金贵肾气丸治疗奔豚1例
桂枝加桂汤——四条医案
桂枝加桂汤——四条医案
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５奔豚——曹颖甫医案
刘右，初诊，九月十六日。始病中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有时气从少腹上冲，似有瘦块。气还则绝然不觉。此但肝郁不调，则中气凝滞耳。治宜吴茱黄汤合理中。
淡吴萸四钱生党参五钱干姜三钱炙草三钱生白术五钱生姜三片红枣十二枚
二诊九月十八日。两服吴茱萸合理中汤，酸味减而冲气亦低，且晨泄已全痊。惟每值黄昏，吐清水一二口，气从少腹挟痞上冲者，或见或否。治宜从欲作奔豚例，用桂枝加桂汤，更纳半夏以去水。
川桂技三钱白芍三钱生草钱半桂心钱半制半夏五钱生姜五片红枣七枚，服后痊愈。《经方实践录》
６奔豚——岳美中医案
老友娄某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气，患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：
桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。水煎
温服，每日1剂。
共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴萸，数剂而愈。
按语：《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚，致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹瘕块有或隐或现之候。心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心，与桂枝加桂汤温阳降逆，正中病机，果有神效。《伤寒名医验案精选》
老药新用---金匮肾气丸--
老药新用---金匮肾气丸--
2011-07-16 22:41:32| 分类：默认分类|字号订阅
本文引用自tangkw《老药新用---金匮肾气丸--》
金匮肾气丸老药新用
2011-01-09 13:52:44| 分类： [经方运用] 阅读46 评论0 字号：大中小订阅
1晚期血吸虫病腹水：用本品内服，每次9克，每日3次以治本，并配以肌注汞撒利治标，观察治疗22例经多种中西药治疗无效的疑难顽固性血吸虫病腹水病例，结果全部病例腹水均消除。
2顽固性遗尿：本症的主要病机是肾气不足，而金匮肾气丸能温补肾阳，故在临床上凡有小儿遗尿属虚证者，可用本品治疗。用法是每服1丸，每日2次。曾观察治疗1例经多种方法治疗无效、患病达5年之久的顽固性遗尿症。服药80丸，5年痼疾痊愈，至今2年未见复发。
3强的松引起的并发症：强的松为临床常用的激素类药，有较好的抗炎作用，但长期应用能产生一些不良的并发症。用本品治疗因强的松引起的精神异常、眩晕、肥胖及多汗等并发症获得一定疗效。用法是取金匮肾气丸内服，每次9克，每日2次，亦可用本品原方水煎服。
4过敏性鼻炎：用本品内服，每服9克，每日2次，并服气管炎咳嗽痰喘丸每日2次，每次30粒。
5不育症：日本有人对52例男性精子缺乏症患者投以本品内服，连服3个月，其中女方妊娠11例，占21.2%。还有人把121例确诊为特发性造精功能低下的男性不育症者随机分为中药组和西药组，中药组一律用本品内服，3个月为一疗程。结果中药组造精功能显著改善
以女方妊娠者占34.6%。疗效明显优于西药组。
6白内障：据研究金匮肾气丸能使眼晶状GSH和GSSG升高，故有预防白内障作用。据临床统计老年性白内障服用本品有60%的患者视力得到提高，20%的患者能保持原来的视力不变。
桂枝加桂汤原文，桂枝加桂汤医案
桂枝加桂汤原文，桂枝加桂汤医案
桂枝加桂汤原文，桂枝加桂汤医案
【桂枝加桂汤原文】
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117)
【组成】
桂枝15g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 红枣12枚
【煎服】
水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、中、晚3次服。
【主治】
气上冲逆，心腹疼痛，喜热畏寒之奔豚证。
【禁忌】
口渴、思饮、思冷者，忌之。
【类方】
奔豚汤、苓桂草枣汤：同为治奔豚方。不同者，奔豚汤证为肝气郁结，化火上逆，故有口苦烦渴，往来寒热之症状；苓桂草枣汤证为阳虚水饮上逆，欲作奔豚而未成奔豚，故有脐下悸动，小便不利；桂枝加桂汤证已成奔豚，属寒邪为患，故加桂以温之降之。
【临床运用】
1.神经官能症，或因风寒之气直中下焦而见气上冲者。(《伤寒论方运用法》）
2.神经衰弱，歇斯底里性冲逆，感冒，妇人更年期之“ 逆上感。”
（《古方临床之运用》）
3.呃逆。伴音低声微，舌淡，脉沉迟无力。（《新中医》
1991；5：45)
4. 食后嗜睡。兼面色晄白，四末不温，时发热汗出，脉濡缓。（《四川中医》1993;5:36)
【桂枝加桂汤方解】
本方降逆缓急，祛寒止痛，为治寒性奔豚证之方。临床运用以冲逆腹痛，喜温畏寒，脉象弦紧为目标。
