第九章 病人心理
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第九章患者心理(2010)
指未能正常进入患者角色。表现为意识不到有病，
或否认病情的严重程度，其原因是患者不能接受现实而 采用否认心理。所以医务人员对这类患者要多介绍一些 有关的医学知识，使其正视自身疾病及其后果，尽快进 入角色以获取及时的治疗。
3.角色冲突(role conflict)
是指个体在适应患者角色过程中与其病前的各种角
这是因为患者患病后，会把注意力转向自身和周围
环境，因此感觉异常敏锐，甚至对自己的呼吸心跳、胃 肠蠕动的声音都能觉察到。医护人员对此要了解并进行 耐心的解释、安抚，尽量满足患者对环境的要求
3.依赖性增加(increasing of dependence)
患者一旦住院，就会受到医护人员、家人和同事的关
（三）手术患者
1.手术患者的心理
手术患者的心理主要指患者手术前、手术中和手术
后的心理活动情况，给医护人员从事心理调适干预工作 提供依据。 （1）术前患者的心理 术前，患者由于对手术缺乏了解，对手术成功和效
果信心不足，害怕术中疼痛，甚至死亡等，可引起一些
明显的心理应激反应。手术前的紧张、焦虑是常见的心 理反应，焦虑的轻重会程度不同地影响手术治疗效果。
苦感的最常用方法；②示范法，指导患者通过学习掌握
（2）术中患者的心理 要是对手术过程的恐惧和对生命的担忧。医生术中 的言行都可能影响患者的心理状况，甚至导致患者不良 心理反应。
（3）术后患者的心理
手术后的患者，多数会在被告知手术顺利后出现一 定的轻松与庆幸感，即对疾病痛苦解除后积极的心理反 应期。但随后而来面临疼痛、部分生理功能丧失或体貌 改变、生活不能自理以及当手术治疗效果达不到患者的
第九章 患者心理
南京中医药大学 杜文东
以各种心理行为科学知识去综合认识医学 临床中患者的心理活动规律，以取得最佳的临 床工作效能，是医学心理学的重要内容之一。
病人心理
所谓遵医行为是指病人行为与医嘱 的符合程度。 不遵医的心理由于主要有： 1. 因对医生的不信任而怀疑诊断的正确性 2. 因医生态度不良而讨厌医生 3. 认为治疗方法有伤自尊心而羞于执行
4. 由于恐惧医生不敢细问而未听懂
医嘱内容
5. 无法改变原来生活习惯
6. 怕麻烦
7. 自认为疗法不可靠
8. 惧怕副作用
（1）期待性焦虑 指面临即将发生的但又不能确定
的重大事件时的焦虑反应。常发生于诊断未明确或 初次入院的病人，或对自己的病情及预后不了解的 病人；有时看到与自己有同样症状的病人在抢救时 也会有这种焦虑的反应。 （2）脱离性焦虑 由于病人在住院时对于周围的环 境和人都是陌生的，原来的日常生活的心理支持， 即来源于周围熟悉的人和环境的支持消失，从而产 生脱离感，尤其对于那些依赖性较强的人更易产生 脱离性焦虑。 （3）阉割性焦虑 是针对自我的完整性被破坏和受 到威胁所造成的情绪体验，如即将手术的病人要被 切除器官和肢体时，可产生被阉割性焦虑。
三. 病人角色的权利、义务： (1) 病人的权利：
A 受到社会的尊重、理解的权利，尤其是 性病、艾滋病及精神病等病人。
B 有权享受医护服务和保守个人秘密的权
利。
C 有权免除或部分免除健康时所承担的
社会责任的权利。
D 有权了解诊疗、预后、处置等 确切内容和结果； E 有权选择决定治疗和处理，有 权了解副作用； F 有权拒绝非诊疗活动； G 有权知道处方内容，有权索取处 方副本；
H 有权知道医院职工姓名； I 有权出院； J 有权拒绝医疗处理（自己生命自己负责）； K 没有医学理由，医院无权终止医疗活动； L 有权接受来访和用电话与外界联系； M 有权与患者权利保护人联系。
4. 由于恐惧医生不敢细问而未听懂
医嘱内容
5. 无法改变原来生活习惯
