临床常见心电图的诊断.ppt
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P 波:
形态:圆钝,可有轻度切迹; 方向:I、II、aVF、V4-V6导联直立,aVR导联倒置,其余 导联双向、倒置或低平; 时限:≤0.11s; 振幅:肢导<0.25mv;胸导<0.20mv。
P-R间期:
0.12-0.20s(随心率变化),老人或心动过缓者可达0.22s。
QRS波群:
时限:0.06-0.10s,≤0.11s; 波形与振幅:
⑵电轴右偏; ⑶ ST段改变(V1导联)伴T波双向或倒置。
图示:左右双室肥大。特点:当左、右心室均发生肥大时,有可能
因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图,以致难 以显示心室肥大,或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。
心肌缺血
图示:心内膜下心肌缺血。特点:正常情况下,心肌复极 从外膜至内膜,当心内膜心肌缺血时,导致复极延迟,进而出 现与QRS主波方向一致的高大T波。
图示:心外膜下心肌缺血。特点:外膜缺血后,心肌复极
顺序逆转,即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后,于是即 出现与正常方向相反的T波。
典型心绞痛与慢性冠状动脉供血不足:心电图出现一时性的ST
段下移,T波低平、双向或倒置。
变异性心绞痛:心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。
心肌梗死
急性心肌梗塞的图形演变
心房、心室肥大
图示:右房肥大。特点:II、III、aVF导联P波高尖,振幅 ≥0.25mv,时程<0.11s。又称为“肺型P波”,常见于慢性肺源性 心脏病及某些先天性心脏病。
图示:左房肥大。特点:P波时程>0.12s,形态呈双峰型,I、 II、aVL导联最明显,V1导联Ptf>-0.04mm.s。典型者多见于二尖 瓣狭窄,故又称为“二尖瓣型P波”。
方向:与主波方向一致; 振幅:R波为主的导联T波应>1/10 R波,胸导可达 1.2-1.5mv。
Q-T间期:
Q-T间期随心率不同而不同,心率在60-100次/分, Q-T间期在0.32-0.44s;
经修正过的Q-T间期公式:Q-Tc=Q-T/ RR,其最高 值为0.44s。
U 波:
T波后0.02-0.04s,为低振幅小波,在胸导易见,尤其 V3导联,低血钾时明显。
各种波形及时段表示的意义
P波:代表左、右心房除极的过程。 QRS波群:代表左、右心室除极的过程。 T波:代表心室晚期复极的过程。 U波:一般认为是心肌传导纤维的复极造成,也有人认为 是心室的后电位。 P-R段:反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢,电位变化 微弱,记录呈等电位线。 S-T段:代表心室早期复极的过程。 P-R间期:心房除极开始到心室除极开始的时程。 Q-T间期:心室除极开始到心室复极结束的时程。 S-T间期:心室复极的整个时程。 J点:心室除极结束与心室复极开始的分界点。
第三节 临床常见异常心电图的诊断
一、心房、心室肥大 二、心肌缺血、心肌梗死 三、心律失常
⑴窦性心律失常(过速、过缓、不齐、停搏) ⑵早搏(房性、室性、交界性) ⑶异位性心动过速(阵发性室上性 、阵发性室性 、尖端扭转型 室性) ⑷房扑、房颤 ⑸室扑、室颤 ⑹传导阻滞(窦房、房室、束支、分支) ⑺预激综合征
图示:双房肥大。特点:心电图可见既异常高大、又增宽 呈双峰型的P波,常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。
图示:左室肥大。
特点:⑴左室高电压:①RV5+SV1>4.0mv(男性)或>3.5mv(女 性);或②RI>1.5mv,RaVL>1.2mv,RaVF>2.0mv,或RI+SIII>2.5mv;
心肌梗死的损伤性改变与坏死性改变
1.损伤性改变:
内膜面或对侧心肌损伤时ST段平直压低,外膜面或 同侧心肌损伤时ST段抬高,并可明显抬高形成单相曲线。
2.坏死性改变:
坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态以及产生动作 电位,进而形成坏死性Q波,即Q振幅>1/4 R,时程>0.04s 。
心肌梗死的定位:
下壁:II、III、aVF 高侧壁:I、aVL 前间壁:V1-V3 前壁:V3-V5 侧壁:V5-V6 广泛前壁:V1-V6及I、aVL 右室:V3R-V5R 后壁:V7-V9
心电图阅读注意事项
1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时 的状况 。
2.确认导联数目(单导联、6导联、12导联、18导联)。 3.确认标准电压和走纸速度。 4.阅读顺序:P波、P-R间期 、QRS波 、ST-T、Q-T间期、 U波及电轴的方向等。 5.自备圆规一副。
第二节 正常心电图的特点
⑵ QRS波群时限>0.10s,<0.11s; ⑶ ST段压低超过-0.05mv,T波低平或倒置; ⑷ 电轴左偏。
图示:右室肥大。 特点:⑴右室高电压:①RV1+SV5>1.05mv,重症>1.2mv;②V1 (或V3R)的R/S≥1;③aVR导联R/S≥1,或R/Q≥1,或R波振幅>0.5mv;
临床常见心电图的诊断
徐杰丰
目录
一、心电图的构成 二、正常心电图的特点 三、临床常见异Βιβλιοθήκη Baidu心电图的诊断
⑴ 心房、心室肥大 ⑵ 心肌缺血、心肌梗死 ⑶ 心律失常
第一节 心电图的构成
心脏特殊传导系统示意图
J点
正常时,一次心电活动可观察到:① P波、QRS波群、T波和U波; ② P-R段、S-T段; ③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。
急性下壁心肌梗死
急性前间壁心肌梗死
胸导:V1-V6的R波逐渐增高,S波逐渐减小;R波在V1< 1.0mv,V5、V6<2.5mv;R/S比值V1<1,V5>1,V3=1;
肢导:R波在aVR<0.5mv,aVL<1.2mv,aVF<2.0mv, I<1.5mv。
肢导每个QRS波群的电压绝对值应≥0.5mv,胸导应≥0.8mv, 否则为低电压。
Q波:在以R波为主波的导联中,Q<1/4 R,<0.04s, V1导联不应有q波,但可为QS波。
J 点:
在等电位线上,QRS波的终末与ST段起点的交点。
ST段:
ST段下移:任何导联<0.05mv; ST段上升:V1、V2<0.3mv,V3<0.5mv,V4-V6及肢 导<0.1mv。
T 波:
形态:宽而圆钝,升降支不对称,起始部分较缓,终 末部分较陡;