奔豚之名，始见于内经，《灵枢·邪气藏府病形篇》云:“肾脉，微急为沉厥奔豚。”《素问·骨空论》云：“从少腹上冲心而痛，不得前后。”《难经.五十六难》云：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。”《金匮要略》列专篇论述，云：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”《诸病源候论》认为惊恐忧思等情志刺激、及阴寒内盛系致病之因。临床症状为腹痛、脐下悸，自觉气从少腹，上冲心胸，甚及咽喉，且头重眩晕。甚者汗出淋漓，手冷至肘、足冷过膝，胸满短气，闭目不语，几近昏愦，有欲死之感。腹诊时腹壁坚硬如板，指下冲动应手，忽大忽小，时隐时现。移时冲气渐平，一如常人。发病时病人及家属惶恐莫耐，若去医院急诊，透视、B 超及化验检査，往往均在正常范围，患者无从，医者无耐。多被诊为神经官能症，给予镇静药症状或可暂减，然醒后依然，可谓棘手之证。一般中药调理，虽能使症状缓解，然亦难以根治。故须避免寒冷、疲劳、饥饿等诱因，劝导病人思想开朗，移情易性，多能减少病证之发生。
气机紊乱奔豚气治疗中成药
气机紊乱奔豚气治疗中成药
气机息紊乱奔豚气，需要在专业医师的指导下服用艾附暖宫丸、舒肝颗粒、金匮肾气丸、元胡止痛片等药物予以调理。
奔豚是指患者自觉气从少腹部冲上胸、咽部的一种疾病，其主要临床表现是腹痛、气急胸闷、心慌心悸、烦躁难安、抽搐、忽冷忽热等。
除了药物治疗外，饮食上需要多吃陈皮、白萝卜、羊肉、板栗等温热理气的食物，忌食生冷寒凉、不易消化的东西。用红枣与生姜煎汤服用，也能有效缓解奔豚气的症状，作息要规律，保证充足的休息和睡眠，避免熬夜。
金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝[评析]
![金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝[评析]](https://img.taocdn.com/s3/m/3c0070a768dc5022aaea998fcc22bcd127ff4240.png)
金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝
桂枝与肉桂
李东垣对二药作用之不同，曾说得很清楚:“气之薄者，桂枝也，气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表，气厚则发热，肉桂下行而补肾”。二者一上行而偏于走表达肢，一下行而偏于走里入肾。（金匮肾气丸又称桂附八味丸，或简称肾气丸。其原方组成是:干地黄八两、山茱黄四两，山药四两、丹皮、获菩、泽泻各三两，附子大者一枚、桂枝一两。后世目为温补肾阳之祖方。欲补肾阳，则宜温不宜凉，但干地黄性凉，剂量又最大，肾阳贵凝降，而桂枝却上行。所以，从《千金方》、《局方》诸方书开始，一般都把千地黄改为性温之熟地，并把桂枝改成下行之肉桂。后世亦常按此沿用，但这样做是否妥当，很值得讨论，笔者对此略谈几点认为不应擅改之认识，以供中医药界参考： 1.肾气丸是补精化气的代表方。景岳云: “气因精而虚者，自当补精以化气。”补精生水之药，干地黄甚佳。故仲景选其为肾气丸之主药，但阴寒沉静之物，如不佐以阳药，未免缺乏生动之机。故仲景又略佐桂、附，以微微生火，温暖水脏，则少火得助，便能充分发挥其蒸精化气之作用，而使肾气渐充，这就是景岳所说的:“水暖则化气，化气则升，无不生也，水寒则成冰，成冰则降，无不死也，的道理。因肾气丸用桂、附之目的，是为了蒸精化气，引水上济，所以选用具升浮上行之性的桂、附为佐，十分合适，如改用下行之肉桂，就大失仲景之本义。———摘自1982年《金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝》）。
桂枝与肉桂的区别，周凤梧先生有一段精辟的论述：“桂枝与肉桂同出于一种樟科常绿乔木桂树之身。树的干皮及根皮叫肉桂，干燥的嫩枝即桂枝。两药虽同出一体，但其作用同中有异。二者都能温营血，散寒凝，辛开温通，振奋气血，是其共同之点；但肉桂味厚，主下行而补肾火，能消下焦之阴寒；桂枝气薄，主上行而发散，且能入心扶阳以助心阳。”
老中医李可珍贵验方大全，难得一见！
老中医李可珍贵验方大全，难得一见！
★自拟方总结
1、通治一切肥胖之并发症【温氏奔豚汤】
温氏就是我读函授时的老师温碧泉先生。方子呢，是这样的：附子45克，油桂10克（后5分），上沉香10克（后5分），砂仁10克（后5分），生山药60克，茯苓45克，泽泻30克，怀牛膝30克，生晒参30克（捣碎入煎），灵脂30克，车前子30克（包），炙甘草30克，生姜45克，大枣25枚。上药因痛经、巅顶痛加入厥阴主药吴茱萸45克，方中附子逐日叠加10克，加至200克为度，服药30剂后修养半月，至10月22日，共减重22公斤，全部衣裤都不能穿了。灰暗面色转为红润，人也变得轻灵活泼，痛经也好了。
此案足以证明，一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消！此方稍事加减，可通治一切肥胖之并发症，为高血压（清阳不升，浊阴窃踞阳位）、高血脂、糖尿病（从三阴论治，三阴又统于太阴，而太阴之根在少阴）及冠心病心衰等等一系列现代医学难题提供了解决之道。
2、肾虚
金匮肾气丸'每次五粒，把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有十天半月就可以把好些个属于肾虚的证候啊，都扭转过来。
3、老年人保健
