫生服务。

二、医共体建设总体目标
2019年底，湖北省天门市通过市域医
疗服务共同体，构建起市乡村三级联动的
市域医疗服务体系，医共体管理制度框架
基本建立，形成较为科学的分工协作机
制，市域内基层医疗卫生机构诊疗量较
2018年上升至少3%，由二、三级医院向基
层医疗卫生机构转诊的人数年增长率在
10%以上，市域内就诊率达到90%以上。

医
共体要建成远程医疗中心，完成医学影
像、检验、病理、心电、B超等资料的传输对
接，建立“基层检查+医共体牵头单位诊
断”的就医模式。

三、医共体组建方式
（一）医共体组建方式
以天门市第一人民医院（以下简称
“市一医”）为牵头医院，下联26家乡镇卫
生院和社区服务中心组建医共体。

（二）医共体组建原则
医共体内成员单位独立法人地位不
变，在规章制度、技术规范、人员培训等方
面执行统一标准，相对独立承担相应的医
疗责任。

在医共体内部实行“五统一”，即统
一药品采购和配送；统一成员单位绩效考
核办法；统一管理和分配医疗收入以及节
余的医保资金；统一调配人员使用；统一
消毒供应。

（三）医共体管理架构
市政府成立医院管理委员会，市长任
组长，市政府分管副市长任副组长，市编
办、市人社局、市财政局、市卫健委、市医保
局等部门主要负责人、分管负责人为成
员，负责监督管理医共体的建设和运行。

医管委下设办公室，市卫健委主要负责人
任办公室主任。

医共体建立理事会和监事
会，在市医管会的领导下实行理事会决策、
监事会监督的运行模式。

医共体牵头单位
与各成员单位签订合作协议，制定章程和
制度，明确各成员单位的责、权、利。

理事会是医共体的决策机构，设理事
长1名，副理事长2名，理事若干名。

理事
会下设办公室，办公室设在牵头单位，负责
理事会日常工作。

医共体办公室配备专职
人员3~5人，分设综合保障与信息中心、
业务运行中心、质量评价中心、财务核算与
内部审计中心。

设立监事会，由业务主管部门代表、
人大代表、政协委员、医共体成员单位代表
和职工等组成，设监事长1名、监事若干
名，监事长由市卫健委分管领导担任。

四、医共体功能定位
（一）医共体牵头医院工作职责
1.承担基本医疗及疑难杂症服务。

负
责全市基本医疗服务、危急重症和疑难杂
症的诊断与治疗、“120”急救体系的运行和
管理；负责补齐短板，引进、发展、推广新业
务和新技术；负责制定和完善临床路径、质
控标准。

2.承担远程医疗服务。

负责全市远程
医疗中心、医学影像诊断、检验、病理、心
电、B超等共享平台的建设、运行管理、教
学培训及业务指导。

3.建立分级诊疗、双向转诊机制。

按照
“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联
动”的原则，明确各级医疗机构功能定位，
实行分级诊疗。

4.统筹管理医保基金。

在市医管委指
导下负责医保基金预结算，与市域医共同
体外的综合医院、专科医院开展谈判协
商，参与定期评估；协助市医保局制定单病
种付费标准，负责医保基金运行情况审核
及现场巡查；负责医共同内医保基金结余
分配。

5.承担预防保健、传染病防控、自然灾
害和突发紧急救援等工作，协助开展健康
医联体强基层的实践与探索
●金勇何鹏●医院经济
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《经济师》2019年第9期
管理和家庭医生签约服务。

6.推进市乡村一体化管理。

培训、指导乡镇卫生院提升能力，建设专科，推进市域内医疗服务同质化。

负责村医队伍建设、技术培训、业务管理及相关考核。

（二）医共体成员单位工作职责
承担常见病、多发疾病诊疗和慢性病管理；接受医共体牵头单位的管理；配合牵头医院，构建分工协作机制，制订本乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的临床疾病诊疗目录，参与制定分级诊疗、双向转诊制度；积极参与医共体远程医疗会诊中心、影像诊断中心、心电及超声诊断中心、临床检验及病理中心等共享平台的建设、运行管理；协助医保资金管理；接受牵头医院的财务监督；承担村级服务和签约管理；完成医共体理事会交办的其他工作。

（三）医共体理事会工作职责
负责医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、资产调配、财务预决算、收入分配、人力资源管理、重大项目投资等重大事项；重大会议及重要决策及时向市医管会、医共体监事会报告；负责协调医共体内医疗机构，构建分工协作机制；负责制订、修订医共体章程，分级诊疗实施细则，建立完善的医共体运行及管理制度，并负责具体推进落实；对医共体内医疗机构行政管理、财务管理、信息化建设、医疗质量管理中存在问题进行分析，并提出整改措施。

（四）医共体监事会工作职责
听取理事会工作报告，监督理事会执行决议、医共体内各医疗机构管理运行、医共体内各医疗机构履行社会职责等情况;列席医共体理事会重大会议;负责向理事会及医疗机构提出监督意见和建议。

五、医共体运行管理
（一）医保支付方式
从2019年1月1日开始，按照湖北省人社厅和省卫生计生委印发的《关于做好支付方式改革等医改相关工作的通知》（鄂人社函〔2017〕682号）要求，城乡居民医保基金按照“总额预算、按季预拨、合理超支分担、结余留用“的原则进行管理。

