门诊医保自查报告doc
医院医保自查报告6篇
医院医保自查报告6篇医院医保自查报告篇1为落实贯彻卫生部“病院办理年活动方案”，履行院部联合安排，医技科经过议定进修，联合本科室基体环境，遵循展开“病院办理年活动方案”活动要求，明了强化医疗机构内涵构筑和内部办理，进步医疗办事质量的紧张性，包管人民大众身体健康和生命安定，增进医疗卫肇奇迹健康成长，经过议定进修比较，履行自查自纠，办理存在题目。
病院成长中实在存在着医疗安定隐患的题目。
这些题目背地的紧张因为是科室各项轨制异国完全获得落实，安定意识薄弱，办理监禁工作松弛，忽略内涵构筑，在当前医药卫生系统体例改革的背景下，切当加强行业办理、巩固医疗秩序、包管医疗安定特别紧张。
“以病工钱中间，进步医疗质量”为主题，展开对医疗诊断技巧方面进行查找料理、采纳有针对性的办法清除庆幸病人各种隐患。
建立长效办理机制。
完全落实核心轨制，典范各种查抄操纵程序。
当真细致结束查抄誊写报告，为临床供给病人查抄有效诊判定见。
建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的环境下，查抄流程庞杂，有的病人等待时候太久，家属故定见，产生争论，在这方面必须建立查抄挂号窗口，按排号次序进行查抄，[急诊除外]。
以防备抢先恐后引发矛盾。
b超查抄病人数明显增加，如今两台不适应局势成长的必要，必须增加台数，配套电脑打印报告，典范查抄单的报告式样，查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。
b超医技工作人员欠缺，应当抓紧办理。
办理值班法则，岗亭落实到人，履行24小时在岗值班制。
内窥镜室，上班时候大都人迟到，麻醉医师异国按时到位，病人凡是在等待时候太长。
查抄按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进行严厉消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时候，防备院内传染产生，医疗诊断质量方面，做到查抄要细致，工作要认认，立场要合心，一切按操纵典范进行，防备呈现过错。
肠镜上午及下午进行查抄，做好查抄前干净洗肠等工作。
扫数一切都要为病人着想，办理看病难看病贵的题目，做到诚意为病人办事崇高思维。
门诊医保自查报告范文(通用6篇)
门诊医保自查报告范文(通用6篇)今年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。
成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。
业务院长具体抓的医保工作领导小组。
各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，主要有以下方面：一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。
大大减少了差错的发生。
四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院进行了如下操作：一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。
并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。
二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。
三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。
门诊医保自查自纠整改报告
门诊医保自查自纠整改报告一、前言为进一步规范门诊医保工作，提升医院服务质量，保障患者权益，我院决定进行门诊医保自查自纠整改工作。
本报告将对我院门诊医保工作中存在的问题进行分析，提出相应的整改措施，并制定具体的实施计划，以确保医疗保险工作符合法规要求，提升医院的整体管理水平。
二、自查情况在开展自查工作中，我院成立了由相关部门领导及专业人员组成的自查小组，对门诊医保工作进行全面排查。
自查过程中，通过检查医疗记录、费用核对、编码质量抽查、系统日志审计等多个维度的检验，发现了以下问题：1. 医疗记录不规范：部分医生在门诊医疗记录中存在模糊、不规范的情况，影响了医保审核的准确性和工作效率。
2. 费用核对不严密：门诊费用核对工作中出现漏检、错检的情况，导致一些不符合规定的费用得以报销，严重损害医保资金的合理使用。
3. 编码质量不高：部分医务人员对医疗费用项目的编码不够熟悉，存在错误编码和漏编码的情况，导致医保结算工作的准确性下降。
4. 系统管理不完善：门诊医保系统管理方面存在不严格的情况，包括权限设置不合理、日志审计不及时等问题，容易引发数据泄露和不正当操作。
三、整改措施针对自查中发现的问题，我院制定了以下整改措施：1. 医疗记录规范化培训：组织相关部门开展医疗记录规范化培训，提高医生的文书书写和记录准确性，确保医疗记录对医保审核的准确性和工作效率的提升。