六十岁以上的老年人，都可以用'四逆汤'作为保健的东西，《伤寒论》里面，最能够对阳气提供帮助的就是'四逆汤'，少量的长期服用，这样可以消除你长期积累的'六淫外邪'，以及内生的一些个寒邪；可以调整你的元阳，使其不受损伤；可以延年益寿。
4、筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘挛
加止痉散，就是全蝎6g、蜈蚣3条打粉冲服，坚持一段，就可以
把风心治过来，而且二尖瓣，三尖瓣闭锁不全，顽固的心衰，脑危象这个方法都可以救过来。另外吃中药的同时，配合培元固本散效果更好。
倪海厦治高血压秘方
倪海厦治高血压秘方
我的同事目前正在按照李可先生的思路治疗高血压。
在以前的文章中曾经提到过这件事，所以现在将目前的进展情况再做一次汇报。
从去年12月末开始着手治疗到现在，约有两个半月的时间了。在治疗过程出现了不少的波折，有些方面大有好转，有些方面则不见起色。源于我们水平的有限，治疗思路和用药方法肯定有很多的问题，所以也希望朋友们能根据我的汇报提供宝贵的指导意见。
首先介绍一下我这位同事的大体情况，男性，42周岁，已婚，1米75左右的身高，体重85公斤左右，抽烟，在35岁之前偶尔会喝大酒，而近几年只是偶尔小酌，无其他不良嗜好。
朋友军人出身，整体而言体格是很好的。患血压偏高已经十年有余，低压常在100以上，高压多在150左右，偶尔会达到170，并经常伴随着心慌、头晕昏沉、失眠等症状。当血压不稳定时，面色会变得又红又油，所以从面色上就能基本判断出身体舒适与否。倪海厦治高血压秘方。
此外，大便每日约4至5次，略成形，低于这个次数，身体就会明显不适。
以前也曾试过不少的中医、中成药，但效果均难称理想。所以近些年，就只使用西药进行血压控制了，主要药物为苯磺酸左氨氯地平片（2.5mg施慧达）、酒石酸美托洛尔片（25mg倍他乐克）。
朋友在看到我买的孙其新编著的《李可临证要旨》后，又重燃了治疗高血压的信心，也重拾了对中医药的信心，并开始采用其中的方剂进行治疗。
朋友的治疗主要分为三个阶段：
第一个阶段：服用温氏奔豚汤。
前5剂采用的李可先生的原方用量，并加入麻黄、细辛，之后服用若干副使用的一半剂量。
服用本方之后，一股暖意从下而上，感觉很舒服，大便从之前的4、
桂苓五味甘草汤治疗转气病案
奔豚病出自《金匮要略》“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。豚者，小猪也。以奔豚为证候名是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉有气由下向上奔走，如豚之奔，发作憋闷欲死、痛苦异常、时发时止的证候。《金匮要略》治疗奔豚病主要是在三方(苓桂术甘汤、奔豚汤、桂枝加桂汤)的基础上加减化裁，从肝郁气火上逆、阳虚水寒上凌两方面辨治。根据临床病机证治特点，辨证选用桂苓五味甘草汤治疗奔豚病亦获得良好疗效。
1 治案
张某，女，71岁。初诊于2015年08月23日。患者平素胆小易惊、情绪急躁，自觉乏力、短气、周身自脚起转筋、下身转气严重，有气包乱窜感，自诉有气从脚趾上冲至咽喉，疼痛难忍，右胁部疼痛，矢气后自觉好转。面红如妆，手脚冰凉，双足红，时心烦，上半身潮热，自觉发热但摸之冰凉，口吐涎沫伴黏腻感，口咸，舌尖辣，大便干结，小便频数量少，夜尿2～3次/晚。舌红满布裂痕，无苔，脉沉细。患者一年以来长期规律于门诊随诊。以桂苓五味甘草汤为主方(桂枝30 g，茯苓30 g，炙甘草20 g，大枣30
g，五味子20 g，熟大黄5 g)加减用药，服用数剂后患者诸症较前多有缓解。面红减轻，足背感觉包块减少，气从足上转好转，潮热、烦躁、焦虑好转，胃口较前稍有增加，大便较前好解，舌嫩红，少津少苔有裂纹，尺脉较前有力。
按：结合临床表现分析病机如下。患者为老年女性，“女子七七肾气衰，太冲脉衰少，地道不通，故天癸竭”。该患者乃肾气不能固守下焦，冲气夹虚阳上逆，故自觉有气从少腹起上冲胸咽；虚阳外浮，故见面红如妆、自觉发热但摸之冰凉；小便气化不利故可见小便频数而量少；虚热扰心神故见心烦；火不暖土、气血不足，脾病不能主四肢肌肉，故见手脚冰凉；母病及子、肾病及肝，久至肝气郁结，故见烦躁、右胁部疼痛；津液输布不畅、水饮内结故见口干，脉沉；舌为心之苗，咸为肾之味，结合舌脉故可辨证为阳虚饮停，冲气上逆。选用桂苓五味甘草汤加减化裁。方中桂枝平冲降逆，茯苓引水饮之邪从小便而去，甘草合桂枝辛甘化阳，补益脾胃，五味子重用收敛浮阳归肾。 桂苓五味甘草汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，其中三十六条“青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤(茯苓四两，桂枝四两(去皮)，甘草三两(炙)，五味子半升)，治其气冲”。通过辨证临床应用于气上冲之奔豚病且疗效良好，要理解其中玄机，首先要区分何为奔豚病，何为痰饮。
奔豚气病脉证治第八
能病奔豚也。” ——吴谦《医宗金鉴》
2.“汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓 泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。 煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。”
——程林《金匮要略直解》