6. 怕麻烦
7. 自认为疗法不可靠
8. 惧怕副作用
（1）期待性焦虑 指面临即将发生的但又不能确定
的重大事件时的焦虑反应。常发生于诊断未明确或 初次入院的病人，或对自己的病情及预后不了解的 病人；有时看到与自己有同样症状的病人在抢救时 也会有这种焦虑的反应。 （2）脱离性焦虑 由于病人在住院时对于周围的环 境和人都是陌生的，原来的日常生活的心理支持， 即来源于周围熟悉的人和环境的支持消失，从而产 生脱离感，尤其对于那些依赖性较强的人更易产生 脱离性焦虑。 （3）阉割性焦虑 是针对自我的完整性被破坏和受 到威胁所造成的情绪体验，如即将手术的病人要被 切除器官和肢体时，可产生被阉割性焦虑。
三. 病人角色的权利、义务： (1) 病人的权利：
A 受到社会的尊重、理解的权利，尤其是 性病、艾滋病及精神病等病人。
B 有权享受医护服务和保守个人秘密的权
利。
C 有权免除或部分免除健康时所承担的
社会责任的权利。
D 有权了解诊疗、预后、处置等 确切内容和结果； E 有权选择决定治疗和处理，有 权了解副作用； F 有权拒绝非诊疗活动； G 有权知道处方内容，有权索取处 方副本；
H 有权知道医院职工姓名； I 有权出院； J 有权拒绝医疗处理（自己生命自己负责）； K 没有医学理由，医院无权终止医疗活动； L 有权接受来访和用电话与外界联系； M 有权与患者权利保护人联系。
《护理心理学》09第九章 不同年龄阶段患者的心理护理 教学课件
第九章 第一节
一、儿童患者的心理特点——
（五）抑郁自卑
原因： 疾病久治不愈，长期病痛的折磨； 外貌、体型的改变，学业落后等
表现： 抑郁：沉默寡言、唉声叹气；不愿继续 治疗；严重者出现拒食、自杀的念头 自卑：拒绝别人探视；低估自己等
第九章 第一节
一、儿童患者的心理特点——
（六）思念亲人
第九章 第一节
第九章 第一节
（一）分离性焦虑 （二）恐惧 （三）行为异常 （四）皮肤饥饿 （五）抑郁自卑 （六）思念亲人
第九章 第一节
一、儿童患者的心理特点——
原因：
（一）分离性焦虑
离开父母或亲人
其他：医生护士穿着白色工作服，病室陈设生疏等
表现：
一般表现：冷漠、呆板、口吃、吮指甲、尿床等
1岁以内婴儿：哭闹不止、拒食和睡眠不安等
（四）帮助老年患者克服不良心理
（一）提供符合儿童患者心理特点的病房环境 （二）解除或缓解患儿的恐惧情绪 （三）保护患儿的自尊 （四）重视与患儿父母的沟通 （五）不同年龄阶段患儿的心理护理
第九章 第一节
二、儿童患者的心理护理——
（一）提供符合儿童患者心理 特点的病房环境
颜色：墙壁、窗帘、寝具及工作人员的工作服应明快柔和 装饰：病室采用色彩鲜明、活泼的图画装饰，摆放适量的儿
表现： 反抗行为：对立行为或沉默 退化行为：如尿床、吸奶头、撒娇 、拒食、睡前哭闹、依恋父母等
第九章 第一节
一、儿童患者的心理特点——
（四）皮肤饥饿
原因： 离是开人母类亲和或所亲有人热，血情动感物上都有的天生 的的特一殊种需特要殊不需能要满足
表现： 哭闹、食欲即减互退相、接睡触眠与不抚摸 安、咬手指、啃玩具等
（四潜）力保应护对疾患病者尽量的将自青尊年患心者安排在同一病室
一、儿童患者的心理特点——
（五）抑郁自卑
原因： 疾病久治不愈，长期病痛的折磨； 外貌、体型的改变，学业落后等
表现： 抑郁：沉默寡言、唉声叹气；不愿继续 治疗；严重者出现拒食、自杀的念头 自卑：拒绝别人探视；低估自己等
第九章 第一节
一、儿童患者的心理特点——
（六）思念亲人
第九章 第一节
第九章 第一节
（一）分离性焦虑 （二）恐惧 （三）行为异常 （四）皮肤饥饿 （五）抑郁自卑 （六）思念亲人
第九章 第一节
一、儿童患者的心理特点——
原因：
（一）分离性焦虑
离开父母或亲人
其他：医生护士穿着白色工作服，病室陈设生疏等
表现：