2. 费用核对机制优化：优化门诊费用核对机制，加强对核对人员的培训，确保费用核对的准确性和严密性，杜绝漏检、错检的现象，提高医保资金使用的合理性。
3. 编码培训与质检：加强对医务人员的编码培训，提高其对医疗费用项目编码的准确性和规范性。
建立医疗编码质检机制，定期对编码工作进行抽查，及时发现和纠正错误编码和漏编码的情况。
4. 系统管理加强：对门诊医保系统进行全面审查和优化，加强系统权限设置和管理，确保各项操作规范有序。
同时，加强系统日志审计工作，及时发现异常操作和数据泄露的情况，切实保护医院和患者的信息安全。
门诊医保自查自纠整改报告
门诊医保自查自纠整改报告一、背景介绍随着社会经济的发展和医疗技术的进步，门诊医疗成为重要的医疗服务方式之一。
然而，由于门诊医疗项目众多、复杂性较高，医保支付中存在一定的风险和问题。
为确保医保支付的合理性和准确性，我院决定自行进行门诊医保自查自纠整改。
二、自查整改范围本次门诊医保自查自纠整改范围包括我院所有门诊科室，并涵盖门诊医保结算、医保报销、医保理赔等环节。
三、自查自纠工作组成员本次自查整改工作成立了专门的工作组，由负责人、副负责人以及相关科室的医务人员组成。
工作组具体分工如下：1.负责人：负责整体协调和督导工作组工作，组织制定自查自纠整改计划，并监督整改进展。
2.副负责人：负责协助负责人工作，分工协调实施自查自纠工作，负责整理工作材料和提交整改报告。
3.科室医务人员：负责本科室门诊医保自查自纠工作，查找问题并整改。
四、自查自纠工作流程本次自查自纠按照以下流程进行：1.准备阶段：明确自查自纠目标，召开工作动员会议，明确任务和责任。
制定自查自纠计划，明确时间节点和工作细节。
2.数据梳理阶段：对门诊医保结算、报销、理赔等环节的数据进行梳理和整理，确保数据的准确性和完整性。
3.问题查找阶段：开展门诊医保自查工作，结合数据梳理和医疗服务实际情况，查找存在的问题和风险点。
在此过程中，工作组将重点关注如下问题：a)医保项目的合理性和准确性；b)医保报销资料的完善性和准确性；c)患者基本信息的收集和保存；d)医保支付的规范性和准确性。
4.问题整改阶段：根据查找到的问题和风险点，制定整改措施和方案。
并明确责任人和整改时间，确保整改措施的有效性。
5.整改督导阶段：定期召开工作汇报会议，督促各科室按时完成整改任务，确保整改工作落实到位。
6.完成阶段：整理并归档相关工作材料，编写自查自纠报告，并提交院领导审批。
五、自查自纠情况总结通过自查自纠工作，我院门诊医保存在以下问题并采取了相应的整改措施：1.医保项目的合理性和准确性：由于医保目录调整频繁，科室医务人员对新的医保项目未及时熟悉掌握，导致报销出现问题。
诊所医保自查自纠报告及整改措施
诊所医保自查自纠报告及整改措施一、自查自纠背景为了加强医疗保障基金管理，确保医保基金安全，提高医疗服务质量，根据国家和地方医疗保障局的相关要求，我诊所积极开展医保自查自纠工作。
通过自查自纠，发现存在一些问题和不足，需要进行整改。
二、自查自纠情况1.自查自纠时间：2021年10月1日至2021年10月31日2.自查自纠范围：诊所内部管理、医疗服务、医保基金使用等方面3.自查自纠内容：（1）内部管理方面：检查了诊所的执业许可证、医疗机构执业许可证等证件是否齐全有效，检查了诊所的内部管理制度是否完善，包括医保基金管理制度、财务管理制度的执行情况。
（2）医疗服务方面：检查了诊所的医疗服务行为是否规范，包括病历记录、药品使用、检查检验等方面，检查了诊所的医疗服务质量是否达到规定标准。
（3）医保基金使用方面：检查了诊所的医保基金使用情况，包括医保基金的结算、报销等方面，检查了诊所是否存在违规使用医保基金的行为。
三、自查自纠发现的问题通过自查自纠，发现存在以下问题和不足：1.内部管理不完善：诊所的内部管理制度不够完善，部分制度的执行力度不够，需要加强管理。
2.医疗服务不规范：部分医生的病历记录不够详细，药品使用不够规范，需要加强培训和监管。
3.医保基金使用存在问题：部分诊所存在不合理收费、重复收费等现象，需要加强监管和规范。
四、整改措施针对自查自纠发现的问题，我们将采取以下整改措施：1.加强内部管理：进一步完善诊所的内部管理制度，加大制度执行力度，确保管理制度的落实。
2.规范医疗服务：加强医生培训，提高医疗服务质量，规范药品使用，加强病历记录的审核。
3.加强医保基金监管：加强对医保基金使用的监管，规范收费行为，杜绝不合理收费和重复收费现象。
4.建立奖惩机制：对违反医保基金使用规定的行为进行严肃处理，对规范使用医保基金的医务人员给予奖励。
五、整改时间安排1.整改起始时间：2021年11月1日2.整改结束时间：2022年1月31日六、整改效果评估我们将对整改措施的实施效果进行定期评估，包括内部管理制度的执行情况、医疗服务质量的提高情况、医保基金使用的规范情况等。
门诊医保自查自纠整改报告范文（通用8篇）
门诊医保自查自纠整改报告门诊医保自查自纠整改报告范文（通用8篇）在学习、工作生活中，我们都不可避免地要接触到报告，报告中涉及到专业性术语要解释清楚。
