哮喘的诊断分级和治疗
哮喘的分级诊断标准
哮喘的分级诊断标准哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其临床表现为喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
根据哮喘的严重程度，医生可以对患者进行分级诊断，以便采取相应的治疗措施。
哮喘的分级诊断标准主要包括症状的评估、肺功能检查和哮喘急性发作的频率等指标。
接下来，我们将详细介绍哮喘的分级诊断标准。
首先，对于哮喘患者的症状评估是非常重要的。
根据全球哮喘倡议组织（GINA）的指南，哮喘的症状分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续四个级别。
间歇性哮喘是指患者在一年内发作少于一周，每次发作持续时间较短，夜间症状较少。
轻度持续哮喘是指患者每周发作少于两次，但不满足中度持续哮喘的标准。
中度持续哮喘是指患者每周发作多于两次，但不满足重度持续哮喘的标准。
重度持续哮喘是指患者每天都有症状发作，且频繁夜间症状。
其次，肺功能检查也是确定哮喘分级的重要依据。
通常采用的检查方法是肺功能测试，包括用力呼气容积、呼气流量-容积曲线和描记呼气流量峰值等指标。
根据肺功能检查结果，可以确定哮喘的严重程度，从而为治疗方案的制定提供依据。
此外，哮喘急性发作的频率也是评估哮喘严重程度的重要指标。
哮喘急性发作是指哮喘患者在短时间内出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状加重的情况。
根据急性发作的频率和严重程度，可以帮助医生确定哮喘的分级，并制定相应的治疗方案。
综上所述，哮喘的分级诊断标准主要包括症状的评估、肺功能检查和哮喘急性发作的频率等指标。
通过对这些指标的评估，医生可以确定哮喘患者的严重程度，并制定个性化的治疗方案，以达到控制症状、减少急性发作和改善生活质量的目的。
因此，对于哮喘患者来说，及时进行分级诊断是非常重要的，可以帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，导致呼吸困难和哮喘发作。
在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治疗疾病。
目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。
而本文将主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。
一、GINA对支气管哮喘的分级标准1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）大于80%的预期值。
2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。
3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。
4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。
二、GINA对支气管哮喘分级的意义对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。
同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。
而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。
三、GINA对支气管哮喘分级的局限性虽然GINA对支气管哮喘分级具有一定的临床指导意义，但也存在一些局限性。
首先，支气管哮喘的发作和症状是不确定的，很难准确判断患者所处的分级。
其次，分级标准是基于患者的症状和肺功能试验结果制定的，但并没有考虑到个体差异和环境因素的影响，因此在实际应用中可能存在一定的局限性。
四、GINA对支气管哮喘分级的临床应用尽管存在一定的局限性，但GINA对支气管哮喘的分级标准仍然得到临床医生和研究人员的普遍认可和应用。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
哮喘急性发作的诊断和处置
哮喘急性发作的诊断和处置本文摘自: 李明华教授主编《哮喘病学》（本文仅供临床医生参考，建议病人不得自行使用）哮喘病是一种反复急性发作的慢性疾病，每次急性发作的严重程度有较大差异，轻度发作可自行缓解或经吸入β2-受体激动剂而迅速缓解，危重度发作则可在数小时甚至数分钟内引起哮喘猝死。
作为一名内科医生，应具备快速诊断和处置哮喘急性发作的能力，以尽快对哮喘病情做出正确判断，给予迅速而有效的治疗。
1 哮喘急性发作的诊断和严重度分级.1.1 诊断哮喘急性发作是指突然出现的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常常在夜间无原因发作，或在接触变应原、冷空气、化学异味刺激、运动后发作；体检双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经支气管扩张剂治疗迅速缓解或自行缓解。
由于大多数患者有反复发作的哮喘病史，故在最初的诊断中应注意询问病史，并协助除外其他疾病所引起的喘息、气急和胸闷。
1.2 严重程度分级哮喘急性发作严重程度的判断对指导制定相应的治疗方案具有重要意义。
哮喘急性发作的严重程度可分为轻、中、重和危重四度，具体判断指标见表1。