第二十二页，编辑于星期日：十七点 二十九分。
【不典型医案举例】
3.治法 外用 灸 法 ——温经散寒 内服 桂枝加桂汤 ——助阳散寒，平冲降逆
4.方药
桂枝：白芍=1:1 平调阴阳
桂枝：白芍=5:3
偏于温阳
外感实寒
祛寒
桂枝汤
桂枝加桂汤 助阳 内生虚寒
平冲
冲气上逆
第十四页，编辑于星期日：十七点 二十九分。
【临床应用】
l 紧扣病机——阳虚感寒，冲气上逆 l 从主症切入——气机上逆+阳虚感寒的征象
第五页，编辑于星期日：十七点 二十九分。
豚痛奔
汤，豚
主往气
之来上
。寒冲
二
热 ，
胸 ，
奔腹
()
第六页，编辑于星期日：十七点 二十九分。
【提要】
论述肝郁气逆奔豚的证治
【解析】
1.主症
肝气郁结
经脉不畅
腹痛
气郁化火
影响少阳
枢机不利
冲气上逆
金匮病案18个-讨论
1.李聪甫医案痉病
陶某某，女，7岁。发热数日，忽然昏迷不醒，目闭不开，两手拘急厥冷，牙关紧闭，角弓反张，二便秘涩。诊视脉伏不应指，口噤，舌不易察，面色晦滞，手压其腹则反张更甚，其腹必痛。《金匮》云：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。”此为厥深热深的反映，议用急下存阴法。炒枳实5g，制厚朴5g，锦纹黄(泡)10g，玄明粉(泡)10g。复诊：抉齿连续灌服，服药后1时许，扰动不安，呻吟一声，泻下黏溏夹血的粪便极多，痉止厥回，更进1剂，热退神清。但口渴甚，腹部阵痛拒按，显然“胃家实”也。杭白芍10g，炒山栀5g，淡黄芩5g，川黄连3g，炒枳实5g，牡丹皮5g，天花粉7g，锦纹黄(泡)7g，飞滑石10g，粉甘草3g。复诊方服至3剂，渴止，小便畅利而痊。按：小儿口噤肢冷，目合面晦，脉不应指，似为阴寒所袭。通过手触其腹，反张更甚，二便秘涩，断定为“热盛于中”的证征。断然用承气急下，泻热存阴，釜底抽薪，因而获救。[李聪甫.李聪甫医案.长沙：湖南科学技术出版社，1979：176]
2.张谷才医案湿病
何某，女，36岁。江苏如皋人，患慢性风湿性关节炎10多年，经常发作，久治不愈。近来关节酸重疼痛，恶风，稍动则汗出，头眩心悸，食少便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉濡缓。证属风湿在表，脾虚失运。治拟防己黄芪汤加味，以外除风湿，内健脾胃。药用：防己10g，黄芪15g，甘草4g，白术10g，桂枝10g，威灵仙20g，生姜3片，大枣2枚。服药10剂，关节酸痛、多汗、恶风等症均减，大便转实，饮食增进。原方加减，续服10余剂，诸症渐次消失。[王兴华.张谷才从脾胃论治验案.湖北中医杂志，1986，﹙4﹚：10]
奔豚（中国古代的病名，隶属肾之积）
奔豚（中国古代的病名，⾪属肾之积）
奔豚（中国古代的病名，⾪属肾之积）奔豚，⼜称奔豚⽓，是⼀种中国古代的病名，⾪属肾之积。出⾃《灵枢》、《难经》。概述古病名，见《灵枢》、《难
经》、《⾦匮要略》等，为五积之⼀，属肾之积。《⾦匮要略》称之为“奔豚⽓”。豚，即⼩猪。奔豚⼀由于肾脏寒⽓上冲，⼀由于肝脏⽓⽕上逆，
临床特点为发作性下腹⽓上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷⽓急，头昏⽬眩，⼼悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状
。因其发作时胸腹如有⼩豚奔闯，故名。从证候表现看，类于西医的胃肠神经官能症（肠道积⽓和蠕动亢进或痉挛状态）及冠⼼病、⼼⾎管神经症等
。⑴《灵枢·邪⽓藏府病形》：“肾脉……微急为沉厥、奔豚，⾜不收，不得前后。”张介宾《类经六卷·脉⾊类⼗九》：“若微急沉厥⾜不收者，
寒邪在经也。为奔豚者，寒邪在脏也。为不得前后，寒邪在阴也。按《五⼗六难》⽈：‘肾之积⽓名⽈奔豚，发于少腹，上⾄⼼下若豚状，或上或下
⽆时。’其义本此。”张志聪《灵枢集注》：“肾为⽣⽓之原，正⽓虚寒，则为沉厥；虚⽓反逆，故为奔豚；阴寒在下，故⾜不收；肾开窍于⼆阴，
⽓虚不化，故不得前后也。”丹波元简《灵枢识》：“简按：《⾻空论》云：‘督脉⽣病，从少腹上冲⼼⽽痛，不得前后，为冲疝。’⼜《史·仓公
传》：‘涌疝，令⼈不得前后溲。’盖皆奔豚也。”丹波元简《素问识·⾻空论》：“[冲疝]《五脏⽣成篇》云：‘有积聚在腹中，有厥⽓，名⽈
厥疝。’《史记·仓公传》云：‘齐郎中令循病，众医皆以为蹶⼈中，⽽刺之。⾂意诊之⽈：涌疝也，令⼈不得前后溲。’盖与此同证异名，后世或
金匮肾气丸：补益肾气的原创思想不可丢弃
⾦匮肾⽓丸：补益肾⽓的原创思想不可丢弃
⾦匮肾⽓丸：补益肾⽓的原创思想不可丢弃
⾦匮肾⽓丸的五点思考
河南中医学院经⽅研究所
后世对张仲景⾦匮肾⽓丸的功效说法不⼀，本⽂着重从“回归经典”、“仲景⽅名”、“精⽓阴阳”、“阴中求阳”“后世应⽤”五⽅⾯加以阐述，提出了此⽅补益肾⽓的原创思想不可丢弃。
张仲景《⾦匮要略》载⾦匮肾⽓丸由⼲地黄⼋两、⼭药四两、⼭茱萸四两(酒炙)、茯苓三两、牡
丹⽪三两、泽泻三两、桂枝⼀两、炮附⼦⼀枚组成，该⽅配⽅严谨，疗效显著，后世⼴为应
⽤。
肾⽓丸的具体功效仁者见，智者见智，认为“补阳”者居多。后世对其多有发挥，在⼀定程度上扩
⼤了仲景⽅主治范同，但不能等同于仲景最初⽤意。笔者认为仲景原⽅为后世⽴下补益肾⽓
的标杆，是仲景严谨的辨证论治思想的具体体现。仲景的这⼀原创思想不可丢弃，它是我们继
承和发展经⽅之源，以下略陈五点思考，以期更好理解仲景制⽅之旨。
1 回归经典，溯本求源
