粪便沉渣分析站PPT课件

▪ 上皮细胞：胃肠道炎症 ▪ 炎症细胞：肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染-
（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）
▪ 细肌纤维：腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加
快、胃肠道吸收紊乱
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镜检图谱 （Microscopical Picture）
▪ 结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸
结晶、类胆红素结晶-（胃肠道出血）、夏 科雷登结晶-（寄生虫如阿米巴）
大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便
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粪便检验目的
▪ 根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态 ▪ 根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或
虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型
▪ 根据粪便隐血试验结果，间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤
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粪便标本采集
▪ 标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥 ▪ 采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓
（脂肪酸结晶、中性脂肪）
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形状 （Shape）
▪ 过度硬实: 排泄延迟所致的液体吸收增加
▪ 带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠
狭窄
▪ 硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：便秘
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量 （Volume）
量增加的临床意义：
▪ 缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳
水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食
量减少的临床意义：
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粪便的检查
▪ 大小、形状、稠度、颜色、气味、有无
血
▪ PH值、粘液、脓汁、组织成分 ▪ 食物残渣 ▪ 细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵 ▪ 胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、
碳水化合物、矿物质
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粪常规形态学检验的现状
检验模式
镜检原因
客观问题
主观问题
手工盐水涂 片镜检为主
1、临床需求 2、操作简单方便
• 念珠菌 病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母
菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免
疫抑制剂和放、化疗之后
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白细胞 （Leukocytes）
▪ 检测目的：
1）辅助诊断腹泻疾病；
2）检查与有明显的白细胞，血液和粘液的排 泄物相关的情况
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白细胞 （Leukocytes）
▪ 量多的临床意义：
溃疡性结肠炎、沙门氏菌病、志贺菌痢、伤 寒、（弧状细菌感染、大肠杆菌感染- 肠侵 袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、耶尔 森氏鼠疫杆菌、副溶血弧菌、难治梭状芽 孢杆菌、结核分支杆菌、轮状病毒）所致 的感染、抗生素所致的大肠炎、阿米巴病
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白细胞 （Leukocytes）
▪ 量少的临床意义：
产毒素型细菌-（梭菌，葡萄球菌）、腹泻（非特异性腹泻、滤过性毒菌腹泻、非侵 袭性的肠杆菌腹泻）、霍乱、阿米巴结肠 炎、寄生虫-（溶组织内阿米巴、脆弱双核 阿米巴、贾第鞭毛虫）
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生理学指标 （Physiological Finding）
▪ 肉眼可见的：
颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/ 天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴 性、外形-成形的、气味-（有赖于粪便的 pH、细菌的发酵作用）
▪ 显微镜下观察：
（酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、
淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪－
▪ 消化、吸收部位 ：
小肠是最重要的消化和 吸收场所
▪ 消化、吸收的过程：
肝脏和胰腺分泌的消 化液如胆汁和胰液通过总 胆管排入小肠，与食糜混 合，消化食物中的蛋白质 和脂肪。大面积的小肠粘 膜是主要吸收场所
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食物的消化生理过程
食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉
食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质 食物在小肠(其他汁液) 分解蛋白质、脂肪、碳水化合物
▪ 水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、
霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素
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黏液 （Mucus）
在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。
▪ 脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠
炎、结肠肿瘤、肠结核
▪ 大量黏液：结肠绒毛状腺瘤
▪ 在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺
菌痢、直肠炎症
碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过
敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）
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粪便的粘绸度
▪ 干燥：高肉质饮食
▪ 干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、
膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲 状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性 减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、 胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、 息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继 发状况、过敏性肠炎综合症
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分类
肠道寄生虫病
▪ 土源性线虫病
由土源性线虫（不需 要中间宿主，虫卵或 幼虫在外界发育到感 染期后直接感染人的 线虫）导致的寄生虫 病
（如蛔虫病、钩虫病、 鞭虫病、蛲虫病等）源自.43分类
肠道寄生虫病
▪ 食源性寄生虫病
是由于人们食用了含 有寄生虫幼虫或虫卵 的生的或未彻底加热 的食物引发的疾病
1、工作量大
1、工作人员不愿
2、工作条件较简陋
意主动承担
3、容易交叉污染 4、人为误差大
2、盐水镜检法阳 性率低下
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4
粪常规形态学检验的现状
问题： 1、如何提高粪便形态学阳性检出率？ 2、如何规范粪便常规的检查？ 3、如何培养检验人员的粪便形态学知识？
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粪常规检验如何编写管理文件 ?
