腹膜透析相关操作的规范管理

物的引流
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出口处感染的处理
抗生素 加强局部护理
局部清创
出口处理
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淋浴
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洗澡
脱掉衣服，取下出口处纱布，保持腹透管和连接短管 固定在原处
检查外口有无感染 2-6周内贴好洗澡保护袋，淋浴 轻擦保护袋周围皮肤 彻底冲洗 干净毛巾擦干全身 纱布或棉签沾清洁剂消毒外口处周围 若有异常及时报告
口服或腹腔应用抗菌素
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物品的干性污染
无菌点
1.新透析液袋子的流 出口
更换透析液袋子
2.短管末端
3.小帽子内部
换上新的小帽子
放置10分钟 应用抗菌素
切忌用碘伏涂抹
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物品的湿性污染
物品连接好后，发现有渗漏。
a. 必须关闭管路 b. 更换透析液 c. 视情况给予抗菌素
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加药
物品准备
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加药
消毒加药口
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极好的出口
出口处长成6个月以上， 窦道内上皮形成，干 燥，偶有潮湿或有少 量粘稠分泌物。7天 以上才形成一次结痂， 没有红肿或大量的分 泌物。
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良好的出口
窦道内可见肉芽组织伴 有少量上皮细胞和粘膜 增生。窦道可以潮湿或 有粘稠引流物。形成结 痂一般超过2天。
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可疑炎症
出口窦道周围有轻度肉 芽增生和窦道渗液。无 疼痛、硬结、丰富的肉 芽组织。导管周围充血 直径≤13mm。
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撕开透析液外包装袋
内外袋间可有少量湿气
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检查透析液
挤压透析液 内袋检查否 有渗漏
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检查完毕
将透析液空袋 管路顺其自然 方向撕开
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先用蓝夹子夹住入水管路 再将透析液袋子堵塞管折断(最细段) 将透析液袋子挂在透析液架子上。
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40
将透析短管 准备好
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拉去透析液袋 上的小拉环， 拧开透析短管 前面的碘伏帽
2000小时。
不养宠物
交换时无人走动
注意力集中
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膜腹透析需准备的物品
恒 温 箱： 专 用 秤: 体 重 计: 专用量杯: 血 压 计: 血 糖 仪: 专用挂钩: 紫外线灯:
加热透析液 称透出液 每日称体重 测量每日尿量和透出液量 每日测血压 糖尿病人用来测血糖 悬挂新鲜透析液袋 消毒房间
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使用台秤或量筒测量透出液的量
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收拾用物
正常 (淡黄色透明 少量纤维蛋白) 把废液倒进厕所马桶 消毒液浸泡
非正常 (混浊不透明、大量纤维 蛋白 血性)
把软袋扔进 垃圾桶48
记录
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透析液混浊
纤维蛋白
混浊
24小时内+肝素钠0.2ML， 直至通畅。
透析液常规、细菌培养、 药物敏感试验。
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将短管与透析 液管路在无菌 状态下快速 对接拧紧
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打开连接腹部的透析液短管的开关将 腹腔中的透析液排入空袋中，约10-20 分钟 排空液体关闭透析短管开关
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将入液管管路夹打 开，排尽入液管路 的空气
夹闭出水管路，打 开透析短管开关
这时透析液进入腹 腔。入液完毕，夹 闭入液管路，关闭 透析短管开关
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用物
人工肛袋
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粘贴方法
暴露出口处进行粘贴
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注
淋浴
意
不能盆浴
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淋浴后须立即换药
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换管操作
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更换外接短管的准备
意义
预防感染
频率
3~6月更换一次 破损或污染立即更换
环境准备
清洁 干燥 避免人员走动
病人准备
湿腹 换液前
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换管前的准备
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导管和出口处护理的基本原则
导管周围禁用利器 按标准出口护理色
勿拉 压 扭 导管
原则
洗手
固定导管
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出口处换药操作
准备操作环境，备齐用物 弃去旧敷料，评估外出口 0.5%碘伏溶液消毒外口周围皮肤局出口0.5cm
有里向外环形擦洗，误使碘伏溶液接触导管 用棉签蘸取生理盐水由内向外擦洗外口周围 顺应导管自然走向覆盖无菌敷料
8
教育培训的方式
常规培训 群体教育、个体教育、患者间交流 选择最合适病人的培训用具
多媒体、教育手册 操作示范
9
10
10
11
患者教育是一个持续的过程，应贯穿于患者的 整个透析治疗
所有患者应接受相应的教育课程 患者应掌握相关的透析技术及自我管理能力 培训与再培训：
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换液操作的时间及安排
CAPD白天每次交换液体留腹时间4-6小时，晚 上留腹时间8-10小时
根据医生处方及患者的生活习惯决定换液时间
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61
“出口处”是指导管从皮肤上出 来的地方
62
出口处的检查
极好的出口处
损伤
较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处
首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。
针对透析过程中出现的 问题进行评估后再培训
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培训内容
腹透原理 无菌概念 操作技能 体液平衡 钙磷代谢 合理饮食 出口处护理 并发症护理 正确记录
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基本操作及注意事项
