利巴韦林调研报告

【结构式】见右图

【分子式】 C8H12N4O5

不良反应：由于利巴韦林会在红细胞内发生反应，主要严重不良反应是溶血性贫血，这可能会恶化已经存在的心脏疾病。利巴韦林通常会抑制，从而损伤红细胞的细胞膜，使氧的红血球细胞裂解。红细胞的逐渐减少，还会导致贫血。贫血现象，可能会通过减少用量来减轻症状。利巴韦林也会有导致畸形的作用。①贫血、白细胞减少。②、腹泻、胃肠道出血。③升高。

该品最主要的毒性是溶血性贫血，在口服治疗最初1-2周内出现血红蛋白、红细胞及白细胞下降，其中约10%的病人可能伴随心肺方面的副作用。也可出现网状细胞增多。治疗前后治疗中应频繁检测血红蛋白，有地中海贫血和镰状细胞贫血患者不推荐使用该品。有胰腺炎症状或者明确有胰腺炎患者不可使用该品。已经报道伴随有贫血的患者服用该品可引起致命或非致命的心肌损害，故具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用该品。如使用该品出现任何心脏病恶化症状，应立即停药并给予相应治疗。

在该品临床试验中观察到的一般全身不良反应有:疲倦，头痛，虚弱，乏力，胸痛，发热，寒战，流感等症状。神经系统症状:眩晕。消化系体统有食欲减退，胃部不适，恶心呕吐，轻度腹泻，便秘，消化不良等，肌肉骨骼系统症状有肌肉痛，关节痛，神经系统有失眠，情绪化，易激惹，抑郁，注意力障碍，神经质等，

呼吸系统症状有呼吸困难，鼻炎等，皮肤附件系统出现脱发，皮疹，瘙痒等。另外还观察到味觉异常，听力异常表现。

适应症：拉萨热、幼儿?甲型、乙型流感和病毒感染流行性出血热??5?6腮腺炎?、带状疱疹等

药代动力学：利巴韦林是核苷转运可能从消化道吸收吸收约45%，这是适度增加脂肪餐(约75%)。一旦在血浆中，利巴韦林是通过细胞膜的运输也由核苷转运。

利巴韦林广泛分布于所有组织，包括和脑。利巴韦林的药代动力学被捕获的细胞内，特别是红血细胞(红细胞)，缺乏这种酶，一旦它被添加激酶，并因此获得高浓度的药物，以去除磷酸盐磷酸盐形式为主。大多数的激酶活性的药物转换，积极核苷酸的形式，是由腺嘌呤激酶。这种酶是病毒感染的细胞中较为活跃。

约有三分之一吸收的利巴韦林不会进入尿液排出。

药理作用：利巴韦林为合成的核苷类。体外细胞培养试验表明，利巴韦林对(RSV)具有选性的抑制作用。

毒理研究：重复给药毒性:小鼠、大鼠和猴在经口给予利巴韦林剂量分别为30、36和120mg/kg，给药时间为4周或更长时，可引起心脏损伤。

遗传毒性：利巴韦林浓度分别为和，在无代谢活化物条件下，可增加小鼠Balb/c3T3(成纤维细胞)和L5178Y()的细胞转化和突变。浓度范围为在加入代谢活化物条件下，对L5178Y细胞突变率有一事实上的增加(3-4倍)。小鼠微核试验结果提示，静脉注射利巴韦林剂量范围为20-200mg/kg时，具有诱裂作用。在显性致死试验中，大鼠利巴韦林剂量范围为50-200mg/kg，连续5天，未见有致突变作用。

生殖毒性：雄性小鼠给予剂量范围在35-150mg/kg时，可导致明显的生精管萎缩，精子浓度降低和形态异常的精子数量增加。停药后3-6个月，生精能力部分恢复。其它几项也提示，成年大鼠经口给予利巴韦林剂量低至16mg/kg时，可引起睾丸操作(生精管萎缩)，未进行更低剂量的研究。尚未对雄性动物的生死能力进行研究。不同种属的动物研究已证实利巴韦林有明显的致畸和/或杀胚和kg，结果均已证实有致畸作用。主要发生在颅骨、腭、眼、四肢、颌骨、和胃肠道，其发生率和严重程序随剂量的递增而增加。胎儿和子代的存活率降低。利巴韦林引起家兔和大鼠胚胎致死的剂量为1mg/kg，其无致畸作用剂量分别为和

kg(根据表面积推算，分别相当于人等效剂量和kg)。

致癌性：大鼠经掺食给予利巴韦林剂量为16-200mg/kg长期研究结果提示，利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。小鼠和大鼠的18-24个月的初步致癌试验并非最终结果，但这试验证实，给予利巴韦林剂量分别为20-75和10-40 mg/kg，小鼠和大鼠分别出现的血管损伤和视黄醛还原酶变性与利巴韦林长期给药有关。

