环境有关疾病接触史的采集案例解析

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环境流行病学调查资料分析

环境流行病学调查资料分析
劳动卫生与环境卫生学教研室
环境砷污染对居民健康影响的调查研究
资料梗概：某市为一南北向盲状峡谷小盆地，常年风向以南风为主，人口约12万。市区西北侧有一锡冶炼厂，下风侧有两个居民区，约 13个居民点，该厂以生产精锡为主，主要污染物有砷、铅和氟等。该厂每年排入环境中的砷约9.5吨。居当地卫生部门资料介绍，该市曾数次发生急性、亚急性人畜砷中毒事件，严重影响了该市居民的生产、生活。
表8 暴露-效应关系分析资料
污染区调查点
A B C D E F G H I G K L M
距污染源距离 (km)
1.75 1.25 1.75 1.25 2.50 4.40 2.50 3.50 3.25 5.50 4.75 8.00 0.75
土壤中砷(ug/g)
503.8 960.2 822.7 72.1 591.6 104.4 146.4 115.7 79.7 32.9 123.0 178.6 221.4
思考题2：污染区和对照区的地下水、深层土壤中砷含
量无明显差别，说明什么问题？
（一）环境砷暴露状况的调查
2. 居民砷摄入量的调查结果
在距污染源不同距离的5个居民点和对照区，随机抽取10户作为砷摄入量调查对象，以户为单位逐日连续调查5天，调查其空气、水及各种食物的平均摄入量，同时采集各种食物、水及空气等样品，分别测定其砷的含量，计算不同途径每人每天平均砷摄入量。
b 对照区
392.6
371.9
11.5*
262.7
258.4
4.3
* 与对照区比较P＜0.05 **与对照区比较P＜0.01
空气摄入量贡献率
24.1** 14.3**暴露状况的调查

预防学卫生学案例及解析

实习一环境砷污染案例分析【实验目的】根据提供的实际调查资料，熟悉环境流行病学基本研究方法，掌握暴露-效应关系的调查与分析，并能根据提供的资料线索步步深入，能根据调查结果来评价环境因素对人群健康的作用。

【实验原理】环境流行病学的剂量-反应关系，主要是人群暴露剂量的大小与群体中特定效应的出现频率间的关系；剂量-反应关系的存在是剂量与效应依存性的重要依据，是对暴露剂量和所产生的效应之间的一种定量描述，可为制定环境卫生标准、法规及进行危险度评价提供重要依据。

【实验资料】某市为一南北走向盲状峡谷小盆地，人口12万，市区西北侧有一锡冶炼厂。

常年风向频率以南风为主，下风侧有二个居民区，约13个居民点，该厂以生产精锡为主，主要污染物有铅、砷和氟等。

该厂每年排入环境中的砷大约9.5吨，砷排出量占投入量19%如以污染面积3诟计算，环境中砷负荷约3.18吨/km2/年。

据当地卫生部门资料介绍，该市曾数次发生急性、亚急性人畜砷中毒事件，严重影响了该市居民的生活和生产。

试问：1.为了解该市环境砷污染对居民健康的影响，应该从哪些方面着手？2•如何选择调查点？3.如果经过调查得到下文资料，你应该如何评价该地环境砷污染对居民健康的影响？【实验方法】1.环境砷暴露状况的调查1.1环境中砷污染现状的调查结果采集污染区和对照区大气、室内空气、水源水、地下水及土壤，分别测定其中砷的含量，其测定结果见表1,试问该市是否存在明显的环境砷污染？若有,其污染的途径可能是什么？答：是的，存在明显的环境污染。

途径：可能是通过大气、地表水和土壤的耕作层。

通过表1和续表1的数据来看，在大气、地表水、土壤耕作层的砷含量，污染区A、B 都远远大于对照区，至于室内空气、地表水、土壤深层、砷含量、污染区A、B和对照区差别都不大，尤其是地下水和土壤深层，说明污染区的砷污染并非来自土壤深层或大自然本身，而是来自表层的、人为的排放因素表1某市污染区和对照区大气、室内空气、水源水、地下水及土壤中砷的含量大气（卩g/m3）室内空气（卩g/m3）调查区日均浓日均超标年均浓度厨房卧室度范围率（%秋秋冬污染区A0.1~6.830.0 2.3 3.0 2.7 1.2污染区B0.0~8.020.0 1.2 2.0 1.00.9对照区0.0~1.00.00.20.00.00.0续表1某市污染区和对照区大气、室内空气、水源水、地下水及土壤砷含量调查区水源水（mg/L）地下水（mg/L）土壤（卩g/g）最大值平均值最大值平均值最大值平均值污染区A50.5321.330.0030.002221.480.70污染区B52.3725.400.0030.002238.095.19对照区0.070.030.0050.00226.485.431.2居民砷摄人量的调查结果在距污染源不同距离的5个居民点和对照区，随机抽取10户作为砷摄入量调查对象，以户为单位逐日连续调查5天，调查其空气、水及各种食物的平均摄入量，同时采集各种食物、水及空气等样品，分别测定其砷的含量，计算不同途径每个标准人每天平均砷摄入量（见表2）。