一般表现：冷漠、呆板、口吃、吮指甲、尿床等
1岁以内婴儿：哭闹不止、拒食和睡眠不安等
（四）帮助老年患者克服不良心理
（一）提供符合儿童患者心理特点的病房环境 （二）解除或缓解患儿的恐惧情绪 （三）保护患儿的自尊 （四）重视与患儿父母的沟通 （五）不同年龄阶段患儿的心理护理
第九章 第一节
二、儿童患者的心理护理——
（一）提供符合儿童患者心理 特点的病房环境
颜色：墙壁、窗帘、寝具及工作人员的工作服应明快柔和 装饰：病室采用色彩鲜明、活泼的图画装饰，摆放适量的儿
表现： 反抗行为：对立行为或沉默 退化行为：如尿床、吸奶头、撒娇 、拒食、睡前哭闹、依恋父母等
第九章 第一节
一、儿童患者的心理特点——
（四）皮肤饥饿
原因： 离是开人母类亲和或所亲有人热，血情动感物上都有的天生 的的特一殊种需特要殊不需能要满足
表现： 哭闹、食欲即减互退相、接睡触眠与不抚摸 安、咬手指、啃玩具等
（四潜）力保应护对疾患病者尽量的将自青尊年患心者安排在同一病室
病人心理(心理学资料)
病人心理一、病人角色的概念一个人被疾病的痛苦所折磨，并有康复和治疗的需要和行为。
二、病人角色的适应不良1 、角色行为阙如：患者未能进入病人角色。
2 、角色行为冲突：当个体患病并且需要从其他角色转换为病人角色时，不同角色要求之间可能出现冲突，导致个体无法顺利实现角色的转换。
3 、角色行为减弱：已经进入病人角色的个体，由于更强烈的需要，不顾病情而从事力不从心的活动，表现出对疾病不够重视或考虑不充分，影响到疾病的治疗。
4 、角色行为强化：病人安心于已适应的病人角色现状，在疾病已经基本康复的情况下，无法顺利完成病人角色向正常角色转换的过程。
5 、角色行为异常：病人因疾病折磨，经常会感受到悲观、失望等不良情绪。
病人受到不良心境的影响，出现出人意料、异乎寻常的行为，表现为角色行为异常。
三、病人的一般心理问题1 、对认知的影响病人会把注意力才能够外部世界转向自身的体验和感受。
由于感知觉的指向性、选择性、理解性和范围的改变，病人对疾病的各种症状的敏感性都会增强，对症状的反应也更加明显，对任何的点滴变化都会顾虑重重。
2 、对情绪的影响病人会出现各种各样的情绪反应，表现出各种症状和体征。
各种消极的情绪反应尤为突出。
3 、对意志特征的影响病人患病后体力下降，活动能力受到限制，以及消极的自我暗示的作用，病人往往感到软弱无力、情感脆弱，甚至一反常态，变得特别被动、顺从和依赖，做事犹豫不决，各种意志品质都受到影响，希望更多的亲人朋友的探视。
4 、对人格特征的影响患者患病前的人格特征会影响到他对疾病的反应，而疾病也会对个体的人格特征产生暂时或长久的影响，甚至使患者表现出原本没有的人格特征。
四、病人常见的心理状态焦虑、恐惧、悲哀、孤独、绝望、不合作、否认、自尊紊乱、疼痛等。
五、临终病人的心理特点1 、否认期：病人对自己得病感到震惊和否认，这种心理防御机制的应用是有一定的保护作用的。
2 、愤怒期：开始接受患病的现实时，感到愤怒，抱怨命运的不公平，同时可能无意识地迁怒于他人。
病 人 心 理
病 人
心
理
心理教研室
病 人 心
理
一.教学目的与要求： １.掌握病人角色的转化 ２.了解病人的一般心理问题
病人的概念： 病人：指社会人群中那些与医疗系 系 统发生关系的， 正在寻找医 统发生 疗 帮助的人群。 具有社会学基础，在不同时间、不 同地点，概念可能有所改变
角色的概念： 角色是一个社会学概念，指的是在社 会关系结构中占有特定位置，处于特定的 关系中，且有特定的社会行为模式的社会 成员。社会角色意味着对其他人有着特定 的义务，别人对其也存有某中特定的期望 病人角色的概念 病人角色：指从常态社会人群中分离出来， 处于病患状态中且有求医要求和医疗行为 的社会角色。
病人的一般心理问题
