输尿管软镜治疗老年输尿管上段结石疗效观察

输尿管软镜治疗老年输尿管上段结石疗效观察
发布时间：2023-06-22T12:32:36.312Z 来源：《中国医学人文》2023年1月1期作者：罗秋明何永辉陈叶玲李金玲李认造[导读]
输尿管软镜治疗老年输尿管上段结石疗效观察罗秋明何永辉陈叶玲李金玲李认造（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘要】目的：探讨老年输尿管上段结石患者采用输尿管软镜治疗的临床价值。

方法：选取我科收治的老年输尿管上段结石患者80例，分为对照组及观察组各40例，对照采用输尿管硬镜下钬激光碎石术（URL）治疗，观察组采用输尿管软镜下钬激光碎石术（FURL）治疗。

结果：一次结石清除率观察组高于对照组P＜0.05，复发率2组相比差异小P＞0.05；术后并发症率观察组低于对照组P＜0.05。

结论：对于老年输尿管上段结石患者采用FURL治疗更有利于提升结石清除效果，并确保手术安全性。

【关键词】输尿管上段结石；老年人；输尿管软镜；泌尿系统结石是泌尿外科常见而复杂的疾病。

输尿管上段结石是比较常见的输尿管结石类型，患者的结石部位较为特殊，并且往往直径较大，这使得排出难度有所提升，且部分患者还可能出现输尿管梗阻等并发症。

现阶段输尿管软镜以及硬镜均具有广泛应用，此两者在临床应用中的价值仍具有一定争议[1]。

以下将分析对老年输尿管上段结石患者采用输尿管软镜或者输尿管硬镜下钬激光碎石术进行治疗的临床疗效。

1.资料与方法
1.1常规资料
选取于2022年1月～2022年8月我科收治的老年输尿管上段结石患者80例，分为对照组及观察组各40例，观察组男、女分别为23例、17例；年龄分布于62～86岁，均数（69.5±2.6）岁；病程5个月～3年，均数（1.6±0.6）年；单发结石共计27例，以及多发结石共计13例。

对照组男、女分别为22例、18例；年龄分布于63～85岁，均数（69.4±2.7）岁；病程4个月～3年，均数（1.5±0.7）年；单发结石共计30例，以及多发结石共计10例。

2组以上资料均有其可比性P＞0.05。

1.2方法
对照组为输尿管硬镜下钬激光碎石术（URL）进行治疗，术中采取椎管内或硬膜外麻醉，维持截石体位，准备激光治疗仪以及输尿管镜，消毒铺巾，输尿管镜置于膀胱内，输尿管开口定位完成后，通过输尿管镜将斑马导丝进行植入。

详细探查输尿管内患者结石状况，调低水压，将导丝进行撤出，钬激光光纤将其置入其中，操作中各参数如下：功率10～30W，以及频率10～20Hz，确保光纤抵住患者结石部位，之后可启动治疗机，对于结石进行充分粉碎，之后光纤以及输尿管镜设备进行撤出，取石钳对于较大体积结石进行钳出，详细观察结石残留状况，以生理盐水对患者输尿管充分冲洗，常规置入双“J”管。

观察组采用输尿管软镜下钬激光碎石术（FURL）进行治疗，术中麻醉方法、体位同上。

膀胱内置入输尿管硬镜，之后在导丝的辅助下通过输尿管硬镜对患者输尿管实施适当扩张，详细观察明确结石部位后，输尿管硬镜进行退出，将输尿管通道鞘进行妥善放置，通过通道鞘将输尿管软进进行置入其中，抵达输尿管上段。

人工注水法实施灌注冲洗，准备200um光纤实施碎石操作，在碎石过程中输尿管软镜始终为0°，防止软镜通道受到破坏，期间各参数如下：功率10～30W，以及频率10～20Hz，确保结石粉碎，并通过尿液排出，对于较大体积结石可通过套石网篮将其取出，输尿管通道鞘进行缓慢退出，之后置入输尿管内支架。

2组患者均在手术后提供常规的抗感染治疗。

术后次日拍摄腹部平片，查看留置的双J管的位置与结石残留情况。

注意观察患者术后有无出血、结石排出、尿源性脓毒血症等其他不适症状。

1.3统计学方法
文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差数据实施t检验，计数资料表示为[n（%）]，数据实施χ检验，P＜0.05代表存在统计学意义。

2.结果
2.1结石清除效果相比一次结石清除率观察组高于对照组P＜0.05，复发率2组相比差异小P＞0.05。

2.2术后并发症率相比
术后并发症率观察组、对照组分别为2.5%、15%，P＜0.05。

3.讨论
输尿管结石的位置直接影响自然排出率，随着结石位置的升高则导致自然排出率下降，所以目前对输尿管上段结石患者，特别是结石直径较大时由于自然排出率相对较低，所以主要通过手术治疗[2]。

输尿管镜辅助下钬激光碎石术是对该类患者的主要治疗手段，该手术方案的微创特征明显，可充分发挥内镜技术的优势以及发挥钬激光碎石术的特点。

钬激光碎石术的碎石效率相对较高，对比其他碎石方式在进行碎石之后患者结石颗粒能够碎裂为较小体积，所以可确保单次碎石的成功率。

输尿管镜的创伤性的操作简单以及安全性较高，目前主要为硬镜和软镜。

处理上尿路结石时，硬镜手术中结石漂移至肾盂肾盏结石的风险高。

软镜本身具有活动度大，旋转角度灵活的优点，能够上行到达肾脏的肾盂肾盏这些复杂位置，几乎能够处理输尿管上段及肾脏任何位置的结石。

然而关于此两种技术的应用价值仍具有一定争议[3]。

从本次的分析结果来看，观察组采用输尿管软镜，该组的一次性结石清除率明显更高，与此同时术后的并发症发生率更低。

这表明与硬镜相比，输尿管软镜的应用安全性更好以及治疗效果更优。

综上所述，对于老年输尿管上段结石患者采用FURL治疗更有利于提升结石清除效果，并确保手术安全性。

参考文献
[1]江波.分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效[J].中国保健营养，2020，30（28）：308.
[2]张俊鑫，张育周，黄志雄，等.输尿管软镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的效果对比[J].中国现代药物应用，2020，14（10）：54?-56.
[3]仲冰.输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效观察[J].医学食疗与健康，2021，11（24）：64，67.。