肠造口术医学PPT
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肠造瘘术ppt课件
造口周围常见并发症
粪水性皮炎 过敏性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝 机械性创伤 增生 肿瘤转移
造口周围并发症
1.粪水性皮炎 原因:造口无乳头突 起/皮肤皱褶/造口位 置/护理技术 处理:去除原因,治疗 皮肤问题,重新选择 造口用品,指导正确 安装技术
造口周围并发症
定时手扩造口， 防止造口狭窄
注意：
1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则 改用其他种类肛袋，并做记录 。 2、操作过程应让患者本人及家属学会人 工肛门袋的安置、更换、清洗等操作， 以后逐渐由患者本人自理。
患者排便习惯的训练 由于肛门已切除， 排便通道的改变，患者人工肛门无便 意感，需要一段时期的训练，重新养 成定时排便的习惯。嘱患者开始时每 天3～4次去厕所做排便动作，随着时 间的延长，排便次数可减至每天1～2 次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的 兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。
撕脱造口袋时注意 保护皮肤
操作过程 ：
3、用镊子夹取棉球(或用消毒棉签)将 造口周围皮肤擦拭干净，观察造口周 围皮肤情况(如皮肤有皮疹或发红，可 外涂氧化锌软膏) 4、评估造口大小,按造口大小裁剪造 口袋底
操作过程 ：
5、撕去贴纸．将造口袋对准造口，轻 轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤 6、整理床单位，协助病人舒适卧位 7、整理用物，洗手 。
健康指导
饮食上给予关照，注意进食高蛋白，低 脂肪食物，开始要稀淡、易消化的食物， 以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜， 过渡至正常饮食，同时要注意饮食卫生， 防止发生肠炎引起腹泻，增加患者痛苦； 如大便干结，要患者多活动、多饮水，可 进食蜂蜜或杜密克，必要时用500ml温盐 水灌肠，保持排便通畅。
4.造口旁疝 3~5% 原因:造口位于腹直肌外/筋 膜切口过大/腹部肌肉软弱/ 持续腹压增加
造口的术前定位ppt课件
造口器材使用困难
心理问题
Page
7
Page
8
术前定位的目的
便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题
减少并发症
Page
9
定位基本原则
病患自己能看见 平坦无皱褶处，面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、皮肤凹
陷、骨突处、腰围
无慢性皮肤病处
造口的术前定 位
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1
造口定位的意义
国外肠造口合并症发生率为11~60%。国内文献报告为 16.3~53.81%。 正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别 是对肥胖及体型特殊者更要在术前定位。结构做的好，位 置选的好的造口不仅预防并发症的发生，而且使患者以后 的生活更有信心，更方便
16
手术前常规定位 回肠造口（右下腹）：上 乙状结肠（左下腹）：下
理想的造口位置 非常重要！
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17
不同体位
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18
造口标记
• 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一 个实心园。
• 龙胆紫在选定位置标记 • 再用2.5%碘酒固定 • 透明薄膜覆盖
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19
腹直肌外缘 1/3 2/3 髂脊 腹直肌 乙状结肠造口
肠造口术前定位目的:
便于自我护理 便于造口用品使用
预防并发症的发生
尊重患者生活习惯
Page 3
造口位置的依据
疾病
手术方式
个体差异
Page
4
标准造口位置的特点
不同体位，患者可看清造口 造口周围皮肤平整，健康
造口位于腹直肌内
不影响患者穿戴衣服
Page
6
造口位置不当引起的问题 造口脱垂，疝等并发症
心理问题
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8
术前定位的目的
便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题
减少并发症
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定位基本原则
病患自己能看见 平坦无皱褶处，面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、皮肤凹
陷、骨突处、腰围
无慢性皮肤病处
造口的术前定 位
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造口定位的意义
国外肠造口合并症发生率为11~60%。国内文献报告为 16.3~53.81%。 正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别 是对肥胖及体型特殊者更要在术前定位。结构做的好，位 置选的好的造口不仅预防并发症的发生，而且使患者以后 的生活更有信心，更方便