在写之前，可以先参考范文，下面是小编整理的门诊医保自查自纠整改报告范文（通用8篇），欢迎大家分享。
门诊医保自查自纠整改报告范文（通用8篇）1今年我院医保工作在漯河市、召陵区、源汇区和郾城区医保中心正确指导与帮助下，在我院领导高度重视下，根据市区医疗保险定点医疗机构考核办法之规定，通过我院医保小组成员与全员职工不懈努力，我院医保工作首先认真履行自己的岗位职责，以贴心服务广大参保患者为宗旨，与全员职工团结协作，共同努力圆满完成20xx年工作计划，先将年工作总结如下：1、高度重视市区医保办考核管理项目：严格遵守基本医疗保险政策规定：做到规范执行和落实。
对入院病人做到人、证、卡相对照，做到因病施之原则，合理检查，合理用药。
严格掌握出入院标准，做到不挂床，不冒名顶替，严格杜绝违规事件发生。
顺利通过20xx年市区医保办日常工作督查。
并获得了漯河市医保先进两点过单位称号，受到了市区医保中心以及我院领导职工的一致好评。
2、狠抓内部管理;我院医保办做到每周2-3次查房，定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保办审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
3、加强制度建设，认真履行医保两定单位《服务协议》;为了贯彻落实好医保政策，规范医疗服务行为，医保办不定期到科室与医务人员学习医保政策和《服务协议》，制定医保工作管理制度，如《医保病人医疗费用控制措施》、《医保病人费用审核办法》、《医保工作监督管理制度》等一系列管理办法和制度。
门诊医保自查自纠整改报告
门诊医保自查自纠整改报告门诊医保自查自纠整改报告（通用18篇）门诊医保自查自纠整改报告（通用18篇）120xx年，我院在医保局的领导下，根据《xxx医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《xxxx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计传单20xx余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。
设有意见箱及投诉咨询电话。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。
以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。
组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。
严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。
处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。
严格监管外配处方，并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。
特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。
认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。
门诊医保自查自纠整改报告范文
门诊医保自查自纠整改报告范文随着我国医疗保障体系的不断完善和发展，门诊医保工作日益显得尤为重要。
为了进一步规范门诊医保管理，提高医疗服务质量，确保医保资金的安全使用，我院积极开展门诊医保自查自纠工作。
现将自查自纠整改报告如下：一、自查自纠工作的背景和意义根据国家和地方医保政策的要求，我院门诊医保工作在不断完善和发展的过程中，仍然存在一些问题和不足。
这些问题和不足在一定程度上影响了医保工作的正常运行和患者的就医体验。
为此，我院积极开展门诊医保自查自纠工作，旨在进一步规范医保管理，提高医疗服务质量，确保医保资金的安全使用。
二、自查自纠工作的主要内容和措施1.组织架构和人员配备：我院成立了以院长为组长，医保办主任为副组长，各科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确了各成员的职责和任务。
同时，加强医保办工作人员的培训和业务能力提升，确保医保工作的顺利开展。
2.政策宣传和培训：我院通过多种形式，如专题讲座、培训会议等，加强医保政策的宣传和培训工作。
重点加强对医务人员医保政策的培训，提高他们的医保意识和政策水平。
3.规范医保服务行为：我院对照医保政策和服务标准，对门诊医保服务行为进行全面排查和整改。
主要包括以下几个方面：（1）严格审核医保患者身份，确保医保基金的安全使用。
（2）加强医保用药管理，严格执行医保药品目录和价格政策，防止违规使用医保资金。
（3）规范医保诊疗项目管理，确保医保基金的正确使用。
（4）加强医保费用审核，合理控制医保费用增长。
4.优化医保服务流程：我院通过优化医保服务流程，提高医保服务质量，提升患者就医体验。