张仲景在《⾦匮要略》中论述肾⽓丸共计五条，具体见于： (1)《中风历节病脉证并治第五》
载：“崔⽒⼋味丸治脚⽓上⼊，少腹不仁”(2 ) 《⾎痹虚劳病脉并治第六》载：“虚劳腰痛，少腹拘急，⼩便不利者，⼋味肾⽓丸主之。” (3 )《痰饮咳嗽病脉证并治第⼗-⼆》载：“夫短⽓有微饮，
当从⼩便去之，苓桂术⽢汤主之。肾⽓丸亦主之。”(4 ) 《消渴⼩便利淋病脉证并治第⼗四》
载：“男⼦消渴，⼩便反多，以饮⼀⽃，⼩便⼀⽃，肾⽓丸主之。”(5 )《妇⼈杂病脉证并治第⼆
⼗⼆》载：“问⽇：妇⼈病饮⾷如故，烦热不得卧，⽽反倚息者，何也? 师⽇：此名转胞，不得
奔豚气
奔豚气发表者：邓宏 738人已访问 收藏奔豚气 奔豚是指病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。西医的神经官能症、冠心病等有类似症状者，可参照本证辨证论治。 奔豚气治疗的诊断要点 临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。 发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。 奔豚气治疗的辨证分析 本证主要是由于七情内伤，寒水上逆所致。其上冲之理与冲脉有联系，因冲脉起于下焦，循腹部至胸中。其病理是由下逆上，而有气、寒、水之别。气逆多由情志所引起，证候表现亦常有情志不能之状，寒水则由于阴盛或阳衰而引起。但气、寒、水三者又有密切的联系，水因寒凝，而寒水之逆又莫不因于气。故理气降逆为治疗本证的主要法则，可根据证候，结合使用。 奔豚气治疗的辨证论治 肝肾气逆型【证见】 自觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。 【治法】 平肝理气降逆。 【方药】 主方奔豚汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方：李根白皮15克，黄芩12克，葛根20克，白芍15克，当归12克，川芎6克，法半夏12克，生姜10克，代赭石30克，甘草6克。水煎服。 寒水上逆型【证见】 先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。 【治法】 温阳行水，理气降逆。 【方药】 主方茯苓桂枝甘草大枣汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方：茯苓20克，桂枝15克，炙甘草6克，大枣5枚，吴茱萸6克，法半夏12克，生姜9克。水煎服。 奔豚气病 《绍奇谈医》 仲景所论的奔豚气病，是一种发作性的疾病，以患者自觉气从少腹上冲至心胸为特点，其状如猪之奔突，发作时恐惧莫名，甚至有濒死的感觉，但移时冲气渐平，即和常人无多差异。 此病在西医学中很难找到与之近似的疾病，而临床时有所见，我曾留心查阅过近三十年的有关资料，粗计亦有数十例之多。 仲景认为奔豚气的病因是起于惊恐。《诸病源候论》在“惊恐”之下，又添“忧思”二字，说明多种情志变化皆可引起脏气不平，发为奔豚。 奔豚汤 以“气从少腹上冲至胸”为主证，“腹痛”，“往来寒热”为兼证，（非必具症状）。方用李根白皮、黄芩、葛根，凉肝清热；半夏、生姜，降逆平冲；芍药、甘草合当归、川芎，缓急止痛。其病位
李可：有一个通治一切肥胖并发症的验方，三高可试
李可：有一个通治一切肥胖并发症的验方，三高可试
一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消！此方稍事加减，可通治一切肥胖之并发症，为高血压、高血脂、糖尿病及冠心病心衰等一系列现代医学难题提供了解决之道。
1.温氏奔豚汤通治一切肥胖之并发症
温氏就是我读函授时的老师温碧泉先生。
方子是这样的：附子45克，油桂10克（后5分），上沉香10克（后5分），砂仁10克（后5分），生山药60克，茯苓45克，泽泻30克，怀牛膝30克，生晒参30克（捣碎入煎），灵脂30克，
车前子30克（包），炙甘草30克，生姜45克，大枣25枚。
上药因痛经、巅顶痛加入厥阴主药吴茱萸45克，方中附子逐日叠加10克，加至200克为度，服药30剂后修养半月，至10月22日，共减重22公斤，全部衣裤都不能穿了。灰暗面色转为红润，人也变得轻灵活泼，痛经也好了。
此案足以证明，一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消！此方稍事加减，可通治一切肥胖之并发症，为高血压（清阳不升，浊阴窃踞阳位）、高血脂、糖尿病（从三阴论治，三阴又统于太阴，而太阴之根在少阴）及冠心病心衰等等一系列现代医学难题提供了解决之道。
2.肾虚？每次五粒金匮肾气丸
金匮肾气丸每次五粒，把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有十天半月就可以把好些个属于肾虚的证候都扭转过来。
3.老年人保健都可以用四逆汤
六十岁以上的老年人，都可以用“四逆汤”作为保健的东西，《伤寒论》里面，最能够对阳气提供帮助的就是“四逆汤”，少量的长期服用，这样可以消除你长期积累的“六淫外邪”，以及内生的一些个寒邪；可以调整你的元阳，使其不受损伤；可以延年益寿。
桂附地黄丸、金匮肾气丸、济生肾气丸怎么区别
桂附地黄丸、金匮肾气丸、济生肾气丸怎么区别
这几个貌似很像，很多学中医师、药店的店员也说不清楚，那究竟怎么区分呢......