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手术前常规定位 回肠造口（右下腹）：上 乙状结肠（左下腹）：下
理想的造口位置 非常重要！
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不同体位
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造口标记
• 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一 个实心园。
• 龙胆紫在选定位置标记 • 再用2.5%碘酒固定 • 透明薄膜覆盖
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腹直肌外缘 1/3 2/3 髂脊 腹直肌 乙状结肠造口
肠造口术前定位目的:
便于自我护理 便于造口用品使用
预防并发症的发生
尊重患者生活习惯
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造口位置的依据
疾病
手术方式
个体差异
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4
标准造口位置的特点
不同体位，患者可看清造口 造口周围皮肤平整，健康
造口位于腹直肌内
不影响患者穿戴衣服
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造口位置不当引起的问题 造口脱垂，疝等并发症
造口技术 ppt课件
PPT课件
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3．术后处理
（1）根据需要行胃肠减压。 （2）抗感染治疗。
（3）用造口黏贴腹盘贴于造口处，在造口处
放置人工肛门袋。 （4）指导护理造口。
PPT课件
19
三、双腔回肠造口术
1．适应证
（1）肠坏死无法一期切除，作为暂时性肠道转流。 （2）行结肠次全切除，回肠直肠吻合后暂时转流
粪便。 （3）全结肠切除术并直肠黏膜剥除，回肠储袋术 后暂时转流粪便。 （4）结肠梗阻患者，若病情危重，不能耐受复杂 手术，且患者回盲瓣关闭不全时可行回肠造口术 转流粪便。
PPT课件 20
பைடு நூலகம்
手术步骤
若一期行回肠造口术，取正中纵形切口，从脐部开始向下切开8～10cm 探查回肠末端，并在造口回肠襻的近端（输入端）做一个明显标记确认。 同回肠单腔造口手术步骤，在右下腹选择造口位置，在皮肤上做一直径 约2cm的圆形切口，暴露腹直肌鞘，纵形切开2cm，用大号弯钳交叉分 开腹直肌纤维暴露腹膜，做纵形切口，扩张造口处至少能容纳2指。 从皮肤造口处伸进一Babcock钳进入腹腔，将预备造口的回肠襻用 Babcock钳夹住。从腹部切口下，在手指协助下将回肠襻拉入皮肤造口 处，将输入段近端置于上方，输出段远端置于下方。在造口回肠襻顶部 下方2cm处远端造口回肠（输出段）的前壁做一横切口，向上方外翻回 肠壁，用3-0可吸收线将回肠壁全层与相应造口皮肤及皮下层间断缝合， 形成造口近端开口显著大于远端的状态。为减少术中腹腔污染，可将肠 襻拉出腹腔后，用一细导管穿过肠襻系膜，使其位置固定，关腹后再切 开缝合回肠造口，术后2～3d移去导管。 术后处理 同一般的造口手术术后早期护理。
PPT课件 10
第二节 空肠与回肠造口术及治疗
肠造口及其护理PPT课件
23
定位方法：
环境：隐蔽、温暖、光线充足。 病人：告诉他每个步骤的目的，使他平卧、放松。 观察胸部和腹部轮廓，陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围 线和骨头边缘。
编辑版ppt
24
预计造口位置
脐与髂前上棘 连线中上1/3交 界处
编辑版p这时容易摸到腹直 肌，触摸肚脐下面 的腹中线向外移动 手指可测腹直肌宽 度，把造口定于腹 直肌内。
编辑版ppt
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1/3 2/3
腹直肌外缘 乙状结肠造口
髂脊 腹直肌
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31
横结肠造口
升泌 结尿 肠造 造口 口回
肠 造 口
编辑版ppt
腹直肌外缘 乙状结肠造口 降结肠造口
腹直肌
32
如果患者在希望术前尝试佩戴造口袋，可在术前一天带 着造口袋活动，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以 感觉造口袋的存在和模拟实际的生活，这样还可以将造口 袋调整到最佳位置，使患者也参与到决策中去了。
径约3-5cm 排泄物及排泄行为：
固态状、比较规律 排泄物与正常相似
编辑版ppt
4
肠造口的分类
回肠造口 特点
位于右下腹
突出腹壁约2-3cm， 直径约2-2.5cm
排泄物及排泄行为： 流质状、持续排放
排泄物对皮肤的腐蚀 性很强
编辑版ppt
5
肠造口的分类
横结肠造口 肠梗阻
编辑版ppt
6
肠造口的分类
双腔乙状结肠造口
编辑版ppt
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肠造口的分类
尿路造口
位于右下腹
突出腹壁1.52cm，直径约 2-2.5cm
排泄物及排泄行 为：尿液、持 续排放
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8
肠造瘘术PPT幻灯片
.