主要包括以下几个方面：（1）设立医保咨询窗口，方便患者咨询和解决问题。
（2）简化医保报销流程，提高报销效率。
（3）加强医保信息化建设，实现医保信息的实时查询和监控。
三、自查自纠工作的成效和不足通过自查自纠工作的开展，我院门诊医保工作取得了一定的成效，但也存在一些不足之处。
具体表现在：1.成效：（1）医保管理组织架构更加完善，人员配备更加充足。
门诊医保自查自纠整改报告通用
门诊医保自查自纠整改报告通用一、前言根据国家医保局的相关规定和要求，结合我院实际情况，我们对门诊医保工作进行了一次全面的自查自纠整改。
通过自查自纠，我们发现了一些存在的问题和不足，同时也制定了一系列的整改措施。
现将自查自纠整改报告如下。
二、自查自纠情况1.医保政策宣传不够到位。
我们发现，部分患者对医保政策了解不足，导致在就医过程中出现一些不必要的纠纷。
为此，我们将加强医保政策的宣传，提高患者对医保政策的了解。
2.医保费用管理不够规范。
在自查自纠过程中，我们发现部分病历中存在医保费用管理不规范的情况，如部分病历中未注明医保费用使用情况，部分病历中医保费用使用情况记录不清晰等。
我们将加强对医保费用的管理，确保医保费用使用的规范性和透明性。
3.医保服务流程不够优化。
部分患者反映，医保服务流程较为繁琐，影响就医体验。
我们将对医保服务流程进行优化，简化医保服务流程，提高医保服务效率。
三、整改措施1.加强医保政策宣传。
我们将通过多种渠道，如宣传栏、官方网站、微信公众号等，加强对医保政策的宣传，提高患者对医保政策的了解。
2.规范医保费用管理。
我们将加强对医保费用的管理，确保医保费用使用的规范性和透明性。
同时，我们将对病历进行规范，确保医保费用使用情况的清晰记录。
3.优化医保服务流程。
我们将对医保服务流程进行优化，简化医保服务流程，提高医保服务效率。
同时，我们将加强对医保服务人员的培训，提高医保服务人员的服务意识和专业水平。
四、总结通过本次自查自纠整改，我们对门诊医保工作有了更深入的了解，也制定了一系列的整改措施。
我们将以此为契机，进一步提高门诊医保工作的水平，为患者提供更好的医保服务。
同时，我们也将在今后的工作中，继续加强自查自纠，确保医保工作的规范性和有效性。
门诊医保自查自纠整改报告范文
门诊医保自查自纠整改报告范文一、自查情况汇总经过全员动员，我院门诊医保自查工作于XX年XX月XX日至XX月XX日完成。
此次自查以严格遵守相关政策法规、规范门诊医疗行为、防止医保诈骗为目标，通过对门诊医保业务的全面梳理、详细审核和精确核查，查明存在的问题并及时整改，进一步提高医疗服务的质量和规范度。
二、存在的问题及原因分析1. 医保报销材料不完整或不准确的问题。
原因分析：由于医保报销的复杂性，护士在填写医保报销材料时，存在填错或漏填的情况。
此外，病人对于医保报销的要求不够熟悉，也导致了部分材料缺失或错误。
2. 不合规的医疗行为问题。
原因分析：部分医务人员在门诊医疗过程中，存在下医保药品到非医保病人、给予不必要的医疗检查等行为。
这种行为不仅对医保基金造成了浪费，也违背了诚实守信的职业道德。
3. 医保报销金额与实际消费金额不符的问题。
原因分析：在一些情况下，医保报销金额与实际消费金额不符主要是由于错误的费用计算或者人工填写报销材料时的疏忽所致。
这种错误可能由医务人员的粗心大意或者对医保政策理解不准确引起。
三、整改措施1. 建立健全内部管理制度。
（1）制定门诊医保报销管理办法，并提高医务人员对该办法的理解与遵守。
（2）加强对医保政策的培训，确保医务人员对医保政策的正确理解和应用。
（3）设立医保科，负责门诊医保报销的审核与监督工作，确保医保报销的准确性和合规性。
2. 规范医疗行为，防止医保诈骗。
（1）加强对医务人员的职业道德教育，提高其诚实守信的意识。
（2）加强医保资金的监管和审核，对门诊医疗服务进行定期或随机的抽查核查，发现问题及时纠正。
（3）加强对病人的教育，提高其对医保政策的了解，避免不必要的医疗检查和药品开销。
3. 加强医保报销流程的规范管理。
（1）建立完整的医保报销流程，明确责任分工和操作规范。
（2）加强对医保报销材料的审核，确保材料的真实、完整和准确。
（3）加强与医保部门的沟通和协作，及时解决医保报销过程中出现的问题。
门诊医保自查自纠整改报告通用9篇
门诊医保自查自纠整改报告通用9篇门诊医保自查自纠整改报告篇一在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律规张制度，认真执行医保政策。
根据青劳社社函99号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。
我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。
我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化规范化今年五月份我院批准医保试点以来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。