医共体当年基金总量结余的，结余基金的分配方案由牵头单位提出，市医管委审批。

基金出现赤字的，由医共体牵头单位自行承担。

（二）医共体运行模式
1.人员统一调配。

医共体内人员实行“市聘镇用、上下流动”，牵头单位统筹管理所有成员单位核定的人员编制，负责所有成员单位人员招聘和使用。

成员单位院长及班子成员由牵头单位考核推荐，报主管部门审批任命。

其他专业技术人员由牵头单位根据工作需要调配，在医共体内上下流动。

镇卫生院人员流动到牵头单位的，
必须报主管部门审批备案。

2.业务统一管理。

医共体成员单位作
为牵头单位科室进行建设、指导、管理、考
核，其业务发展规划纳入牵头单位统一规
划，在规章制度、技术规范、人员培训、质量
管理等方面执行统一标准，实行相对独立
的医疗业务管理，承担相应的医疗责任。

3.财务统一管理。

医共体牵头单位设
立总会计师，成立财务核算中心，负责成
员单位医疗业务、医保基金核算、监管、分
配。

4.药品统一配送。

医共体内各成员单
位的药品、耗材等实行统一带量采购和集
中配送，统一医共体内部的用药范围。

医
共体下转病人及下沉慢性病人用药实行
无缝衔接，镇村无法采购的药品，可由牵
头单位统一代购。

5.绩效统一考核。

牵头单位统一制定
医共体内绩效考核方案，突出工作量、工
作质量、健康管理、业务帮扶和群众满意
等。

6.统一消毒供应。

各基层医疗机构所
有医疗器械统一在天门市第一人民医院
集中消毒、集中供应。

7.构建风险防范和分担机制。

医共同
牵头单位制定医共同内医疗风险防范和
分担机制，制定医疗纠纷应急预案，完善
医疗纠纷、医疗事故处理办法。

六、医共体运行效果
（一）建立远程诊断
2019年1—6月共为基层医疗机构远
程心电诊断10968例，远程影像诊断7178
例。

其中：远程心电诊断准确筛查了危急
值28例，涉及急性心肌梗塞患者15例，
恶性心律失常患者13例，全部通过我院
120进行了接诊，急性心肌梗塞患者行
PCI手术、恶性心律失常患者行主动脉球
囊反搏术和起搏器安装，及时挽救了生
命。

远程心电和影像诊断平台的建立和使
用，解决了26家医联体成员单位心电和
放射医生、技师的短缺问题，提升了基层
医疗机构服务水平，专业能力，打破了空
间、时间的限制。

天门市第一人民医院还与杨林社区
卫生服务中心搭建了远程检验系统，杨林
的群众在杨林社区卫生服务中心进行生
化检验，标本由杨林社区卫生服务中心送
至市一医院，由市一医院的专家发出检验
报告，患者在杨林通过自助机就可以查询
检验结果。

2019年1—6月，共远程检验
614人。

（二）实施精准帮扶
2019年1—6月，接收医联体成员单
位免费进修人员68人。

派出专家144人
次，到26家医联体成员单位进行白内障
筛查和大病义诊、巡诊、坐诊、业务查房、床
边教学、病例讨论、现场指导。

（三）共享优质资源
全市医疗卫生机构的医疗用品全部
由市一医院统一集中消毒供应，2019年
共为全市医疗机构供应灭菌包26082
个，有效控制了各级各类医疗机构的医
院感染，实现了优质资源共享，确保医疗
安全。

七、如何建好医共体，实现真正意义
的强基层
（一）加强医共体成员单位基础设施
和基本医疗设备配置标准化建设
从牵头医院选派优秀人才到基层医
疗机构，通过临床传帮带，带动基层医疗
机构业务发展，培养实用人才。

指导基层
医疗机构科学化管理，科学设置岗位，健
全各项规章制度，强化基本公共卫生服
务，全面提升基层医疗机构管理水平。

（二）资源共享，有效提升基层医疗
机构卫生服务能力
依托远程心电诊断中心、远程影像
诊断中心、远程检验诊断中心、区域消毒
供应中心、药品耗材采购中心等六个中
心，建立市、乡、村三级远程会诊系统，实
现医联体内检查检验结果互认，急危重
症人一站式急救服务，降低患者的医疗
费用负担，让群众足不出乡镇，便可享受
到三甲医院专家团队高水平、高质量的
医疗服务。

真正做到资源共享，有效提升
基层医疗机构卫生服务能力。

（三）充分利用医保支付改革杠杆作
用，让患者享受更大的优惠
充分发挥医共体优势，利用远程医
疗等信息化手段，实现分级诊疗。

促进基
层医疗机构就诊人次增长，不断提高县
域内群众就诊率，减少市外就诊率。

（四）积级开展家庭医生签约服务，
促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉
不断完善签约服务内涵，增强群众
主动签约意愿，建立健全签约服务的内
在激励和外部支撑机制，调动家庭医生
开展签约服务的积极性、提高覆盖面和
服务水平，促进基层首诊、分级诊疗，为
群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫
生服务，增强群众的获得感。

参考文献：
[1]国务院办公厅关于推进医疗联合体建
设和发展的指导意见（国办发〔2017〕32号）
[2]湖北省政府办公厅关于推进医疗联合
体建设和发展的实施意见（鄂政办发〔2017〕51
号）
（作者单位：天门市第一人民医院湖北天
门431700）
（责编：若佳）
荫医院经济
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