表1 哮喘急性发作的严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次/min) ＜100 100-120 ＞120 脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg 可有,10－25mmHg 常有，＞25mmHg 无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF 预计值或个人最佳值% ＞80% 60-80% ＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2 (吸空气,mm Hg) 正常≥60＜60P a CO2 (mm Hg) ＜45 ≤45＞45S a O2 (吸空气, %) ＞95 91-95 ≤90pH 无变化无变化无变化降低不同严重程度的指标可在一个哮喘患者身上同时出现，有些患者可能仅具备其中1-2项指标，临床医生应根据患者发作时的病情结合近来哮喘发作的情况和治疗效果进行综合判断。
哮喘严重程度分级标准
哮喘严重程度分级标准
哮喘的病情严重程度分级，可以分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体如下：
1、轻度哮喘：可平卧，讲话方式连续且成句，快速步行或爬楼梯时气短，呼吸频率可正常或轻度增加，可有焦虑，存在散在哮鸣音，肺功能和血气检查为正常。
2、中度哮喘：喜坐位，讲话有中断，稍事活动后会出现气短，呼吸频率增加，时有焦虑或烦躁情况，有出汗和三凹征，查体可听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
3、重度哮喘：端坐呼吸，讲话呈单字，静息状态也会出现气短，呼吸频率明显增快且＞30次/分钟，有焦虑、烦躁、大汗淋漓的情况，常有三凹征，存在响亮、弥漫性哮鸣音，心率＞120次/分钟，奇脉明显，可以出现氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg。
4、危重哮喘：患者无法讲话，出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷，还会出现胸腹反常运动，查体哮鸣音减弱、乃至无，脉率变慢或不规则，出现严重的低氧和二氧化碳潴留，可能引发肺性脑病及呼吸衰竭。
哮喘的诊断严重程度分级和治疗
阳性
阴性
COPD ？
排除其他肺部疾病
支气管哮喘
不典型
无异常 发现
PEF监测 变异率
中国哮喘联盟
诊断标准
China Asthma Alliance
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
IL-1
RANTES IFN- ECP
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-8
IL-1 IL-13
LTC-4
MIP-1
TNF- IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺 功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟
气道炎症
正常人
China Asthma Alliance
哮喘病人
哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance CPLA2 IL-8 adhesion molecules
气道慢性炎症疾病 IL-16
GRO-
重度哮喘诊断标准
重度哮喘诊断标准
重度哮喘的诊断通常基于一系列临床表现、症状和检测结果。
哮喘病程程度分为轻度、中度、重度和极重度，重度哮喘的诊断通常包括以下方面的评估：
1. 症状严重性：患者通常会表现出频繁的哮喘发作，即使在接受治疗的情况下，仍有明显的呼吸困难、咳嗽和胸闷。
2. 肺功能检测：通常通过肺功能测试（如肺功能检查或呼吸功能测试）来评估肺活量、呼气峰值流速等指标，以确定气道阻塞的程度。
3. 临床评估：除了症状和肺功能检测外，医生可能还会考虑患者的临床表现、哮喘发作的频率和严重程度，以及对治疗的反应情况。
4. 治疗反应：重度哮喘的诊断还可能考虑患者对于常规治疗的反应程度，包括吸入类固醇、长效支气管舒张剂和其他抗炎药物的使用情况。
诊断重度哮喘的标准是一个综合评估过程，需要综合考虑患者的症状、肺功能检测结果和治疗反应等方面的信息。
重度哮喘患者通常需要定期监测和密切关注，以便及时调整治疗方案和管理策略。
对于确诊和治疗重度哮喘，建议咨询专业医疗机构或专科医生进行详细的评估和治疗。
gina2023哮喘分级标准
gina2023哮喘分级标准一、概述哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响着患者的身心健康和生活质量。
为了更好地管理和治疗哮喘，国际哮喘学会（IS）和全球哮喘通讯组（GINA）联合制定了新的哮喘分级标准，以更准确地评估哮喘病情的严重程度和管理哮喘患者的个体化治疗方案。
二、分级标准内容1.轻度哮喘：患者仅在运动、气候变化或夜间睡眠时出现轻微的喘息、胸闷或咳嗽等症状，不需要使用吸入性药物或仅使用短效吸入性药物即可控制症状。
2.中度哮喘：患者需要使用短效吸入性药物或口服药物来控制症状，或在夜间睡眠时出现症状加重的情况。
患者的生活和工作基本不受影响，但需要注意避免诱发因素，如剧烈运动、冷空气刺激等。
3.重度哮喘：患者需要长时间使用吸入性药物或口服药物来控制症状，且需要使用额外的治疗措施，如吸氧、使用支气管扩张剂等。
患者的生活和工作受到严重影响，需要住院治疗和监护。
此外，新的分级标准还考虑了患者的个人情况和治疗反应，如年龄、合并症、对药物的反应等，以更全面地评估哮喘病情的严重程度和管理方案。
三、实施措施1.定期评估：医生应定期对哮喘患者进行评估，根据分级标准确定患者的病情严重程度和治疗方案。
2.个体化治疗：医生应根据患者的具体情况和个体化治疗方案，选择合适的药物和治疗方法，以提高治疗效果和生活质量。
3.健康教育：医生应向患者和家属普及哮喘的预防和治疗知识，教育他们如何避免诱发因素，掌握自我管理和自我监测的方法，提高患者的生活质量。
