强直性脊柱炎护理查房【最新版】

临床表现
发热
lgA肾病
眼色素膜炎
肺纤维化
实验室检查
血常规 血沉 C反应蛋白 HLA-B27 骶髂关节X线检查
治疗
内科治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs） 改变病情抗风湿药 肾上腺糖皮质激素 生物制剂 对症处理
外科治疗 人工髋关节置换 脊柱矫形
康复治疗
治疗
甾体抗炎药和非甾体抗炎药 对于炎症的治疗，早期曾广泛使用糖皮质激 素类抗炎药，但长期使用会产生依赖性，易 引起肾上腺皮质功能衰退等副作用。 自20世纪50~60年代出现保泰松、吲哚美辛、 和布洛芬等药物后，非甾体抗炎药 （Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs， NSAIDs）引起了人们的关注，并逐渐成为 抗炎药研究和开发的重点。
治疗
糖皮质激素类抗炎药是甾体类药 物中的一类。 甾体说的就是类固醇类物质，通 常指这一类的激素：肾上腺皮质 激素、雄激素、雌激素，具有一 定的作用。
治疗
甾体类药物是在 化学结构：
21
22
12 18
20 17
2 3
1
19
11 9
13
C
D
A
10
B
4 56
8 14 7
16 15
治疗
甾类药物的分类 按化学结构特征可分 为雌甾烷类，雄甾烷 类和孕甾烷类
护理目标
1、关节疼痛等症状减轻或消失。 2、躯体移动功能恢复，自理能力增强，能 进行基本的日常生活和工作。 3、睡眠达到生理需要。 4、患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情 变化，患者焦虑和恐惧程度减轻
护理措施
止痛
嘱病人舒适卧位以减轻疼痛，给 予心里安慰和支持，为病人提供 安静舒适的环境，促使疼痛有所 缓解，根据病人的疼痛情况必要 时遵医嘱给予药物止痛
强直性脊柱炎护理查房
ankylosing spondylitis，AS
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病例简介
3
护理措施
4
康复操
PART.01
相关知识
概述
强直性脊柱炎
（ankylosing spondylitis，AS） 是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵 犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节， 以及可以伴发关节外表现。严重者可发 生脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。
病历简介
初步诊断 强直性脊柱炎和链球菌感染
治疗 给予药物活血化瘀：红花注射液 消炎、镇痛：戴芬、奇曼丁 局部中频、微波、超短波、中药 熏蒸及格炎灸等
PART.03
护理原则
护理问题
➢ 疼痛，与炎症反应有关 ➢ 躯体活动障碍，与关节持续疼痛和炎症有关 ➢ 睡眠形态紊乱，与疼痛难忍有关 ➢ 焦虑，与知识缺乏有关
流行病学
易感因素 ➢ 遗传因素 AS患者HLA-B27阳性率很高，有明
显的家族聚集性 ➢ 环境因素 非致病因子中，以感染多见 ➢ 机体的免疫应答 AS的发病涉及诸多免疫应带
反应
病因
➢ AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点 ➢ 骶髂关节炎 ➢ 外周关节的滑膜炎 ➢ 脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱
护理措施
康复锻炼
急性活动期，对于主动运动有 困难的关节，指导其做治疗性 的被动运动，辅助性的主动运 动，以防治关节僵直和肌肉的 失用性萎缩。
护理措施
躯体活动障碍
指导病人按时按量服用非甾体抗 炎药等药物，指导病人做肌肉、 关节的躯体功能锻炼，监督病人 每天做一定量的活动锻炼
护理措施
睡眠形态紊乱
缓解病人的疼痛，给病人创造 安静舒适的休息环境，睡前可 洗个热水澡，或喝杯热牛奶， 必要时可遵医嘱给予药物
护理措施
焦虑
向病人进行疾病相关知识的教育，向 其说明本病反复发作的特征，对患者 进行思想开导和精神安慰，耐心地与 患者沟通，向患者介绍一些本病经治 疗取得不错效果的例子，以增加患者 信心
PART.02
病例简介
病历简介
科室：风湿免疫科 住院号：112242 姓名：七烨 性别：男
职业：自由职业
民族：汉
年龄：25岁 婚姻状况: 已婚
家庭住址: XXXX 入院时间：2018年5月18日
主诉：明显诱因下出现腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立时明显，活
动后减轻，此后疼痛症状加重伴有腰部发僵，咳嗽及突然扭动腰部时明显
概述
病因
AS的病因未明 从流行病学调查
发现，基因和环境因素在本病的发 病种发挥重要作用。已证实，AS的 发病和HLA-B27密切相关，并有明 显家族发病倾向。
流行病学
我国强直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%， 强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%95.5%，人群中HLA-B27阳性率为0.20%0.32%。强直性脊柱炎可发生在任何年龄， 但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在 16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平均 发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下 儿童很少见。AS患者中男性占约65-80%, 即男女比例为2:1-4:1
加重，影响日常生活
病历简介
查体 Ｔ36.0℃，Ｐ70次/分，R20 次/分，血压114/80mmHg, 皮肤色泽正常，无黄染，巩膜 无黄染，发育正常，营养良好
专科检查 L4-S1椎间及右侧椎旁压痛 （+）、叩击痛（+），腰椎前 屈、侧屈和后伸活动稍受限， “4”字试验（+）
病历简介
Baidu Nhomakorabea
辅助检查 腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生 双侧骶髂关节致密性骨炎 超敏C-反应蛋白52.08mg/L 抗链球菌溶血素890.3U/ml 人类白细胞分化抗原B27(+)
18 12
11 1 19
17
13
14 16
2
10 9 8
15
3
56 7
4 H 孕甾烷类
H 雄甾烷类
H 雌甾烷类
治疗
按功能分类
甾体 激素
性 雄性激素：雄激素、蛋白同化激素 激 素 雌性激素：雌激素、孕激素
肾上 腺皮 质激 素
糖皮质激素 抗炎激素 盐皮质激素 调节水电解质
治疗
治疗
非甾体抗炎药分类 水杨酸类：阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶等。 苯胺类：对乙酰氨基酚。 吲哚类和茚乙酸类：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。 杂环芳基乙酸类：托美丁、双氯芬酸（戴芬）等。
临床表现
一 、关节表现 1 以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发 僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立 时腰部发僵明显，但活动后减轻 2 以外周关节起病：非对称性、少关节或单关 节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎 的特征。
临床表现
临床表现
临床表现
二 关节外表现 发热、疲倦、消瘦、贫血 眼色素膜炎 主动脉瓣闭锁不全 肺上叶纤维化 lgA肾病 淀粉样变性