CKDMBD规范治疗幻灯片
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CKD-MBD的规范治疗ppt课件
28
IV、目标范围
根据CKD的不同分期，要求PTH维持相应目标范围，同时血 Ca、P维持相应的正常水平
分期 PTH目标范围
3期 4期 5期
35-70pg/ml
(3.85-7.7pmol/L)
70-110pg/ml
(7.7-12.1pmol/L)
150-300pg/ml
(16.5-33pmol/L)
39
ROD治疗的目的
１、控制血清磷的水平 ２、将血清钙维持在正常水平，并减少钙负荷
防止ＶＤ引起 －Ｃａ增高 －Ｐ潴留
３、抑制甲状旁腺过度增生
４、抑制继发性甲旁亢 ５、防止或逆转治疗的并发症
早期治疗，避免严重ＳＨＰＴ 掌握合适剂量的ＶＤ 避免ＰＴＨ过度抑制－ＡＢＤ
40
总结
治疗的是肾性骨病，调节的是Ca、P、PTH，影响的是全 身脏器
17
异常骨改变-骨骼畸形
骨软化及继发性甲旁 亢均可致骨骼畸形 。
骨盆口呈“心形”， 四肢关节干骺端增宽、 骨性关节面呈毛刷状 改变,胸廓畸形呈鸡胸 状 ，颌面骨呈“狮面” 样改变 。
18
SHPT治疗
➢ 降低血磷
➢ 纠正低血钙
➢ 药物治疗－活性维生素D的应用
➢ 介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或 1,25(OH)2D3； 甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植)
主要适用于CKD3、4期, 轻度继发性甲旁亢患 者
或CKD5期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶 段
用法：0.25ug~0.5ug，每天1次，口服
25
II、使用方法
大剂量间歇疗法（冲击疗法）： 主要适用于CKD5期，中重度继发性甲旁亢患者 也可用于小剂量持续治疗无效的CKD3、4期患者 PTH 300-600pg/ml, 0.5－1.5ug, 每周2－3次，口服 PTH 300-500pg/ml, 1－2ug，每周2次（2－4ug/w） PTH 600-1000pg/ml,2－4ug，每周2－3次，口服 PTH 500-1000pg/ml, 2－4ug，每周2次（ 4－8ug/w） PTH >1000pg/ml,3－7ug，每周2－3次，口服 PTH >1000pg/ml, 4－6ug，每周2次（8－12ug/w）
IV、目标范围
根据CKD的不同分期，要求PTH维持相应目标范围，同时血 Ca、P维持相应的正常水平
分期 PTH目标范围
3期 4期 5期
35-70pg/ml
(3.85-7.7pmol/L)
70-110pg/ml
(7.7-12.1pmol/L)
150-300pg/ml
(16.5-33pmol/L)
39
ROD治疗的目的
１、控制血清磷的水平 ２、将血清钙维持在正常水平，并减少钙负荷
防止ＶＤ引起 －Ｃａ增高 －Ｐ潴留
３、抑制甲状旁腺过度增生
４、抑制继发性甲旁亢 ５、防止或逆转治疗的并发症
早期治疗，避免严重ＳＨＰＴ 掌握合适剂量的ＶＤ 避免ＰＴＨ过度抑制－ＡＢＤ
40
总结
治疗的是肾性骨病，调节的是Ca、P、PTH，影响的是全 身脏器
17
异常骨改变-骨骼畸形
骨软化及继发性甲旁 亢均可致骨骼畸形 。
骨盆口呈“心形”， 四肢关节干骺端增宽、 骨性关节面呈毛刷状 改变,胸廓畸形呈鸡胸 状 ，颌面骨呈“狮面” 样改变 。
18
SHPT治疗
➢ 降低血磷
➢ 纠正低血钙
➢ 药物治疗－活性维生素D的应用
➢ 介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或 1,25(OH)2D3； 甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植)
主要适用于CKD3、4期, 轻度继发性甲旁亢患 者
或CKD5期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶 段
用法：0.25ug~0.5ug，每天1次，口服
25
II、使用方法
大剂量间歇疗法（冲击疗法）： 主要适用于CKD5期，中重度继发性甲旁亢患者 也可用于小剂量持续治疗无效的CKD3、4期患者 PTH 300-600pg/ml, 0.5－1.5ug, 每周2－3次，口服 PTH 300-500pg/ml, 1－2ug，每周2次（2－4ug/w） PTH 600-1000pg/ml,2－4ug，每周2－3次，口服 PTH 500-1000pg/ml, 2－4ug，每周2次（ 4－8ug/w） PTH >1000pg/ml,3－7ug，每周2－3次，口服 PTH >1000pg/ml, 4－6ug，每周2次（8－12ug/w）
慢性肾病CKD相关性矿物质及骨代谢紊乱CKDMBD精品PPT课件
机制：钙磷代谢紊乱与SHPT
Levin A, Bakris G L, Molitch M, et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D. PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: results of the study to evaluate early kidney disease[J]. Kidney Int, 2007, 71(1):31 38.
