闭合性胸部损伤的CT诊断及临床应用价值(一)
多层螺旋CT在胸部闭合性损伤中应用论文
多层螺旋CT在胸部闭合性损伤中的应用摘要目的：探讨多层螺旋ct在胸部闭合性损伤中应用。
方法：进行多层螺旋ct检查和常规x线胸片检查。
观察多层螺旋ct检查和常规x线胸片检查符合情况及常规x线胸片检查漏诊率。
结果：肺挫伤124例，肺撕裂伤38例，气管支气管断裂6例，纵隔积气12例，胸腔积液79例，气胸52例，胸骨骨折29例，肩胛骨骨折86例，肋骨骨折201例；同时有两种以上损伤164例。
结论：胸部闭合性损伤x线平片虽仍是首选的常规检查方法，但其敏感性、准确性较差，易造成漏诊、误诊；多层螺旋ct检查的敏感性、准确性较高，可明确损伤的性质、部位、形态、程度，快速明确诊断，指导临床诊断和治疗。
关键词多层螺旋ct 胸部闭合性损伤应用胸部闭合性损伤具有一定的隐蔽性，并常伴随有严重的复合伤，出现低氧血症、低血压，甚至休克，死亡率约占所有创伤的25%［1］。
笔者对268例患者应用多层螺旋ct在胸部闭合性损伤诊断，现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组268例，其中男198例，女70例；年龄10～73岁，平均32.6岁。
车祸伤98例，重物撞击伤70例，挤压伤64例，高处坠落36例。
方法：对268例胸部闭合性损伤进行多层螺旋ct检查和常规x 线胸片检查。
①多层螺旋ct检查：使用siemens emotion 16 spiralct机，患者取仰卧，取胸部正位定位片，扫描范围上从锁骨肩峰下缘到12肋下缘。
螺旋容积扫描（螺距0.8，床进速8mm/秒），管电压130kv，有效管电流160ma，层距8.0mm，层厚8.0mm，将原始数据以层厚1.5mm，间距0.7mm，重建传至siemens工作站，在三维重组软件支持下对图像进行多平面（multiplanar reformation，mpr）/曲面重组（curve，planar reformafion，cpr），容积再现（vol ume redering，vr），三维表面遮盖重组（sarface shadeddisplay，ssd）。
DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用
DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用【摘要】目的：探讨数字化x线摄影技术（dr）与ct检查对闭合性胸部创伤的临床诊断价值。
方法：对进行dr与ct检查的患者进行回顾性分析。
结果：58例病例中肋骨骨折47例，肺挫伤50例，肺撕裂2例，皮下气肿及纵隔气肿19例，气胸或血气胸20例，心脏破裂1例。
结论：dr与ct检查对闭合性胸部创伤的诊断有优有劣，将两者结合起来，对于临床诊断会有更可靠的应用价值。
【关键词】闭合性胸部创伤；数字化x线摄影； ct；临床应用中图分类号 r445.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）2-0042-02近几年，工业、交通事故引起的胸部创伤逐年增多，并且导致死亡率日益增高[1]，有调查表明，肺部创伤引起的死亡人数占所有创伤引起死亡人数的比率约为25%[2]，因此，发展先进的医学影像技术应用于临床诊断，可以对胸部创伤的临床治疗提供更可靠的依据，大大降低患者的伤残死亡率。
目前，数字化x线摄影技术（dr）及ct检查技术在临床诊断上获得广泛应用，现对2010年10月-2012年3月笔者所在医院收治的58例胸部创伤的患者临床资料进行分析讨论。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2010年10月-2012年3月58例闭合性胸部创伤患者的临床资料，年龄15～69岁，平均42岁；其中男44例，女14例；创伤原因：车祸32例，高处坠落11例，挤压伤13例，击打伤2例。
临床主要表现：胸痛、呼吸困难，部分患者甚至有咳嗽、咳血。
1.2 检查方法dr摄影采用的是西门子dr系统，以后前立位或前后仰卧位行胸部摄片，必要时则加拍斜位片。
ct采用philips公司brilliance16排ct设备，扫描期间患者行仰卧位；扫描参数设置：电压120 kv，电流120 ma，层厚10 mm，螺距1.0，进行连续扫描。
2 结果2.1 肋骨骨折肋骨骨折是胸部创伤患者较常见的临床表现，本组58例临床资料中有47例可见肋骨骨折，单发肋骨骨折28例，多发肋骨骨折19例。
胸部损伤
胸部损伤
呼吸。 胸部X线检查： 治疗： 1、闭合性单处肋骨骨折：止痛、固 定胸廓、防治并发症。 2、闭合性多根多处肋骨骨折： 1）胸壁软化范围小：局部加压包扎； 2）胸壁软化范围大：牵引固定 （2~3kg、1~2W）。
胸部损伤
