氧氟沙星合黄连素治疗急性细菌性痢疾观察

氧氟沙星合黄连素治疗急性细菌性痢疾观察
2006年1月至2010年12月从我院收治的急性细菌性痢疾病人中，随机分为两组，Ⅰ组为
治疗组，即用氧氟沙星（Ofloxacin for Injection）合黄连素治疗，计80例：Ⅱ组为对照组，
即常规治疗组，计80例；本文对氧氟沙星合黄连素治疗急性细菌性痢疾疗效观察报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料病例选择：均为我中心门诊及住院病人。

性别:男94例，女66例。

年龄：9～
18岁24例，19～30岁62例，31～50岁38例，51岁以上36例。

160例随机分成治疗组与
对照组各80例，遇年龄18岁以下者，不作为治疗组。

两组性别、病情程度临床分型基本相似。

1.2 诊断依据
1.2.1 病史要点： 1周内本地有急性细菌性痢疾流行情况，有与病人接触或进食生冷不洁的食物史。

多在夏秋季。

1.2.2 ①临床主要症状：起病急，有畏寒、发热，腹痛、腹泻，每日大便数次～十余次不等。

多为黏液或黏液脓血便，量不多，有里急后重感，左下腹压痛等。

② 查体要点：中毒型病
人可有高热；血压明显降低，脉搏细速难以触及；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷；呼吸节律
不齐、深浅不均等呼吸衰竭的表现；③腹部体征：急性期病人有左下腹压痛，肠鸣音亢进。

1.2.3 三实验室检查：⑴粪便检查①常规检查：肉眼观察粪便多为为粘液便、粘液血便、脓
样便、血水样、脓血便等。

镜检有大量脓细胞或白细胞及分散的红细胞，如见巨噬细胞有助
于诊断。

②病原学检查：确诊依赖于粪便培养出痢疾杆菌，并同时进行药物敏感试验以指导
临床合理选用抗菌药物。

⑵血常规急性期血白细胞总数增高，多在(10～20)×109/L，中性粒
细胞亦增高。

本组160例中与菌痢病人接触的有92例（57.5％），不洁饮食史68例（42.5％），发热
110例（68.8％），腹痛130例（81.3％），不同程度里急后重感160例（100％），肉眼见
脓血样便130例（81.1％），水样粘液便30例（18.9％）。

镜检：有不同程度的白细胞与红
细胞160例（100％），血常规检查：白细胞与中性粒细胞均增高者116例（72.5％），白细胞正常但中性粒细胞升高44例（27.5％）。

1.3 鉴别诊断：①细菌性胃肠型食物中毒：由于进食细菌及毒素污染的食物所致，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状，大便多为稀水样便，可有脓血便。

具有集体进食
同一食物及在同一潜伏期内集体发病的特点。

确诊有赖于从病人的呕吐物、粪便及可疑食物
中检出同一病原体。

②急性阿米巴痢疾：粪便中检查到阿米巴病原体为唯一可靠的诊断依据。

2 治疗方法
治疗组用氧氟沙星合黄连素，氧氟沙星口服剂量：0.2，1日2次；静滴0.2，1日2次，严重：0.4，静滴，1日2次。

20例用口服，45例用静滴，15例因较严重而加用妥布霉素与激素；黄连素80例均为口服，剂量0.2～0.3，1日2次。

对呕吐严重不能进食或者脱水者，给
予口服补液盐或静脉补液，以维持水和电解质平衡。

高热者配以物理降温或药物降温；有惊
厥者加用镇静药，安定肌注或静推；腹痛较严重者加用642-2片口服或肌注其注射液。

对照
组用先锋霉素V用前必做药敏试验！成人1日5.0～6.0，儿童1日50～100 mg．kg，分2次
静注，丁胺卡那霉素成人1日0.4～0.6，儿童1日10～15 mg．kg，分2次肌注或静滴，对
症治疗与治疗组一样。

3 治疗结果
3.1 治愈标准⑴临床症状消失，每日大便在二次以下，外观正常。

⑵粪便镜检在停药后一日
1次，连续2次，每高倍视野白细胞不超过5个。

⑶停药后每日粪便培养，连续2次阴性。

⑷慢性菌痢乙状结肠镜检查溃疡消失，随访一个月无症状复发。

3.2 好转标准⑴临床症状改善，大便性状基本恢复正常。

⑵粪便检查及培养未达到治愈标准。

结果160例均获治愈（见表1）。

表1 两组疗效结果比较
4 讨论
急性细菌性痢疾（简称菌痢）是肠道传染病，由痢疾杆菌侵入肠黏膜上皮细胞后，先在上皮
细胞内繁殖，然后通过基底膜侵入黏膜固有层，并在该处进一步繁殖，在其产生的毒素作用下，迅速引起炎症反应，使肠上皮细胞坏死，形成溃疡。

菌体内毒素吸收入血，引起全身毒
血症。

常波及整段结肠，严重时也可波及末端回结肠，肠道病变较广泛。

但一般以乙状结肠
与直肠病变为主，起病较急骤，有畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感及排粘液脓血样便等
常见症状。

在60年代敏感的药物为土霉素、四环素、氯霉素、痢特灵等。

但氯霉素有许多
副作用，主要的副作用是对骨髓的抑制，如粒细胞、血小板、甚至出现再生障碍性贫血等。

在70年代以磺胺药敏感，在80年代以喹诺酮类药物如吡哌酸、氟哌酸等，到了90年代上
述药物在我们基层卫生院仍在用，但痢疾杆菌大多已是对其产生了耐药性。

我们用氧氟沙星
合黄连素治疗菌痢，取得了良好的临床疗效。

氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，口服吸收好，生物利用度达85%-95%，血浆蛋白结合率低，
分布广，体内代谢少，80%以上的药物以原形经肾排泄，在痰，尿液及胆汁中的浓度高，半
衰期为5-7小时，对结核分枝杆菌和部分厌氧菌有效，主要用于敏感菌所致的呼吸系统，泌
尿系统，胆道系统和皮肤软组织感染及盆腔感染等，不良反应较少，仅有少数恶心及胃肠道
反应，还有的用药后出现皮疹。

本组有5例出现胃肠道反应，3例出现皮疹，未停药而逐渐
好转。

本类药物可影响软骨发育，孕妇、哺乳期妇女、儿童（18岁以下）禁用；黄连素为大
家熟知、价格便宜、服用简单、是人们的必备药物之一。

许多人在腹泻时第一时间就会想起它。

应当说，它是一种物美价廉的好药。

不过，要用好它，还是有许多诀窍的。

国家药监局
曾公布了一批停用的药品，其中包括复方黄连素片和复方黄连素注射液，有媒体误报黄连素
已停用，引起了很大的误会。

所谓的“复方黄连素”，与我们常说的黄连素是完全不同的药物。

黄连素仍收录于国家基本药品目录，使用非常安全。

对于全身性感染疾病，不适宜选择黄连素，因为它口服吸收极差，几乎停留在胃肠道，不易透过胃肠道进入血液，所以只适合胃肠
消化道炎症性疾病。

综上所述，氧氟沙星合黄连素是治疗急性细菌性痢，是安全有效的药物，加之氧氟沙星半衰
期长，生物利用度高，黄连素疗只适合胃肠消化道炎症性疾病等特点，很适合基层医院的临
床应用。