病人会有怎样的心理反应，强度 如何，取决于他对疾病和症状的认识 与评价。而认知与评价又取决于病人 的个性特征、社会文化背景和所患疾 病的特点。
病人的整个心理活动都会受到影响
病人的一般心理需要 需要被尊重、被认识 需要被接纳和有所属 需要提供信息 需要适当活动与刺激 需要安 全和早日康复
对临终病人的心理护理： 对临终病人的心理护理：
1、性命攸关，不可隐瞒。使病人有机会处理生活中 的重要事件。 注意方式、方法，不可贸然从事。 2、帮助患者尽可能高质量地度过最后的时光。 与患者沟通，使患者感到被接受。 使患者尽可能享受最后的时光 完成未竟的工作或愿望 减少痛苦和烦恼 有尊严地离开人世
4、抑郁期：情绪抑郁、精神衰退；现 实地对待死亡，安排后事。难以通过 鼓励、劝导、和支持来帮助病人改善 情绪。 应对：让病人有机会表达悲哀的情绪。 应对： 使患者感到被接纳。试图使患者高兴
是家属的希望而不是患者的愿望。 是家属的希望而不是患者的愿望。
面临死亡的患者的心理变化过程：
心
理
心理教研室
病 人 心
理
一.教学目的与要求： １.掌握病人角色的转化 ２.了解病人的一般心理问题
病人的概念： 病人：指社会人群中那些与医疗系 系 统发生关系的， 正在寻找医 统发生 疗 帮助的人群。 具有社会学基础，在不同时间、不 同地点，概念可能有所改变
角色的概念： 角色是一个社会学概念，指的是在社 会关系结构中占有特定位置，处于特定的 关系中，且有特定的社会行为模式的社会 成员。社会角色意味着对其他人有着特定 的义务，别人对其也存有某中特定的期望 病人角色的概念 病人角色：指从常态社会人群中分离出来， 处于病患状态中且有求医要求和医疗行为 的社会角色。
病人的一般心理问题
病人会有怎样的心理反应，强度 如何，取决于他对疾病和症状的认识 与评价。而认知与评价又取决于病人 的个性特征、社会文化背景和所患疾 病的特点。
病人的整个心理活动都会受到影响
病人的一般心理需要 需要被尊重、被认识 需要被接纳和有所属 需要提供信息 需要适当活动与刺激 需要安 全和早日康复
对临终病人的心理护理： 对临终病人的心理护理：
1、性命攸关，不可隐瞒。使病人有机会处理生活中 的重要事件。 注意方式、方法，不可贸然从事。 2、帮助患者尽可能高质量地度过最后的时光。 与患者沟通，使患者感到被接受。 使患者尽可能享受最后的时光 完成未竟的工作或愿望 减少痛苦和烦恼 有尊严地离开人世
4、抑郁期：情绪抑郁、精神衰退；现 实地对待死亡，安排后事。难以通过 鼓励、劝导、和支持来帮助病人改善 情绪。 应对：让病人有机会表达悲哀的情绪。 应对： 使患者感到被接纳。试图使患者高兴
是家属的希望而不是患者的愿望。 是家属的希望而不是患者的愿望。
面临死亡的患者的心理变化过程：
第九章 患者心理
（１）主动热情接待患者 （２）细心分诊、导诊 （３）灵活安排就诊 （４）诊治问题解释要清楚
二、急诊患者的心理问题及干预
常见急诊情况及相关心理问题： １、意外事件 紧张恐惧、害怕死亡、害怕残疾，渴望得到及时救治
２、急性病发作 迫切希望医生采取有效措施抢救，保证自己生命安全
３、慢性病恶化 敏感、多疑、易激惹，希望家属、亲人陪伴
３、愤怒—沮丧期
４、接受—适应期
（二）恶性肿瘤患者的心理干预 １、针对性的心理干预
２、减轻疼痛 ３、问题及干预
慢性疾病患者的心理特征： 1、抑郁心境，消极悲观 2、怀疑心理，缺乏治疗信心 3、紧张焦虑 4、适应“患者角色” 5、药物依赖与拒药心理
4、患者角色消退（与角色强化相反） 患者进入角色后，还没痊愈就过早的退出患者角色回归 常态角色。 5、患者角色恐惧 患者缺乏对疾病的正确认识和态度，表现出过度担心恐 惧的情绪反应，对疾病后果夸大其词，对治疗缺乏信心 6、患者角色隐瞒 由于某种原因患者不能或不愿承担疾病所造成的影响及 后果，故而隐瞒疾病真相。 7、患者角色假冒 无疾病，但为了逃脱某种社会责任和义务或为获得某些 利益而诈病，假冒患者角色。