4.监测和记录：医生应建立完善的监测和记录制度，对患者的病情和治疗情况进行监测和记录，以便及时调整治疗方案。
四、结论新的哮喘分级标准更加全面和准确，能够更好地评估哮喘病情的严重程度和管理方案，为医生和患者提供更加科学和个性化的治疗建议。
医生应认真执行分级标准的要求，为患者提供更加合理和有效的治疗措施，提高患者的生活质量。
同时，政府和社会也应加强对哮喘患者的关注和支持，为他们提供更好的医疗保障和社会环境。
哮喘的诊断与治疗指南
病例资料
辅助检查： 血常规：WBC 7.5 X 10^9/L、HGB 125g/L、PLT：256X10^9/L、淋巴细胞比值： 12%、单核细胞比例：15%、中性粒细胞比例：75%。 CRP：0.5mg/L。
应完善的其他检查：痰液检查、心电图、胸部X线检 查、肺功能检查、过敏原检测。
病例资料
即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺 功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病 人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
哮喘急性发作期的治疗 • 轻中度发作 • 中重度发作 • 危重发作
轻中度急性发作治疗
在家自我处理
①按需使用SABA： 2-4喷/次，直至缓解
临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能 恢复到急性发作前水平，并维持3个月（1年）以上。
慢性持续期的病情严重程度分级（多用于临床学术研究）
哮喘慢性持续期控制水平分级（实用性更强）
评估危险因素：提示未来急性发作
① 哮喘评估未控制
② 接触变应原 ③ 有合并症 ④ 用药不规范
合并症包括： 过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥 胖、抑郁和焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征
雾化器(Nebulizer)
哮喘的社区管理 病情自我评估及管理表模板
哮喘的社区管理
加强社区哮喘健康宣教
➢ 设立哮喘健康教育宣传栏 ➢ 开展哮喘知识讲座 ➢ 举办哮喘学校、哮喘俱乐部等 ➢ 发放哮喘防治手册等
作业：
1.请书写一份完整的SOAP病历。 2.列举哮喘的药物治疗及方案。
谢谢
停药原则： 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用哮喘
哮喘的阶梯治疗方案
40快乐养生 2019.11栏目编辑：侯叔霞*****************哮喘的阶梯治疗方案☉四川省宜宾市第四人民医院副主任医师 文素芳哮喘是一种动态的慢性疾病，药物治疗方案应该根据患者的不同时期而变化，所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。
非急性发作长期管理分级为4级，每一级所采取的措施有所差异，但目标一致——预防或减少发作。
第1级：间歇发作患者无需控制用药，只需根据症状用短效吸入型β2受体激动剂。
短效吸入型β2受体激动剂一方面通过选择性激活气道平滑肌细胞表面的β2受体而松弛气道平滑肌，另一方面通过肥大细胞膜保护作用而抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺和白三烯等炎症递质释放，降低微血管通透性，减轻气道黏膜充血水肿、缓解气道痉挛。
常用的短效吸入型β2受体激动有沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、非诺特罗等。
第2级：轻度持续患者每天用吸入糖皮质激素200～400ug（微克），在发作时用短效吸入型β2受体激动剂。
吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物，是哮喘长期控制的首选药物，得到了多项国内外指南如《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008版）》《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》等的一致推荐。
吸入激素的局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所以需要的剂量较小，能通过消化道与呼吸道进入血液的药物会被肝脏进行消灭，所以全身性不良反应会很少。
糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括咽部不适和念珠菌感染。
故吸药后应及时清水漱口，选用干粉吸入剂或加用储物器可减少上述不良反应。
常用的吸入类糖皮质激素有必可酮、安得新、信可松、博立松等。
第3级：中度持续患者每天要吸入糖皮质激素400～800ug和长效支气管扩张剂（如信必可都保）以及使用缓释茶碱等，根据症状用短效吸入型β2受体激动剂（如万托林）。
信必可都保属于复方制剂，共有2种主要成分，分别为布地奈德和福莫特罗。
布地奈德属于糖皮质激素药，具有较强的抗炎、抗过敏、止痒和抗渗出作用，还可缓解支气管痉挛；福莫特罗属于长效β2受体激动剂，可扩张支气管，并具有明显的抗炎作用，特别适用于哮喘夜间发作和预防运动性哮喘发作。
哮喘分度诊断标准
哮喘分度诊断标准
哮喘的严重程度可以根据临床表现分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体标准如下：
1. 轻度哮喘：对日常生活影响较小，可以连续说话，在上楼梯及活动稍长会出现呼吸急促症状，少数患者会出现焦虑，肺部可闻及少量、散在哮鸣音，夜间睡觉可以平躺。
2. 中度哮喘：日常生活受到一定限制，稍微活动及爬坡便气促、胸闷，说几句话后需要休息，大多数患者有焦虑，肺部闻及高调的哮鸣音，常喜欢坐着。
