经皮肾镜手术麻醉相关的注意事项
经皮肾镜钬激光碎石健康宣教
经皮肾镜钬激光碎石健康宣教经皮肾镜钬激光碎石健康宣教一、定义经皮肾镜取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
二、术前准备俯卧位体位训练：俯卧位（30分钟-45分钟-1小时-2小时-3小时）三、术后注意事项1、术后会留置尿管或（和）腰部肾造瘘管，医生可能会根据术中情况决定是否夹闭肾造瘘管。
手术当天引流管引流出的尿液是红色的，之后会逐渐变淡，请不要紧张，请勿牵拉压迫引流管。
患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧，勿使管道受压或是牵拉。
观察伤口敷料情况，如果有渗血，告知护士医生，及时更换（同时注意迟发出血：主要见于术后早期过度活动或幅度过大、下床解大便等大有关。
）肾造瘘管尿管2、体位及活动：为预防术后出血，常规要求患者术后绝对卧床5-7天（吃喝拉撒均在床上），但根据快速康复理念，可与医生一同评估沟通后根据患者情况在术后1天开始，在护理人员的指导下正确下床活动。
将床头摇高幅度为30°，不超过床头柜高度；有利于引流及呼吸。
患者可在床上行踝泵运动，促进双下肢血液循环，预防血栓形成。
协助患者进行背部及底尾部按摩，减轻长期卧床的不舒适感，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止肺部感染。
3、肾造瘘管拔管前需行KUB(腹部平片)，评估结石残留的情况及双J管的位置。
5、复查腹部平片无结石，遵医嘱夹闭肾造瘘管24小时（注意有无腰疼及发热）拔除肾造瘘管，要求病人健侧卧位2-4小时，如有敷料湿润及时通知医护人员，更换敷料。
健侧卧位四、出院指导1、伤口照护：伤口疼痛会逐渐改善，拆线伤口愈合后可沐浴。
2、留置双J管的注意事项(1)带管期间防止双“J”管脱出或移位，嘱患者不宜大幅度活动，不做四肢和腰部同时伸展动作、突然下蹲动作，避免重体力活动，如骑自行车、爬山、爬楼梯、抬举重物、跳舞、扭腰等。
勿憋尿有尿意时及时入厕，避免造成尿液返流引起逆行感染。
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
经皮肾镜钬激光碎石术中不良反应的分析及麻醉管理
ＬＵＯ Ｙｕ ｎ ｇｕ ＬｉＨｏ ｇ， ＥＮＧ Ｊ ｎ， ｔ ｌ ａ ｏ． ｎ Ｚ ｕ ｅ 。 ａ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ａｎｓｈ ｓｏｏ ｙ， ８ ｓ ｉ ｌｏ ｏ ｌ ｂ ｒ ｔｏ ｍｙ， ａ ｇ ｉ ｉｉ ４ ０ ２ Ｃ ｉａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｅｔｅｉｌｇ ｊ １ Ｈｏ ｐ ｔ ｆ Ｐｅｐ ｅｓＬｉｅ ａｉｎＡｒ ｏ ａ Ｇｕ ｎ ｘ ｌｎ ５ １ ０ ， ｈ ｎ ） Ｇｕ
（ 放 军 第 １ １医 院麻 醉 科 ， 西 桂 林 ５ １０ ） 解 ８ 广 ４ ０ ２
摘 要： 目的 探 讨行 经 皮 肾镜 钬 激 光碎 石 术 的 患 者 术 中发 生不 良反 应 的 原 因及 麻 醉 管 理 对 策 。 方 法 记 录 ３ ５例 已择 期 ８
行 经皮 肾镜碎 石 术 的 患者 的 一般 情 况 ， Ａ 分 级 ， 醉 方 式 ， 术体 位 及 开始 时至 术 毕每 ３ ｍｉ 观 察 时间 点 的 心 率 、 压 、 吸 ＡＳ 麻 手 ０ ｎ为 血 呼 频率、 脉搏 氧 饱 和 度 ， 术 时 间 、 流 液 总量 、 中 出现 的 不 良反 应及 麻 醉 处理 方 法 。将 术 中发 生 不 良反 应 的 ６ 例 患 者 分 为 Ａ 组 手 灌 术 ８ （ 察 组 ） 无 不 良反 应 的 ３ ７ 为 Ｂ组 （ 照组 ） 观 ， １例 对 并进 行 统 计 学分 析 。结 果 两 组 手 术 时 间 、 流 液 总 量 无 差 异 ； 组 平 均 年 龄 及 灌 Ａ 体 质量 较 Ｂ组 大但 比 较 差异 无统 计 学 意 义 ； 组 术 前合 并 症 明显 多于 Ｂ组 （ ＜ ０ ０ ） Ａ 组 手 术 至 ６ ｍｉ 血 压 明显 高 于 手术 开 始 Ａ Ｐ ．５ ； ０ ｍ 时（ Ｐ＜Ｏ ０ ） 但 与 Ｂ组 比较 差 异 无 统计 学意 义。 不 良反 应 主 要 发 生在 手 术 进 行 ６ ｍｉ ， 椎 管 内麻 醉及 俯 卧 住 发 生 率 高 ， ．５， ０ ｎ后 以 经 对症 处 理 后 明 显好 转 ， ２例 患者 无好 转终 止 手 术 治 疗 。结 论 不 同麻 醉 方式 下行 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 中均 有 不 良反 应发 生 ， 原