3）内固定 3、开放性肋骨骨折 第一节 气胸 一、闭合性气胸： 1、小量气胸：肺萎陷<30%无明显症 状；1~2W内自行吸收。 2、大量气胸：症状、体征、闭式引 流、预防感染。
胸部损伤
发或皮脂样物、重症肌无力。 诊断：X线、CT、超声。 治疗： 手术。 淋巴源性肿瘤——放疗
胸部损伤
第三十三章 食管疾病 第一节 食管癌 病因： 1）化学病因：亚硝胺； 2）生物性病因：真菌 3）微量元素缺乏：钼、铁、硒 4）维生素缺乏：A、B2、C 5）烟酒及饮食习惯不洁
胸部损伤
6）癌遗传易感因素。 流行病学： 食管解剖： 1）颈段：食管入口 胸骨柄上缘 2）胸段：A：上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 B：中段：气管分叉 下肺静脉平面 C：下段：下肺静脉 贲门
胸部损伤
小龛影。 2、纤维食管镜； 3、CT。 鉴别诊断： 早期：食管炎、食管憩室、食管静 脉曲张， 中晚期：食管良性肿瘤、贲门失弛 症、食管良性狭窄。 治疗： 以手术为主的综合治疗。
胸部损伤
手术治疗、放疗、化疗。 第三节 食管腐蚀性灼伤 病理： Ⅰ度：粘膜层，7~8天痊愈，不留瘢 痕。 Ⅱ度：食管肌层，3~6周肉芽组织增 生，产生瘢痕。 Ⅲ度：食管全层及周围组织，食管 穿孔，纵隔炎。
胸部损伤
病程： 第一阶段：第一周吞咽困难； 第二阶段：第二周~第四周吞咽困难 减轻。 第三阶段：一个月以后形成瘢痕， 吞咽困难。 临床表现： 口腔 上腹部剧痛，呕吐、呼吸困 难、发热、昏迷等；
外科学胸部损伤试题及答案
外科学胸部损伤试题及答案一、选择题1. 下列哪项不是开放性胸部损伤的特点？A. 胸壁可见伤口B. 胸膜完整性受损C. 胸内器官可能暴露D. 损伤程度较轻答案：D2. 张力性气胸的紧急处理措施是：A. 立即行胸腔闭式引流B. 给予高流量吸氧C. 立即进行胸腔穿刺抽气D. 立即进行胸腔镜检查答案：C3. 以下哪项不是闭合性胸部损伤的常见类型？A. 肋骨骨折B. 气胸C. 血胸D. 腹膜炎答案：D4. 胸部损伤后，患者出现进行性呼吸困难，首先应考虑的并发症是：A. 肺挫伤B. 张力性气胸C. 心脏挫伤D. 肋骨骨折答案：B5. 对于胸部损伤患者，以下哪项检查不是常规首选？A. 胸部X线片B. 胸部CTC. 胸部超声D. 心电图答案：C二、简答题1. 简述胸部损伤的临床分类。
答：胸部损伤根据损伤的类型可以分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。
开放性胸部损伤通常由锐器或火器造成，胸壁有可见伤口，胸膜完整性受损，胸内器官可能暴露。
闭合性胸部损伤则是由于外力作用于胸壁，但胸壁完整性未被破坏，常见的有肋骨骨折、气胸、血胸等。
2. 张力性气胸的临床表现有哪些？答：张力性气胸的临床表现包括：患者出现严重呼吸困难、发绀、大汗淋漓、烦躁不安；气管和心脏向健侧移位；患侧胸部隆起，呼吸运动减弱；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。
3. 胸部损伤后，如何进行初步评估？答：胸部损伤后的初步评估包括：询问病史，了解损伤的机制和程度；进行全面的体格检查，包括观察胸壁是否有开放性伤口，评估呼吸运动是否对称，听诊呼吸音是否存在，观察有无气胸或血胸的体征；进行必要的辅助检查，如胸部X线片、CT扫描或超声检查，以确定损伤的具体类型和程度。
三、病例分析题1. 患者男性，35岁，车祸后被送至急诊。
患者主诉胸痛、呼吸困难。
体检发现右侧胸壁有一处开放性伤口，伤口处有气体进出的声音，呼吸时可见反常呼吸运动。
请问该患者可能的诊断是什么？应采取哪些紧急处理措施？答：该患者可能的诊断是开放性气胸。
胸部闭合性损伤诊断中X线与CT的效果比较
例 为 肺 不 张 ， １ 为肺 挫 裂 伤 ，２例 为 创 伤 性 湿 肺 。 １ 为 例 例
的 单 纯 ．Ｃ
来 ．随 着 影 像设 备 的 不 断更 新 与 发展 ，对 胸 部 闭合 性 损 伤 ， 特 别 是 肺 实 质 损 伤 ．Ｃ Ｔ检 查 已成 为 不 可 缺 少 的 检 查 方 法
器 打击 ．均 易 发生 胸 壁 及肺 实 质 的损 伤 。轻 者 仅 表现 为 胸 壁
２３ 胸 部 Ｘ 线 片及 Ｃ － Ｔ检 查结 果 比较
ｆ１ 部 ｘ线 片 显 示 肋骨 骨 折 ５ １胸 ９例 、胸 骨 骨 折 ５例 、锁 骨 骨 折 ７例 和 皮 下 或 纵 隔 气 肿 ２ ０例 中 ．Ｃ Ｔ检 查 仅 显 示 １ ７ 例肋 骨骨 折 、２例胸 骨骨 折 、锁 骨 骨 折 ５例和 皮 下 或 纵 隔气 肿２ Ｏ例 ，但 Ｃ Ｔ显 示 出胸 部 ｘ线 片未 发 现 的胸 椎 骨 折 ４例 。
ｆ） 部 Ｘ 线 片 显 示 单 纯 血 胸 ４ ２ 胸 ９例 中 ，Ｃ Ｔ显 示 ６例 误 诊 （ ２