实验室里的疾病侦破：传染病诊断案例(2)

实验室里的疾病侦破：传染病诊断案例在实验室里，我每天都要面对各种各样的疾病样本，通过仔细观察和分析，帮助医生和研究人员找出病因，为患者提供及时的治疗。

今天，我想和大家分享一个传染病诊断的案例，让我们一起来感受一下这个充满挑战和乐趣的过程。

那天，实验室里送来了一份特殊的样本，是一位年轻的患者，他出现了发热、咳嗽、乏力等症状。

从症状上看，这位患者可能患有一种传染病。

为了确诊，我们需要对样本进行详细的检测。

我们对患者的血液进行了检测，发现了一些异常的白细胞，这表明患者的身体正在与某种病原体作斗争。

接着，我们提取了患者的呼吸道分泌物，对其进行了病毒核酸检测。

结果显示，患者体内存在一种未知病毒。

为了进一步确认这种病毒的身份，我们进行了血清学检测。

通过分析患者的血清，我们发现患者体内产生了针对这种病毒的抗体。

这表明，患者曾经感染过这种病毒，并且已经康复。

那么，这种病毒究竟是什么呢？为了找到答案，我们查阅了大量文献，并与同行进行了交流。

最终，我们确定这种病毒是一种新型的流感病毒，它与已知的流感病毒有所不同。

这种病毒具有较强的传染性，而且还没有有效的疫苗。

得知这个消息后，我们立即将结果报告给了相关部门，并提出了防控建议。

为了防止病毒传播，医院采取了严格的隔离措施，并对患者进行了抗病毒治疗。

同时，政府也开始着手进行疫情防控工作，提醒民众加强自我保护。

这只是我们工作中的一个缩影。

在实验室里，我们每天都要面对各种各样的疾病样本，通过细致入微的观察和分析，为患者和医疗机构提供准确的治疗方案。

我们深知，每一份报告都关系到患者的生命安全，我们不能有丝毫的马虎。

在实验室的显微镜下，我凝视着那些微小的细胞和病毒，它们如同迷宫中的线索，引导着我解开一个个健康危机的谜团。

每一个样本都承载着一段故事，每一个疾病的侦破都是一场智与勇的较量。

今天，我想讲述的是关于传染病诊断的故事，这是一个复杂而扣人心弦的过程。

那是一个多云的早晨，实验室接收到了一份紧急样本，来自一位出现发热、咳嗽和乏力等症状的年轻患者。

病史采集、病例分析

3
女，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11 月5日急诊入院，平素月经规律，末次月经2000.9.17，于 10月20日开始阴道出血，量较少，今下午2时突感下腹痛，昏倒，来急诊.月经14岁初潮，量中等，无痛经，末次生产4年前，带环3年。
T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，宫颈光滑，有举痛，正常大小，子宫左后方 8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），尿妊娩（±），Hb 90g/L， WBC 10.8×109/L， Plt 145×109/L。B超：宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，后陷凹有液性暗区。
（4）饮食、睡眠、二便、体重变化情况
2、诊疗经过（1）是否到过医院就诊，
作过哪些检查
（2）有无治疗，治疗的情况及效果如何
（二）相关病史 1、有无高血压病史及家族史 2、有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等 3、吸烟和饮酒史、职业
4、有无药物过敏史及外伤手术、输血史
2、男，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。
2、诊疗经过（1）是否到过医院就诊，
作过哪些检查（2）有无治疗，治疗的情况
及效果如何
（二）相关病史
1、药物过敏史及外伤手术、输血史
2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史
6.男，5岁，颜面水肿2天。初步诊断：急性肾小球肾炎
（一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因（2）颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（3）尿的变化，包括少尿、血尿等（4）有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（5）饮食、睡眠、二便、体重变化情况
查体：BP160／100mmHg，无皮疹，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢凹陷性水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（一）。