由于各项工作准备不充分，目前还没有正式运行，正式运行后，我们将热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。
在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。
简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。
参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。
严格掌握病人收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。
积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。
严格执行有关部门制定的收费标准，不自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《青岛市城镇职工医疗保险制度改革文件资料汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
门诊医保自查自纠报告
门诊医保自查自纠报告门诊医保自查自纠报告一、背景介绍近年来，我国社会医疗保险制度不断完善，门诊医保作为医疗保障的重要组成部分，对于广大人民群众的健康保障起着重要作用。
本报告旨在对本单位门诊医保工作进行自查自纠，发现问题并提出改进措施，提高门诊医保服务质量，保障患者权益。
二、自查自纠情况1.内部管理方面（1）门诊医保人员配备不足：目前门诊医保工作人员数量不足，导致工作区域繁杂多样，有时候无法及时处理患者的报销问题。
（2）门诊医保制度不够完善：虽然医保相关政策制定齐全，但本单位门诊医保制度有待进一步完善，特别是对于报销流程和标准的规定不明确，需要加强制度建设，为患者提供更好的服务。
2.人员素质方面（1）门诊医保工作人员专业水平不高：由于门诊医保相关政策和报销标准频繁调整，门诊医保工作人员在政策理解、报销标准掌握等方面存在一定程度的不足，需要加强培训和学习，提高专业素质。
（2）门诊医保工作人员服务态度不够友好：部分门诊医保工作人员在处理患者报销问题时态度冷漠不耐烦，缺乏耐心和细致的服务，影响了患者体验和医院形象。
3.业务流程方面（1）门诊医保报销流程不够简化：目前门诊医保报销流程繁琐，需要患者填写过多的表格和提供大量的材料，增加了患者的负担和时间成本。
（2）门诊医保报销耗时长：由于门诊医保工作人员量少，加上操作流程不够规范和系统不够完善，导致患者报销耗时长，需要等待的时间较长。
三、改进措施1.内部管理方面（1）增加门诊医保工作人员数量：通过扩大门诊医保工作人员的招聘范围和数量，提高工作效率和服务质量。
（2）完善门诊医保制度：建立健全门诊医保制度，明确报销流程和标准，规范门诊医保工作。
2.人员素质方面（1）加强培训和学习：组织门诊医保工作人员参加相关培训和学习，提高专业水平，熟悉最新政策和标准。
（2）加强服务意识培养：通过开展服务意识培训和学习，提高门诊医保工作人员的服务态度和意识，提升患者体验和医院形象。
医保自检自查报告【最新5篇】
医保自检自查报告【最新5篇】（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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门诊医保自查自纠报告范文
门诊医保自查自纠报告范文门诊医保自查自纠报告一、报告目的：本报告旨在对医疗机构门诊部门的医保工作进行全面自查自纠，及时发现和纠正存在的问题，加强医保管理，提高服务质量和医保费用的合规性。
二、报告范围：本次报告范围涵盖我院门诊部门的所有医保工作，包括医疗费用结算、医保政策执行、病案管理等方面。
三、自查自纠情况：1. 医保费用结算根据我院门诊部门的经营情况及医保政策要求，对医疗费用结算进行了自查自纠。
检查的重点包括：- 费用报销比例是否合规：对门诊部门的各项医疗费用进行统计分析，与医保政策规定的费用报销比例进行核对，发现部分费用报销比例超出规定范围，涉及费用超报情况。
- 医保费用记录完整性：对医保费用记录进行全面核查，发现少数病例的费用记录存在不完整的情况，主要包括未完整记录费用项目、核验信息不准确等。
针对上述问题，我们将加强对医疗费用结算情况的监管和质控，确保费用报销比例合规，费用记录完整。
同时，将加强对门诊部门工作人员的培训，提高医保费用结算的专业水平。
2. 医保政策执行针对医保政策执行情况，我们开展了自查自纠工作。
重点检查的内容包括：- 医保政策知晓情况：通过组织培训和考核等方式，对门诊部门医务人员的医保政策知晓情况进行全面检查，发现个别医务人员对新政策的掌握程度不够，存在较大的提高空间。
- 医保报销资料准确性：对门诊部门提交的医疗费用报销资料进行核查，发现个别资料存在填写错误、信息不准确等问题，导致医保报销过程中的问题。
针对上述问题，我们将加强对医保政策的培训和宣传，确保医务人员全面掌握最新的政策要求。
