双重血浆置换(DFPP)治疗SLE合并肺出血的临床护理

双重血浆置换(DFPP)治疗SLE合并肺出血的临床护理
摘要】目的为运用DFPP治疗SLE合并肺出血的疗效评价提供依据。

方法回顾性分析2012-1年收治的1例SLE合并肺出血患者DFPP 联合激素治疗2～3周后抗核抗体、双链DNA 抗体、IgA、IgG、IgM、白蛋白、C3、C4等指标的变化,判断治疗
效果。

结果1例SLE合并肺出血患者DFPP治疗前后ANA、抗-dsDNA、IgA 、IgG、IgM、白蛋白、C3、C4差异均有统计学意义（P〈0.05）。

结论运用DFPP联合激
素和（或）免疫抑制剂疗法治疗SLE合并肺出血可以清除血液中与免疫有关的致
病因子,改善血生化指标,提高临床疗效。

【关键词】DFPP SLE合并肺出血临床护理
S LE是一种自身免疫性结缔组织病，由于患者体内有大量致病性自身抗体和
免疫复合物，造成组织损伤，临床可出现全身多系统和脏器损害的症状[1]。

我科
应用DFPP治疗SLE患者取得显著效果。

现介绍如下:
1 临床资料
1.1 一般资料2012年1月，我科采用DFPP治疗SLE患者，女例，年龄35岁，肺出血，肾功能损害、蛋白尿、轻～中度水肿、中～重度高血压。

1.2 治疗方法采用DF PP治疗对患者进行血浆置换，血浆交换速150ml/m in，以5%白蛋白稀释液及同型血浆配置等量置换液，每次血浆交换量为400m l，白
蛋白稀释液为400 m l。

每例血浆置换次数为1～2次[2]。

1.3 结果患者血浆置换后肺出血、蛋白尿、水肿、高血压等症状较治疗前相比，均有明显改善。

血浆置换可有效改善SL E合并肺出血的临床症状。

2 护理
2.1 DFPP前的护理
2.1.1 心理护理 D F PP是血液净化治疗技术之一，为有创性治疗，可引起低血压、溶血等并发症，在治疗前应向患者解释治疗目的、所需的时间、可能出现的
不适、如何配合及注意事项，消除患者的紧张情绪，取得患者的主动配合。

2.1.2 物品的准备按医嘱准备血浆分离器及其配套血路器材、生理盐水、低分
子右旋糖酐、5%白蛋白稀释液、同型血浆和血浆置换穿刺用品等。

2.1.3 血管状况评估治疗前先对患者的血管状况进行评估，血管条件较好的患
者选择一条静脉穿刺作为血浆与蛋白输入的静脉通路，建议医生做深静脉置管后
再行血浆置换，以免因多次穿刺增加患者的痛苦，同时可避免因血流不足影响治
疗效果。

2.2 DFPP过程的护理
2.2.1 感染的预防严格无菌操作，按操作规程指示紧密连接各管道，避免直接
感染和交叉感染。

2.2.2 严密观察在血浆置换过程中要严密监测生命体征，保证血压平稳，观察
患者有无出血、口唇及四肢麻木、抽搐，血液管路和血浆分离器凝血情况监测等，并及时向医生报告，调整抗凝剂的使用。

2.2.3 控制跨膜压、静脉压和动脉压 :跨膜压高可导致溶血、破膜等并发症，
治疗过程中应密切观察跨膜压、静脉压和动脉压的变化，观察滤出血浆的颜色，
判断是否有溶血，通过减慢血流速度适当增加抗凝剂的剂量以防止凝血，定时用
生理盐水冲洗管路和血浆分离系统等方法，保证跨膜压<70mmHg 。

［3]
2.2.4 防止空气进入血液管路透析机有空气探测装置，一旦有空气进入血液管路，将自动报警并停转血泵，可保证患者安全，但是可导致血液管路凝血，甚至
必须废弃整套血浆置换装备，增加治疗费用，影响治疗效果。

因此，必须防止空气进入血液管路，操作时各管路应连接紧密，预冲时注意驱除空气，治疗过程中及时更换用于置换的血浆，防止走空，一旦有空气进入，应立即查找空气的来源并去除之[4]。

2.2.5 注意观察有无低血钙反应因用大量冰冻血浆作置换液，血浆中的枸橼酸钠易与患者血中的游离钙结合，引起低血钙，出现口唇及四肢麻木、手足抽搐，此时可用钙剂对抗，解除患者的不适。

参考文献
[1]范秀珍.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2003，203.
[2]陈惠珍，李娟，童秀珍，等.血细胞分离机血浆置换术治疗多发性骨髓瘤24例.实用肿瘤杂志，1999，13（4）:265-266.
[3]赖丽文.15例有出血倾向患者血液透析的体会.实用护理杂志，2001，17（7）:11.
[4]王质刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社，1992，58.。