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无菌概念
正确的洗手技术 空气的消毒 如何安全地进行换液操作
——减少细菌进入腹腔， 减少腹膜炎的发生几率
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膜腹透析需准备的物品
酒 精： 消毒桌面 干净盆: 盛放透析物品 剪 子: 剪开废液袋 洗澡保护袋：洗澡时保护导管和出口处 洗手液 消毒棉签 口罩
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准备用物
腹膜透析液袋 蓝夹子 碘伏帽
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换液前准备
加热透析液至正常体温：37℃ 清洁桌面 备齐换液物品
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出口处感染
急性出口处感染：出口处出现脓性分物 其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、
肿胀以及肉芽组织生长
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出口处不正常
出口处皮肤发红 局部肿胀 触摸时会疼痛 导管出口处有脓性分泌物
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外口感染的预防
避免外口创伤，注意制动 鼻腔金黄色葡萄球菌携带者，鼻腔内使用莫匹
罗星 使透析管外口方向向下以加强坏死组织和分泌
用蓝夹子垫纱布夹闭近 端出口处管路。
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换管操作步骤
分离钛接头 将一次性短管下。 直接将钛接头浸 入碘伏液中 20分钟。
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换管操作步骤
备好短管、碘伏帽。 打开外接短管备用 准备纱布 戴无菌手套。 将浸泡的钛接头拿出，
无菌纱布擦净 连接短管与钛接头并关
闭短管。 更换碘伏帽。 撤下蓝夹子，将短管插
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安全换液
环境准备 物品准备 检查管路及透析液的方法 正确的加热方法
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透析环境
1
2
3
干净 干燥 避风 勿开 电风扇 窗户 空调 易清洗的桌子 柜台 光线良好
每天用消毒水消毒 地面2次,紫外线照 射消毒2次，
每次40分钟。
紫外线的有效距离 为2米,30瓦的紫外 线灯可消毒15平方 米的房间.每周用酒 精纱布擦净紫外线 灯管的灰尘.紫外线 灯管的使用寿命为
通过弥散、对流和超滤的原理，以
清除机体内潴留的代谢废物和过多
的水分，同时通过透析液补充所必
须的物质。
4
CAPD 过 程
引流
灌入
5
管路连接系统组成
透析导管
终生使用
外接短管
半年更换
一次使用
透析液袋
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目前使用的透析导管
7
外接短管
作用：连接透析导管与透 析袋管路。
可替换，因此延长了透析 导管的使用寿命。
洗手至少2分钟
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换液前准备——戴 口 罩
换液时呼吸咳嗽 和打喷嚏,鼻腔 口腔中的细菌 可能进入管路 戴“新”口罩
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换液前准备—— 取出加热透析液并检查
有效日期 浓度 温度 是否混浊 是否渗漏
33
检查加热的透析液
内外袋间可存有 少量湿气 ﹤ 5ML
ห้องสมุดไป่ตู้34
检查加热的透析液
挤压检查透析 液袋是否有渗漏
腹膜透析相关操作的规范 管理
内容
1.腹膜透析基本理论
2.透析操作步骤及问题 3.透析管出口处护理 4.淋浴护理 5.换管操作
2
腹膜透析 基本理论
3
腹膜透析
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)
是利用腹膜作为透析膜向腹腔内注 入透析液
原理
膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹 腔内透析液借助其溶质浓度梯度和 渗透梯度
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灌液或排液速度缓慢(2)
4.管路中有无纤维蛋白
轻压袋子
将管路在手指上绕3圈
肝素:2L+肝素钠0.2ML
5.灌液的袋子是否高于腹部?
排液袋是否低于腹部?
6.变换体位
7.便秘
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管路分离
植入管与钛头分离
首先用夹子夹住离 皮肤较近处透析管
将植入管与钛头浸 泡于0.5%碘伏消 毒液中
钛头与短管分离
首先用夹子夹住离 皮肤较近处透析管 将钛头与短管顶端 浸泡于0.5%碘伏消 毒液中 更换短管
1
2
3
2
环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒
关闭门窗 无人走动
洗手、戴口 罩、戴帽子
备齐用物
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换管用物
无菌纱布 无菌棉签 无菌短管 无菌手套 碘伏
胶布 医用愈肤膜 治疗巾 碘伏帽 蓝夹子
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换管操作步骤
洗手后铺治疗巾，备好 碘伏。
将病人敷料摘下，查看 其出口处。
清洗出口后用胶布固定 管路，将纱布贴于患处。
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操作过程遇见的问题
1. 透析液袋子渗漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路与接头分离 4. 物品干性污染 5. 湿性污染
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透析液袋子渗漏
非正常: 运输 加热
正常: 温热——少量湿气
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灌液或排液速度缓慢(1)
1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡
轻压袋子
气泡
将管路用手指绕3圈后挤压
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洗手
洗手 是预防感染最经 济最有效的措施
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洗手
掌心对掌心 搓擦
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洗手
手指交错掌心对 手背搓擦 左右交替
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洗手
手指交错 掌心对掌心 搓擦
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洗手
指尖在掌 心中搓擦
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洗手
拇指在掌中 转动搓擦 左右交替
29
洗手
指间在掌 心中搓擦 左右交替
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洗手
换液时手上细菌 有可能进入管路 或在管路周围生 长
入腰包中。 撤掉治疗巾。 清理用物并记录。
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短管的保护
在短管的任何部位
禁用 酒精（乙醇） 过氧化氢 含乙醇的消毒剂。
在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。
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