卫生检验检疫国境卫生检疫案例分析

第五节卫生检疫案例分析一、目的要求1．掌握卫生检疫案例的分析方法；2．掌握卫生检疫的工作程序二、案例介绍及问题讨论【案例一】2007年4月13日晚22时45分，从马来西亚吉隆坡至福州的MF852航班上，一名旅客引起了入境检验检疫通道上工作人员的注意，该旅客身材消瘦、面容疲惫、神情紧张，入境时填写了《出/入境健康申明表》，但未申报任何疾病与症状，体温检测正常，经现场医学巡查人员初步询问，该旅客称没有异常情况。

在该旅客的行李过“一机两屏”检查时，发现其携带4瓶未知名的片剂药品，经检查询问，该旅客承认自己是HIV感染者，携带的是抗HIV药品，检验检疫工作人员随即将该旅客带到现场诊验室进行流行病学调查和医学检查。

[问题讨论1]1．艾滋病可以通过哪些途径传播？答：性接触传播、经血液传播、母婴垂直传播。

2．对该旅客开展流行病学调查应包括哪些内容？答：既往病史、接触史、接触范围、生活史、现病史、手术史、相关临床症状体征检测、病例-对照研究、实验室研究。

据检验检疫工作人员调查发现，该旅客多年前（具体时间不详）有怡游史，曾有一位较为固定的女性性伴侣，该女性身体健康，每次性行为均使用避孕套，2001年2月到新加坡打工，入境时被新加坡当局查出感染HIV，次日即返回吉隆坡，自检出HIV后，就未有过性行为，一年后在家人的劝说下才到医院就诊，进行抗病毒治疗至今，期间未到过其他国家地区旅行。

家人中未发现HIV感染者和AID患者。

否认有同性恋（双性恋）史、吸毒史、性病史、输（供）血史、手术史等及其他危险性行为，2004年7月曾在马来西亚吉隆坡一家美容院做过纹身。

实验室检查结果：采静脉血应用ELISA、PA和WB检测，HIVⅠ型抗体阳性。

[问题讨论2]3．HIV病毒感染后潜伏期多长？艾滋病临床表现有哪些？答：潜伏期长短不一，可短至不到1年，长达15年，平均8年。

艾滋病临床表现：不明原因发热，关节疼痛，免疫力降低，持续性全身淋巴结肿大，红斑样皮疹，恶质病，血小板减少，神经系统症状，严重机会型感染和继发性肿瘤等。

一起介水传播感染性腹泻病的调查分析

一起介水传播感染性腹泻病的调查分析四平市某实验中学于2006年3月12~17日，由于自备水源管理不善，缺乏必要的消毒设施，发生了介水传播感染性腹泻病，发病患者42例，罹患率为2.1%。

临床表现以消化道症状为主，主要表现为上腹疼痛、腹泻、水样便、无里急后重感，部分患者有恶心、呕吐、头痛等症状。

患者病程短，多于1~2 d恢复。

经卫生学、流行病学调查，临床资料分析以及实验室检查，确定本次污染事故由污水污染了储水池所致。

通过采取有效的措施，使疫情很快得到了控制。

标签：自备水源；污染；感染性腹泻2006年3月12~17日四平市某实验中学发生了42例以上腹疼痛、腹泻、水样便、无里急后重感，部分患者有恶心、呕吐、头痛等症状的疫情，经卫生学、流行病学调查，临床资料分析及实验室检查，证明是一起由于自备水源供水系统管理不善，造成二次供水储水池受到污染而发生的一起介水传播感染性腹泻病暴发。

现报道如下：1 资料与方法1.1 卫生学调查四平市某实验中学位于四平市铁西区南，距市内5 km，是一个独立的自备水源供水单位。

供水人口约2 300人，其中，学生2 050人，教职员工250余人。

该校自备水源为深层地下水，于2000年建成，井深200 m，每日供水量200 t，每日学生宿舍供水2次（呈间歇供水），食堂为专线供水。

自备水源位于学校院外南80 m处，有独立的泵房，自动供水无专人管理，水源周围无污染源，供水系统内无消毒设施。

校内供水系统由自备水源→储水池→食堂、学生宿舍构成。

储水池位于锅炉房内，容积为200 m3，储水池建筑不符合卫生要求，无消毒设施。

2006年3月10日该校的下水管道发生堵塞，污水从锅炉房地面的地漏中涌出，涌出的污水有少量通过位于锅炉房内的储水池上边供水管道缝隙渗入到了储水池内，导致水质污染。

1.2 流行病学调查1.2.1 发病时间与人数2006年3月12日下午四平市某实验中学首发1例病例，13日4例，14日9例、15日11例，16日15例，17日2例，18日发病终止。