3. 严重哮喘：哮喘持续发作，只能说几个字，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，不能平躺。
4. 危重哮喘：病人意识丧失，嗜睡，呼吸、脉搏微弱。
请注意，哮喘病人出现任何不适要及时就诊，平时要按医师医嘱护理。
如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
哮喘的诊断及分级治疗
<1次/周 间歇发作
2次/月 无症状
预计值的80% PEF正常, 变异率<20%
已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准 (GINA2002)
病人症状及目前 治疗的肺功能
目前治疗用药级别 间歇发作用药 轻度持续用药
严重程度分级
间歇发作
间歇发作
轻度持续
中度持续用药 中度持续
轻度持续
轻度持续
中度持续
重度持续
中度持续
舒利迭™ 50/100 g BID BUD 都保 400 g BID Treatment difference:
** p<0.01 *** p<0.001
Johansson et al Clin Drug Invest 2001
2002年GINA达到控制的方法
用一个高剂量的药物治疗使哮喘能很快控制（例 如，高剂量的皮质激素＋长效Ｂ２激动剂），而 后再逐渐降级．
支气管扩张作用
Barnes Nice 2001
第一天，舒利迭™ 50/100 bd清晨PEF改善明显好于 布地奈德400g bd
平均清晨PEF (L/min)
420 410
*** ** *** **
**
*****
400
390
380
370
随机
360 –3 –2 –1 1 2 3 4 5 6 7
Days of treatment
时间
Barnes PJ
慢性炎症
结构改变
万托林 + 舒利迭
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
其他
口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
快速缓解用药
哮喘病情的分级和长期治疗方案
哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者)哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。
治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜一周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续（第一日有症状3级）影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥一周1次FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。
治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制部分控制（在任未控制(满足以下所有条件) 何一周内出现以下情况）（在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或≤2次/周）>2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无（或≤2次/周）>2次/周肺功能(PEF或FEV1) 正常<正常预计值（或本人最佳值）的80％急性发作无每年>1次在任何一周内出现1次长期治疗方案的确定：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。
治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。
控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。
哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。
对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。
如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。
版GINA指南的哮喘定义、诊断和分级
版GINA指南的哮喘定义、诊断和分级2006版GINA指南的哮喘定义、诊断和分级——《哮喘管理和预防的全球策略》2006年修订版精选上海交通⼤学附属第⼀⼈民医院周新哮喘未控制可造成沉重的社会和经济负担,哮喘控制现状不容乐观。
据2000年亚太地区哮喘现状研究调查(AIRIAP)显⽰,只有少于5%的哮喘患者达到GINA指南定义的哮喘控制标准。
因此,只有改善哮喘控制状况,才能最⼤限度地降低疾病负担。
虽然哮喘临床表现变异很⼤,但⽓道炎症始终是不变特征。
哮喘诊断应基于症状和肺功能检测进⾏综合评估,肺功能检测包括测定FEV1和PEF,这两个指标不仅对诊断哮喘⾄关重要,同时也是评估哮喘控制⽔平的重要指标。
哮喘控制可⽤多种⽅法定义,通常的“控制”指疾病得到预防甚⾄治愈,但对于哮喘⽽⾔,更实际的⽬标是控制哮喘的临床特征,即达到哮喘临床控制。
2006版GINA指南强调依据哮喘临床控制⽔平⽽⾮哮喘严重程度进⾏分级,以此指导哮喘治疗,体现出GINA推荐的哮喘管理重点从急性加重转⾄哮喘控制的重⼤变化。
哮喘的疾病负担哮喘是⼀种常见的慢性疾病。
⽬前全球约有3亿哮喘患者,不同国家的哮喘总体患病率为1%~8%。
每年全球约有25万⼈死于哮喘。
哮喘影响了⼈们的⽇常⽣活,并造成严重的社会和经济负担。
尽管控制哮喘的费⽤看似很⾼,但由于未正确治疗造成的医疗花费更⾼。
2006版GINA指南推荐的哮喘管理模式成本效益⽐较⾼。