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术后分阶段护理指导
• 四、出院宣教 • 时间：患者出院时及出院后 • 内容：让治疗成功的乐观造口访问者与患
者交谈交流造口护理经验并鼓励患者参加 造口联谊会，以增强患者战胜困难树立重 返社会的信心
.
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肠造瘘并发症及处理
• 一、造瘘口周围皮炎 • 造口周围皮炎是以表层的炎症为特征的接触性
皮炎，会发生瘙痒红斑肿胀丘疹等造口周围皮 肤炎症是肠造口最多见的并发症，也是临床工 作中容易被忽视的一种并发症，造口周围皮肤 炎会让患者感到持续的不适，对心理的负面影
• 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结 肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。
• 5.结肠，包括直肠切除术的第一期手术。
.
6
乙状结肠造瘘术
• 乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹 壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有 用作暂时性人工肛门的。
• 适应症：
• 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的 肛管癌，作永久性人工肛门；
.
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回肠单口式肠造瘘
• 回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性 或暂时性的完全造瘘术。
• 适应症：
• 1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一 期结肠切除，可先做回肠造瘘，待病情好 转后再行切除。
• 2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前 或术中的一个步骤。
• 3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠
梗阻。
.
11
术后分阶段护理指导
• 一、示范阶段
• 时间：术后第1至3天
• 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳, 需要给予禁食输液，多数患者造口没有排气 排便。
• 示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口
肠造口术小讲课护理课件
某些肠道炎症疾病可能 导致肠道功能受损，需 要进行肠造口术以减轻
肠道负担。
肠道肿瘤
泌尿系统疾病
肠道肿瘤可能导致肠道 狭窄或阻塞，需要进行 肠造口术以解除梗阻。
某些泌尿系统疾病可能 导致排尿困难，需要进 行肠造口术以排泄尿液。
肠造口术的分类
临时肠造口术 永久肠造口术
02
肠造口术术前准备
心理准 备
肠造口术小讲课护理 课件
contents
目录
• 肠造口术概述 • 肠造口术术前准备 • 肠造口术后护理 • 肠造口术患者生活指导 • 肠造口术护理案例分享
01
肠造口术概述
肠造口术的定义 01 02
肠造口术的适应症
肠梗阻
由于肠道狭窄或阻塞， 导致排便困难，需要进 行肠造口术以解除梗阻。
肠道炎症
根据需要定期更换造口袋，以保证造 口的清洁和防止渗漏。
并发症预防与处理
出血预防与处理
密切观察患者是否有出血症状， 如发现出血应及时采取止血措施，
如使用止血药、压迫止血等。
感染预防与处理
保持造口周围皮肤的清洁干燥， 定期更换造口袋，如发现感染应 及时使用抗感染药物进行治疗。
肠梗阻预防与处理
术后注意观察患者是否有肠梗阻 症状，如发现肠梗阻应及时采取 相应的治疗措施，如禁食、胃肠
医护人员应向患者及家属详细介绍手 术过程、术后恢复情况以及肠造口术 的相关知识，以减轻患者的焦虑和恐惧。
生理准 备
患者应在术前进行全面的身体检 查，确保身体状况适合进行手术。
患者应保持良好的生活习惯，如 戒烟、戒酒、保持良好的作息时
间等。
患者应遵循医生的建议，进行必 要的术前准备，如控制饮食、服
用药物等。
肠道负担。
肠道肿瘤
泌尿系统疾病
肠道肿瘤可能导致肠道 狭窄或阻塞，需要进行 肠造口术以解除梗阻。
某些泌尿系统疾病可能 导致排尿困难，需要进 行肠造口术以排泄尿液。
肠造口术的分类
临时肠造口术 永久肠造口术
02
肠造口术术前准备
心理准 备
肠造口术小讲课护理 课件
contents
目录
• 肠造口术概述 • 肠造口术术前准备 • 肠造口术后护理 • 肠造口术患者生活指导 • 肠造口术护理案例分享
01
肠造口术概述
肠造口术的定义 01 02
肠造口术的适应症
肠梗阻
由于肠道狭窄或阻塞， 导致排便困难，需要进 行肠造口术以解除梗阻。
肠道炎症
根据需要定期更换造口袋，以保证造 口的清洁和防止渗漏。
并发症预防与处理
出血预防与处理
密切观察患者是否有出血症状， 如发现出血应及时采取止血措施，
如使用止血药、压迫止血等。
感染预防与处理
保持造口周围皮肤的清洁干燥， 定期更换造口袋，如发现感染应 及时使用抗感染药物进行治疗。
肠梗阻预防与处理
术后注意观察患者是否有肠梗阻 症状，如发现肠梗阻应及时采取 相应的治疗措施，如禁食、胃肠
医护人员应向患者及家属详细介绍手 术过程、术后恢复情况以及肠造口术 的相关知识，以减轻患者的焦虑和恐惧。
生理准 备
患者应在术前进行全面的身体检 查，确保身体状况适合进行手术。
患者应保持良好的生活习惯，如 戒烟、戒酒、保持良好的作息时
间等。
患者应遵循医生的建议，进行必 要的术前准备，如控制饮食、服
用药物等。
肠造口术 ppt课件
造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性 减压，待病情好转后再作根治手术。
造口分类
根据造口的器官分类：
胃造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 尿路造口
•17
•肠造口术 ppt课件
各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
•18
•肠造口术 ppt课件
肠造口常规入腹步骤
•19
•肠造口术 ppt课件
空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用
变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
•4
•肠造口术 ppt课件
理想造口位置的特点
1．病患能看到及手能触及之 处。
2．肚脐下方脂肪之最高之处。
3．坐、立、躺或左右倾斜时 无不适感。符合部位。
4．远离骨骼隆起部位，远离 刀疤或肚脐及皮肤的皱褶凹 陷处，也不应做在系腰带的 横线上。
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线 •29中点•肠的造内口术侧p为pt课宜件 切口大小应能容纳二指而不紧
•30引出•回肠造肠口术近端ppt课件
•31将回•肠肠造壁口术与p腹pt课膜件 缝合
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘
与切口皮肤缝合固定
•32
•肠造口术 ppt课件
缝合腹壁切口
•33
•肠造口术 ppt课件
回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少
量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌 软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门 1次，以防狭窄 。
造口分类
根据造口的器官分类：
胃造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 尿路造口
•17
•肠造口术 ppt课件
各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
•18
•肠造口术 ppt课件
肠造口常规入腹步骤
•19
•肠造口术 ppt课件
空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用
变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
•4
•肠造口术 ppt课件
理想造口位置的特点
1．病患能看到及手能触及之 处。
2．肚脐下方脂肪之最高之处。
3．坐、立、躺或左右倾斜时 无不适感。符合部位。
4．远离骨骼隆起部位，远离 刀疤或肚脐及皮肤的皱褶凹 陷处，也不应做在系腰带的 横线上。
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线 •29中点•肠的造内口术侧p为pt课宜件 切口大小应能容纳二指而不紧
•30引出•回肠造肠口术近端ppt课件
•31将回•肠肠造壁口术与p腹pt课膜件 缝合
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘
与切口皮肤缝合固定
•32
•肠造口术 ppt课件
缝合腹壁切口
•33
•肠造口术 ppt课件
回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少
量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌 软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门 1次，以防狭窄 。