灾后肠道传染病暴发疫情的案例分析和桌面推演

一起灾后肠道传染病疫情的调查处置【第一部分：疫情接报】材料1：某年7月8日，某县发生里氏7.5级地震。

8月12日9：00时，该县疾控中心接到Ｘ镇卫生院疫情报告员的电话，报称该镇A 村出现多例腹泻患者，怀疑为肠道传染病。

问题1：疾控中心人员在接到疫情报告时，应该注意收集哪些方面的信息？问题1参考答案：在接到传染病疫情报告时，应该获取以下主要信息并记录：1、事件发生地点、时间、涉及的人数和范围。

2、疑似病人的主要症状与体征。

3、报告人所怀疑的疾病名称、可能的原因，已采取的措施。

4、报告人已获得的疑似病人的基本信息。

5、报告人的单位、姓名，联系人的单位、姓名、职务、联系方式。

材料2：通过了解，疾控中心工作人员获得了以下主要信息：本县Ｘ镇A村自8月10日－12日，先后出现4例腹泻患者，1名儿童，3名成人，主要临床症状和体征为“剧烈腹泻，先泄后吐，无腹痛，无发热”。

目前病例均在Ａ村震后临时安置点卫生室集中救治。

问题2：接到疫情报告后，疾控中心各级人员需要立即做哪些工作？问题2参考答案：报告信息显示，Ａ村在发生地震灾害10天后，于3天内出现了4例“剧烈腹泻，先泄后吐，无腹痛，无发热”的病例，符合霍乱的主要临床表现，应怀疑发生霍乱疫情，疾控中心应立即同时展开以下工作：1、接报人员应该立即将疫情信息报告单位领导并通报疫情管理人员。

2、专业人员应该立即指导医疗单位做好医务人员防护，落实病人隔离、标本采集等初步的传染病防控措施。

3、单位领导应该及时将疫情信息报告县卫计局和市疾控中心主管领导，并组织相关专业人员尽快开展现场调查工作。

材料3：8月12日9：15时，接到报告的工作人员将记录的信息通报了疫情管理人员，同时向主管主任进行了详细报告。

鉴于目前灾情和对所获信息的分析，主管主任认为重大传染病暴发可能性大，立即向疾控中心主任做了汇报。

同时，指派专业人员与Ｘ镇卫生院联系，指导卫生院在做好个人防护的前提下，落实病人就地隔离等防控措施。

环境有关疾病接触史的采集案例解析课件

生物学机制研究
探索环境因素如何影响人体生理功能，导致疾病发生。
临床研究
通过观察和实验，研究环境因素对特定人群或个体的影响。
案例选择标准与来源
典型性
选择具有代表性的案例，能够说明环境因素对疾病的影响。
可靠性
案例来源必须可靠，数据和信息准确度高。
多样性
涵盖不同地区、不同环境因素影响的案例，以便更全面地了解环境与疾病的关联。
案例三：土壤污染与地方病
总结词
土壤污染与地方病的发生密切相关，通过采集接触史可揭示疾病病因。
详细描述
长期接触被污染的土壤，可能引发一系列地方性疾病，如某些类型的癌症、神经系统疾病等。了解患者居住地附近的土壤污染状况、农作物种植等信息，有助于揭示地方病的病因和制定防治措施。
05
疾病接触史采集的实践应用
生态健康评估
基于疾病接触史数据，评估人类活动对生态环境的影响，为生态保护和可持续发展提供决策依据。
在疾病预防和控制中的应用
预防接种计划
通过采集疾病接触史，了解人群的免疫状况，为制定预防接种计划提供依据。
疾病预警和监测
基于疾病接触史数据，监测疾病的流行趋势和传播动态，为及时预警和应对提供支持。
在采集过程中，注意沟通技巧和方式，尊重受访者的隐私和意愿，建立互信关系，提高采集效率和信息质量。
数据整理与分类
数据清洗
对采集到的数据进行清洗，去除无效、不完整或明显错误的数据，确保数据质量。
分类与编码
将数据按照一定的分类和编码规则进行整理，便于后续的数据分析和管理。
建立数据库或数据仓库
确保数据真实性
采取必要的措施，确保采集到的数据的真实性和可靠性，避免虚假信息的传播和误导。

公共卫生案例分析——第六章环境卫生(公卫执业医师技能-公卫执业实践技-强化冲刺)