经皮肾镜超声气压弹道肾碎石术的麻醉处理和环节管理
２ ｌ￣１Ｎ ｏｏ Ｏ ｇ２ ￣ 第１期 ｇ３ ｏ
医学 信 息
经皮 肾镜 超 声 气压 弹道 肾碎 石 术 的麻 醉处 理 和 环 节 管理
张 云 平 王 志 萍 卞平 男 郑 庆 国 郑 成 林
【 摘要】 目的 ： 了 了解经皮 肾镜 超 声气 压弹道 碎 石手 术麻 醉的特 殊性 和环 节管 理。 方法 ： 合对 ８ 为 结 ６例 患者 的临床 总 结探 讨麻 醉处理 和 环 节管 理。 结 果 ：ｃ ｉ 术麻 醉期 间各 项生命 体 征平 稳 ； 液 生化 指标 随 着灌 洗液 用量 的 增 多， 现 为 Ｋ Ｃ 离子 减 少 ， 温被 带走 而 出现 寒 战 、 抖。 结 论 ： ｐｎ手 血 表 、 ａ 体 发 麻 醉方 法的 选择 为腰 麻加 连 续硬膜 外麻 醉为好 ， 重视 环节 管理 包括 ： 体位 保护 、 常规保 温 、 洗液 加温 、 灌 调节 酸碱 和电解 质 平衡 。 【 关键 词】 肾镜 ； 超声 气压 弹道 ； 石 ； 醉环 节 管理 碎 麻
山 东 医 药 ，０ ９，８（２ ７ ２ ０ ２ ２ ）： ５
所有 患者 在 ｐ ｎ 手 术 麻 醉 期 间 其 血 液 动 力 学 基 本 稳 定 ， 现 为 心 ｃｌ 表
率、 压、 血 呼吸 、 氧饱 和度 等等方 面基本 稳定 ， 血 其指 标未 呈现 显著 性差 异 变 化 。本 组血 糖 （ ） 血球 压积 （ ｔ 、 钾 （ ） 钠 （ ） 氯 （ １ 及 Ｇ 、 Ｈｃ） 血 Ｋ 、 Ｎａ 、 ｃ 一） Ｐ 值 的变 化见 下表 １ Ｈ 表 １ 血糖 （ 、 Ｇ） 血球压 积 （ ｔ 、 钾 （ ） Ｈｃ） 血 Ｋ 、
【 中图分类 号Ｊ ６ ４ Ｒ １ 【 文献标 识 码】 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） Ｏ Ｏ ０ １ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —Ｏ ８ —０
经皮肾镜手术病人的麻醉
• 麻醉平面控制在T6以下。
• 术中低血压机会多，术后吗啡需要量减少，但有 腰痛及腰穿后头痛。
腰硬联合--双点阻滞
• T11-12 行连续硬膜外麻醉--长时间手术。 • L3-4 行蛛网膜下腔阻滞麻醉。
• 不进行输尿管插管，单用T11-12硬膜外麻醉。
• 椎管内麻醉病，血管扩张，俯卧位下腹部受压，
回心血量显著减少，易致心排血量下降、低血压、
心动过缓，甚至心跳骤停。
椎管内麻醉
• 术后镇痛效果优于全麻。
• 术中穿刺时可以屏气。 • 围术期并发症的发生率影响不大。
全身麻醉
•
• •
俯卧位下确保呼吸（道）正常。
允许在呼气末屏住气。 病人舒适、安全。
全身麻醉
• 气管插管内，静脉或吸入麻醉。
• 肌肉松弛，控制呼吸。
找 结 石
• 在B超、或X线（注空气、造影剂）的指导下完成 • 从肾脏外侧缘偏后位臵进入肾实质，避免直接穿 刺肾盂，没有经过肾实质的窦道，容易发生冲洗
液外渗等问题。
穿 刺
• 脊柱旁开10～12cm， • 第10肋间、第11肋间、或12肋上（下）， • 穿刺针进入肾盂、肾盏，臵入导丝，更换扩张器， 再更换成操作鞘。 • 经操作鞘臵入肾镜（硬镜或软镜）和碎石器械、 让冲洗液流出，防止冲洗液渗漏。
• 肾血管栓塞。
• 迟发型出血:动-静脉瘘、假性动脉瘤形成。
• 肾切除。
冲洗液吸收
• PCNL平均2小时。 • 冲洗液量34L(18～80L)。 • Hb浓度从13.7 ± 1.71降至12.2 ± 1.4（g/dL）。 • 食道温度从36.4°C ± 0.32°C降至35.2°C ± 0.5°C等。
经皮肾镜手术病人的麻醉
经皮肾镜碎石手术的麻醉管理
经皮肾镜碎石手术的麻醉管理目的总结经皮肾镜碎石手术麻醉管理的经验。
方法回顾性分析本院2011年10月～2012年4月78例经皮肾镜碎石手术患者的麻醉资料，37例（47.4%）合并1种或2种全身性疾病，ASAⅠ～Ⅱ级。
所有患者均采用腰硬联合麻醉，术中常规生命体征监测，包括无创血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度（SpO2）。
结果麻醉后（截石位）、俯卧位后MAP和HR较麻醉前降低，经处理迅速恢复正常。
结论腰硬联合麻醉对于经皮肾镜碎石手术来说是简单安全的，且术中易于及时发现病情变化。