肠造瘘术ppt课件
肠造口
课程内容
一、肠造口定义 二、肠造口流行病学 三、肠造口并发症与观察 四、肠造口护理技术操作（附视频）
什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于 腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗 称「人工肛门」。肠造口术是在肠道造一开口， 以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话， 造口的位置愈接近直肠愈理想。
造口分类（二）
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通 过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的 肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复 的目的。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时 肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内 容物的输出
何种病患须接受术肠造口手术？
定时手扩造口， 防止造口狭窄
注意：
1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则 改用其他种类肛袋，并做记录 。 2、操作过程应让患者本人及家属学会人 工肛门袋的安置、更换、清洗等操作， 以后逐渐由患者本人自理。
患者排便习惯的训练 由于肛门已切除， 排便通道的改变，患者人工肛门无便 意感，需要一段时期的训练，重新养 成定时排便的习惯。嘱患者开始时每 天3～4次去厕所做排便动作，随着时 间的延长，排便次数可减至每天1～2 次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的 兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。
造口并发症
7.造口肉芽肿:为良 性组织,常发生于皮 肤与黏膜接触处
处理:有无缝线未脱 落/硝酸银棒点着/与 增生的鉴别
造口并发症
8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼 痛患者无知觉 处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口 袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗
课程内容
一、肠造口定义 二、肠造口流行病学 三、肠造口并发症与观察 四、肠造口护理技术操作（附视频）
什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于 腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗 称「人工肛门」。肠造口术是在肠道造一开口， 以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话， 造口的位置愈接近直肠愈理想。
造口分类（二）
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通 过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的 肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复 的目的。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时 肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内 容物的输出
何种病患须接受术肠造口手术？
定时手扩造口， 防止造口狭窄
注意：
1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则 改用其他种类肛袋，并做记录 。 2、操作过程应让患者本人及家属学会人 工肛门袋的安置、更换、清洗等操作， 以后逐渐由患者本人自理。
患者排便习惯的训练 由于肛门已切除， 排便通道的改变，患者人工肛门无便 意感，需要一段时期的训练，重新养 成定时排便的习惯。嘱患者开始时每 天3～4次去厕所做排便动作，随着时 间的延长，排便次数可减至每天1～2 次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的 兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。
造口并发症
7.造口肉芽肿:为良 性组织,常发生于皮 肤与黏膜接触处
处理:有无缝线未脱 落/硝酸银棒点着/与 增生的鉴别
造口并发症
8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼 痛患者无知觉 处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口 袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗
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3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一 个步骤。
4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
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编辑版ppt
在27 距回编辑盲版p瓣pt 约15cm处，切断回肠末端
包扎近端 28
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，远端回肠封闭
或切除
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线 29中点的编辑内版p侧pt 为宜切口大小应能容纳二指而不紧
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各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
18
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肠造口常规入腹步骤
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空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用
手术解除者。
3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造 瘘补充营养。
2.保护远端吻合口。 3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。 4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式
造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目 前已逐渐增多。
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造口分类
根据造口的器官分类：
胃造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 尿路造口
3引0 出回编肠辑版近ppt端
31将回肠编辑壁版p与pt 腹膜缝合
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘
与切口皮肤缝合固定
32
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缝合腹壁切口
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回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少
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理想造口位置的特点
1．病患能看到及手能触及之 处。
2．肚脐下方脂肪之最高之处。
3．坐、立、躺或左右倾斜时 无不适感。符合这些条件的 位置，大半都在肚脐略下， 腹直肌靠外缘的左、右部位。
4．远离骨骼隆起部位，远离 刀疤或肚脐及皮肤的皱褶凹 陷处，也不应做在系腰带的 横线上。
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编辑版ppt
36外置病编辑变版p肠pt 袢
3将7 外置编辑肠版pp袢t 的肠系膜与切口腹膜缝合固定
38切除坏编辑死版p肠pt 袢
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减
少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。
肠造口术
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2