同时，将加强对报销资料的审核工作，确保资料的准确性和完整性。
3. 病案管理在病案管理方面，我们也进行了自查自纠工作。
重点检查的内容包括：- 病案书写规范性：对门诊部门填写的病案进行细致检查，发现个别病案存在书写不规范的情况，主要包括病案首页信息不完整、诊断信息错误等。
- 病案资料完整性：对门诊病案资料进行核查，发现个别病案资料存在遗漏、缺失等问题，影响病案管理的准确性和完整性。
门诊统筹自查报告(共7篇)
门诊统筹自查报告〔共7篇〕第1篇：门诊统筹自查报告篇一：自查报告.doc门诊自查报告县新型农村合作医疗管理中心：按照县卫生局的统一安排部署，根据基妇《2023》10号文件精神，为进一步搞好我乡新型农村合作医疗和医疗保险工作，标准定点医疗机构效劳行为、进步补偿效益和加大监管力度等日常工作。
实在把这项解决农民“看病贵、看病难”的重大举措和造福广阔农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗和医疗保险工作在我乡安康、稳步、持续开展。
根据上级责任目的要求，现将我乡新农合门诊统筹自查自纠工作情况如下：一、存在问题1、患者签字笔体相似。
2、存在几次看病用费用一次性下账的情况。
3、村卫生室未严格按照门诊统筹下账比例进展报销医疗费。
4、未及时张贴门诊统筹报免公示。
5、补偿资料不完好。
6、未及时补给患者医疗费用。
二、整改措施1、严格审查村门诊统筹补偿登记表，杜绝代签现象。
2、严格按照门诊统筹报账比例下账。
3、门诊统筹录入人员严格把关，审查无误再确认复核。
4、每月按时张贴门诊统筹报免公示。
以上是我乡在2012、2023年门诊统筹工作中存在的问题和缺乏，以及详细的整改措施，在以后的工作中将会取长补短，认真学习，严格按照相关制度标准操作，加大监管力度，杜绝不良问题的发生，让新农合这一项惠民工程沿着一条安康，有序的道路前进。
卫生院2023年6月19日篇二：xx镇卫生院2023年新农合门诊统筹工作自查总结xx镇卫生院2023年新农合门诊统筹工作自查总结根据县主管局和合管中心关于开展门诊统筹工作检查的通知，我院于2023年12月开场对本院的门诊统筹工作进展了自查，并于2023年1月11日起对全镇42个门诊点进展了门诊统筹工作检查，现将有关情况总结如下：一、政策知晓和宣传1〕卫生院所有医务人员对2023年的新农合报销政策、报账流程以及新农合门诊统筹报账程序等都已纯熟掌握；在对老百姓的宣传告知方面是按医院规定有求必应；医院醒目位置张贴有宣传资料。
个人诊所医保自查报告（通用5篇）
个人诊所医保自查报告个人诊所医保自查报告（通用5篇）时间飞快，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间的工作，既存在亮点，也存在不足，自查报告也应跟上时间的脚步了。
是不是无从下笔、没有头绪？下面是小编帮大家整理的个人诊所医保自查报告（通用5篇），欢迎大家分享。
个人诊所医保自查报告1开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话。
二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符；三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。
所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗；四、本药房经营面积108平方米，共配备3台电脑，其中有2台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入西安市医保系统。
配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁；五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。
所有员工均已购买社会保险；药房严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、服务协议，认真管理医疗保险信息系统；尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。
今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
个人诊所医保自查报告2尊敬的院领导：我科自接到贵州省价格监督检查与反垄断局关于“加强价格行为自律和维护市场价格秩序”提醒告诫函及医保物价科自查通知后，立即按照相关要求进行本科室收费项目执行情况自查自纠，现将自查情况反馈如下：一、严格遵守《价格法》、《反垄断法》、《禁止价格欺诈行为规定》、《关于商品和服务实行明码标价的规定》等价格法律、法规和规章，遵循公平、诚实守信原则，明码标价，无各种乱收费或价格违法行为。
门诊医保自查自纠整改报告
门诊医保自查自纠整改报告一、自查情况1. 开展目的为了加强门诊医保管理，提高医疗服务质量，并遵守相关医保政策，我院进行了一次全面的自查自纠。