软 组 织 挫 伤 和／ 单 纯 性 肋 骨 骨 折 ，重 者 多 伴 有 胸 内脏 器 或 或
血 管 的损 伤 ，导 致 血 气 胸 … 不 少肺 实 质 损 伤 在 临床 未 出现 。 症 状 前 ，ｘ 线 即有 阳性 的 表 现 ，胸 部 ｘ 线 检 查 是 诊 断 胸 部 损 伤 的有 效 方 法 ，可 以 确 定 有 无 骨 折 、骨 折 的 性 质 及部 位 ； 确 定 肺 实 质有 无 挫 伤 出血 、血肿 ，胸 膜 腔 有无 积 气 、积血 以 及 出 血 量 的 多 少 ．并 明 确 肺 有 无 萎 缩 和 其 它 病 变 １。 近 年 ２ １
２ 检 查 结果 ２ １ 胸 部 Ｘ 线 片检 查结 果 ．
CT在胸部损伤检查中的价值
易 一 Ｔ表现 是肺 实质及肺泡的广泛挫伤和撕 裂伤所 引起 性湿肺 的 Ｃ 现 嘲
的复合性病变 。作者认为三者的病理基础、Ｃ 表 现及 临床 转 Ｔ 代 归均有不 同之处 ， 湿肺主要是外力作用较轻而引起 的以问质 性 ． Ｉ 迅 肺水肿为主 ，伴少量 出血的肺组织损伤，肺挫伤是 由较 强外 力 程 作用使肺组织产生以出血为主伴有渗 出水肿 的肺组织损伤，而 教
哈 尔滨市香坊区人 民医院 （ ５ ０ ０ １０３ ）
Ｃ 在胸部 闭合性肺实质损伤检查中的重要性及正确诊断 Ｔ 率 ，有助于临床及时抢救和治疗 ，减少死亡率 。 １ 肺挫伤 一 肺挫 伤是 由于外力作 用使肺 实质 的微 血管受损 致肺泡 内 发 生渗 出和 出血的改变，可为单侧或双侧 ，局灶性或多灶性 、
肺育 裂 伤 则 是 以较 严 重 的 外 力使 肺 组 织 撕 裂 ，其病 理 改变 及 损 撕
伤程度依次为：湿 肺＜ 挫伤＜ 肺 肺撕裂伤 。
２ 血 胸 与迟 发 性 血 胸 血 胸 表 现 为 胸 腔 内弧 形 或新 月形 略 高 密 度 积 液 影 ，量 大 时
则行胸腔引流，少量则治疗 后 自行消失 。本组血胸 ８ ５例 ，占 ４ ％。其 中 ２ 例伤后检查无血胸 ，２ ８ ｌ ～５ｄ因症状加重复查 Ｃ Ｔ 时出现 。外伤性血胸 的出血量因损伤程度 不同而多少不一 ，其 原 因主要是胸壁血管及肺 组织损伤 出血所致 ，而迟 发性血胸是 指在受伤 ２ｄ后才 出现 的血胸 ，发生原因为肋骨骨折移位损伤 胸壁或肺组织或凝 血块 脱落 ，肺挫伤延迟破裂 。 ３ 肺 不张与迟发性肺不张
不一 ，有学者认为二者发生机制不同 ，而有的学者则认 为创伤
X线检查和CT扫描对胸部创伤的诊断价值分析
（ ） ％ ］
Ｔａ ｌ Ｃｏ ａ ｉｏ ｆＣ ｓ ａ ｎ —ｒ ｙ ｐ ａｎ ｂｅ １ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ Ｔ ｃ ｎ ａ ｄ Ｘ ａ ｌｉ ｉ ｍ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｏ ｒ ｃ ｃ ｔａ ｍａ ｆｌ ｄ ｔｃ ｉｎ ｒ ｔ ｆｔ ｏ ａ ｉ ｒ ｕ ｏ ｈ
Ｃ ｉｅｅ ｎ ｒｌ ｒｃｉ ｈｎ ｓ ｅａ ａｔ ｅ Ｇｅ Ｐ ｃ
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社 区适 宜 技 术 交流
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ｘ线 检 查 和 Ｃ Ｔ扫描 对 胸 部 创 伤 的诊 断价 值 分 析
程 庆 山 ，董 光佐
【 要】 目的 对 比分析 ｘ线检查和 ｃ 扫描对 胸部创伤 的诊 断价 值。方法 摘 Ｔ
ＺＯ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＲ ｄ ｌ ｙ ａ ｌＨ ｓｉ ｌ ｉｇｏ３ ５ ３ ，Ｃ ｉａ Ｕ ． ｅａｔ ｎ ｏ ａ ｉ ｏ ，Ｂ ｏｉ ｏ ｔ ，Ｎ ｎ ｂ １０ １ ｈｎ ｍ ｏｇ ｐａ
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｏ ａｅａｄａａ ｚ ｅｄａｎｓｃｖｌｅｏ ｒｙｐａ ｌ ｎ Ｔｓａｎｎ ｎｔｏａｉ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｃｍｐｒ ｎ ｎｌ ｅ ｈ ｉｇｏｔ ａ ｆ ｖ ｙ ｔ ｉ ｕ Ｘ— ａ ｌｉ ｆｍ ａ ｄＣ ｃｎｉｇｏ ｒｃ ｎｉ ｈ ｃ
Ｔ和 ｘ线对胸部 创伤 的检 出率 比较 ［ ｎ 发生于胸部 的创伤较常见 ，约 占全身 ｃ ｍ，卧位采 用 床下 活动 式 滤线 器 ，靶 片 表 １ Ｃ
创伤 的 １４ ／ ，在创伤死亡者中约 ２ ％主要 距 １０ｅ ０ ０ ｍ，摄 取 胸 部 正 斜 位 片 ， 必 要 时 因胸部创伤所致 ，胸部创伤如伤及心脏或 摄取侧位 片。Ｃ Ｔ扫描 采用 Ｇ ｒｓｅｄＡ Ｅ Ｐｏｐｅ