肾性骨病
Your company slogan
机制：钙磷代谢紊乱与SHPT
磷代谢紊乱
≥90
GFR（ml/min/1.73m2）
89-60
59-30
29-15
<15
磷潴留
---------------高磷血症-------------
继发甲旁亢
PTH 可能↑ --------------PTH 升高-------------
CKD患者SHPT可进一步引起肾性骨病，初始时可无症状， 随着疾病进展，到后期时可出现骨关节疼痛，骨畸形和骨 折等临床表现。
[1 Holick M F. Vitamin D and the kidney[J]. Kidney Int, 1987, 32(6):912 929.
Your company slogan
3. Francesca Tentori, et al., AmYJoKuidrnceoymDipsa2n0y08s;lo5g2:a5n19-530.
4. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49.
CKDMBD肾性骨病教学课件ppt
05
ckdmbd肾性骨病的预后与转归
影响预后的因素
病理类型
分期
不同病理类型间பைடு நூலகம்后存在差异，如低转化性 骨肿瘤预后一般较好，高转化性骨肿瘤预后 较差。
根据肿瘤分期不同，预后也存在差异，早期 发现和治疗可提高患者生存率。
年龄
性别
年龄越小，预后越差，因为儿童肿瘤生长较 快，易出现远处转移。
某些骨肿瘤在特定性别中更为常见，如骨肉 瘤在男性中更为常见，因此性别也是影响预 后的因素之一。
提高患者生存率的方法
早期发现和治疗
早期发现和治疗是提高患者生存率的关键。当出 现疼痛、肿胀等不适症状时，应及时就医，以便 早期诊断和治疗。
心理支持
肾性骨病患者往往存在焦虑、恐惧等不良情绪， 因此心理支持非常重要。医生、家人和社会应给 予患者充分的关爱和支持，帮助他们树立信心， 积极面对疾病。
规范化治疗
02
ckdmbd肾性骨病的病理生理
ckdmbd的定义和特征
ckdmbd是一种慢性 肾脏病
ckdmbd患者发生骨 折的风险增加
ckdmbd常伴有代谢 性骨病
ckdmbd对骨组织的影响
骨组织重塑和矿化不良 骨小梁变薄和断裂
骨脆性和骨折风险增加
ckdmbd引发肾性骨病的机制
钙磷代谢紊乱
01
02
血磷升高和血钙降低
3
注意事项
注意观察患者病情变化，及时调整治疗方案， 并注意患者的心理状况和家庭支持。
04
ckdmbd肾性骨病的治疗与护理
药物治疗
药物治疗是肾性骨病的主要治疗方法之一，主要包括 补钙、补充维生素D和抑制破骨细胞活性等措施。
补充维生素D可以促进钙的吸收和利用，有助于缓解 疼痛和骨折等并发症。
CKD-MBD治疗国际共识与指南解读PPT演示课件
—
6月后 1次/3个月
—
3月内 至少1次/月； 3月后 1次/3月
3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月
通常1次/3个月 — —
1月内 1次/2周； 1月后 1次/月
3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月
至少1-2次/月 — —
1月内 1次/2周； 1月后 1次/月
至少1-2次/月
KDIGO4
视基线水平和CKD 进展情况而定 每6-12个月1次
✓ K/DOQI指南认为：当患者GFR低于60 ml/min/1.73m2时，血PTH水平开始上 升。SHPT随着肾功能恶化而进展，在此期间，血磷、血钙水平发生改变且造 成SHPT病情持续恶化。因而上述指标的监测应GFR降至60 ml/min/1.73m2以 下时开始1。
✓ KDIGO指南指出：患者可能在CKD 3期开始出现CKD-MBD生化异常的改变， 因此，需从CKD 3期开始进行CKD-MBD的检测2。
9片碳酸钙片(500mg/片) 9片醋酸钙片(667mg/片)
175mg 270mg
1800mg --1800mg 1500mg
6片碳酸钙片(500mg/片) 6片醋酸钙片(667mg/片)
117mg 180mg
1200mg
1000mg --1000mg
元素钙总 量(mg)
结合磷量 (mg)
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
(106±23mg)
Mai ML, et al. Kidney international.1989; 36:690-695
15
PTH水平的目标范围
各指南间的比较
K/DOQI1
血液透析病人 CKD-MBDPPT精品课程课件讲义
请注意，该患者男性、68岁，PTH低，低钙，高磷，已 经存在瓣膜钙化。2015-05-04