1、组成
（1）桂附地黄丸：六味地黄丸 + 肉桂、附子
（2）金匮肾气丸：六味地黄丸 + 桂枝、附子、牛膝、车前子
（3）济生肾气丸：六味地黄丸 + 肉桂、附子、牛膝、车前子
2、功效
①桂附地黄丸：功效温补肾阳，用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。又用于小腹拘急，腰腿酸软，下半身常有冷感而属于肾虚阳微者。还用于治疗慢性支气管哮喘、慢性气管炎等病属于肾虚阳弱的虚喘或痰饮作喘等兼见腰中冷痛、小便不利者。
②金匮肾气丸：功效温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
③济生肾气丸：功效温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳。
3、中医小知识：
（1）肉桂VS桂枝
①肉桂性味：性大热，味辛、甘。
归经：归肾、脾、心、肝经
功能：补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经。
主治：用于阳痿、宫冷、心腹冷痛、虚寒吐泻、经闭、痛经、温经通脉。
②桂枝性味：辛、甘，温。
归经：心、肺、膀胱经。
功能：发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。
主治：风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。
肉桂、桂枝：肉桂与桂枝同生于桂树，肉桂为桂树皮，桂枝为桂树嫩枝。二者皆有温营血，助气化，散寒凝的作用。但肉桂长于温里止痛，入下焦而补肾阳，归命火，桂枝长于发表散寒，振奋气血，主上行而助阳化气，温通经脉。
（2）“肾阳虚证”VS”肾阴虚证”
刘渡舟经方医案赏析
刘渡舟经方医案赏析
刘渡舟经方医案赏析
奔豚
某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：
茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。
仅服3剂，则小便畅通而病愈。
按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。
花香丁发表于 2010-6-8 19:45:46
溢饮
某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。处方：
麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣I0枚，甘草6克。
服药1剂，得汗出而解。
按语：溢饮是水饮病的—种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。大青龙汤治溢饮，为《金厦要略》所载，但也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴，乃寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝涩所致。用大青龙汤发越阳郁，俾汗出阳气通利，津液流畅则愈。
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原方加北抄参 、 麦门冬为参麦六味丸 。 近年 来 ． 通过研究 人员广＿ 人的 临床 观察和 臣探
实验研究 ， 扩大了六 地黄 丸的应用范 围． 使该 药在
２ ） 有效 ２ 【 ２ ） 无效 ２ （ ２ ） ４ Ｉ ３倒 占 ９ Ｉ Ｉ侧 占 ６ ｝ 总有效率 ７ ４ 平均 疗程一 个月
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‘ 林 医学 信息 ｝ ９ ６ 第 ｌ 吉 １９ 年 Ｏ期
・４３ ・
２ 讨 论
●
４ 分析
笔 者认 为本病 的发生在 于命 门火衰 ， 六阳不足 一
服 用鼻通散冲荆后 定期复 查发现 ． 治疗组 的慢 性单 纯性鼻 炎有效 病例均有不 同程度改 善 ， 其是 尤 患者 自觉症状鼻通气 明显好转 检查见鼻粘膜肿胀 消退 明显 ． 鼻腔 内分泌物减 步较迅速 。 由于鼻通气 明
六昧地黄丸 比作癌盎 的预 防剂 。 （ 编辑 赶挂 英）