胸部损伤的DR-CT诊断比较
为 习惯 ：教 育 母 亲 按 时 做 好 孕 期 保 健 及 新 生 儿期 保 健 工 作 ，
表 ５ 学 龄 儿 童行 为 问题 的 多 因 素 Ｌ ｇｓｃ回归 分 析 ｏｉｉ ｔ
提 高 儿 童健 康 水 平 ：改 变 溺 爱 等 不 良带 养 儿 童 的行 为 ，促 进 儿 童 心 理 行 为 的健 康 发 展 。
题 自身因素 的研 究［］ Ｊ．山东精神 医学，２ ０ ０６，１ （ ） ６ — ６ ． ９ ３ ：１５ １７
何 珊 茹 。马 佳 ． 宋 平 。等 ． 圳 市 城 区儿 童 少年 行 为 问 题 流 深 行 病 学调 查 ［］ 国儿 童 保 健 杂 志 ，２０ ，１ （ ） ５ — ５ ． Ｊ．中 ０ ５ ３ ２ ：１５ １７
环 境 的 相 关分 析 ［］ 中 国 学校 卫 生 ，２ ０ ，２ （２ ： ７ － ８ ． Ｊ． ０ ６ ７ １ ） １０ ９ １ ０ ０ 杜 德 业 ．梁 丽 芬 。 李 立群 ， 等 ． ８ ２ ９例 广 州 城 区儿 童行 为 问 题 调 查分 析 ［］ 广 东 医 学 ，２０ ，２ （２ ：１４ ５ １４ ６ Ｊ． ０ ４ ５ １ ） ５ — ５ ． 王 呖 。徐 清 芝 。张 艳 ，等 ． 南 市 学龄 期 儿 童 Ｒ ｔ ｒ 为 问 济 ｕｔ 行 ｅ
参 考 文献
薛兴 邦 。 李 建 国 ． 陆 莲 芳． 海 市 区 学龄 儿 童行 为 问 题及 相 关 因 上 素研 究 ［］ 国心 理 卫 生杂 志 ，２０ Ｊ．中 ００，１ （ ） ５ － ５ ４１ ： ４ ５．
胸部闭合性创伤致肺实质损伤的影像诊断
胸部闭合性创伤致肺实质损伤的影像诊断[摘要] 目的探讨胸部闭合性创伤的x线、ct影像学表现，以提高诊断准确率。
方法选取自2010～2012年106例胸部闭合性损伤患者的临床资料、x线及ct表现。
结果通过x线及ct检查，胸部闭合性创伤致肺实质损伤多表现为复合性损伤，其中肺挫伤（创伤性湿肺）94例，肺撕裂伤6例；61例合并肋骨骨折，29例合并胸腔积液（血），21例合并液气胸，11例合并皮下软组织积气，4例合并肺血肿，2例合并肺囊肿，2例合并心包积液。
结论胸部闭合性创伤早期做影像检查有利于发现病变部位、性质及损伤程度，ct检查有助于发现并发症。
[关键词] 胸部创伤；肺实质损伤；影像诊断[中图分类号] r655.3 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-111-03imaging diagnostic of blunt chest trauma induced pulmonary parenchymal damagehuang xiangjing1 cheng weigao2 xie yinglang21.department of radiology， affiliated hospital of ya’an vocational college， ya’an 625000， china；2.department of radiology， ya’an people’s hospital， ya’an 625000，china [abstract] objective to explore the x-ray， ct findings of blunt chest trauma， in order to improve the diagnostic accuracy rate. methods 106 cases of blunt chest injury inpatients with clinical data， x-ray and ct findings from 2010 to 2012 were retrospectively analyzed. results by x-ray and ct examination， pulmonary parenchyma injuryblunt by chest trauma caused showed complex injuries， including 94 cases of pulmonary contusion （traumatic wet lung）， 6 cases of lung laceration. among them，61 cases with rib fractures， 29 cases with pleural effusion （blood）， 21 cases with pneumothorax，11 cases with soft tissue product gas， 4 cases with pulmonary hematoma， 2 cases with lung cysts and 2 cases with pericardial effusion. conclusion early blunt chest trauma imaging is helpful to find the lesion site， the nature and extent of damage， ct is helpful to find complications.