程序管理
B
质量管理
A
ISO 15189 质量管理体系
C
检验项目
作业指导书
证实文件
E
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D
设备操作
作业指导书
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消化生理过程
▪ 人体的消化道:
口腔、咽喉、食道、胃、 十二指肠、小肠 、结肠 （包括盲肠、升结肠、 横结肠、降结肠、乙状 结肠）和直肠
（从口腔开始、到直肠 才最终完成的消化吸收 生理过程）
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消化生理过程
▪ 在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过
度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响
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粪便性状与疾病
▪ 大便为米汤样
多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以 及急性砷(砒霜)中毒
▪ 洗肉水样或血水样
见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性 肠炎
▪ 大便呈黄绿色水样
内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡
▪ 植物纤维肠蠕动亢进、腹泻等 ▪ 肌纤维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时
和胰腺功能严重不全的反映
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粪便残渣
脂肪球
呈大小不一圆形折光强的小球珠
淀粉颗粒
具有同心性纹或不规则放射 线纹的大小不等的圆形、椭 圆形或棱角状颗粒，无色， 具有一定折光性
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粪便残渣
植物纤维 螺旋形或网格状结构
肌纤维
萄球菌性肠炎及假膜性肠炎
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粪便性状与疾病
▪ 粪便含脓血
可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂 性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、 结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直 肠乙状结肠炎
▪ 暗红色或果酱样
常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠 炎患者或某些慢性菌痢病人
▪ 柏油样
见于上消化道出血(如胃、十二指肠溃疡 、 胃癌出血或药物所致 )
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粪便性状与疾病
▪ 粪便为绿豆汤样
见于沙门氏菌感染
▪ 粪便呈蛋清样
见于白色念珠菌性肠道感染
▪ 粪便干燥颗粒状
见于结肠痉挛引起的“痉挛性便秘”，肠梗
阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻
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粪便有形成分与疾病
▪ 细胞 ▪ 食物残渣 ▪ 结晶 ▪ 寄生虫
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镜检图谱 （Microscopical Picture）
维性变、胆管阻塞、钡餐、斯波卢腹泻
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粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）：
▪ 液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、
高蔬菜饮食、糖尿病性肠病
▪ 细菌性肠毒素--（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒
素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾 病
▪ 胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸
（如华支睾吸虫病、带 绦虫病、囊虫病、肺 吸虫病、旋毛虫病和 包虫病等 ）
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流行病学
幼儿
5-14岁儿童
0-4岁
1995年中国常见肠道感寄染率生（%虫）感染感状染况率
蛔虫
46.879
54.360
虫42.83种6
总感染率（%）
鞭虫
19.920
25.116
9.970
钩虫
18.385
13.477
血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同 部位
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粪便标本采集
▪ 一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小) ▪ 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从
脓血和黏液部分取材，寒冷季节时标本送验及检 查时应需保温
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粪便的形态学
▪ 肉眼可见性状（宏观形态） ▪ 显微镜下的物质（微观形态）
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粪便结晶
▪ 夏科-莱登结晶
为无色透明的菱 形结晶。两端尖长， 大小不等，折光性 强，常在阿米巴痢 疾，钩虫病及过敏 性肠炎粪便中出现
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粪便残渣
▪ 淀粉颗粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、
碳水化合物消化不良时大量出现
▪ 脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂
肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎， 胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等
收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎
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粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）：
▪ 药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、
胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、
林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）
▪ 淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障
碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障
▪ 感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉
类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、 吸收障碍综合征）
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粪便的颜色
▪ 红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化
道出血
▪ 黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的
摄入，活性碳
干扰因素：
红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶 绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、 抗生素引起的肠道菌群失调症）
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粪便的颜色
▪ 药物：
白色物质-（抗酸药、铝盐）
红色物质-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）
黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）
粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐）
淡色物质-（钡）
绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐）
棕色物质-（蒽醌）
蓝绿色物质-（diathiazine噻嗪）
淡黄色条状、片状，带纤维的横纹
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肠道阿米巴
▪ 阿米巴痢疾
又称肠阿米巴病，是由 致病性溶组织阿米巴原虫侵 入结肠壁后所致的以痢疾症 状为主的消化道传染病。病 变多在回盲部结肠，易复发 变为慢性。原虫亦可由肠壁 经血流－淋巴或直接迁徙至 肝、肺、脑等脏器成为肠外 阿米巴病，尤以阿米巴肝脓 肿最为多见
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41
肠道阿米巴
滋养体
大滋养体20～40μm大小，依靠 伪足作一定方向移动，见于急性期患 者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和 红细胞，故又称组织型滋养体。小滋 养体（肠腔型滋养体）6～20μm大 小，伪足少
包囊
多见于隐性感染者及慢性患者粪 便中，呈圆形、5～20μm大小，成 熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴 的感染型，具有传染性
▪ 银色：黄疸与血液的混合 ▪ 黄色或黄绿色：
含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜 轻泻剂、rapid transit time
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粪便的粘绸度
▪ 血性腹泻：阿米巴病、霍乱、大肠肿瘤、
伤寒热
▪ 炎症腹泻：局部肠炎、结肠溃疡、沙门菌
感染、细菌性痢疾、肠结核
▪ 脂肪性-糊状（灰-白色）：乳糜泻、囊性纤
▪ 脂肪颗粒 ▪ 淀粉颗粒 ▪ 寄生虫及其卵
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粪便细胞
红细胞
脓球
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真菌
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粪便细胞
• 白细胞增加肠炎时白细胞数量一般少于15个／HP、
菌痢或阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时
白细胞数量也会增加
• 红细胞增加下消化道出血、肠道炎症、结肠、结/直
肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等
重视粪便常规检查中 形态学检验
DiaSys FE-2粪便沉渣分析站
武汉大学人民医院 李艳
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粪便的组成
▪ 未消化的残渣如4天前摄入的食物纤维素 ▪ 胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动
引起胆色素的变化
▪ 肠道分泌物，包括粘液 ▪ 来自血液的白细胞 ▪ 脱落的上皮细胞 ▪ 至少1/3的固体成分由细菌组成 ▪ 无机物（占10%～20%）：主要是钙和磷酸盐 ▪ 不能消化的或不能被吸收的食物
橘红色物质-（苯重氮吡啶）
棕黄色物质-（蕃泻叶） .
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粪便的颜色
▪ 灰色（灰色的，脂肪的）：
巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）
▪ 灰白色（酒精性的）：
高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐
▪ 棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中 ▪ 黑绿色：溶血性黄疸 ▪ 绿色：
含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生 素治疗