复发性流产指南 PPT

合集下载

《复发性流产》课件

《复发性流产》课件
环境污染、辐射、药 物、不良生活习惯等 环境因素也可能导致 复发性流产。
临床表现与诊断标准
临床表现
复发性流产的典型表现为连续发生自然流产,每次流产通常发生在相同的妊娠 周数,可能伴有腹痛、阴道出血等症状。
诊断标准
根据连续发生自然流产3次或以上的病史,结合相关检查结果,如染色体检查、 免疫学检查、内分泌检查、感染指标检查等,进行复发性流产的诊断。
免疫治疗
针对免疫因素引起的复发性流产,采 用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物治 疗。
手术治疗
宫腔镜手术
用于治疗宫腔粘连、子宫内膜息肉等宫腔内病变,恢复宫腔 正常形态。
腹腔镜手术
针对盆腔粘连、输卵管病变等引起的复发性流产,采用腹腔 镜手术治疗。
辅助生殖技术
人工授精
通过人工方式将精子注入子宫腔内,提高受孕率。
THANKS
感谢观看
孕期保健与监护
定期产检
监护胎儿状况
按照医生建议的时间进行产检,以便 及时发现和处理孕期出现的问题。
通过胎心监测、超声检查等手段,及 时了解胎儿的生长和发育情况,以及 是否存在宫内异常。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持良好的作 息时间和心理状态,有助于降低复发 性流产的风险。
免疫治疗与抗凝治疗
预防措施
指导患者了解并采取预防复发性流产的措施 ,如定期产检、避免接触有害物质等。
05
复发性流产的研究进展与展望
病因学研究进展
01
02
03
遗传因素
研究发现了越来越多的与 复发性流产相关的基因突 变,如内分泌代谢基因、 细胞凋亡基因等。
环境因素
环境污染、不良生活习惯 、感染等因素也被认为是 导致复发性流产的重要原 因。

复发性流产之病因学检测PPT课件

复发性流产之病因学检测PPT课件

根据CMA结 果建议,利 用FISH或核 型分析对夫 妻双方进行 验证
利用FISH、 核型分析 CMA等方法 对于夫妻双 方进行验证
若夫妻双方是 染色体结果异 常,如平衡易 位携带者,再 次生育再发风 险高,建议做 植入前诊断 若夫妻双方是致 病片段携带者, 再次生育风险高, 建议做产前诊断 或植入前诊断
3
42.11%
4
40.00%
5
47.83%
6次以上
57.14%
受孕方式与胚胎染色体异常的关系
自然受孕
51.09%
IVF-ET
44.44%
2017.4.8 海河之滨第二届妇产科论坛《复发性流产诊断规范》 上海交通大学附属仁济医院 赵爱民
6
外周血染色体核型分析--检测对象不是流产物
➢ 细胞培养和G显带技术,使染色体大小和形态一目了然,特别是发生在染色体上的遗传疾病,如数目异常、染 色体倒位、易位、互换,都可以及时发现,有利于临床诊断。
15
抗磷脂综合征与妊娠的关系(2)
APL在复发性流产(RSA)患者中约占5%-20%,是RSA 最重要的可治病因之一。
国内研究报道,APS出现病理妊娠(称产科APS,OAPS ) 概率为51.0%-68.4%,主要表现为胎死宫内和RSA。
典型的APS流产多发生于妊娠10周以后,B超检查已见到 胎心搏动,但亦有可能发生的更早,与抗磷脂抗体(APL) 滴度无关。
16
抗磷脂抗体检测(1)
APL是引起流产和不孕的最主要自身抗体,目前已 经发现的APL有20余种,以ACL、抗β2-GP-I Ab和 LA最有代表性和临床相关性,称为标准APL3项。
阴性:胎儿突变 生育下一胎进行产前
诊断