[key words] chest trauma； pulmonary parenchyma injury；imaging diagnosis胸部在直接或间接暴力作用下，均有发生开放性或闭合性肺实质损伤的可能，包括肺挫伤/创伤性湿肺、肺撕裂伤。
闭合性胸部损伤的X线平片及CT诊断(附160例分析)
胸部损伤定义、临床表现和诊断
生理
• 骨性胸廓：支撑保护胸内脏器,参与呼吸 • 胸膜腔：胸膜腔负压的临床意义
1.肺脏保持扩张状态 2.促使静脉血液向心回流 3.保持气体交换作用 4.两侧胸膜压力保持平衡，
使纵隔保持居中 • 膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔
参与呼吸
临床表现1 Clinical manifestation
肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查：
压痛（直接、间接） 骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗原则： 1、镇痛
2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症
概述 General consideration
• 胸部损伤包括胸壁软组织损伤，肋骨骨折， 气胸，血胸，创伤性窒息，肺暴震 伤和心脏大血管损伤。
分类
闭合性胸外伤 Closed chest injury
开放性胸外伤 Open chest injury
胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿
• 重要性 Importance 战争中—损伤--气胸
第三节
气胸
Pneumothorax
• 概 述 General consideration • 闭合性气胸 Closed pneumothorax • 开放性气胸 Open pneumothorax • 张力性气胸 Tension pneumothorax
胸部损伤--气胸—概述
胸部损伤急救—发散性思维
• 牢记两个单词
CRASH AND PLAN C—Cardiac心脏 R—Respiratory呼吸 A—Abdomen腹部 S—Spine脊柱，脊髓 H—Head 颅脑
多层螺旋CT及后处理技术在胸部闭合性损伤中的诊断价值
准直器 ｌ ｍ，薄层重建后对所需图像导人 ３ ｍ Ｄ工作 ，进 行二
维和 三维 重 建。常 用 多平 面重 建 （ Ｒ） ＭＰ 、最 大密 度 投影 （ Ｐ ＭＩ ）及表面遮盖法 （ ｓ ，通 过调整 阈值隐去 不相关 组 ｓ Ｄ）
局部充血 ，中晚期则由于 股骨头关节面塌陷和继发性退变刺 激骨膜促进血管翳形成而产生积液 。 关节囊 的积液在 Ｔｌ 权像上呈 低信号 改变 ，在 Ｔ 加 ２加 权像上呈高信号改变。
股骨头 缺血坏死 的基本 ＭＲＩ 表现是 在松质骨 内于 Ｔ１ 加
确诊 的病例可准确做 出诊断 ，减少 了漏诊和误诊 ，对制定 治
疗方 案估计愈后有重要作用。
权像上 出现信号减低 区，信号可均匀或不均匀 ，病灶可大可
小 ，呈带状 、环状 、楔形 、新月状 或不 规则 型。 早期病灶局 限于股骨头前上份 ，这与股骨头的负重部 位 相一致 ，此时股骨头形态 、轮廓及关节 软骨 均正常 ，晚期 可 累及整个股骨头且有关节软骨 的破坏 ．关节面毛糙 ，关节 间 隙狭窄等改变。
１２ ０ ． ６ ：７ ９
（ 稿 ：２０ ０ —２ ） 收 ０ ６— ８ ８
状影 ”出现 和骨小梁融合可见于全股骨头 ，正常骨结构消失 而代之 以斑 片状骨质融合 ，股骨头塌陷 ，髋关节间隙变窄及
关 节脱 位 。
３ ．ＭＲＩ 现 ： 表
多 层 螺 旋 Ｃ 及 后 处 理 技 术 Ｔ 在胸 部 闭合 性 损 伤 中的 诊 断 价 值
维普资讯
医用放射技术杂志 ２０ 年第 １ 期总 ２５ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自负 ０６ １ ５期
早期 Ｃ Ｔ表 现 ，股 骨头 外 形无 碎 裂 ，星 状征 变 形或 消 失 。股骨头 内部可有点状密度增高影 ，星状征的边缘部分呈 丛状 改变或 相互融合 。 中晚期改变 ：股骨头碎裂变形 ，碎骨片间骨 质吸收 ，呈