（二）遵医行为
概念： 患者遵从医生所开的处方和遵照医嘱进行检查、治疗和 预防疾病复发的行为。 不遵医行为的因素： １、患者疾病类型、症状严重程度及就医方式 ２、患者对医务工作者缺乏信任或有抵触情绪 ３、患者对医嘱理解上的偏差或记不住 ４、患者对诊断及治疗措施有疑虑或恐惧 ５、治疗效果不明显，对治疗缺乏耐心和信心 ６、医疗知识贫乏，对后果认识不足 ７、继发性获益 ８、愿望与医师采取的措施不一致
三、求医行为与遵医行为
（一）求医行为 概念：得知自己处于疾病或产生病感时寻求医疗帮助 1、求医行为类型 （1）主动求医行为 （2）被动求医行为 （3）强制求医行为 2、影响因素 （1）对疾病症状的觉察、认识和判断水平 （２）社会经济地位 （３）文化教育程度 （４）求医动机 （５）就医条件 （６）求医经历 （７）社会支持 （８）心理因素
病人心理PPT课件
自我概念紊乱
自我概念对个人心理心 理与行为起调控作用， 包括自我认识（自我评 价），自我体验和自我 控制
主要原因： 疾病损害病人的自主感 疾病使病人丧失很多东 西 疾病大打消病人的自信 心
期待
是指病人对未来的美好想象的追求。一个 人生病后，不但躯体发生变化，心理上也备受 着折磨。因此不论急性或慢性病人都希望获得 同情和支持，得到认真的诊治和护理，急盼早 日康复。期待心理是一个人渴望生存的精神支 柱，是一种积极的心理状态，客观上对治疗是 有益的。那些期望水准较高的病人，往往把家 属的安慰、医护人员的鼓励视为病情好转，甚 至即将痊愈的征兆。但要预防一旦期待的目标 落空，病人会陷入迷惘之中，情绪消沉，甚至 精神崩溃。
患病、病感与病人
社会角色和病人角色
患病、病感与病人
患病 患病包括客观性的组织器官结构、功能和生化的变化，主观 性的病感以及社会功能异常三方面表现。但三者可同时或不 同时出现和具备。客观性改变可通过科学方法进行检验，主 观性病感则不能直接验证。 病感 病感是以一定的症状形式表现出来的主观体验的心身状态。 它可以源于内在的客观病变，也可以由心理与社会功能障碍 引起。 病人 病人指各种疾病患者，包括那些只有“病感”的患者，即虽 有病痛的症状和感觉，但未发现躯体病理改变的人。
病人角色四要素
免除平日 社会角色
负有接受 协助义务
病人角色
负有恢复 健康责任
负有寻医 问药责任
病人角色的适应与调整
适应与调整
不良反应 调整
角色行为冲突
理解，安慰病人
角色行为强化
鼓励病人
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
角色行为缺如
病人心理(教案)
病人对相关问题的担忧。
2、心理护理
提供手术治疗的必要信息；
应用行为控制技术；
增强社会支持；
提供适宜环境。
四、问题病人的心理护理
1、对抗心理
原因一：一般以人格偏离为基础
过强的个人自由感——自感行为受到医院环境约束；
过强的自我关注感——自感自身未被医护人员关注。
强化正性行为，减少对抗行为
2、标签心理
原因二：护患之间相互作用的后果
患者的行为模式不符合护士的角色期待；
以好的角色行为和环境氛围影响病人的行为
3、茫然心理
原因三：对医院环境感到失去控制
地理位置茫然——难以确定活动范围、行动方向；
医院文化茫然——难以决定何事可做、如何来做；
病人角色茫然——难以完成角色转变、角色扮演。
帮助熟悉医院环境；
创造和谐治疗氛围；
保持良好医患沟通；
学龄期，通过知识和个性的培养，获得勤奋感并克服自卑感，开始将社会期望与自我成长结合；意识到社会的期望，由此产生成功感和失败感。
2、儿童病人的心理反应
一般反应
对生病的概念由不了解到有所了解；
对住院诊治的心理反应由强烈到减弱，1.5岁达到高峰；