公共卫生案例分析——第六章环境卫生考情分析1.环境卫生以案例分析题出现，所在考题位置在第二站的第二题2.案例题型：生活饮用水污染空气污染生活饮用水污染【案例导入】1.某小区几十个人腹泻，水井旁有污水管泄漏；2.某学校学生发生了菌痢中毒，学校是二次供水；3.某养猪场水被猪的粪便污染……临床表现：腹泻调查前物品的准备？1.饮用水采样容器（500ml无菌瓶、1000ml塑料瓶、500～1000ml玻璃瓶）2.现场检测设备（pH计、浊度计、水温度计、余氯比色计），必要时带上水质快速应急检测设备。

3.流行病学个案调查表、现场检测记录单、现场采样记录单、现场勘查记录表。

4.取证工具：照相机、录像机、摄像机。

调查表的内容？（二次供水）1.二次供水设施周围卫生情况。

2.水箱是否存在死水层。

3.饮用水箱或蓄水池是否专用，有无渗漏。

4.输、配水管道是否采取防污染措施。

5.水箱材质和内壁涂层。

6.水处理设备运转是否正常。

7.供水范围、饮用人口、供水管网的布设情况。

8.管理单位是否每年清洗、消毒、检验。

有无相关记录资料。

9.管理单位是否有健全的卫生制度，专人管理与否。

10.直接从事管理人员是否取得健康体检合格证、上岗证。

发现带菌者和传染病患者是否及时调离工作。

调查步骤有哪些？1.调查前准备（调查表、耗材、设备、工具等）2.人员培训（统一要求、统一方法、减少人为误差）3.预调查（及时发现问题并进行矫正，完善调查设计）4.正式调查5.实施监测6.质量控制7.资料汇总8.资料分析9.完成报告应急监测指标1.怀疑生物性污染时：总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希菌、菌落总数2.介水传染病流行时：pH、色度、浑浊度、总大肠菌群、游离氯3.化学性污染：毒理学指标（砷、铬）饮用水污染事件的认定（依据）1.饮用水物理感官性状发生改变。

2.饮用者共同的症状。

3.经现场调查，确实存在污染物。

4.水质检验证实污染物。

5.流行病学调查证实：患者同一供水区域分布；病人集中暴发，主要症状相似；症状与污染物对机体的特异作用一致。

卫生学病案分析

环境污染案例讨论一
• 2005年8月10日～12日某市两冶炼厂家属区内35人先后发生中毒事件，其中家属15人，职工20人。患者出现头痛头晕，全身乏力，四肢酸痛，恶心呕吐，口苦口干，食欲减退，腹痛，腹胀，腹泻，心悸，部分患者出现眼睑面部水肿，肝区隐痛等症状。
• [问题讨论1] • (1)你若是该市疾控中心的一位防疫医生，
• 室内风速测定表明：绝大多数被测办公室风断面风速仅为O.01m／s～ O.12m／s，近乎静风状态。
• [问题讨论2] • (2)依据上述的描述，你能判断该污染物质是什么? • (3)简述室内空气污染的来源及主要特点? • (4)分别简述室内甲醛和氨污染物的来源及其对健康危害有哪些?
环境污染案例讨论二
环境污染案例讨论二
• 某市区内一座20层的高档写字楼，自1996年投入使用以来，入住客户的单位员工感觉到办公室空气质量不好，发闷，呼吸不畅；有强烈刺激性气味，眼睛有刺激感，甚至流泪；很多人感觉咽喉痛、头痛、头晕、恶心。人住时间较长的客户单位人员还出现皮肤过敏、皮疹的症状。1998年该写字楼物业管理部门为查明原因,委托中国预防医学科学院环境卫生与卫生工程研究所对该写字楼办公室污染事件进行调查。
• [问题讨论2]
• (2)该中毒事件的可能毒物是什么?这些毒物对人体健康有何影响?
环境污染案例讨论一
• 1 可能毒物是铅和砷 • 2 影响：①铅：可引起小细胞低色素性贫血，
神经衰弱征侯群，口有金属味，恶心腹胀，铅绞腹。可使女性出现月经不调，不孕流产及畸胎等，男性精子活动度降低和畸形精子。 • ②砷：抑制酶活性，DNA氧化性损伤，使皮肤色素沉着，色素脱落，食欲减退，恶心，腹痛，腹泻，消化不良，心脑血管和末梢循环障碍，致癌

099《环境医学》综合性实验-某省精神疾病流行病学调查病例文档

某省精神疾病流行病学调查病例资料综合分析[适用对象] 环境科学专业[实验学时] 4学时一、实验目的通过对调查研究实例资料的综合分析，掌握分析调查研究资料的基本步骤，熟悉各种分析方法在环境流行病调查研究资料中的综合应用，统计结果相互之间的关系及统计结果推断。