胸部损伤
一、闭合性气胸
临床表现
1)少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,
可不作处理，1-2周可自行吸收
2)中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气
促症状，气管健移，叩鼓，呼吸音减 弱或消失
《外科学》第二十一章 胸部损伤
一、闭合性气胸
治疗
1) 胸腔穿刺—抽尽积气 2) 闭式引流—促使肺及早膨胀 3) 抗菌素—预防感染
《外科学》第二十一章 胸部损伤
总结
《外科学》第二十一章 胸部损伤
胸部损伤的急诊室处理
《外科学》第二十一章 胸部损伤
练习
闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者 可无自觉症状，不需处理
A、10% B、20% C、30% D、40% E、50%
[C]
《外科学》第22章 胸部损伤
进行性血胸是指
A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，
《外科学》第二十一章 胸部损伤
三、临床表现
少量血胸： 可无症状，x线肋膈角消失。
中、大量血胸： 尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降， 气短，呼吸困难等
《外科学》第二十一章 胸部损伤
四、诊断
1. 病史 2. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，
叩浊，呼吸音减弱或消失 3. X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有
3) 怀疑胸内脏器损伤或活动性出血，则开胸探查
《外科学》第二十一章 胸部损伤
三、张力性气胸
又称高压性气胸，肺、支气管的破口与胸膜腔相通,且形成活 瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高 于大气压
CT扫描在胸部创伤诊断中的应用体会
气体积聚， ｘ线 平 片几乎 不 能确 定 或发 现 ， Ｔ对 其 敏感 度达 Ｃ １０ ０ ％。因卧位 扫描少量气 体显 示于前胸 壁下 ， Ｔ表 现为细 条 Ｃ
状 的透亮 带 ， 肺组 织压缩 边缘 锐 利 、 光滑 ， 且在 较低层 面显 示 。 少 量胸 腔 积液 ， ｘ线平 片难 以发 现 。Ｃ Ｔ由于对 各种 组织 的密
［ 李 果珍 ． ２ ］ 临床 ｃ Ｔ诊 断学 ［］北 京 ： 国科学 技术 出版 社 ，９４ ３８ Ｍ． 中 １９ ： ６ ． ［］ 纪 戍 ， 国桢 ， ３潘 ３ 张 蔡祖 龙 ． 部 ｃ 胸 Ｔ鉴 别诊 断学 ［］北 京 ： 学技术 文 献 出 Ｍ． 科
版 社 ，０３ ５． ２０ ： ５
［ 考文献】 参
［ 李 松 年 ， 光健 ． １ ］ 唐 现代 全 身 ｃ Ｔ诊 断 学 ［ ． ２版 ． 京 ：中国 医 药科 技 Ｍ］ 第 北
出版社 ，０ ７ １ ４ ． ２０ ： ８ ８
Ｃ Ｔ可 明确其 数 目、 大小及形态 等 ［５ ４］ －。 胸部创 伤 Ｃ Ｔ检 查 的 价 值 ：通 过 Ｃ Ｔ与 Ｘ线 平 片对 比分
有 特 征性 的点 片状 高密 度影 ， 而 为创 伤性 湿 肺 的早期 的信 息 ， 助于 早期 预 防成 人 呼 吸窘 有
迫综 合 征 的发 生 。 因此 ， 者建 议 在 急 性 胸 部创 伤 病 例 中 ， 笔
对 于 临床 上 出现 呼 吸 困难 、 闷 咯 血 等症 状 ， 胸 在做 ｘ线 平 片
的 同 时或 普通 ｘ线平 片又不 能解 释其原 因者 ， 应及 时进 行 Ｃ Ｔ
检查助诊 。
度 敏 感 性 较高 ， 因此 当液体 很 少 时也 能 分辨 出来 。血气 胸 在 Ｃ Ｔ上一般 表现 为气液分 离 ， 按气体 在胸腔 前部 ， 液体 在胸腔后
胸部损伤的影像诊断分析
胸部损伤的影像诊断分析目的探讨274例胸部损伤病例的影像诊断资料,总结胸部损伤的检查要点,鉴别诊断,注意事项等,更好地为临床治疗提供科学准确的影像诊断。
方法通过胸部平片、旋转透视法、CT等综合分析胸部损伤的影像特点。
结果胸部外伤首选的检查方法是透视下点片,必要时可加胸部的转动透视,这是临床诊断中最佳选择;CT在胸部损伤检查中,因密度分辨率高,层次分辨率高能清晰观察肺部损,而且CT对显露胸椎体椎管内情况较常规胸部平片更有优势,对于危重患者应首选CT 检查。
结论根据胸部患者的不同病情,科学合理地综合运用各种不同的影像诊断方法,会为临床治疗提供准确可靠的影像诊断资料。