２ １ 注意药物荆量及 用法 ．
鲁 南力康注 射液 可用
。 结 妒 Ａ 诧 ｙ 产 珥 （ ｚ５， ／ｇ缓慢静棘注射 １ ， 以 ｏ３５ｇｋ ～ ￣ ｋ Ｏｇ ０分钟 再 ． ７ｐ ／ ｇ 核性脑膜刿患者的 理 一 Ｏ ７Ｆｇ／ｇ／ ｎ静脉滴往。 ． ５ ｋ ｍｉ
衰竭 ５ 例的胪理
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低烧 、 神经官能盎 、 肠风下血及周期性 麻痹等病症 也
有一定疗效 。 在外科也是常用方剂 之一 。 车 方加减 治疗慢性前 列腺炎疗效 显著 。在妇科六昧地 黄丸可 用于调节 明阳的方法 治疗功 能子宫 出血 、 妊娠 中毒
袁风 娟 孙瑞 香 吉林市 中心 医院 至 — 蔟 吉林 市 中西医结 合 医院
六昧地黄丸是滋 补肾阴 的代 表方 ， 原名 为地黄
丸． 它是 由热地黄 、 山药 、 惟 白茯苓 、 牡丹皮、 建泽揭 、 山萸由六味药组成 ， 故为六昧地黄 丸 治小儿 肾怡 专
失 音、 窗开不合 、 神不足 、 目中 自晴多、 面色 龇 自等。 目前该药的应用早 巳超 出儿科范 围．非但治肝 肾不 足， 实三 阴井 治之剂 ． 还适用 于有 腰酸 膝软 ． 陀晕耳 鸣， 失眠梦遗 、 捎渴 口干、 潮热 盗汗、 五心矫热、 舌红
辑 ｒ 掉环） 鄂
一
痰涂 片细胞学检 查是 临床细孢学诊 断早期癌 最 常见检 查项 目之一．为 了提高肺癌的早期诊 断准确 率， 现探讨以下几个问题
力
苔 步、 沉细数等症候 脉 六昧地黄丸加减 治疗各种 肾 阴病症可谓灵活多变 ． 原方加 白菊花 、 杞子为杞菊地
黄丸Ｉ 原方加 当归、 自芍为蚓芍地黄丸 Ｉ 原方加 知母 、 黄柏为知柏地黄丸 Ｉ 原方加五 昧子为七味都气丸 ｝ 原 方加麦冬、 五昧子为麦昧地黄 丸 ， 名八仙长 寿丸 Ｉ 又
时， ５ ０分钟测一次漓敦 。 每 ～１ ２ ３ 观 察药 物的副作用 ． 诙药 的不 良反应 轻． 对心
脏的毒性 比强心甙类小得多 ， 易为患 者所耐 受． 弓 可 『 起头痛 、 低血 压、 厌禽 、 味觉和嗅觉迟钝及怒心 、 吐 呕
井 导病人 、 尊重病 人 ． 使病人 积极配 台治疗 ． 除思 解
治疗组 ：２ １ ８例 ． ６ ． ６ ， 龄 ８岁～ 男 ３侧 女 ５例 年
５ ６岁， 平均 ３ ２岁 。病程 ｌ 年 ， ～７ 平均 ３５年 ．对照 ． 组８ Ｏ例 ， ４ 男 ３例 ． ３ 女 ７倒 ， 龄 ８岁～５ 年 Ｏ岁， 平均 ２ ９岁。 程 ｌ 年 ， 病 ～６ 平均 ３年 两组治疗前按照《 耳 鼻咽喉科学 》人 民卫生出版社） （ 第一版有关章节 ， 诊 断慢性单纯性鼻 炎是 明确的 。 ２ 治疗方法 治疗组 ： 用鼻通散 冲荆 口服 （ 主要成份 ： 苍耳子 ，
２ ３ 防止便秘 。 － 除合理的 饮食调 节外 ， 必要时给缓
揭荆 或少量灌肠 。 ２ ４ 对 昏迷 患者 定期 翻身 ， － 以防褥癌 、 脚尖下垂。 严 密观察病人 的抽搐 。 可用压 舌板、 口器帮助张 口， 开
并置以示垫。 不船合眼者 ， 用凡士林纱布遮盖 。 不能
合 口者 。 用生理盐水纱布遮盖 。严重呕 吐者 。 应取懊 Ｉ
２２ 严 密控制进药速 度 ． 在应用此 药时存 在个体
适量生理盐 水或葡萄糖稀 释后 ， 按 ３ ． ／ ～ 先 ７５ｇ
金绿花
崔星 华
延边 肿瘤 医院
差异 ， 少数患者应用小剂量时亦有不 良反应 ， 组病 本 例用药剂量差别不大 ， 反应敏感性差别较小 ． 进药 但 过快 ， 导致 室性早搏 ， 可 在没有 使用计滴器和输液泵
１ 科 ～床 ：资 临
Ｉ－、 、 ｚ ／Ｉ Ｊ ￣ｂ ２
少 ． 后逐 渐恢复正常 ．所以临床观察证明 ｔ 通散 最 鼻 治疔 慢性单纯性鼻炎 有显著疗效 Ｉ 治疗慢性 鼻窦 炎
（ ｘ片存在鼻宴 部粘 膜增厚 ． 而无浓平 面的情况 下 ） 也有明显疗效 ． 因而 鼻通散是 治疗慢性单纯 性鼻 炎
喘、 红斑狼疮 、 动脉 粥样硬化 、 冠状 神经衰弱等 。 据有
关 报遭 ． 味地 黄丸可使接受化学 致癌物的 动物脾 六
岁， 最小 ５ ， ８岁 平均 ６ 岁 。 ５ 治疗前心功能均为 Ｉ圾 ， Ｖ
用药后心功 腿有不 同程度的改善 。 ２ 护理体会
脏 淋 巴小结 生发 中心 增生活跃 ． 在接种移植 肿瘤的 初期可增加单棱 巨噬系统的吞噬活性 。临床上也把