二、实验原理根据数理统计原理和环境流行病学的分析方法，利用SPSS统计软件工具，结合调查资料的各种资料属性，选择适当的分析方法进行综合分析。

三、仪器设备计算机、SPSS统计软件。

四、相关知识点计算机运用操作基本知识，医学统计知识，SPSS软件运用知识，环境医学知识，流行病学知识。

五、实验步骤（一）建立SPSS数据文档1、阅读案例调查资料案例：某省精神疾病流行病学调查病例资料分析调查对象对象为本次调查的病史资料，涵盖精神分裂症、心境障碍、酒依赖、精神发育迟滞(中-重度)、老年痴呆等5大类精神疾病，共计415例。

调查方法于2002年3～4月在江西省范围进行了精神疾病流行病学调查，采用初级单位含量比例分层、整群、随机的抽样方法，共100个调查点，5506户，15939人，占样本区域人口总数的6.27%，占全省人口的0.38%。

以2002年3月1日零时为调查时点，调查人员由全省11个协作单位抽调的医务人员组成，病例均由中级职称以上的医师确诊。

确诊病例后，≥15岁病例详细填写各类精神疾病病史表。

精神疾病诊断标准：以《国际疾病分类》第10版(ICD-10)中精神与行为障碍分类及诊断要点为诊断标准，并参照CCMD-3。

病例资料（病史表）包括一般资料、诊断、病程、简要病史、目前治疗与康复情况、病时对社会影响等项。

调查结果：精神分裂症124例，心境障碍121例，酒依赖92例，精神发育迟滞(中、重度)59例，老年痴呆19例。

年龄均≥15岁。

为了便于同学进行统计分析，不必输入大量的病例原始资料，对5类精神疾病病例的一般资料各选择了10个病例为例。

经初步统计分析，精神分裂症124例，心境障碍121例，酒依赖92例，精神发育迟滞(中、重度)59例，老年痴呆19例资料的初步统计结果如下，试用流行病学方法进行分析。

环境有关疾病接触史的采集案例解析(ppt 31页)

因此，世界卫生组织号召各会员国在众多领域通力合作，因地制宜采取措施，使儿童在生活、学习和游戏的环境中更加健康地成长。
环境有关疾病发生情况
• 专家称：大气污染让上海人每年为疾病负担83亿元 (2005-09-01 来源：上海青年报 )
– 占2000年上海GDP的1.8％ – 在癌症、心脑血管疾病、糖尿病等高危病种的发病因
医生：您家的房子最近装修了吗？病人：是的，我上个月住进新装修的房子。医生：周末一般您呆在家里还是外面？病人：绝大部分时间呆在家。医生：您在家时开门窗吗？病人：最近由于天气较冷，所以没有开门窗。医生：您有没有闻到家里有异味？病人：有一股刺鼻的味道。
医生的询问
医生：您有没有请环境监测机构对新房进行测定？
• 1.接触来源：
• a 目前及过去是否接触有毒金属、粉尘、化纤、化学物品、生物有害因素、放射线、噪声、振动；
• b 典型的一个工作日（工作任务、地点、原料、使用物品）与通常不同的一些变化；
• c 其他同事或家人是否同样受影响。
职业环境接触史的询问内容
2. 工作场所的健康安全防护措施： a 通风设施和效果； b 医疗及工业卫生监测； c 职业性体检； d 个人防护用品； e 个人卫生习惯； f 警示性标志或标语。
职业环境接触史的询问内容
3.职业史：描述目前和以前做过的所有工作，
包括短期的、季节性的、兼职的工作或服兵役的情况。
• 环境接触史信息收集一般通过回答一些问题（调查表附后）获得。回答这些问题可以是病人自填，也可以是医生询问病人回答。
生活环境接触史的询问内容
1.家庭居住环境（室内和小区环境）。 2.家庭成员的工作。 3.所住房屋的隔离、供热、降温系统。 4.家用清洁剂。 5.农药和杀虫剂接触。 6.供水情况。 7.居室装修。 8.空气污染（室内、室外）。 9.个人爱好（画画、雕刻、木工、园艺等）。

诺如病毒水污染事件病例分析2

关于立新花园二次供水污染引起的诺如病毒感染性腹泻疫情的流行病学调查报告2011年12月10日上午9：30分，我中心接到区卫人局应急办通知：罗湖立新花园13栋某住户投诉近期该栋“大量”住户出现以腹泻、腹痛、呕吐为主要症状的不适，部分住户已就医。