[Abstract] Objective To summary the anesthesia management experience of percutaneous nephrolithotomy operation. Methods The perioperative data of 78 patients who underwent PCNL in our hospital from October 2011 to April 2012 were analyzed retrospectively. 37 cases (47.4%) combined one or two systemic disease, ASA Ⅰto Ⅱ. All patients were treated with combined spinal-epidural anesthesia, vital signs were monitored during surgery the noninvasive blood pressure (BP), mean arterial pressure (MAP), heart rate(HR), electrocardiogram (ECG), pulse oximetry (SpO2). Results MAP and HR during lithotomy position and prone position were reduced compared with anesthesia, quickly returned to normal after treatment. Conclusion For surgery by percutaneous renal lithotripsy, the combined spinal-epidural anesthesia is simple and safe, and conducive to timely detection of changes in condition.[Key words] Percutaneous nephrolithotomy; Combined spinal-epidural anesthesia; Operation; Management经皮肾镜碎石术是一种新型的微创技术，是上尿路结石的主要手术方式，目前已在国内广泛地开展，该类手术具有对患者创伤小、术后恢复快、住院时间短、结石取出率高等优点，但手术频繁变动体位，而且也需要广泛的麻醉平面[1-2]，使用大量的灌注液，可能引起生命体征的剧烈变化，对呼吸循环系统产生影响，因此要选择适当的麻醉方式，提高对麻醉管理的要求，减少术后并发症的发生。
经皮肾镜术后注意事项
经皮肾镜术后注意事项经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy，PNL）术是一种用于治疗肾结石的常见手术方法。
术后的恢复期是非常关键的，下面将介绍一些经皮肾镜术后的注意事项。
首先，术后患者需要进行常规观察。
在手术结束后，患者需要留在医院进行观察，以确保术后情况良好。
医生会监测患者的疼痛程度、体温、尿量和排尿情况等，以及观察是否出现并发症。
其次，术后患者需要合理饮食。
手术后的饮食对患者的康复起着重要的作用。
患者应该少吃高脂肪和高胆固醇的食物，避免过多的盐和糖的摄入。
同时，饮食中需要增加富含纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果和谷物，以帮助恢复肠胃功能。
另外，术后患者需要注意个人卫生。
手术后，患者需要保持伤口的清洁和干燥，定期更换伤口敷料。
同时，患者需要避免过度的体力活动，以免对伤口造成不良影响。
此外，患者需要经常洗手，并注意防止感染的发生。
此外，术后患者需要定期复查和随访。
术后的恢复过程是一个长期的过程，患者需要按照医生的建议定期进行复查和随访。
随访期间，医生可以进一步评估手术的效果，并根据患者的情况提出相应的建议和治疗方案。
最后，术后患者需要注意合理用药。
术后患者可能需要一些药物来缓解疼痛、预防感染等。
然而，患者需要按照医生的建议正确使用药物，并遵守药物的剂量和用药时间。
总之，经皮肾镜术后的恢复期是一个非常关键的阶段，患者需要遵循一些注意事项以促进恢复。
这些注意事项包括进行常规观察、合理饮食、保持个人卫生、定期复查和随访，以及合理用药。
这样可以促进患者的康复，并避免并发症的发生。
经皮肾镜碎石取石术麻醉管理
经皮肾镜碎石取石术麻醉管理嘿，朋友！今天咱来聊聊经皮肾镜碎石取石术的麻醉管理。
你想想啊，这就好比要去驯服一只调皮的小怪兽，得有一套厉害的手段才行。
首先说麻醉方式的选择，这可太重要啦！就像出门选鞋子，得合脚才能走得稳当。
全身麻醉，就像是给身体来了一场深度睡眠，让你啥也不知道，手术就悄悄地完成了。
椎管内麻醉呢，像是给一部分神经按下了暂停键，让手术区域感觉不到疼。
那到底选哪种？得看患者的身体状况、手术的复杂程度等等好多因素。
这可不是随便拍拍脑袋就能决定的哟！
再说麻醉药物的使用，这就好比炒菜放盐，多了太咸，少了没味。
用少了麻醉效果不好，患者疼得受不了，那可不得了！用多了又可能对身体有不良影响，这可真是个精细活。
还有啊，麻醉过程中的监测，那可是一刻也不能放松。