相信哮喘控制得到改善后,全球的哮喘疾病负担必将显著减轻。
哮喘的定义哮喘是由多种细胞和细胞组分参与作⽤的慢性⽓道炎症性疾病。
这种慢性炎症与⽓道⾼反应性相关,⽽⽓道⾼反应性可引起喘息、⽓急、胸闷和咳嗽等症状反复发作,尤其在夜间和清晨。
这些症状发作通常与肺内⼴泛可变的⽓流阻塞相关,这种⽓流阻塞通常可⾃发缓解,或经治疗后缓解。
哮喘的诊断通常基于发作性⽓急、喘息、咳嗽和胸闷症状确⽴哮喘的临床诊断。
对于年龄>5岁的患者,肺功能测试(肺活量或呼⽓峰流速)可评估⽓流受限的严重程度、可逆性和易变性,并证实哮喘的诊断。
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]教学文稿
![哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]教学文稿](https://img.taocdn.com/s3/m/b329ba62fab069dc502201da.png)
结构改变
吸入型激素
吸入激素＋长效 2激动剂＋茶碱
时间
中国哮喘联盟
临床表现
China Asthma Alliance
SLPI
ET-1
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
CD4 antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8
TGF-1 PAF
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-8
IL-1 IL-13
LTC-4
MIP-1
TNF- IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
பைடு நூலகம்
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
肥大细胞 tryptase
NCF MCP-3
IL-14
cytokines
哮喘分级治疗和急救处理
I级 间歇发作
喘息症状每周<1次 哮喘发作短暂 每个月夜喘<2次 FEV1或PEF大于预计值的80% FEV1或PEF昼夜变异率<20%
II级 轻度持续
喘息症状每周>1次,但不是每天都有 哮喘发作可能影响活动和睡眠 每个月夜喘>2次
FEV1或PEF大于预计值的80%
FEV或PEF昼夜变异率20%~30%
哮喘持续状态的危险因素
1 激素依赖的慢性哮喘; 2 既往在ICU抢救 过或多次住院； 3 既往有过机械通气; 4 既往48小时重复去过急诊室; 5 突然开始 的严重的呼吸困难,治疗效果甚差者; 6 在 严重发作时病人、家属及医生均认识不足, 不按医嘱服药者; 7 具有心理社会学问题 如精神抑郁、家庭不和睦出现危机时；8 否认本身症状严重性及脑水肿低氧惊厥。
全身激素的应用指征：
重症哮喘或持续状态
大剂量冲击
近期内曾用激素
（重度慢性反复发作）
再复发
慢性反复发作，其它药已足量 喘息发作，其它药物应用受限 脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天
口服，qd
应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天
协助诊断 7-14天
5-7天
开始治疗时增强疗效，加速缓解 近期症状加重
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率
哮喘急性发作期分度的诊断标 准(中国)
轻度 中度 重度 危重 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可 有 焦 虑 /尚 安 静 无 轻度增加 常无 散在, 呼吸末期 < 1 0 0 次 /分 钟 无 , <10m m H g 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦躁 有 增加 可有 响亮, 弥漫 1 0 0 -1 2 0 次 / 分 钟 可 有 , 1 0 -2 5 m m H g 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常 > 3 0 次 /分 钟 常有 响亮, 弥漫 > 1 2 0 次 /分 钟 常 有 , >25m m H g < 5 0 % 或 < 1 0 0 升 /分 钟 或 作 用 时 间 <2 小 时 <60m m H g >45m m H g 90% 降低 胸腹矛盾运动 减弱, 乃至无 > 1 2 0 次 /分 钟 或 脉率变慢或不规则 不能讲话 嗜睡或意识模糊
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ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
嗽，多与接触变应原、冷空气、
或体征）应至少具备以下一项
物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓
解。
支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力 呼气容积（FEV1）增加12 % 以上， 且FEV1增加绝对值＞200 ml ]；
Th-1
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-6
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
IL-1
RANTES IFN- ECP
分期
急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期 (clinical remission)