对医护工作的合作由被动到主动；
对疾病造成的影响由不懂到担心。
1、自我角色冲突个人期望与角色要求发生矛盾；
2、个人身兼多种角色，不同角色之间的矛盾；
3、不同的人对同一社会角色的角色期待不同的矛盾。
三、病人的权利和义务
四、病人角色适应不良的表现
角色缺如未意识到有病或持否认态度；
角色强化不愿从病人角色转为常态角色；
角色消退从病人角色过早转为常态角色；
角色恐惧对疾病过度惧怕、担忧；
幼稚心理由于情绪过激而导致的倚老卖老、过度依赖；
2、心理护理
提供手术治疗的必要信息；
应用行为控制技术；
增强社会支持；
提供适宜环境。
四、问题病人的心理护理
1、对抗心理
原因一：一般以人格偏离为基础
过强的个人自由感——自感行为受到医院环境约束；
过强的自我关注感——自感自身未被医护人员关注。
强化正性行为，减少对抗行为
2、标签心理
原因二：护患之间相互作用的后果
患者的行为模式不符合护士的角色期待；
以好的角色行为和环境氛围影响病人的行为
3、茫然心理
原因三：对医院环境感到失去控制
地理位置茫然——难以确定活动范围、行动方向；
医院文化茫然——难以决定何事可做、如何来做；
病人角色茫然——难以完成角色转变、角色扮演。
帮助熟悉医院环境；
创造和谐治疗氛围；
保持良好医患沟通；
学龄期，通过知识和个性的培养，获得勤奋感并克服自卑感，开始将社会期望与自我成长结合；意识到社会的期望，由此产生成功感和失败感。
2、儿童病人的心理反应
一般反应
对生病的概念由不了解到有所了解；
对住院诊治的心理反应由强烈到减弱，1.5岁达到高峰；
对医护工作的合作由被动到主动；
对疾病造成的影响由不懂到担心。
1、自我角色冲突个人期望与角色要求发生矛盾；
2、个人身兼多种角色，不同角色之间的矛盾；
3、不同的人对同一社会角色的角色期待不同的矛盾。
三、病人的权利和义务
四、病人角色适应不良的表现
角色缺如未意识到有病或持否认态度；
角色强化不愿从病人角色转为常态角色；
角色消退从病人角色过早转为常态角色；
角色恐惧对疾病过度惧怕、担忧；
幼稚心理由于情绪过激而导致的倚老卖老、过度依赖；
病人心理
角色适应：病人基本上已与病人角色的“指定 心理活动和行为模式”相符合。 冷静、客观面对、关注、遵行、主动。 病人角色适应的结果是有利于疾病的康复的。
角色行为缺如：多发生在常态角色向病人 角色转化时，或发生在疾病突然加重时 意识不到自己有病；否认自己病情的严重 程度； 不愿意
角色行为冲突：个体在适应病人角色过程中与 其病前的各种角色发生心理冲突，使病人焦虑 不安、烦恼，甚至痛苦。
病人角色（权力和义务）
权利： 免除通常承担的社会责任 患者不必为其疾病负责 义务： 有使自己尽可能快地好转的动机 必须寻求技术上使自己复原的帮助 必须与医务人员合作 如果能恢复健康，就必须愿意重新担负起非病 人的社会责任
进入病人角色意味着出现以下四个方面的改变
脱离原有社会角色，既免除原有的社会责任或义务， 又失去原有的社会权利 改变原有的生活环境和人际关系 要重新学会病人角色所应具备的行为模式，如休息、 就诊、接受检查、治疗等 疾病康复时由病人角色转变为健康人的角色
心身疾病定位示意图
(四) 心身疾病的范围和发病率：
Alexander最早提出七种经典的心身疾病是： 溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局 限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及 支气管哮喘。 国内外报导心身疾病约占门诊与住院病人 的1/3。 心身疾病的范围越来越广泛，因心理社会 因素与医学临床的相关性已越来越引起人们的 重视。近年来有逐渐淡化心身疾病诊断 的倾 向，代之以从心身相关的角度来考虑临床疾病
1.