2. 自查内容（1）医保政策合规性：对医保政策的了解、掌握情况进行自查，确保医疗行为符合规定。
（2）门诊医疗服务项目：对门诊常见医疗服务项目进行审核，确保收费合理合规。
（3）医疗费用报销：对门诊医保费用报销和结算情况进行审核，检查是否存在异常。
（4）医保资金使用情况：对医保资金的使用情况进行自查，确保合理使用。
3. 自查结果（1）医保政策合规性：自查结果显示，医院全体医务人员对医保政策的了解和掌握情况较好，未发现明显违规行为。
（2）门诊医疗服务项目：自查发现部分科室在收费时存在不合理、不规范行为，如挂号费、门诊检查费等，我们将进一步加强培训和管理，规范收费行为。
（3）医疗费用报销：自查结果显示，医保费用报销和结算情况基本符合要求，但存在个别病例的报销材料不完整，我们将对此进行纠正，并严格要求医务人员按规定操作。
（4）医保资金使用情况：自查结果显示，医保资金使用基本符合规定，未发现重大问题。
二、整改措施1. 加强医保政策培训（1）组织会议、培训、讲座等形式，对医务人员进行医保政策的再培训和学习，提高大家对医保政策的理解和执行能力。
（2）成立医保政策学习小组，定期组织学习医保政策，及时了解政策变化，并及时更新科室医生。
2. 规范收费行为（1）制定并实现标准化收费，明确科目和项目的收费标准，依法依规收取医疗费用。
（2）加强对医务人员的培训，提高他们对收费规范的认识和贯彻意识。
（3）成立院内费用管理小组，对不规范的收费行为进行管理和纠正。
3. 严格报销和结算流程（1）设立医保咨询窗口，及时解答医务人员的报销和结算问题，确保操作无误。
（2）完善报销和结算流程，明确责任，加强审核和控制，防止报销过程中的错误和漏洞。
（3）健全报销材料核对制度，确保完整和准确。
4. 加强医保资金使用管理（1）建立医保资金使用制度，加强对资金的监督和管理，确保资金使用合理、透明。
医疗保险工作自查报告（精选6篇）
医疗保险工作自查报告（精选6篇）医疗保险工作篇1我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【20xx】21号文件“两定点”单位管理的通知》等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进行全面梳理，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。
一、医疗保险基础管理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。
二、医疗保险服务管理：1、提昌优质服务，方便参保人员就医。
2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。
3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。
4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
5、经药品监督部门检查无药品质量问题。
三、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
四、医疗保险信息管理：1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。
3、医保数据安全完整。
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门诊医保自查报告
篇一：医保自查报告
某医院履行医保服务协议情况自评报告
我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》（以下简称“协议”）的内容，履行医保服务，现对本年度的医保服务情况作如下自评。
一、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工，按照规定悬挂医保标牌，积极配合医保日常监督检查，对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。
二、根据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就医流程图，按照医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服务价格标准。
三、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。
四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、及时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对
医保操作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。