【Abstract】Objective To explor 274 cases of chest injury cases diagnostic imaging data,summed up the inspection points of chest injury,differential diagnosis,note,etc.to better serve and provide scientific and accurate clinical diagnostic imaging.Methods By chest radiography,rotating Perspective,CT chest injuries such as a comprehensive analysis of the image features.Results Chest trauma was the preferred examination under fluoroscopic spot film,necessary,to add the rotating rib perspective,this was the best choice for the clinical diagnosis; CT examination in chest injuries due to density,high resolution,high energy level resolution,a clear observation of the lung Department of loss,and thoracic CT revealed right inside the body of the spinal canal than in the case of conventional chest radiography advantage,for critically ill patients should choose CT.Conclusion According to the chest in patients with different illness,scientific and rational way the integrated use of various diagnostic imaging methods,will provide accurate and reliable clinical imaging diagnosis.【Key words】Chest injuries; Imaging; Diagnosis近年来,随着我国机动车数量的急剧增加,以及建筑行业的迅猛发展,胸部损伤患者也呈明显的上升趋势,各种胸部损伤的原因及症状也呈多样化,因此胸部影像的诊断和鉴别诊断也变得愈加复杂与重要。
CT扫描在胸部创伤诊断中的应用体会
CT扫描在胸部创伤诊断中的应用体会目的探讨胸部创伤中应用CT扫描的诊断要点。
方法26例胸部创伤中，20例有肺挫伤，6例单纯肋骨骨折。
3例合并有胸骨骨折，6例合并有气胸及胸腔积液。
全部患者均在伤后8 h内进行CT扫描，5例是伤后24 h后复查出现湿肺。
结果CT平扫能够及时准确地发现胸部损伤的程度及合并症。
结论CT 扫描对胸部创伤的诊断具有很高的敏感性和特异性，并能发现平片不能检出的阳性征象。
标签：CT扫描；创伤；胸部交通事故和意外伤害已成为目前我国导致死亡的第3位原因，胸部创伤也成为一种常见外伤，并常有严重的复合伤存在，需尽快完成影像学检查并及时作出准确诊断，为临床治疗提供可靠信息。
对笔者所在医院救治的重症或有复合伤的26例胸部创伤患者的CT影像改变进行总结分析，旨在探讨CT胸部扫描的临床应用价值。
1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院近2年来26例胸部创伤进行CT扫描，对胸部损伤进行分析。
男15例，女5例，年龄16～52岁，平均（38±3）岁；致伤原因首推车祸，占78%。
其次为工伤，占19%。
男3例，女2例。
1例为刀伤。
26例中，均先行X线平片检查，后进行CT扫描。
1.2方法CT扫描采用SIEMENS SOMATOM Emotion螺旋CT机。
扫描范围从肺尖至横膈，层厚10 mm，间距10 mm。
神志清醒者，尽量作屏气扫描，对可疑部位加扫5 mm的薄层，伤情严重者，采用动态扫描，以缩短检查时间。
2结果肺损伤20例多表现为大片状或多发片状边缘模糊的高密度影，形态不规则，密度较淡，大部分湿肺在伤后48 h开始吸收消散，慢者5～38 d[1]。
见图1。
图1 右肺中叶及左肺下叶肺损伤图2 左肺下叶损伤并肺内血肿合并有肺内血肿3例，CT表现为单发或多发类圆形均匀性高密度影[2]，CT值40～80 HU，直径多在1～3 cm之间。
1例最大直径8 cm，并有气体溢入时，则可见气液平面，血肿吸收消散较慢，在1～2个月之后。