结功 腿不 应期 ， 加速 房室结的传 导 ， 而对希一浦 氏纤 维影响小， 用于伴有室 内传导障碍的患者 比较安全 。 而且可改善 维拉帕米昔幕洛 尔和哇 巴固所致房室传 导阻滞和室性 心动过缓 ， 但用 于房 颤和房扑患者时 。 可增 加房室 传导阻滞 。 导致心室 率增快 。 本组病倒 中 ３倒出现心事 明显增加 ， 加 ３ ￣４ 增 ０ ０次／ ， 时并 分 当 未停药 。 给予 ｐ 一受体 阻持 荆后心事恢 复 。
１ 临床ｊ 薏料
盎等 。在眼科六昧地黄 丸可 用于治疗老年性 黄斑病 变、 枧神经炎等 。此外 ， 六昧地黄 丸可治疗支气管哮
ｆ 己 竹 ｐ 姑 啊
１９ 年 ｍ 月～ １９ 年 １月 － ９４ ９６ 我院 应用 鲁南 力 康治疗重 定心 力衰竭 ５倒 ， 均为 男性 ． 年龄 最大 ７ ２
显改善 ， 随之头痛 、 晕、 头 记忆力下 降、 嗅觉 减遢 等症
状逐 步得 到缓解 ， 最后恢复 到理 想效 果 而对照组 的 有效病例变化不如鼻通散显著 从治疗有效病例门 诊随诊情况 分析可以看 出． 许多患者 在治愈后 或病
３
情稳定的情况 下， 只要注意 防治感 冒． 鼻通气等症状
＿ 理 ｌ ；‘ｒ １护 拍 心■ 理 Ｊ
患者刚入院时精神状态极差 、 情绪 低落 、 沉默 寡 育． 一方面认 为此病为一种传染病 ， 另一方面此病 长
船住院 ， 固经济 负担过重造成悲观 失望 ． 对治疗 无信 心． 因此 ， 主动做好心理 护理， 进行耐心地解释 、 慰 安
均能保持稳定． 慢性单纯性鼻 炎病程 ２ 左右者 ， 年 治 疗效果最理想．相反 ． 病史较长 ． 同时并存鼻 甲肥 厚
袅． 陋疗
的临床观察
高建红 空军 ８ ０ ７部队 医院 ６４
等情况下 ， 疗效较差 一般患者一 个疗程就 能明显见
效 ．～４个疗程可基本治愈 ．最长 ３ ２ ～４个疗 程 ． 最 短 １个 ， 平均 ２个． 同时还发 现许 多慢性鼻宴 炎患者 服 药后 ， 由黄脓 涕转 变成 白色粘 性 鼻涕 ． 由多 变 量
２ ５ 注意药物的耐受性 ． 该药应 用后易产 生耐受
别注意 ， 保持 头部给 以冰 枕或球袋 ， 劝多饮水 并 每
天至少 １ ０ｍｉ应给予高热、 ５０ 。 高蛋 白、 高维 生紊的半 流质饮食 。
２ ２ 对 剧烈头痛 者 给以单 人房 间， ． 嘱病人 卧床休
息 。 房环境要安静 、 病 清洁 、 阳光充 足。 气新鲜 空 使 用脱水荆 、 防静脉毙 的发生 。 预
想顾虑 。 ２ 一救护理 ２ １ 患者 大 多敦为午 后或探 夜 发热 ， ． 低热不需 用 药。 给 热水袋 ， 意保温 。 热要进行物理降温 。 注 高 特
等． 少数患者可出现 室性 心动过速及 室性心律 失常 。
因此 ， 用药期间 ， 应密切监测血 压 、 心率及心律 。 ２４ 监测 心率 ． 该药缩 短心 房有效不 虚期和 房室
｛ 罩
懒
７
孙 萱 尹 瑞风 张 岩 吉林 省职业病 院
白芷 ． 细辛 ， 茜草 ， 薄荷 等）早 晚空腹各一袋 ． 。 每袋重
ｌ ０克 ．用温 开水或 开水 冲服 ．Ｏ （ ５天） ３袋 １ 为一疗 程。 一般 连用 ２个疗程（ 一个月） 同时根据 不同的病
例可配 台局部理 疗 对照组 ｔ 用西药抗生素常规抗 炎 治疗 ， 可配合局部滴鼻净点鼻等。 在治疗期间观察患 者鼻通气 、 鼻分泌物及 局部鼻粘膜变化情况
内科 、 外科 、 妇科 、 五官科均有 广瑟应用 Ｉ 在内科本方
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・４ ・ ４
‘ 吉林 医学信息 １８ ６ １９ 年第 ｌ 期 ０
常用于慢性 肾炎、 高血压 ’ 糖屎病 、 神经衰弱等 内科
慢性疾病 。 此外 ， 由于肝 肾阴虚所致的腹水、 对 咳喘 、
阴寒内胜 ， 火不暖土 ． 胃虚寒 ． 脾 加之情 志不畅 所致
而金贵 肾气丸首先 以内桂、 附子温朴肾阳鼓舞 肾气，
但 阳根于阴 ห้องสมุดไป่ตู้ 善扑 阳者必于阴中求阳 ． 则阳得 髑助 ．
而生化无穷” 。否则恐阳未复而 阴先伤 ， 反不利于 肾 阳的振复 。 故叉 以熟 地、 山萸 由、 山药 以补 肾阴 ． 滋化 源 扶正不忘祛邪 ， 以茯 苓、 泽泻、 丹皮泄其肾浊 综 观全方符合病情 。