复发性流产培训演示ppt课件

复发性流产培训演示ppt课件
能力。
心理辅导与支持
提供心理辅导和支持, 帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题,增强信
心。
06
总结与展望
研究成果回顾
病因学研究
复发性流产与多种因素有关,包括遗传、免疫、内分泌、 感染等。近年来,随着基因测序技术的发展,越来越多的 研究关注于复发性流产的遗传学病因。
诊断方法改进
复发性流产的诊断方法不断得到改进,如超声检查、免疫 学检查、内分泌检查等,提高了诊断的准确性和效率。
定时定量饮食,避免暴饮暴食 ,保持良好的饮食习惯。
定期随访计划安排
定期妇科检查
按照医生建议,定期进 行妇科检查,了解子宫 、卵巢等生殖器官的恢
复情况。
激素水平监测
通过血液检查等监测激 素水平,及时发现并处 理内分泌失调等问题。
超声检查
定期进行超声检查,了 解子宫内膜厚度、卵泡 发育等情况,评估生育
停止不良习惯
戒烟、戒酒,避免接触有毒有 害物质,保持良好的生活习惯

营养饮食指导
均衡饮食
摄入富含蛋白质、维生素和矿 物质的食物,如鱼、肉、蛋、
奶、新鲜蔬菜和水果等。
适量补充营养素
根据医生建议,适量补充叶酸 、铁、钙等营养素。
避免刺激性食物
减少辛辣、生冷等刺激性食物 的摄入,以免对身体造成刺激 。
保持良好饮食习惯
治疗手段丰富
针对复发性流产的不同病因,治疗手段也不断丰富,包括 药物治疗、手术治疗、免疫治疗等,为患者提供了更多的 治疗选择。
未来研究方向探讨
深入研究病因学
尽管复发性流产的病因学研究已取得一定成果,但仍需进 一步深入研究,以揭示更多潜在的病因和发病机制。
精准医学应用
随着精准医学的发展,未来可望通过基因测序、蛋白质组 学等技术,实现复发性流产的个性化诊断和治疗。

复发性流产PPT课件

复发性流产PPT课件

.
21
抗凝疗法
包括低分子肝素(LMWH)、阿斯匹林 ﹑LMWH配伍小剂量阿斯匹林等。
.
22
抗凝疗法
Triolo G等将40例APA阳性的RSA患者随机分为 两组,一组给予小剂量阿斯匹林及皮下注射 LMWH治疗,另一组给予静注免疫球蛋白治疗, 结果阿斯匹林组分娩率为84%,而免疫球蛋白 组只有57%。
.
17
主动免疫疗法
注意事项:
用主动免疫疗法时应掌握适应证; 严格无菌操作,避免发生血行性感染。
.
18
被动免疫疗法—IVIG
目前尚无明确的IVIG应用的指征,从目 前研究来看,对于既往自然流产次数较 多(≥4次)、年龄较大,应用其他治疗 方法无效的、预后较差的复发性流产患 者应用IVIG可能受益更大。
徐亮等报道,肝素(5000~12000 U q12 h)用
药疗程从妊娠实验阳性或超声测及胚芽或胎心
搏动至分娩前。由此认为,小剂量阿斯匹林、 LMWH治疗RSA疗效确切,但LMWH用药指征、
疗效监测及用药剂量调整、短期及长远效应等
尚未得到更明确的确定。在使用阿斯匹林及肝 素过程中,应密切监测D–二聚体和APTT,如 D–二聚体降至0.3~0.4 mg/L或APTT延长1.5倍
.
27
免疫抑制剂疗法
徐亮等给药剂量、疗程及适应证是:① 泼尼松:起始剂量为5 mg/d,用药疗程范 围是16~33周;②阿斯匹林:起始剂量 为25 mg /d,最大剂量为50 mg ,用药疗 程范围是13~38周。③肝素:起始剂量 为5000 U/d,或5000U ,q12 h、5000U, q6 h,用药疗程范围是5~32周。
.
16
主动免疫疗法
国外主张每次注射淋巴细胞的数量为 100×106~120×106,孕前免疫4次,孕后免疫 4次,每次间隔3周。每次治疗结束后进行CI指 数检测,CI指数在40%以上者认为可以妊娠, 鼓励患者在3个月内妊娠,如未妊娠则在排除 不孕症的情况下重新进行1个疗程。