国内人体生物利用度研究资料表明，口服后吸收迅速，在60-90分钟内可达到峰值。利巴韦林进入体内后，经磷酸化生成具有活性的代谢产物-利巴韦林单磷酸。消除约为24小时。利巴韦林能滞留于红细胞内。主要由排泄，仅有少量随粪便排出。

口服后利巴韦林吸收迅速而完全。然而由于首过效应，绝对生物利用度平均值为64%(44%)。在单次服用200~1200mg剂量范围内，利巴韦林的剂量与

AUC0-t(从0时间到最后测试点之间的AUC)之间存在线性关系。但剂量与Cmax 之间的关系呈曲线性的，单剂量在400~600mg以上时趋近于渐近线。

多次口服后，可以观察到在中有6倍的利巴韦林蓄积(以AUC12hr为基础)。连续口服600mg，每日两次，大约四周可以达到稳态，稳态血浆平均浓度为2200(37%)ng/ml，停药后测量的平均半衰期为298(30%)小时，这表明该品可能存在从非血浆部分缓慢消除。

食物对利巴韦林吸收的影响:在单剂量药物研究中，当利巴韦林与高脂肪餐(841千卡热量，脂肪，蛋白质和糖类)一同食用时，AUCtf和Cmax增加70%。尚没有足够的数据来证实这些结果的临床相关性。临床药效研究时未进行关于食物消耗方面的说明。

抗酸剂对利巴韦林吸收的影响:服用利巴韦林的同时服用一种抗酸剂包含镁、铝和二甲硅油，会导致利巴韦林AUCtf平均值下降14%。单剂量研究结果临床相关性未知。

总结：利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，二十世纪70年代在国外上市，我国研制的利巴韦林于80年代上市。目前，利巴韦林在临床上主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染等病毒性疾病的治疗。2006年，CFDA的药品不良反应信息通报已经针对利巴韦林的安全性问题进行了通报。CFDA认为，鉴于利巴韦林临床应用广泛，使用量较大，在此提醒相关专业人员对其生殖毒性和溶血性贫血等安全性问题予以关注。

1、建议广大医务人员要严格按说明书中适应症使用利巴韦林，并建议对育龄期妇女常规询问末次月经，同时提示患者停药6个月内避免怀孕。在治疗开始前、治疗期间和停药后至少六个月，服用本品的男性和女性均应避孕，育龄妇女及其伴侣应采取至少两种以上避孕方式有效避孕，一旦怀孕立即报告医生。孕妇及其伴侣均应禁用利巴韦林。因为药物少量经乳汁排泄，利巴韦林对乳儿有潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。

2、建议严重贫血患者慎用利巴韦林，治疗前后及治疗中应频繁监测血红蛋白，有地中海贫血、镰刀细胞贫血患者不推荐使用利巴韦林。有胰腺炎症或明确有胰腺炎患者不可使用利巴韦林。已经有报道伴随有贫血的患者服用本品引起致命或非致命的心肌损害，故具有心脏病史或明显的心脏病症状患者不可使用利巴韦林。如果使用利巴韦林出现任何心脏病恶化症状，应立即停药给予相应治疗。肝肾功能异常者慎用。肌酐清除率<50ml/min的患者，不推荐使用利巴韦林。老年患者中使用本品发生贫血的可能性大于年轻患者，老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，不推荐老年患者使用本品。

关于利巴韦林，光知道这些理论可能还不够。利巴韦林在临床应用也有很多争议备受关注，很多专家对此都有自己的看法。

一、育龄期女性，不推荐使用利巴韦林

对于育龄期的女性而言，这个药确实弊严重大于利。如果在不知道自己怀孕的情况下，用了利巴韦林这个致畸风险很高的药，结果很有可能就是遗憾。利巴韦林在国内滥用严重，片剂、颗粒剂、分散片、气雾剂、口服液各种剂型五花八门。而在美国，这个药只有雾化吸入和口服两种剂型。其中雾化剂型FDA只批准它用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染。而口服剂型FDA只批准它与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎，单独使用都不管用。

并且FDA对这个药有严重警告，要求药厂用粗体黑字标注在药品说明书首页上，其中第一条就是：对胎儿有致畸性！即使接触低至1% 的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月