就像开车要时刻盯着仪表盘，血压、心率、呼吸，哪个指标出了问题都可能引发大麻烦。
比如血压突然降低，这不就跟开车没油了一样危险嘛！
另外，术后的镇痛管理也不能马虎。
做完手术，伤口疼起来可不好受，得想办法让患者舒服点。
不然，疼得吃不好睡不好，怎么能快点恢复健康呢？
总之，经皮肾镜碎石取石术的麻醉管理可不是一件简单的事儿。
这需要麻醉医生有一双火眼金睛，一颗细腻的心，还要有丰富的经验和精湛的技术。
只有这样，才能让患者在手术中安安稳稳，术后舒舒服服地恢复健康。
这就像是一场精心编排的舞蹈，每个步骤都要精准无误，才能跳出完美的旋律，您说是不是这个理儿？。
经皮肾镜术后注意事项
经皮肾镜术后注意事项
一、患者护理
1、经皮肾镜碎石取石术后，均会有不同程度的血尿，患者需卧床2—3天至尿液血色转清。
2、术后1—2天，引流尿液无血块，肾造影显示肾盂无充盈缺损（血块），造影剂顺利流入膀胱，可以拔除逆行输尿管导管、安全导丝和导尿管。
3、术后3—5天，肾造口管引流尿液逐渐转清，体温恢复正常，即可夹闭造口管观察24小时，如果患者无任何不适，即可拔除肾造口管。
4、如果术后肾造口管引流为持续性血尿或患者有发热，肾造口管应当推迟拔除。
5、术后1—2周避免体力劳动。
二、预防感染
术后应预防性给予抗生素。
可经口服或静脉给药。
术后患者体温升高，静脉应用抗生素应持续到体温恢复正常，再改为口服给药，并持续到拔除肾造瘘管后5—7天。
三、残留结石的处理
经皮肾镜碎石取石术后存在一定的结石残留率，经X光片证实收集系统有残留结石，可在术后第二天行再次经皮肾镜取石，可配合使用可曲性肾镜取出残留结石，也可在术后联合应用ESWL（体外冲击波碎石）将残留结石粉碎，使结石碎屑经肾造口管或输尿管自行排出。
如果结石为胱氨酸或尿酸结石，可使化学方法对残留结石进行溶石治疗。
经皮肾镜超声碎石术的麻醉选择
149中国医药指南2008年7月弟6卷弟13期G ui de of C hi na M edi ci ne，Jul y2008，V b6，N o．13者应适量输全血或浓缩红细胞液。
⑦一般治疗。
根据病情轻重缓急，注意水电解质平衡、纠正酸中毒，碱化尿液，扩充血容量，纠正休克，预防肾功能衰竭。
④合并新生儿高胆红素血症应用光疗，重度黄疸者也可同时静脉注射白蛋白、血浆，预防可能发生的核黄疸。
同时注意补充V i t B2。
因此新生儿筛查为G一6一P D缺陷症的患儿，给予G一6一PD缺陷携带卡，向家属进行遗传病指导及健康教育，告知避免使用可能引起溶血的氧化药物或食物，防止溶血的发生，鼓励家属加强患儿护理及G一6一PD缺陷症发作的预防。
出现新生儿高胆红率血症后应采取积极干预，以免造成不必要的伤害及相关并发症。
参考文献[1】张家骧，魏克伦，薜辛东．新生儿急救医学【M】．人民卫生出社，2000：539—541．(2】周碧燕，黄永攀，陈基强，等．2380例新生儿G一6一PD检测结果分析…．广西医学，2003：25(8)137卜1372【3】欧阳云英，刘海平．佛山市新生儿PK U、C H、G6PD 缺乏症筛查结果的分析【J】．齐齐哈尔医学报，2007，28(1)：74—75．[4】金汉珍，黄德伟，官希吉主编．实用新生儿学[M】．第3版．北京：人民卫生出社，2003：298，656—659．经皮肾镜超声碎石术的麻醉选择黄孙标廖永福张华【摘要】目的寻找适合用于经皮肾镜超声碎石(P c N L)术的麻醉方式。
方法比较硬膜外麻醉和全身麻醉的优劣。
结果硬外麻醉术中躁动．心率较快和Sp02下降。
结论经皮肾镜超声碎石术宜选用全麻。
【关键词】经皮。
肾镜-超声碎石，麻醉选择中图分类号：R692．4文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)13—149一02经皮肾镜超声碎石术现是泌尿外科的热门技术，被认为是治疗。
肾结石的理想方法。
经皮肾镜术前注意事项
经皮肾镜术前注意事项经皮肾镜术（percutaneous nephrolithotomy）是一种治疗尿路结石的微创手术方法，通过皮肤切口将镜管插入肾脏，直接将结石碎成小片或粉末并排出。
术前的注意事项对于手术的成功及患者的康复至关重要。
以下是经皮肾镜术前的一些注意事项：1. 定期医学检查：术前应定期进行身体检查，包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、凝血功能等检查。
这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，评估手术的风险，并采取相应的预防措施。
2. 酌情停药：如果患者正在使用某些特殊药物，如抗凝药物、抗血小板药物等，应在手术前咨询医生的意见，酌情停药或调整用药方案，以避免手术时出血的风险。
3. 停食准备：手术前一晚停止进食，并在术前清晨停止饮食，以保持胃肠道的空腹状态。
根据医生的指示，患者可能需要饮食限制或轻度泻药，以清空肠道，减少手术期间的不适。