接到报告后，我中心应急值班小组于上午9点59分派出12名医师前往现场开展调查。

现将本次疫情调查结果汇报如下：一、立新花园基本情况立新花园位于东门老街立新路与人民北路交汇处，共有14栋住宅，住户来源和职业比较分散，以在附近打工或经商的暂住、流动人口为主。

小区由市政水网供水，给水管总阀门位于人民北路，从总阀门至小区管长大约200米。

市政水管进入立新花园后，分别注入12-14栋地下水池、9-11栋地下水池及对小区1-8栋多层住宅直接供水。

居民住户情况方面，12栋共有132户住户，13栋有88户住户，14栋有132户住户。

12-14栋用户用水是经水泵从同一地下水池抽水至各栋楼顶水箱，再经管网分送至各用户。

12-14栋每栋楼高16层，1—4层为市政管网直接供水，5-16层为小区二次供水，供水示意图如下：二、流行病学调查（一）总体情况经我中心工作人员对报告情况初步核实，除12-14栋外，1-11栋未发现病例，流行病学调查人员展开病例搜索，采用《感染性腹泻病流行病学个案调查表》对12－14栋住户挨家挨户进行入户调查，询问每户实际居住人数以及发病人数。

本次调查病例定义为“12月4日以来，立新花园12－14栋住户中，出现腹泻、呕吐、恶心、腹痛、腹胀症状之一者”。

由于一部分住户当时不在家中或不予应答，因此本次未能调查全部住户；另外有的住户只有部分人在家，因此只能调查整个家庭发病人数情况，不在家的患者未能进行流行病学个案调查。

由于时间紧，任务重，且人手不足，因此流行病学个案调查仅调查了重要信息，职业、工作单位、学历、户口地等信息未调查。

12月11日，我中心工作人员对市人民医院急诊科、罗湖区人民医院东门门诊进行病例搜索，共搜索到2例病例，分别为立新花园14栋1601及12栋505的住户，发病时间均在12月11日前，非新发病例。

SOAP病历书写及案例解析

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入户存在危急情血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊2周内主动随访转诊情况评估上次随访到此次随访期间症状评估并记录最近一次各项辅助检查结果测量体重心率计算bmi评估患者生活方式包括吸烟饮酒运动摄盐情况等评估患者服药情况血压控制满意即收缩压140mmhg且舒张压90mmhg无药物不良反应无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压140mmhg和或舒张压90mmhg下同或有药物不良反应连续2次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药随访建议转诊2周内主动随访转诊情告诉所有接受随访的高血压患者出现哪些异常时应立即就诊进行针对性生活方式指导每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预糖尿病患者健康管理服务流程1
1无
有： 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其他
□/□/□/□
1无
有： 2 化学品 3 毒物 4 射线
□/□/□
1无
2 高血压
3 糖尿病
4 冠心病
7 脑卒中
8 重性精神疾病
9 结核病
12 职业病
13 其他

汞中毒案例分析

诊断为职业性慢性中度汞中毒
小结：
一、理化性质
二、接触机会
三、在体内的过程
四、病机制和临床表现
五、诊断及处理原则
六、治疗原则
要求：
了解理化性质、接触机会、在体内的过程理解发病机制和临床表现
掌握诊断、处理、治疗原则
重点
四、发病机制与临床表现
汞 — 巯基反应: 与巯基结合汞离子
砷-巯基毒物皮肤黏膜损害周围N炎
一般治疗
案例
该资料你认为病史还应补充哪些内容？
患者××，男，38岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛, 情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院就诊。查体：T、P、R、BP均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)，舌震颤 (+)，眼睑震颤(+)，共济运动正常。实验室检查:血、尿常规正常，尿汞0.21mg /L (双硫腙法) 。肾图、心电图、B超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。
五、诊断原则（非职业性）
接触史：症状和体征：实验室检查至关重要
七、治疗原则尽快灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆
驱汞治疗二巯基丙磺酸钠
金属络合剂 —巯基解毒剂：二巯基丁二酸钠
对症治疗
二巯基丁二酸
忌用生理盐水口服中毒：原则催吐、洗胃、导泻。注：口服汞盐中毒：首先措施保护腐蚀的胃黏膜不宜洗胃用活性炭吸附汞，延缓吸收
问题：
1. 这位男子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？