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症
状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼 吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接 触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
NO MCP-1 GM-CSF MCP-2 RANTES
IL-1
TNF-
IL-6
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
0 species IFN- GM-CSF IL-1
TNF- IL-12 EAF
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
IL-3
IL- IL-1
RANTES
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
eotaxin
cytokines
0 species
NO IL-6 IL-10 IL-12
protease
IL-10 IL-8 PGE2
嗜酸性细胞
成纤维细胞
IFN-
大家好
哮喘的诊断、分级和治疗
哮喘的定义
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分 (cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的 喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加剧
IL-6 IFN-
SCF
TNF-
Th-2
GM-CSF C-kit IL-6
平滑肌细胞
chemokines IL-6
PGD2
eotaxin histamine
LTB-4
神经激肽
肌成纤维细胞
哮喘定义的内在机制
气道 高反应性
危险因素 (造成哮喘发生)
炎症
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
症状
GINA 2006
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-8
IL-1 IL-13
LTC-4
MIP-1
TNF- IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
肥大细胞 tryptase NCF MCP-3
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可 自行缓解或经治疗缓解。
GINA 2006
气道炎症
正常人
哮喘病人
哮喘 : 由多种细胞和细胞组分参与的
CPLA2 IL-8 adhesion molecules
IL-16
GRO-
气道慢性炎症疾病
FGF CGRP IGF-I
PGE2 PGF2 15-LT5 iNOS COX2
最大呼气流量（PEF）日内变异率或 昼夜波动率≥20 %。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、气
急、胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
诊断标准
支气管舒张试验阳性的判断标准:
一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加 ≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml
诊断
诊断标准 分期 分级
GM-CSF
IL-10
IL-4 IL-2
IgE
IL-13 IL-4
Th-0
RANTES
MCP-2
IL-8
LTD-4
B细胞
神经细胞
IL-3
IL-1
LTE-4
MCP-3
GM-CSF eotaxin
IL-8
IFN- PAF GM-CSF
SCF TNF- IL-13 IL-3
ICS+LABA 介质释放调节
IL-5
MIP-1 MCP-3
TXA2
NEP
IL-11
SLPI
ET-1
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
CD4
antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8
TGF-1 PAF
慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和炎症渗出)
GINA 2005
急性支气管痉挛 (平滑肌收缩) 继发于炎症的 气道壁水肿
直接和间接的气道高反应性
小结
哮喘是慢性气道炎症性疾病
气道炎症是导致气流受限以及症状反复发 作和迁延的根本原因
诊断
诊断标准 分期 分级
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息
《支气管哮喘防治指南》。中华结核和呼吸杂志，2003；（3）
慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均
不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、 气急、胸闷、咳嗽等）
《支气管哮喘防治指南》。中华结核和呼吸杂志，2003；（3）
哮喘气道炎症的发展过程
急性炎症
慢性炎症
炎性细胞 募集
刺激
炎性细胞 持久存在
组织 损伤
血管通透性 和水肿
炎性细胞 激活
凋亡 减少
重建
基质蛋 白沉积
成纤维细胞 巨噬细胞 激活
组织修复
炎性介质 释放
细胞因子 生长因子
释放
粘液分泌 支气管收缩
气道反应性 增高
平滑肌 粘液腺
增生
气道重建
气流受限的形式
气道壁重建 纤维化