4. 术前消毒清洁：手术前患者需要进行全身清洗，特别是手术部位要用皂液和清洁水进行彻底清洁，以减少手术时的感染风险。
通常医院会要求患者在手术前按照特定的清洁程序进行消毒。
5. 心理准备：手术前要与患者充分沟通，解释手术的内容及风险，使患者了解整个过程，并做好手术的心理准备。
术前焦虑情绪的缓解对于手术过程的顺利进行有很大的帮助。
6. 相关器械准备：手术前需要准备相关的器械和设备。
首先是手术镜和相关的导丝、钳子等器械，以及必要的手术相关药物。
患者需要事先检查这些器械，并确保其功能正常。
7. 术前禁止饮水：手术前需要禁止患者饮水，以避免手术过程中因饮水引起的尿液过多，增加手术的难度。
同时，禁止饮水也有助于减少手术时的麻醉风险。
8. 体位调整：手术过程中需要患者保持特定的体位，以便医生进行操作。
在术前，医生会告知患者应该采取哪种体位，并做好体位调整的准备。
9. 选择合适的麻醉方式：经皮肾镜术一般采用全麻或腰麻，手术前要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，以确保手术的安全和患者的舒适。
经皮肾镜碎石手术的麻醉管理
【 分类号 】 ６ ４ 中图 Ｒ １
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 文章 编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ）０ ０ － ２ １ ７ — ７ １２ １ ）７ ｂ 一 １ １ ０
Ｐｅ ｃ ａ ｅ ｕ ｐｈ ｏ ｉｈｏ ｏ ｙ ｏ ｒ ｔｏ ｎｅ ｔ ｓａ ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｔ ｒ ｕｔ ｎ ｏ ｓｎｅ ｒ ｌｔ ｔ ｍ ｐｅ ａ ｉ ｎ ａ ｓｈｅ ｉ ｎａ ｅ ｎ
意义。
本组患者 ７ ８例 ， 龄 ３ ～ ８岁 ， 重 ５ ～ ６ 。 ３ 年 ３６ 体 Ｏ ８ ７例 （ ７４ 合 并 １种 或 ２种全 身 性疾 病 ， 括高 血 压 、 心 病 、 ４ ．％） 包 冠
２ 结 果
糖 尿 病 、 血 管 疾 病 等 ， 合 并 症 者 完 善 Ｈ ｌｅ 、 声 心 动 脑 有 ｏｔ ｒ超 ｔ 图 、 功能 、 颅 Ｃ 肺 头 Ｔ等 针 对 性 检 查 ， 前 调 整 血 压 、 糖 ， 术 血
（ ｐ 。 结 果 麻醉 后 （ Ｓ Ｏ） 截石 位 ）俯 卧位后 ＭＡＰ和 ＨＲ较麻 醉 前 降低 ， 、 经处 理 迅 速恢 复 正 常 。 结 论 腰 硬 联合 麻 醉
对 于经皮 。 碎 石手 术来 说 是 简单 安全 的 ， 术 中 易于及 时 发现 病 情变 化 。 肾镜 且
『 键 词１经 皮 肾 镜 碎 石 ； 硬 联 合 麻 醉 ； 术 ； 理 关 腰 手 管
『１ 李新 德 ， 力 为 ， 国庆 ， ． 内 钬 激 光碎 石术 治 疗 输 尿 管 结 石 影 响 １ 许 丁 等 腔 因素 研 究 ｆ．中华 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ ５，６ １ ：４ ２ ． Ｊ ］ ２ ０ ２ （ ）２ — ６ ｆ１ 吴 忠 ， 强 ， 吴 文 ， ． 尿 管 肾 镜 钬 激 光 碎石 术 治 疗 输 尿管 结 石Ｉ１ ２ 丁 姜 等 输 Ｊ ．
经皮肾镜手术病人的麻醉
常用的麻醉诱导药物包括镇静药、镇痛药和肌肉松弛药，这些药物能够快速发挥药效，使 病人迅速进入麻醉状态。
注意事项
在麻醉诱导过程中，需要注意控制药物的剂量和给药速度，以避免药物过量或不足。同时 ，需要密切监测病人的生命体征，确保病人的安全。
麻醉维持
麻醉维持
监测与调整
麻醉维持是指在手术过程中，通过持 续给予麻醉药物，使病人保持在麻醉 状态。
糖尿病病人
总结词
糖尿病病人在经皮肾镜手术中需要特别关注血糖的控 制和监测。
详细描述
对于糖尿病病人，麻醉前应进行严格的评估和控制， 包括了解糖尿病的病程、用药情况、血糖控制情况等 。在手术过程中，应密切监测病人的血糖和尿糖，及 时发现和处理任何异常情况。麻醉药物的选择和使用 应根据病人的具体情况和手术要求进行，以最大限度 地降低手术对血糖的影响。手术后，病人应继续监测 血糖，并根据需要给予相应的治疗和管理。
要点一
总结词
高血压病人在经皮肾镜手术中需要特别关注，麻醉前应进 行严格的评估和控制。
要点二
详细描述
对于高血压病人，麻醉前应进行全面的评估，包括病史、 体格检查、心电图和实验室检查，以了解高血压的程度和 可能的心血管并发症。在手术过程中，应密切监测病人的 血压和心电图，及时发现和处理任何异常情况。麻醉药物 的选择和使用应根据病人的具体情况和手术要求进行，以 最大限度地降低手术对血压的影响。
