临床常见心电图的诊断.ppt

心电图阅读注意事项
1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时 的状况 。
2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。 3.确认标准电压和走纸速度。 4.阅读顺序：P波、P-R间期 、QRS波 、ST-T、Q-T间期、 U波及电轴的方向等。 5.自备圆规一副。
第二节 正常心电图的特点
⑵电轴右偏； ⑶ ST段改变（V1导联）伴T波双向或倒置。
图示：左右双室肥大。特点：当左、右心室均发生肥大时，有可能
因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难 以显示心室肥大，或仅表现为左室肥血
图示：心内膜下心肌缺血。特点：正常情况下，心肌复极 从外膜至内膜，当心内膜心肌缺血时，导致复极延迟，进而出 现与QRS主波方向一致的高大T波。
心肌梗死的损伤性改变与坏死性改变
1.损伤性改变：
内膜面或对侧心肌损伤时ST段平直压低，外膜面或 同侧心肌损伤时ST段抬高，并可明显抬高形成单相曲线。
2.坏死性改变：
坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态以及产生动作 电位，进而形成坏死性Q波，即Q振幅＞1/4 R，时程＞0.04s 。
心肌梗死的定位：
下壁：II、III、aVF 高侧壁：I、aVL 前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 侧壁：V5-V6 广泛前壁：V1-V6及I、aVL 右室：V3R-V5R 后壁：V7-V9
临床常见心电图的诊断
徐杰丰
目录
一、心电图的构成 二、正常心电图的特点 三、临床常见异常心电图的诊断
⑴ 心房、心室肥大 ⑵ 心肌缺血、心肌梗死 ⑶ 心律失常
第一节 心电图的构成
心脏特殊传导系统示意图
J点
正常时，一次心电活动可观察到：① P波、QRS波群、T波和U波； ② P-R段、S-T段； ③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。
P 波：
形态：圆钝，可有轻度切迹； 方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余 导联双向、倒置或低平； 时限：≤0.11s； 振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv。
P-R间期：
0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。
QRS波群：
时限：0.06-0.10s，≤0.11s； 波形与振幅：
⑵ QRS波群时限＞0.10s，＜0.11s； ⑶ ST段压低超过-0.05mv，T波低平或倒置； ⑷ 电轴左偏。
图示：右室肥大。 特点：⑴右室高电压：①RV1+SV5＞1.05mv，重症＞1.2mv；②V1 （或V3R）的R/S≥1；③aVR导联R/S≥1，或R/Q≥1，或R波振幅＞0.5mv；
胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜ 1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；
肢导：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv， I＜1.5mv。
肢导每个QRS波群的电压绝对值应≥0.5mv，胸导应≥0.8mv， 否则为低电压。
第三节 临床常见异常心电图的诊断
一、心房、心室肥大 二、心肌缺血、心肌梗死 三、心律失常
⑴窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏） ⑵早搏（房性、室性、交界性） ⑶异位性心动过速（阵发性室上性 、阵发性室性 、尖端扭转型 室性） ⑷房扑、房颤 ⑸室扑、室颤 ⑹传导阻滞（窦房、房室、束支、分支） ⑺预激综合征
Q波：在以R波为主波的导联中，Q＜1/4 R，＜0.04s， V1导联不应有q波，但可为QS波。
J 点：
在等电位线上，QRS波的终末与ST段起点的交点。
ST段：
ST段下移：任何导联＜0.05mv； ST段上升：V1、V2＜0.3mv，V3＜0.5mv，V4-V6及肢 导＜0.1mv。
T 波：
形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终 末部分较陡；
各种波形及时段表示的意义
P波：代表左、右心房除极的过程。 QRS波群：代表左、右心室除极的过程。 T波：代表心室晚期复极的过程。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为 是心室的后电位。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢，电位变化 微弱，记录呈等电位线。 S-T段：代表心室早期复极的过程。 P-R间期：心房除极开始到心室除极开始的时程。 Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。 S-T间期：心室复极的整个时程。 J点：心室除极结束与心室复极开始的分界点。
急性下壁心肌梗死
急性前间壁心肌梗死
图示：心外膜下心肌缺血。特点：外膜缺血后，心肌复极
顺序逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即 出现与正常方向相反的T波。
典型心绞痛与慢性冠状动脉供血不足：心电图出现一时性的ST
段下移，T波低平、双向或倒置。
变异性心绞痛：心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。
心肌梗死
急性心肌梗塞的图形演变
方向：与主波方向一致； 振幅：R波为主的导联T波应＞1/10 R波，胸导可达 1.2-1.5mv。
Q-T间期：
Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分， Q-T间期在0.32-0.44s；
经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高 值为0.44s。
U 波：
T波后0.02-0.04s，为低振幅小波，在胸导易见，尤其 V3导联，低血钾时明显。
图示：双房肥大。特点：心电图可见既异常高大、又增宽 呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。
图示：左室肥大。
特点：⑴左室高电压：①RV5+SV1＞4.0mv（男性）或＞3.5mv（女 性）；或②RI＞1.5mv，RaVL＞1.2mv，RaVF＞2.0mv，或RI+SIII＞2.5mv；
心房、心室肥大
图示：右房肥大。特点：II、III、aVF导联P波高尖，振幅 ≥0.25mv，时程＜0.11s。又称为“肺型P波”，常见于慢性肺源性 心脏病及某些先天性心脏病。
图示：左房肥大。特点：P波时程＞0.12s，形态呈双峰型，I、 II、aVL导联最明显，V1导联Ptf＞-0.04mm.s。典型者多见于二尖 瓣狭窄，故又称为“二尖瓣型P波”。