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什么是肠造口？
肠造口是指在某些 特殊情况下为挽救生 命而暂时或永久性地 将肠管提至腹壁作为 排泄物的出口。
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何种病患须接受肠造口手术？
1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病
变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
排放式造口 ：
用于远端结直肠手术后，排泄粪便。
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造口分类
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外， 通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远 端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续 性恢复的目的。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这 时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道 做内容物的输出。
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造口分类
根据造口的方式分类: 端式造口:
端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌 或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合 术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病 及结直肠癌。
袢式造口:
1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性 肠梗阻。
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改良回肠双口式造瘘术
40
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盲肠造瘘术
适应证 ： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠
造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性 减压，待病情好转后再作根治手术。
2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合 口的愈合。
41
编
脐与髂前上 棘连线中上 1/3交界处
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造口技术不当引起的并发症
造口坏死
7
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造口出血
造口位置不当引起的问题
离手术切口太近
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造口位置不当引起的问题
造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡
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造口位置不当引起的问题
造口离髂前上棘太近
10
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量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌 软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门 1次，以防狭窄 。
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回肠双口式造瘘术
适应证 ： 1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、
衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻
合口的愈合。
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21探查十编辑二版p指pt 肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位
22放置造编辑瘘版p导pt 管
23埋藏编导辑管版p，pt 埋藏长度＞5cm
24固定编肠辑管版p和pt 胶管
空肠造瘘术
术后注意事项 ：
1．术后继续胃肠减压 2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生
造口位置不当引起的问题
定位不好在腹直肌外
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造口位置不当引起的问题
造口定在腹直肌外
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造口位置不当引起的问题
造口位于腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎
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造口分类
根据功能大致分为四种主要类型： 输入式造口：
用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄 入营养物的患者。
素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。 3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10
日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
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回肠单口式造瘘术
适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。
2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除， 可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。
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插入吸引管，吸出肠内容物
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放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管
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4将5 盲肠编辑与版pp腹t 膜缝合固定 ，橡胶导管固定于皮肤
盲肠造瘘术
术后注意事项 ：
1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时 导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。
4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
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在27 距回编辑盲版p瓣pt 约15cm处，切断回肠末端
包扎近端 28
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，远端回肠封闭
或切除
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线 29中点的编辑内版p侧pt 为宜切口大小应能容纳二指而不紧
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各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
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肠造口常规入腹步骤
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空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用
手术解除者。
3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造 瘘补充营养。
2.保护远端吻合口。 3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。 4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式
造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目 前已逐渐增多。