在麻醉维持过程中，需要密切监测病 人的生命体征和麻醉深度，根据需要 调整药物的剂量和给药速度，以确保 手术的顺利进行。
药物选择Biblioteka 根据手术需要和病人情况，选择适当 的麻醉药物进行维持。常用的药物包 括吸入性麻醉药、静脉麻醉药和肌肉 松弛药。
麻醉在肾脏手术中的注意事项
麻醉在肾脏手术中的注意事项随着医学技术的进步，麻醉在肾脏手术中起到了重要的作用。
但是，麻醉也存在一些风险和注意事项。
本文将就麻醉在肾脏手术中的注意事项进行论述，并提供相关的建议和指导。
首先，麻醉前的评估非常关键。
在执行肾脏手术前，麻醉师应对患者进行全面的评估。
这包括了患者的基本病史、体格检查、心电图等方面的评估。
此外，麻醉师还需要评估患者的肾功能指标，如血尿素氮、血肌酐等。
通过全面的评估，麻醉师可以了解患者的身体状况，为术中麻醉的选择和操作提供参考依据。
其次，选择合适的麻醉方法也至关重要。
在肾脏手术中，常见的麻醉方法有全身麻醉和腰麻。
全身麻醉适用于复杂的肾脏手术，可以保证患者的生命体征的稳定。
而腰麻则适用于较为简单的手术，具有恢复快、药物用量小的优点。
临床麻醉师需要根据患者的具体情况和手术的特点选择合适的麻醉方法，以确保手术的成功进行。
在手术过程中，要注意维持患者的血流动力学稳定。
麻醉师需要密切关注患者的血压、心率、脉搏氧饱和度等指标的变化，及时采取相应的措施。
在手术中，由于切口操作、出血等原因，患者可能会出现血容量减少、血压下降等情况。
麻醉师可以通过输液、血液灌注等手段维持患者的血流动力学稳定，减少手术的风险。
此外，在手术过程中还需要注意肾脏的保护。
肾脏是人体重要的器官，手术过程中的肾脏保护至关重要。
麻醉师可以通过调整麻醉药物的剂量和种类，减少对肾脏的损害。
此外，麻醉师还需合理控制患者的体温，避免体温过低对肾脏的不良影响。
术中如果发现肾脏功能异常，麻醉师需要及时采取相应的处理措施，并与主刀医生共同协商，以更好地保护肾脏。
最后，麻醉后的监护和康复同样重要。
麻醉后的患者需要进行密切的监护，包括观察患者的呼吸、循环、疼痛等方面。
在康复期，麻醉师需要根据患者的具体情况制定个体化的康复方案，帮助患者尽快恢复并减少术后并发症的发生。
总之，麻醉在肾脏手术中的注意事项非常重要。
麻醉前的全面评估、选择合适的麻醉方法、维持血流动力学稳定、肾脏的保护以及麻醉后的监护和康复都是对麻醉师的要求。
麻醉过程中常见注意事项
麻醉过程中常见注意事项麻醉是一种医学技术，在手术和治疗过程中发挥着重要的作用。
为了确保麻醉过程的安全和有效性，以下是在麻醉过程中需要注意的几个常见事项。
1. 术前评估在进行任何手术或治疗之前，麻醉医生需要对病人进行详细的术前评估。
这包括了解病人的病史、过敏史、用药情况和其他相关的健康信息。
通过术前评估，麻醉医生可以确定最适合病人的麻醉方法，并提前了解病人的特殊需求和潜在风险。
2. 饮食禁忌在进行全麻或部分麻醉手术之前，通常需要禁食一段时间。
这是为了避免麻醉期间发生误吸而导致肺部感染等并发症。
一般来说，病人需要在手术前六到八小时禁食固体食物，以免影响麻醉药物的吸收和消化系统的功能。
然而，可以在手术前两小时内喝一些清晰的液体，如水、茶或果汁，以确保病人在手术开始时保持水分和电解质平衡。
3. 麻醉药物选择及使用麻醉医生根据手术的类型和病人的状况选择适合的麻醉药物。
常见的麻醉药物包括镇静剂、苯二氮䓬（Benzodiazepine）类药物和吸入麻醉剂。
在使用麻醉药物时，需要注意剂量的准确性和药物的作用时间。
此外，麻醉医生还应密切监测病人的生命体征，如血压、心率和呼吸频率。
4. 患者安全在麻醉过程中，患者的安全是最重要的。
麻醉医生和护理人员应密切监测患者的生命体征，并及时采取措施应对可能的并发症。
此外，麻醉设备的使用和维护也是确保患者安全的重要因素，例如监控设备的准确性、麻醉回路的连通性以及氧气和麻醉剂的供应。
5. 麻醉后监护手术结束后，患者需要继续接受麻醉后监护。
这包括观察患者的意识恢复情况、呼吸和循环功能的恢复以及对术后疼痛的控制。
在麻醉后恢复室，专业的护士和医生会定期评估患者的病情，并根据需要提供适当的护理。
总结：麻醉是手术和治疗的关键环节，对于确保手术的安全和成功起着至关重要的作用。
在麻醉过程中，术前评估、饮食禁忌、麻醉药物选择、患者安全和麻醉后监护都是需要注意的重要事项。
只有严格遵守这些注意事项，才能有效地保证患者在麻醉过程中获得最佳的护理和治疗效果。
肾病患者手术麻醉需要特别注意什么
肾病患者手术麻醉需要特别注意什么对于肾病患者来说，接受手术和麻醉是一个需要格外谨慎对待的过程。
因为肾脏在维持身体的正常生理功能中起着至关重要的作用，而肾病会导致其功能受损，从而影响到麻醉药物的代谢和排泄，增加手术麻醉的风险。
那么，肾病患者手术麻醉时到底需要特别注意哪些方面呢？首先，麻醉医生需要对患者的肾病病情进行详细的评估。