体外间接接触案例

体外间接接触案例体外间接接触是指人们通过共用物品、空气传播、食物和水源等方式间接接触到病原体，从而导致疾病传播的现象。

下面将介绍一起发生在某市某小区的体外间接接触案例。

一、案例背景某市某小区是一个居住人口密集的住宅区，该小区居民众多，生活设施齐全。

2019年春节期间，该小区内部分居民陆续出现了发热、咳嗽等症状，引起了当地卫生部门的注意。

二、调查过程1. 疫情初步调查当地卫生部门第一时间派出专业人员对该小区进行了初步调查。

通过对患者家庭及其周边环境的走访和检测，初步判断该小区存在新型冠状病毒感染的可能性。

2. 采样检测为进一步确定是否存在新型冠状病毒感染，当地卫生部门对该小区内水源、食物以及公共场所进行了采样检测。

结果显示，该小区内公共场所如电梯按钮、门把手等表面均存在新型冠状病毒的存在。

3. 确认病例在对该小区居民进行排查时，发现有多名居民确诊为新型冠状病毒感染病例。

经过进一步调查，发现这些患者之间并没有直接的接触史，但他们都曾在该小区内的公共场所活动过。

三、原因分析1. 公共场所卫生不达标通过调查和检测结果可以看出，该小区内公共场所卫生不达标，电梯按钮、门把手等公共设施表面存在新型冠状病毒。

这说明公共场所的消毒和清洁工作没有做好。

2. 居民个人防护意识淡薄在该小区内，很多居民没有意识到个人防护的重要性。

他们没有佩戴口罩，在公共场所活动时也没有注意保持社交距离。

这种行为增加了感染风险。

四、应对措施1. 加强公共场所消毒清洁工作针对该小区内公共设施表面存在新型冠状病毒的情况，当地卫生部门加强了公共场所的消毒清洁工作。

定期对电梯按钮、门把手等设施进行消毒，保障公共场所的卫生安全。

2. 强化居民个人防护意识当地卫生部门通过宣传教育，提高居民个人防护意识。

在小区内张贴宣传海报，提醒居民佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等措施，减少感染风险。

五、结论该案例表明，在疾病防控工作中，除了直接接触病原体外，体外间接接触也是一种重要的传播途径。

1起伴金黄色葡萄球菌污染的诺如病毒性胃肠炎事件的调查分析

1起伴金黄色葡萄球菌污染的诺如病毒性胃肠炎事件的调查分析摘要】目的：调查分析某学校聚集性急性胃肠炎事件致病原因，以控制事件发展和防止类似事件再次发生。

方法：制定病例定义，在学校中开展病例搜索,对学校食堂进行现场卫生学调查，并采集相关样品进行致病菌检测。

结果：经检测3份病例肛拭标本诺如病毒核酸GⅡ型阳性。

2份留样食品、1份半成品、2份病例、1份从业人员肛拭标本金黄色葡萄球菌阳性，但菌株分子分型结果未发现同源性。

结论：该起事件多份标本为检出金黄色葡萄球菌，培养菌株分子分型结果不存在同源性，所以本次疫情认定为金黄色葡萄球菌肠毒素中毒的证据不足。

诺如病毒感染导致本次胃肠炎的可能性大。

【关键词】诺如病毒；金黄色葡萄球菌；急性胃肠炎；流行病学调查【中图分类号】R181 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）15-0224-022017年3月24日18时30分区疾病预防控制中心（以下简称“区疾控中心”）中心接辖区某医院报告，称该院连续两天接诊来自辖区某学校的多名学生，均具有呕吐、腹泻症状。

接报后，我中心立即派员赶赴现场，会同区市场监督管理局（区市场局）开展流行病学调查和处置工作。

1.调查内容和方法1.1 基本情况调查调查项目包括学校地址、学校基本情况、就餐记录、发病人数、就诊人数、供餐情况、饮用水情况及近期其它共同饮食史的情况。

1.2 流行病学调查病人个案调查对象为3月19日起出现恶心呕吐症状（≥2次/天）、腹痛、腹泻症状（≥3次/天）、发热等症状的学校人员（学生、教职工、食堂从业人员等）。

根据卫生部《食品安全事故流行病学调查技术指南》（2012版）[1]和《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南》（2015版）[2]进行流行病学个案调查。

1.3 卫生学调查调查内容包括学校现场检查情况、菜谱、食品原料来源、食品加工操作过程、餐具、工用具清洗消毒保洁情况、食品从业人员健康状况等。

1.4 实验室检测检测项目包括诺如病毒、轮状病毒、札如病毒、星状病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、副溶血性弧菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌肠毒素等项目。