复发性流产指南 PPT

复发性流产指南 PPT

病因及筛查-感染因素
任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产,然 而生殖道各种病原体感染以及 TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关 性,但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因 素,但与早期流产的关系仍不明确。 【专家观点或推荐】:不推荐对RSA患者常规进行 TORCH筛查,对于 既往有晚期RSA病史的孕妇,则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指 标。
关于甲状腺自身抗体阳性(甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲 状腺激素TSH受体抗体)与流产的关系,目前已有大量循证医学证据证明两者有 显著相关性,有研究发现,RSA患者的甲状腺自身抗体阳性率显著增高,其他研 究也发现,甲状腺自身抗体阳性妇女的RSA发生率增高。
病因及筛查-免疫因素
【专家观点或推荐】(1)对所有早期RSA患者及曾有一次或以上不明原因的妊娠 10周以上胎儿丢失者均行抗磷脂抗体筛查,包括ACA(抗心磷脂抗体)、LA(狼 疮抗凝无)及抗β2GP1抗体。 阳性诊断标准:间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体 滴度>第99百分位数。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、 干燥综合征(SS)A抗体、抗SSB抗体等,以排除SLE、RA等自身免疫性疾病。
病因及筛查-解剖结构因素
➢ 子宫解剖结构异常包括子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、 子宫肌瘤、子宫腺肌病等。
➢ 有研究数据显示:RSA患者中子宫异常发生率可达1.8-37.6%。此外, 解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。
➢ 【专家推荐】:建议多所有早期发生RSA 的患者,或有1次或1次以上 晚期自然流产史进行盆腔超声检查,明确子宫有无发育畸形,有无子 宫肌瘤子宫腺肌症等,是否存在盆腔病变等,对怀疑存在子宫解剖结 构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声进一步检查明确诊断。

复发性流产PPT课件

复发性流产PPT课件
✓ 其他免疫指标检查:包括IgG、IgM、IgA、C3、CH50、微量淋巴细胞 毒试验及单向混合淋巴细胞培养抑制实验等。
分类和分型
➢ 非免疫型RSA
✓ 染色体异常型、解剖异常型、感染型和内分泌失调型
➢ 免疫型RSA ➢ 自身免疫型RSA
✓ 实验室标准具体为:两次(间隔6周或6周以上)或两次 以上发现外周血抗心磷脂抗体或抗2-GP-1抗体呈阳性。
1) 血凝指标:Aptt,D-D二聚体; 2) 血小板聚集指标:PAGT,GMP-140; 3) 抗磷脂抗体:ACL,β2-GP-1。
2. 观察时间
1) 孕前:一次/3~6周; 2) 孕后:分为早、中、晚三期观察;
3. 个体化、小剂量:有指征的使用抗免疫、抗血小板凝集和 抗凝药物。
4. 治疗起始时间
者 注激素
临床疗效评估
自身免疫型RSA治疗成功率95%,明显高于国外文 献报道(成功率70%-78%),而且无水钠潴留、电解质 紊乱和高血压等副作用 。
临床随访
➢ 自身免疫型新生儿随访
✓ 患者出生时体重、随后的儿童发育阶段体重、身长、头围、 智能发育与同龄儿比较无差异。
复发性流产的诊治
概念:
反复性流产:
✓ 自然流产连续发生3次或3次以上 ✓ 发生率约占妊娠总数的1-5% ✓ 下次妊娠自然流产再发风险高达70-80%
一、流行病学 (一)概念
自然流产 习惯性流产 反复性流产 RSA
– 原发性RSA – 继发性RSA (二)发病率 – 自然流产率 15% – 2次自然流产率 2.3% – 3次自然流产率 0.34% – 隐性流产:30-40% (敏感β-hcG可
腔镜检查;
✓ 内分泌检查:包括性激素、甲状腺及胰岛功能测定等; ✓ 巨细胞病毒、弓形虫感染等方面的检测; ✓ 血凝状态的检测:血小板聚集试验(PagT)、D-二聚体、血小板膜颗粒