CT在胸部损伤检查中的价值
CT在胸部损伤检查中的价值
于存钢
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2010(008)009
【摘要】@@ CT在胸部闭合性肺实质损伤检查中的重要性及正确诊断率,有助于临床及时抢救和治疗,减少死亡率.rn1 肺挫伤
【总页数】1页(P118-118)
【作者】于存钢
【作者单位】哈尔滨市香坊区人民医院,150030
【正文语种】中文
【相关文献】
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闭合性胸部损伤的CT诊断及临床应用价值(一)
作者：赵新玉，王东，张志强，罗秋红，马庆凯，李花芬
【关键词】闭合性胸部损伤；X线计算机；临床应用
〔摘要〕目的：探讨闭合性胸部损伤的CT表现及应用价值。
方法：对177例有完整病历资料的胸外伤进行回顾性分析。
结果：177例中肺挫伤115例，湿肺17例，肺撕裂伤及肺内血肿16例，肺不张及肺实变24例，其中11例为迟发性肺不张，血胸85例，其中21例为迟发性血胸，气胸17例，血气胸15例，纵隔血肿7例，纵隔积气9例，肋骨骨折94例，以及合并其他脏器损伤。
结论：创伤性湿肺、肺挫伤及肺撕裂伤的病理基础、CT表现各异，并探讨了迟发性血胸与迟发性肺不张的发病机制，CT是胸部损伤最有价值的检查手段，对临床具有指导意义。
〔关键词〕闭合性胸部损伤；X线计算机；临床应用CTDiagnosisofClosedChestInjuryandtheValueofClinicalApplicatio
Abstract：ObjectiveToinvestigateCTfeaturesandclinicalapplicationinclosedchestinjury.MethodsCTfindingsan dcompleteclinicaldataof177caseswithchestinjurieswereretrospectivelyanalyzed.ResultsOf177case s,contusionoflung(n=115)，traumaticwetlung(n=17),lacerationoflungandhematomasoflung(n=16),atelectasisandconsolidatio n(n=24)(includingthedelayed11),hemothorax(n=85)(includingthedelayed21)pneumothorax(n=17) ,pneumohemothorax(n=15),hemomediastinum(n=7),peumomediastinum(n=9),fractureofrib(n=9 4)andotherorgans'injuries.ConclusionCTfindingsandpathoamatomicchangesoftraumaticwetlung、contusionoflungandlacerationoflungwerediverseandanalyzedthemechanismofthedelayedhemoth oraxandatelectasis.CTisthemosteffectiveexaminationforchestinjuriesandforguidingtheclinicalman agement.
Keywords:Closedchestinjury;Xraycomputer;Clinicalapplicatio
近年来，随着交通事故的增加，外伤患者不断增多，尤其是胸外伤比较常见，且往往合并其他脏器的复合伤，需尽快做出及时正确的诊断，为临床治疗提供可靠的依据。
现将我院2000年1月至2005年1月间收治的有完整资料的胸外伤患者177例，做一回顾性总结，旨在探讨CT征象在胸部外伤中的临床价值。
1资料与方法
1．1一般资料
177例中，男145例，女31例，年龄3岁～76岁，致伤原因：交通事故151例，高处坠落伤15例，撞击伤7例，重物砸伤4例，所有病例均于伤后即刻～5h内行胸部CT检查，视病情加做颅脑及腹部CT检查及复查。
1．2方法
使用西门子SOMATOMPLUS扫描仪,层厚和间距均为10mm。
2结果
2．1肺实质和胸膜腔损伤
如表1，表2。
表1肺实质损伤的部位和类型(略)表2胸膜腔损伤(略)
2．2纵隔损伤
纵隔血肿7例，纵隔积气9例，心包积血、积液1例，假性动脉瘤1例。
2．3骨折
肋骨骨折94例，其中多发(2根～4根)骨折46例，肩胛骨骨折12例，锁骨骨折5例，胸椎骨折7例，腰椎骨折2例，骨盆骨折3例。
2．4合并其他脏器复合伤
颅脑损伤63例，脾破裂7例，肾破裂2例，肠管破裂2例，肝静脉破裂1例，外伤性隔疝1例。