临床医生：现在病人透前用钙
剂与罗盖全都太了，所 以低转运骨病都很多。所 以用钙剂真的要很慎重。
参考文献5：
⑥
老年女性患者PTH低 以及
低PTH、动力缺失性骨病患者最麻烦！
请注意，该患者女性、77岁，PTH低，钙正常，磷正常， 已经存在瓣膜钙化。2015-05-14
低PTH，主要是禁忌活性维生素D及其类似物， 可以腹部平片或心脏彩超评价心血管钙化情况。 指南写道:“对于无动力性骨病，尤其 iPTH小 于100pg/ml，还应当减少使用含钙的磷结合剂” 我个人提示，停用一切钙盐。
请问，血管钙化如何评价？
别急，我们后 面会专门提到！
所以说， 朋友们！
所以说， 朋友们！
自我介绍，我的名字是：easygoing
因为CKD-MBD这部分内容非常重要，而内容又比较复杂，很难理解，书上写得又云里雾里的。乱上添乱。 今天讲课，我们不把自己当医生、也不把自己当读书人！而把自己当做一名厨师，希望今天诚献给大家的 “菜品”色香味意形俱全，食材鲜美，做工精细，营养丰富，回味悠长。好！我认真讲！您认真听！
维生素D受体活性减低普遍存在于CKD患 者中，故而，要警惕因不当治疗引起的 危害。您得综合评估各项指标。
参考文献：
由这张表可以 看出，PTH略 高于正常的这 个区域，同时 合并正常血钙 正常血磷时死 亡率最低！ 所以说，要警 惕那些不恰当 的治疗啊！
故此呼唤一种药物： 改善CKD患者维生素D缺乏 纠正SHPT 降低患者死亡率、改善患者预后 而对钙磷影响小
好！下面开始分析一个一个实际病例；
①
中青年男性患者 PTH高 P高
CKDMBD诊治指导解读PPT课件
• 三发性甲旁亢 是指在继发性甲旁亢基础上，部分增生组织 转变成腺瘤伴分泌过 多的PTH ，引起高钙血症。其病因与继发性甲旁亢相同，临床表现与原发性甲旁 亢相似。
第8页/共77页
继发性甲状旁腺功能亢进 （Secondary hyperparathyroidism, SHPT）
• PTH升高是SHPT的决定因素，其升高程度与骨病严重程度相 一致
第26页/共77页
CKD-MBD的预防和治疗
CKDMBD 预防和 治疗
降低高血磷，维持正常血钙 控制继发性甲旁亢 预防和治疗血管钙化
第27页/共77页
诊治指导对血磷水平的建议
• CKD 3-5期：建议血磷维持在正常范围，即
（0.87~1.45mmol/L）
• CKD 5D期：建议降低升高的血磷水平，维持血磷在1.13-1.78mmol/L
• 高转换性骨病PTH增高更显著 • 但极少数高转换性骨病，iPTH不升高或升高不明显
-iPTH是全段的PTH，并不真正代表活性的PTH，故SHPT时，活性PTH增高而iPTH不高
• 低转换性骨病PTH增高不明显或偏低 • 也有低转换性骨病时血iPTH升高
-iPTH其中包括了羧基段，可以拮抗PTH对骨的作用，故即使PTH增高也是低转化
骨活性的指标
血钙
血浆PTH水平是反映骨 转换的最佳临床指标。
最好用离子钙来 评估血钙水平。 如果用血清总钙 评估，白蛋白水 平低时需要对其 进行校正。
碱性磷酸酶
检测血浆总ALP 有助于预测骨转 换;骨特异性碱 性磷酸酶检测仅 有稍许优势.
第20页/共77页生化指标源自测需要注意的问题和原则• 对于 CKD 3-5D 期患者，推荐根据生化指标的变化趋势以及对 CKD-MBD 相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制 定治疗决策。
第8页/共77页
继发性甲状旁腺功能亢进 （Secondary hyperparathyroidism, SHPT）
• PTH升高是SHPT的决定因素，其升高程度与骨病严重程度相 一致
第26页/共77页
CKD-MBD的预防和治疗
CKDMBD 预防和 治疗
降低高血磷，维持正常血钙 控制继发性甲旁亢 预防和治疗血管钙化
第27页/共77页
诊治指导对血磷水平的建议
• CKD 3-5期：建议血磷维持在正常范围，即
（0.87~1.45mmol/L）
• CKD 5D期：建议降低升高的血磷水平，维持血磷在1.13-1.78mmol/L
• 高转换性骨病PTH增高更显著 • 但极少数高转换性骨病，iPTH不升高或升高不明显
-iPTH是全段的PTH，并不真正代表活性的PTH，故SHPT时，活性PTH增高而iPTH不高
• 低转换性骨病PTH增高不明显或偏低 • 也有低转换性骨病时血iPTH升高
-iPTH其中包括了羧基段，可以拮抗PTH对骨的作用，故即使PTH增高也是低转化
骨活性的指标
血钙
血浆PTH水平是反映骨 转换的最佳临床指标。
最好用离子钙来 评估血钙水平。 如果用血清总钙 评估，白蛋白水 平低时需要对其 进行校正。
碱性磷酸酶
检测血浆总ALP 有助于预测骨转 换;骨特异性碱 性磷酸酶检测仅 有稍许优势.