(培训课件)复发性流产PPT幻灯片

(培训课件)复发性流产PPT幻灯片
其他:子宫肿瘤可影响子宫内环境。
5
内分泌异常型
(1)黄体功能不全:黄体中期孕酮峰值低于28. 62nmol/ L ,或子宫内膜活检与月经周期时间不 同步,相差2 天以上,即可诊断为黄体功能不全。 黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23 %~ 60 %。孕酮分泌不足,可引起妊娠蜕膜反应不 良,影响孕卵着床和发育,导致流产。
研究发现,在原因不明复发性流产患者的绒毛滋 养细胞上,HLA-G表达水平明显降低。
12
同种免疫型
2、HLA中存在易感基因单元型和易感基因,导致母 体对胚胎抗原反应不足或产生不适当的免疫反应。
研究发现:HLA-DQB1*0604,0605等位基因与 DQA1*01- DQB1*0604,0605单元型可能是该病的 感基因单元型和易感基因。
8
自身免疫型
抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体APA 系统性红斑狼疮 抗核抗体(ANA) 干燥综合征 抗可抽提的核抗原抗体 (ENA)
9
自身免疫型
APA引起复发性流产的机制: (1)高凝状态
作用于血管内皮上的磷脂,抑制花生四烯酸的释放 及前列腺素产生,促进血管收缩及血小板聚集
与血小板磷脂结合,诱导血小板的粘附与活化 与β-2GP-1的结合抑制了β-2GP-1的抗凝血活性 (2)直接干预受精卵的发育、着床和胚胎的生长 抑制细胞滋养细胞分化为合体滋养细胞,使胎盘βHCG合成和分泌减少 抑制滋养细胞增殖 减弱滋养细胞侵蚀能力,干扰子宫螺旋动脉血管重 铸
高。
7
高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)人类细 胞和组织生长所必需的氨基酸,来自动物性食物 蛋白质中的甲硫氨酸
叶酸、VitB6及VitB12参与Hcy的生物转换 维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅酶 叶酸是体内甲基的供体 缺乏可导致MTHFR及CBS活性的降低,阻 碍蛋氨再生成,造成了Hcy的蓄积
相关主题
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
复发性流产指南
定义
➢ 复发性流产(recurrent spontaneou abortion,RSA): ➢ 美国生殖医学会:2次或2次以上的妊娠失败 ➢ 英国皇家妇产科医师协会(RCOG):同一性伴侣连续发生3次或3
次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失。 ➢ 我国:3次或3次以上在妊娠28周前的胎儿丢失,但是大多数专家
病因及筛查-血栓前状态
(2)获得性血栓前状态:主要包括抗磷脂综合征( antiphospholipid syndrome ,APS)、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。目前 ,血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确,普遍认为,妊娠期高凝 状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使 胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致胚胎或胎儿的发育 不良而流产。遗憾的是,存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现,其血 液学检查也没有明确的诊断标准
➢ 抗磷脂抗体是一组一元性抗体,能与多种含磷质结构的抗原物质发生反应的 抗体的总称。目前临床常规检测抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体,狼疮抗凝物, β2一GPIβ2一GPI。
➢ β2一GPI是一种抗磷脂抗体与抗原结合所必需的血浆蛋白。
病因及筛查-遗传因素
1.夫妇染色体异常 有2%~5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常,包括染色
病因及筛查-流行病学因素
➢ 流行病学因素: ➢ 临床上自然流产发生率为15%-25%,而其中80%以上为发生在妊娠
12周前的早期流产。 ➢ RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升,研究表明既往自然流
产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素,曾有3次以上连续自然 流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%,此外,孕妇的年龄 及肥胖也是导致自然流产的高危因素。
体易位、嵌合体、缺失或倒位等,其中以染色体平衡易位和罗氏易位最 为常见,临床上染色体平衡移位者的表型正常,但研究发现,其妊娠后 流产的发生风险明显增加,且子代更易出现异常。同源染色体罗氏易位 者理论上不能产生正常配子,而非同源染色体罗氏易位者的生殖细胞经 减数分裂后可产生6种配子,受精后有1/6是正常核型,1/6为平衡易位 携带者。
认为连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风 险与3次者相近。