这包括了解患者肾病的类型（如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等）、病程的长短、目前的治疗方案以及肾功能的损害程度。
常用的评估肾功能的指标包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等。
通过这些指标，麻醉医生可以大致判断患者肾脏代谢和排泄药物的能力，从而为选择合适的麻醉药物和剂量提供依据。
在麻醉药物的选择上，需要特别谨慎。
一些麻醉药物主要通过肾脏排泄，如果患者肾功能不全，这些药物可能会在体内蓄积，导致毒性反应。
例如，非甾体类抗炎药（如酮咯酸）可能会影响肾脏的血流灌注，加重肾功能损害，应尽量避免使用。
而阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）大部分在肝脏代谢，少量经肾脏排泄，对于肾功能不全的患者相对较为安全，但也需要根据肾功能情况调整剂量。
对于肌肉松弛药的选择也有讲究。
像顺式阿曲库铵，其主要通过霍夫曼消除和酯酶水解代谢，不依赖肾脏排泄，对于肾病患者来说是一个较好的选择。
而像泮库溴铵等主要经肾脏排泄的肌肉松弛药，在肾功能不全的患者中使用时，就需要减少剂量或者延长给药间隔。
麻醉方式的选择也会受到肾病的影响。
如果患者的肾病病情较轻，肾功能基本正常，那么全身麻醉和椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉）通常都是可行的。
但如果患者肾功能严重受损，存在水、电解质和酸碱平衡紊乱，或者有出血倾向（如尿毒症导致的血小板功能障碍），那么椎管内麻醉可能会增加风险，此时全身麻醉可能更为合适。
在全身麻醉中，诱导药物的选择和剂量调整至关重要。
常用的诱导药物如丙泊酚，其代谢产物主要经肾脏排泄，对于肾功能不全的患者，应适当减少剂量。
经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理
经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理发表时间：2018-10-31T14:00:16.900Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：陈霄[导读] 经皮肾镜钬激光碎石技术麻醉管理要点：特殊体位（截石位、俯卧位）对循环呼吸的影响，大量冲洗液对内环境的干扰。
（泾县医院麻醉科安徽泾县 242500）摘要：目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理。
方法择期行经皮肾镜钬激光碎石术手术10例。
常规静脉诱导，钢丝加强管气管插管，术中静吸复合全麻维持。
术中有创血流动力学监测，必要时血气分析，调整内环境及呼吸参数，维持麻醉平稳。
结果所有患者术中各项生命体征平稳，术毕自主呼吸恢复，清醒后拔出气管导管安返病房。
结论经皮肾镜钬激光碎石技术麻醉管理要点：特殊体位（截石位、俯卧位）对循环呼吸的影响，大量冲洗液对内环境的干扰，及体温降低对机体的影响。
经皮肾镜钬激光碎石技术，由于其损伤小、手术效果肯定、术后并发症少、恢复快等优点，是目前上尿路结石手术治疗的首选方式。
但是手术中需两次更换体位，穿刺造瘘损伤，大量冲洗液等对麻醉管理有所要求，故麻醉方案的制定和围术期管理尤为重要。
现将本人主持开展的10例经皮肾镜钬激光碎石术手术总结如下。
1、一般资料2014年12月-2017年7月10例肾结石患者，男性8例，女性2例。
ASAⅡ-Ⅲ级，年龄 44 - 75 岁，手术方式均为经皮肾镜钬激光碎石术，其中合并高血压 5 例，心律失常1 例。
2、方法⑴术前评估和麻醉前准备：术前访视和评估是围手术中重要的不可或缺的一环。
掌握第一手资料，对患者麻醉手术耐受度作出正确评估，充分准备，将患者全身各系统机能调整至最佳状态。
⑵麻醉方法患者入室常规监测ECG、HR、SpO2、BP。
开放上肢静脉，桡动脉穿刺置管测有创动脉血压。
全凭静脉诱导，诱导药物为咪达唑仑0.02-0.04mg/kg（或者右美托咪定0.5-0.7ug/kg，泵注10分钟），舒芬太尼3-5μg/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg，阿曲库铵6-8mg/kg，常规给予地塞米松10mg，托烷司琼5mg。
婴幼儿经皮肾镜碎石术需要注意的一些细节
婴幼⼉经⽪肾镜碎⽯术需要注意的⼀些细节上期，我们介绍了婴幼⼉输尿管软镜⼿术的细节，这期，我们介绍⼀些婴幼⼉经⽪肾镜⼿术的⼀些细节，供⼤家参考，请同道们指正。
和成⼈的经⽪肾镜碎⽯取⽯术相⽐，婴幼⼉的经⽪肾镜⼿术需要注意更多的细节，其实每种⼿术⽅式，医⽣都是在追求有效性和安全性的最⼤化以及两者的最佳平衡，婴幼⼉经⽪肾镜⼿术尤其充分体现了这⼀点。