第20页/共77页生化指标源自测需要注意的问题和原则• 对于 CKD 3-5D 期患者，推荐根据生化指标的变化趋势以及对 CKD-MBD 相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制 定治疗决策。
CKD-MBD诊治指导解读ppt课件全
iPTH持续大于800pg／mL(正常值16～62pg／mL) 药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症 具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显
示甲状旁腺增大，直径大于lcm并且有丰富的血流 以往对活性维生素D药物治疗抵抗
35
CKD-MBD的预防和治疗
CKD 5D期患者，如果通过限制饮食中磷的摄入和充分 透析均不能控制血磷水平，而血钙水平正常或降低，建 议使用含钙磷结合剂。
23
不同含钙磷结合剂特点
含钙磷结合剂
含钙磷结
醋酸钙 胶囊，片 剂
构成
包含40％ 的元素 Ca2+
包含25％ 的元素 Ca2+
优点
28
含铝磷结合剂使用指征
CKD 3-5D期的患者，如果病人血磷水平持续>2.26mmol/L， 可考虑短期（2-4周）使用含铝磷结合剂，为了避免铝中毒， 禁止反复长期使用含铝磷结合剂。
29
CKD-MBD的预防和治疗
CKDMBD 预防和 治疗
降低高血磷，维持正常血钙 控制继发性甲旁亢 预防和治疗血管钙化
4
+ CKD-MBD的诊断依据主要包括：
+ 实验室生化指标
– 血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性、25羟维生素 D[25(OH)D]等
+ 骨骼的异常 + 对血管或其他软组织钙化的评估等
5
CKD分期 血磷
CKD 1-2期
6-12月
血钙
6-12月
CKD 3期 6-12月 6-12月
CKD 4期 3-6月 3-6月
慢性肾脏病矿物质与 骨异常诊治指导 解读
1
+ 第一章 定义与基本概念 + 第二章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断 + 第三章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防
示甲状旁腺增大，直径大于lcm并且有丰富的血流 以往对活性维生素D药物治疗抵抗
35
CKD-MBD的预防和治疗
CKD 5D期患者，如果通过限制饮食中磷的摄入和充分 透析均不能控制血磷水平，而血钙水平正常或降低，建 议使用含钙磷结合剂。
23
不同含钙磷结合剂特点
含钙磷结合剂
含钙磷结
醋酸钙 胶囊，片 剂
构成
包含40％ 的元素 Ca2+
包含25％ 的元素 Ca2+
优点
28
含铝磷结合剂使用指征
CKD 3-5D期的患者，如果病人血磷水平持续>2.26mmol/L， 可考虑短期（2-4周）使用含铝磷结合剂，为了避免铝中毒， 禁止反复长期使用含铝磷结合剂。
29
CKD-MBD的预防和治疗
CKDMBD 预防和 治疗
降低高血磷，维持正常血钙 控制继发性甲旁亢 预防和治疗血管钙化
4
+ CKD-MBD的诊断依据主要包括：
+ 实验室生化指标
– 血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性、25羟维生素 D[25(OH)D]等
+ 骨骼的异常 + 对血管或其他软组织钙化的评估等
5
CKD分期 血磷
CKD 1-2期
6-12月
血钙
6-12月
CKD 3期 6-12月 6-12月
CKD 4期 3-6月 3-6月
慢性肾脏病矿物质与 骨异常诊治指导 解读
1
+ 第一章 定义与基本概念 + 第二章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断 + 第三章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防
慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常CKD-MBD的规范治疗113页PPT
谢谢！
113
慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常CKDMBD的规范治疗
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、—罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
肾性骨病 CKD-MBD评估与防治37页PPT
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
肾性骨病 CKD-MBD评 估与防治
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
肾性骨病 CKD-MBD评 估与防治
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
血液透析病人 CKD-MBDPPT精品课程课件讲义共86页
血液透析病人 CKD-MBDPPT精品课
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克 Nhomakorabea•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
程课件讲义
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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