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造口分类
根据造口的器官分类：
胃造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 尿路造口
3引0 出回编肠辑版近ppt端
31将回肠编辑壁版p与pt 腹膜缝合
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘
与切口皮肤缝合固定
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缝合腹壁切口
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回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少
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理想造口位置的特点
1．病患能看到及手能触及之 处。
2．肚脐下方脂肪之最高之处。
3．坐、立、躺或左右倾斜时 无不适感。符合这些条件的 位置，大半都在肚脐略下， 腹直肌靠外缘的左、右部位。
4．远离骨骼隆起部位，远离 刀疤或肚脐及皮肤的皱褶凹 陷处，也不应做在系腰带的 横线上。
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36外置病编辑变版p肠pt 袢
3将7 外置编辑肠版pp袢t 的肠系膜与切口腹膜缝合固定
38切除坏编辑死版p肠pt 袢
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减
少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。
肠造口术
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什么是肠造口？
肠造口是指在某些 特殊情况下为挽救生 命而暂时或永久性地 将肠管提至腹壁作为 排泄物的出口。
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何种病患须接受肠造口手术？
1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病
变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
排放式造口 ：
用于远端结直肠手术后，排泄粪便。
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造口分类
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外， 通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远 端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续 性恢复的目的。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这 时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道 做内容物的输出。
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造口分类
根据造口的方式分类: 端式造口:
端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌 或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合 术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病 及结直肠癌。
袢式造口:
1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性 肠梗阻。
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改良回肠双口式造瘘术
40
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盲肠造瘘术
适应证 ： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠
造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性 减压，待病情好转后再作根治手术。
2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合 口的愈合。
41
编
脐与髂前上 棘连线中上 1/3交界处
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造口技术不当引起的并发症
造口坏死
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造口出血
造口位置不当引起的问题
离手术切口太近
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造口位置不当引起的问题
造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡
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造口位置不当引起的问题
造口离髂前上棘太近
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量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌 软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门 1次，以防狭窄 。
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回肠双口式造瘘术
适应证 ： 1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、
衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻
合口的愈合。
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21探查十编辑二版p指pt 肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位
22放置造编辑瘘版p导pt 管
23埋藏编导辑管版p，pt 埋藏长度＞5cm
24固定编肠辑管版p和pt 胶管
空肠造瘘术
术后注意事项 ：
1．术后继续胃肠减压 2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生
造口位置不当引起的问题
定位不好在腹直肌外
11
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造口位置不当引起的问题
造口定在腹直肌外
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造口位置不当引起的问题
造口位于腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎
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造口分类
根据功能大致分为四种主要类型： 输入式造口：
用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄 入营养物的患者。
素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。 3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10
日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
25
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回肠单口式造瘘术
适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。
2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除， 可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。
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插入吸引管，吸出肠内容物
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放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管
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4将5 盲肠编辑与版pp腹t 膜缝合固定 ，橡胶导管固定于皮肤
盲肠造瘘术
术后注意事项 ：
1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时 导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。