病因及筛查
RSA病因复杂,主要包括遗遗因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素免疫功能异常、 血栓前状态、孕妇全身性疾病及环境因素等。 妊娠不同时期发生的RSA,病因有所不同。 妊娠12周之前的早期流产多由遗传因素,内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状 态等所致; 妊娠12周—28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者,多见于血栓前状态、感染、 妊娠附属物异常(包括羊水、胎盘异常等)、严重的先天性异常(如巴氏水肿胎、致 死性畸形等)。 晚期流产但胚胎组织新鲜、甚至胎儿娩出后仍有生机者,多数是由于子宫解剖结构异 常所致,根据具体情况分为两种:一种是宫口开大之前或胎膜破裂前没有明显宫缩, 其病因主要为子宫颈机能不全;二是先有宫缩、其后出现宫口开大或胎膜破裂,其病 因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。
病因及筛查-解剖结构因素
➢ 子宫解剖结构异常包括子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、 子宫肌瘤、子宫腺肌病等。
➢ 有研究数据显示:RSA患者中子宫异常发生率可达1.8-37.6%。此外, 解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。
➢ 【专家推荐】:建议多所有早期发生RSA 的患者,或有1次或1次以上 晚期自然流产史进行盆腔超声检查,明确子宫有无发育畸形,有无子 宫肌瘤子宫腺肌症等,是否存在盆腔病变等,对怀疑存在子宫解剖结 构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声进一步检查 是抗磷脂抗体的一种,是一种带阴电荷磷脂的自身抗体,常见于系统性红斑 狼疮等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究,故命名 为狼疮抗凝物质。
➢ 狼疮抗凝物质可通过识别脂结合凝血酶原来影响凝血反应,阻断活化的凝 血因子V与凝血酶原作用,从而抑制纤维蛋白的形成,致使凝血时间延长。
病因及筛查-内分泌因素(五)
RCOG指南认为,多囊卵巢综合征(PCOS)可增加自然流产的发生率,虽然PCOS 导致RSA的机制尚不完全明确,但有研究认为,此类患者出现RSA可能与胰岛素抵 抗、高胰岛素血症及高雄激素血症有关。然而,美国生殖医学学会则认为,PCOS 是否导致RSA发生仍有争议。美国生殖医学学会认为,高催乳素血症与RSA有关, 通过影响卵母细胞的发育,引起黄体功能不全从而导致RSA的发生。此外,孕妇的 内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。 [专家观点或推荐]常用的检查项目有生殖激素水平,包括月经第3天监测催乳素 (PRL)、FSH、LH、雌激素、雄激素,排卵后第7~12天检测孕激素水平。此外, 还应检测甲状腺功能及空腹血糖,必要时行糖耐量试验。
大家学习辛苦了,还是要坚持
继续保持安静
病因及筛查-血栓前状态
[专家观点或推荐]:目前,常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查 [凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维 蛋白原及D-二聚体],相关自身抗体[抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白 1(B2GP1)抗体及狼疮抗凝物(工A)]及同型半胱氨酸(Hcy)。此外,有条件的医 疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、XII因子、抗凝血酶III等血栓前状态标志物 的检测。
病因及筛查-血栓前状态
(三)患者的血栓前状态: 临床上的血栓前状态包括先天性和获得性两种类型。 (1)先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成,如V 因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏等。荟萃分析显示,晚期 自然流产与V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏所致的先天性 血栓形成密切相关。V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变在汉族人群中罕 见。
病因及筛查-遗传因素(四)
2.胚胎染色体异常 胚胎染色体异常是RSA最常见的原因。根据国内外文献报道,在偶
发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常,但随着流产 次数的增加,胚胎染色体异常的可能性则随之降低。此外,有报道显示, 流产发生越早,其胚胎染色体异常的发生率越高。 【专家观点或推荐】建议对有RSA史的夫妇进行外周血的染色体核型分 析,观察染色体有无数目和结构的畸变,以及畸变类型,以便推断其 RSA概率;同时进行遗传咨询。如条件允许,建议对其流产物行染色体 核型分析。
相关文档
最新文档