五、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。
目前对履行医保服务协议的情况还有些不足，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平时门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行医保服务。
某人民医院
年月日
篇二：医保自查报告
XX药房
XX年度医保自查报告
XX药房
二0一五年元月
XX药房
XX年度医保自查报告
市医保中心：
首先诚挚的感谢贵中心能够给予我们医疗保险定点零售药店的资格，为我们更好的服务于XX区人民的健康提供了极大的便利。
自医保刷卡服务开通以来，我店积极响应执
行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据《关于对我市基本医疗保险“两定”机构进行考核的通知》的相关精神，我们结合本店实际情况，对我店XX年医疗保险刷卡服务的各个项目做了全面检查，现汇报如下：
一、为更好的服务于参保人员，我店配备4名医药学专业技术人员，其中药师1名，药士2名。
全天候为顾客提供准确的用药咨询服务。
二、我店以配送为中心支撑，经营中成药、化学药制剂、抗生素等累计1000余品种药品，基本医疗保险药品备药率达90%以上，以确保满足广大参保人员的购买需求。
并且严格按照GSP的相关要求，对药品的购、存、销各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录。
杜绝不合格药品销售给顾客，在我店的有效管理下，无一例假劣药事件发生。
三、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方
药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。
(本文来自： 小草范文网:门诊医保自查报告)加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用
药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样，在账目上独立核算，做到医保账目及时、准确。
四、能够按照我区、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，根据有关规定，我们对所经营的药品进行分类排查，对不符合通知文件精神的非药品全部下架停止销售。
为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡意见箱，及时收集顾客意见。
针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。
五、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡业务。
六、能够按照规定进行网络管理和费用结算。
在今后，我店将进一步强化本店员工的有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，为建立我市医疗保险定点零售药店医保险刷卡诚信服务、公平竞争的有序环境起模范带头作用，切实为广大参保人员提供高效优质的保险刷卡服务。
热忱欢迎贵局工作人员来我店检查指导工作。
XX药房二0一五年元月
篇三：医保工作自查报告
基本医疗保险自查总结
为贯彻落实**区人社局《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知》永人社发（XX）131号文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。
由院长牵头，医务科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定
执行。
4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。
3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提
供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。
五、医疗保险信息管理：
1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时
修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。
六、医疗保险政策宣传：
本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻
有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。
由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。