常见的几种心身疾病 一、原发性高血压病
高血压病人的90%，成年人10%左右 影响因素 1、生物因素： 遗传：双亲之一——子女28%； 双亲均患——子女45% 摄盐量高 肥胖 2、社会心理因素 （1）社会因素： 战争、社会动荡、自然灾害等 （2）心理因素： 情绪因素: 隔离鼠>群养鼠 工作压力： 人格特征：A型行为、敌意、焦虑与抑郁等。
第九章患者心理
4.角色强化(role enhance) 发生在由患者角色向正常社会角色转化时。由于适 应了患者的角色，形成了生活有人照料，按医嘱办事等 行为模式，虽然躯体疾病已渐康复，但患者的依赖性增 强，对恢复承担正常的社会角色自信不足，从而安心于 已适应的患者生活模式，不愿重返病前的生活环境。
5.角色减退(role weaken) 是指已进入患者的行为角色，因种种原因可发生角 色减退。患者不可能完全摆脱诸多正常社会角色的干扰， 由于家庭、工作等因素或由于正常社会角色的责任、义 务的吸引，可使患者力图重返某些社会角色从而导致患 者角色行为减退。
6.角色异常(roleቤተ መጻሕፍቲ ባይዱabnormal) 是患者角色适应中的一种变态类型。患者无法承受患 病或患不治之症的挫折与压力，表现出悲观、绝望、冷 漠，对周围环境无动于衷，这种异常行为如不能有效的 疏导，不仅对病情十分不利，而且可能发生意外事件。
三、患者的求医行为
求医行为（medical help jerking behavior）是指人 们在出现不适或心身痛苦后寻求医疗帮助的行为。一个人 患病后，正常情况下应有寻求医疗救助的行为，但诸多因 素影响这一行为的产生。
这是一种无法客观验证的以症状形式表现出来的主观体验它通常影响人的整个心理活动乃至心身状态使人感觉不舒服或某种痛苦自认为得了某种疾病从而精神不振心神不宁影响正常的工作和生活并成为人们求医的主要原因
❖第九章 患者心理
以各种心理行为科学知识去综合认识医学 临床中患者的心理活动规律，以取得最佳的临 床工作效能，是医学心理学的重要内容之一。
（一）患者 “患者”（patient）一词，词源和语义来自“忍 耐”（patience）,是指一个患有病痛的人。 广义的患者是指患有各种躯体疾病、心身疾病或各 种心理障碍，神经精神性疾病的人，不论其求医与否， 均可以统称病人。 狭义的概念则是包括有求医行为、被社会认可和有 特定社会文化背景的认同这三个基本条件时，才称之 为患者。
病人心理_精品文档
怪罪别人，争辩对抗、病理性嫉妒观念 （配偶不忠）、记仇、 委屈、自负、得 理不饶人，坚持已见。
诉讼狂
这是偏执狂中较为多见的一个类型。患者认为 受到人身迫害，名誉被玷污，权力被侵犯等，得 不到公正的解决，而诉诸法庭。所以诉讼狂往往 与被迫害意念有内在联系。患者的诉状有逻辑性， 叙述详尽而层次分明。从字面上看不出有什么破 绽。在诉讼过程中若遇到阻力，患者毫不后退， 反而增强其必胜决心。一旦诉状被法院驳回，则 采取迂回对策，千方百计公诸于世，请求社会上 的声援。可谓不屈不挠，为“公正”而斗争。
行为退化
否认
指一个人拒不承认现实的某些方面，借以减 轻焦虑和痛苦的心理机制。 被否认的东西是令自己过分难堪而不愿正视 的事实，或在心理上有威胁或会引起冲突的 事物，一个人不仅不承认事实，而且以为它 根本不存在。
否认
例如癌症病人和濒死病人在其心理反应中， 往往都经历一个否认疾病或死亡的阶段。这 种“眼不见为净”或“驼鸟政策”可以暂时 缓解病人的恐惧和悲哀，为他们提供时间以 便逐渐适应严酷的事实，进入认可阶段。
尊重的需要
– 希望被理解、被重视、被尊重 (地位，知情等) – 必要的医疗仪式
我们对病人说
“你的气色不错！” “你的精神很好！” ……
病人心理特征
1.认知活动特征 感知：由外部转向自身，
感受性发生变化。 记忆：记忆减退或增强 思维：判断力下降，依赖性提高。
2. 情绪特征
共同的特征
心境不佳 情绪不稳定
病康状况或身体某些功能过 分关注，怀疑患病，医疗检查正常，医 生反复解释后仍疑病，反复求医。内科 患者中3%-13%