由于围⼿术期有些细节和输尿管软镜⼿术相同，本⽂没有省略和软镜⼿术相同的⼀些注意事项，以便保持本⽂的完整性。
⽂章还是按照我们⼀贯的思路：分术前、术中、术后，这⼀思路来源于感染性休克的防治，是我们原创的风格。
⼀、术前细节①、虽然经⽪肾镜的术前抗感染要求低于软镜⼿术，但是我们还是认为有必要，毕竟选择经⽪⼿术的患⼉多数结⽯负荷⼤，积⽔导致的脓肾可能性⼤，因此，术前尿常规和尿培养有必要，由于结⽯的存在，很难在术前达到尿液的⽆菌状态，通过术前静脉抗⽣素控制感染，使尿中⽩细胞处于较低⽔平再⾏⼿术能增加⼿术的安全性。
②南疆地区婴幼⼉和⼉童的泌尿系结⽯多发，每周都有数例⼩⼉结⽯急诊，⽽且多数都是出现严重并发症再来就诊，发热、肾脓、⽆尿的患⼉⾮常多见，对于这类患⼉，⾸选双J管引流，失败的话，需要留置肾造瘘引流，因此，考虑⼆期⾏经⽪肾镜的患⼉在⾏急诊肾造瘘时，尽量考虑有利于碎⽯的肾盏来建⽴通道。
③关于术前留置静脉套管针的问题，虽然⼩事但也是细节，可能的话，患⼉在病房留置好静脉套管针进⼊⼿术室，避免⼿术室建⽴静脉通道困难，⼿术室可能没有配备⼉科护⼠专业，静脉通道的建⽴可能会耽误很长时间。
⼆、术中细节①、⼿术时间越短越好，尽量不超过1个⼩时，取决于术中灌注量，出⾎量，患⼉状态，术中对于较多、较⼤或⾓度不好的结⽯，可以考虑2个通道或使⽤经⽪软镜帮助解决。
若⽆法⼀期⼿术解决，则不要勉强，分期⼿术解决也是很好的⽅案，不可为了取尽⾓度刁钻的结⽯过度延长⼿术时间，保持整体的⼿术安全是总体⽬标。
②、注意患⼉保温，术中的灌注对成年⼈的体温影响不⼤，但是持续灌注会迅速带⾛患⼉体内热量，因此，最好使⽤恒温灌注液。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低血压，还可诱发心动过缓。Bezold—Jarisch反射综合征。
手术及麻醉的风险
7、体温的变化 冲洗液量大，手术时间长 低体温会造成术后寒战、末梢循环收缩、苏醒延迟等
经皮肾镜手术相关的麻醉风险
山东省千佛山医院麻醉科
手术概况
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，就 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道 把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结 石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”，英文简写为 PCNL。
经皮肾镜碎石是近年来发展较快的治疗肾结石和输 尿管的方式，虽然方式简单，但对麻醉的要求较高，既 要对骶神经进行充分阻滞，又要减少碎石过程中对肾脏 和肾蒂的牵拉反射 。
12
病，体质较差的PCNL患者。 术中患者 肌肉松弛，便于手术操作。 术中针对循环呼吸也好管理。 患者痛知觉消失，舒适、安全。
手术及麻醉的风险
1、俯卧体位 全麻后眼内压下降 俯卧位10分钟后眼内压升至基础值以上 手术结束前升至最高 俯卧2小时，眼内压升1倍
2、术中术后出血 肾组织血运丰富，通道扩张易伤及血管 肾功能不全者易发生凝血功能障碍 严重出血会造成血液丢失过多，栓塞不行导致肾切除
手术及麻醉的风险
3、冲洗液 手术时间2小时冲洗液量在30～40L左右 体内吸收导致血红蛋白浓度下降，体温降低 心肺负荷加重，电解质酸碱平衡失调 冲洗液中易混入空气 灌注液吸收综合征（水中毒）
4、空气栓塞 手术部位高于心脏，空气易进入 穿刺针及鞘经过肾实质易伤及静脉窦
手术及麻醉的风险
5、胸腹膜损伤发生大量胸腹腔积液 穿刺间隙一般为第10、11肋间以及弓下。 出血、气体、冲洗液易进入胸腔，气道压力增高。
8、发热、感染等 细菌存在于结石中 术前存在尿路感染 严重感染会导致严重尿脓毒血症
小结
1、注意体位的变动带来的影响。 2、注意并发症的发生：出血、冲洗液外渗、吸收、低体
温、空气栓塞等。
3、手术时间要控制在75分钟以内。 4、多关注循环呼吸系统相关参数的变化，维持内环境稳
定。
以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！
手术步骤
第一 截石位 留置输尿导管和尿管 通过导管增加肾盂内压力，利于穿刺 防止石头进入输尿管
第二 俯卧位或侧卧 B超或X线引导下找结石 完成穿刺及手术操作 持续冲洗看清结石、碎石、取石
麻醉方法
1、局部+基础麻醉 优点是患者清醒能及时发现不良反应和并发症，安全
性好，并节省费用。但仅限于短小手术。
2、蛛网膜下腔阻滞 麻醉阻滞完全，患者清醒配合。但体位变动大，不易
掌握麻醉平面，易引起低血压，作用时间有限。
3、腰硬联合（两点法） 特点同腰麻，麻醉平面更广，作用时间可以延长，术
中穿刺可以屏气，但超过3小时患者不适感会增加。
麻醉方法
4、气管插管全身麻醉 特别适用于手术时间长、老年患者、术前合并基础疾