6个月前，住在杜方家对面的一位60多岁的 老人家因病去世，杜方感到非常害怕，担心 自己的身体因为工作而出现问题。又在报纸 和电视中经常看到报道有关现代人因工作压 力大，时间紧，缺乏运动等原因，而导致身 体免疫力会下降，处于亚健康状态。从此后， 杜方非常担心自己的身体，害怕自己年纪轻 轻就得病去世，并开始感觉到自己的身体很 虚弱，觉得自己爬一下楼梯就气喘吁吁，心 慌胸闷
诉讼狂
这是偏执狂中较为多见的一个类型。患者认为 受到人身迫害，名誉被玷污，权力被侵犯等，得 不到公正的解决，而诉诸法庭。所以诉讼狂往往 与被迫害意念有内在联系。患者的诉状有逻辑性， 叙述详尽而层次分明。从字面上看不出有什么破 绽。在诉讼过程中若遇到阻力，患者毫不后退， 反而增强其必胜决心。一旦诉状被法院驳回，则 采取迂回对策，千方百计公诸于世，请求社会上 的声援。可谓不屈不挠，为“公正”而斗争。
行为退化
否认
指一个人拒不承认现实的某些方面，借以减 轻焦虑和痛苦的心理机制。 被否认的东西是令自己过分难堪而不愿正视 的事实，或在心理上有威胁或会引起冲突的 事物，一个人不仅不承认事实，而且以为它 根本不存在。
否认
例如癌症病人和濒死病人在其心理反应中， 往往都经历一个否认疾病或死亡的阶段。这 种“眼不见为净”或“驼鸟政策”可以暂时 缓解病人的恐惧和悲哀，为他们提供时间以 便逐渐适应严酷的事实，进入认可阶段。
尊重的需要
– 希望被理解、被重视、被尊重 (地位，知情等) – 必要的医疗仪式
我们对病人说
“你的气色不错！” “你的精神很好！” ……
病人心理特征
1.认知活动特征 感知：由外部转向自身，
感受性发生变化。 记忆：记忆减退或增强 思维：判断力下降，依赖性提高。
2. 情绪特征
共同的特征
心境不佳 情绪不稳定
病康状况或身体某些功能过 分关注，怀疑患病，医疗检查正常，医 生反复解释后仍疑病，反复求医。内科 患者中3%-13%
6个月前，住在杜方家对面的一位60多岁的 老人家因病去世，杜方感到非常害怕，担心 自己的身体因为工作而出现问题。又在报纸 和电视中经常看到报道有关现代人因工作压 力大，时间紧，缺乏运动等原因，而导致身 体免疫力会下降，处于亚健康状态。从此后， 杜方非常担心自己的身体，害怕自己年纪轻 轻就得病去世，并开始感觉到自己的身体很 虚弱，觉得自己爬一下楼梯就气喘吁吁，心 慌胸闷
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病人的一般心理需要
安全 康复 爱与归属 尊重
第二节
特殊病人的心理特点
疼痛 手术 急危重症 濒死 恶性肿瘤 传染病人
积极寻求康复医学和康复心理学的指导和帮助，摆脱困境、缓解心理危机、改善不 良行为、充分挖掘自身潜力、促进康复过程的进展，恢复社会适应能力的全过程。 康复心理咨询主要给于以下指导培养积极的情绪、建立正确的认知、合理正确地运 用心理防卫、尽可能多的防止医源性不良影响、对家庭成员进行训练和指导、提供 可靠有用的信息。
第九章 病人心理
学 习 内 容 和 重 点
1、病人角色 2、求医行为和遵医行为 3、病人的一般心理特征 4、病人的需要
5、特殊病人的心理问题
第一节
病人的一般心理特征
病人角色
病人角色的基本特征：其他角色退化、自控能力下降、求助愿望 强烈、合作意愿增强 病人角色的权利和义务：公民的权利、义务和病人特有的权利、 义务。 病人的角色适应：冲突、强化、缺如、消退、恐惧、隐瞒、假冒
康复心理：主要是指慢性疾病病人、老年病人、残疾疾病病人在疾病恢复过程中，
用药心理
影响药物心理效应的因素：文化、知识、病人心态、疾病性质、药品状态等 促进产生药物积极心理效应的措施：解释、启发、心理指导、合理用药、防止依赖
ห้องสมุดไป่ตู้
病人的求医行为和遵医行为
求医行为的种类：主动求医和被动求医
影响求医行为的因素：对疾病的认识、经济、动机、条件、经历、 社会支持、心理因素
不遵医行为的影响因素：缺乏信任、有抵触情绪、医嘱难以理解 和记忆、恐惧心理、治疗效果不明显、对疾病认识不足、继发性 利益受损
第一节
病人的一般心理特征
病人心理活动的特征
认知特征：感受性变化、时空知觉异常、
记忆障碍、理解判断能力下降
情绪特征：心境不佳、各种负性情绪活动性增高、
情绪应激性的行为异常
意志特征：敏感多疑、顺从依赖、被动萎靡、脆弱激惹、气馁妥协 人格改变：病态人格的出现，常提示有脑部器质性损害；
病程的延长和疾病的不可预知性常会造成人格的改变。