术后T管拔除致胆漏引发胆汁性腹膜炎的临床研究

不 同程度 的梗 阻性 黄疸 ， 其 中合并 有糖 尿病 ６例 ， 高 血 压 病 ５例 ， 慢 性 肾炎 ３例 ， 风湿性 关 节炎 １例 。所有 患 者肝 功能 化验 均显示 不 同程度 的异常 。 １ ． ２ 拔 除 Ｔ管 时间 ： 所 有患 者都 在术后 ２～１ ０周拔 除 Ｔ管 ， 平均 ５周 。Ｔ管拔 除前 都进行 夹 管 、 Ｔ管造 影 ， 结
术 后 Ｔ管 拔 除 致 胆 漏 引发 胆 汁 性 腹 膜 炎 的 临床 研 究
黄维学 甘进 毛 席 强
探讨术后 Ｔ管拔 除致胆 漏引发胆 汁性腹 膜炎的原 因及 其处理 、 预 防措施 。方法 选择 ２ ０ 例
【 摘要 】 目的
由于术后 Ｔ管拔 除致胆 漏引发胆 汁性腹膜炎的患者 ， 回顾性 分析其 临床 资料 。结果
及 Ｂ超 。
１ ． ４ 处理 方法 ： Ｔ管 拔 除后 出现 急 性 腹 痛 ， 可 以根 据
患者 腹痛 的严 重程 度 和疼 痛 范 围进 行如 下 处 理 ： 如 果
腹 痛 程度 较轻 或者 疼痛 部 位 不 确定 时 ， 应 在 早 期 采 取 保 守 治疗 （ 主要包括半卧位或侧卧位 、 禁 食 和肠 胃减 压、 营养支 持配 合抗生 素 治疗 与维持水 、 电解质 的平衡 等） ， 同时要 密切 注 意患 者 腹痛 的发 展情 况 ； 保 守 治疗 效 果不 理想 甚 至腹痛 加 重 ， 或 者 一 开始 腹 痛 就 比较严 重者 ， 应 该立 即采 用合 适 的支撑 管引流 ， 如 导尿管 或半
果 均无 异 常 。
部分完 整 ， 应该 向残存 的瘘 道 内放置 合适 的导尿 管 ， 并
且在不加剧副损伤的前提下， 将窦道 口尽量加缝缩小 ， 使用可吸收线在腹 内将导尿管固定妥 当， 将导尿管从 腹 壁 的 Ｔ管 引流 口引 出并 固定 。
２ 结 果
１ ． ３ 临床表现和诊断 ： 本研究 ２ ０例 患 者 的 主 要 临
及 术后 处理不 当等。要根 据患者的具体情况确定拔管 时间 ， 并且拔 管后 要 密切 观察 患者腹部 体征的 情况 ， 一旦有 腹 痛等症状首先应该考虑胆漏的可能 ， 及 时采取适 ； 胆漏 ； 胆 汁性腹 膜炎 ； 导尿 管； 引流
胆 道外科 手 术 中 ， 进行胆总道探查后常规放置 Ｔ 管 能够 引流 胆汁 、 减 少 胆道 压 力 、 消 除胆 道 的感 染 、 支 撑胆 管 ， 以 及 防 止胆 总 管切 口的渗 漏 、 方便 通 过 Ｔ型 管 冲洗 胆 道等 ¨ 。Ｔ管拔 除后 导致 的胆 漏 引发 胆 汁性 腹 膜 炎是 一种很 严 重 的术 后并 发症 ， 临床上 时有发 生 。
这种胆漏多是 由于在允许的时间 内将 Ｔ管拔 除后产 生的， 其发生率通常较低 ， 容易发生误诊 ， 不能得到及
时有效 的处理 ， 严 重者 很 可 能 发 生死 亡 。为 了探 讨 术 后 Ｔ管拔 除 致 胆 漏 引 发 胆 汁性 腹 膜 炎 的原 因 以及
处 理 和预 防措施 ， 本 研究 回顾性 分 析 了 ２ ０例 患者 的临
床资料 ， 具体报道如下。
１ 资 料与 方法
边管（ 依据 Ｔ管的直径来选择） 通过腹壁上的 Ｔ管引 流 口缓 慢插 入体 内 ， 直 至有 胆汁 能够 比较顺 畅 的流 出 ，
即可 以将 导 尿管或 半 边 管 固定 住 ； 如 果 导 尿管 或半 边 管插 入不 成功 或者 插 入后 胆 汁引 流 不理 想 ， 并 且 仍 然 存在 腹痛 甚 至 有 加 重 的趋 势 ， 应 该 实 施 手 术 治 疗 ； 手术 过程 中探 查 的基本 原 则 为 清 理 和 引流 腹 腔 ， 重 建
患 者术 后引 流 出的 胆 汁量 为 ５ ０～３ ０ ０ ｍｌ ， 并且 每 日的 引流量 逐渐 减少 ， 根 据 引 流情 况 ７～１ ０ ｄ后 拔 除
下 腹部 的 引 流 管 ， 而 小 网膜 孔 处 的 引流 管 继 续 保 留。 ２～ ３周 或 者 更 长 时 间 以后 ， 胆 汁 引流 量 降 为 ０时 ， 为
中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ５年 ３月 第 ４ ２卷 第 ５期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ４ ２， Ｎ ｏ ． ５
・
６３ ・
床表现 都是急性腹痛 ， 拔 除 Ｔ管 后 即 刻 或 数 分 钟 内
发作 的有 １ ２例 ， ５例患者在 Ｔ管拔除后 １ ５～ ３ ０ ｍ ｉ ｎ 发作 ， ３例 患 者 在 Ｔ管 拔 除 后 ３ ０～ ４ ５ ｍｉ ｎ发 作 。急 性 腹 痛 分 别 有 ９例 位 于 右 上 腹 ， ８例 位 于 右 侧 腹 部 ，
胆 汁外 引流 。重建 胆汁外 引流 应 当根据 探查 的结果 来
１ ． １ 一般 资料 ： 我 院从 ２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ３年 ６月 共
收 治 由于 Ｔ管 拔 除 导 致 胆 漏 引发 胆 汁性 腹 膜 炎 患 者
２ ０例 ， 占同期胆总管探查 总例数的 ５ ． ８ ％。其 中男 ｌ ２
２ Ｏ例 患者 中， ７例 患者发 生
胆漏后通过保 守治疗痊 愈 ， ２例 患 者 通 过 放 置 合 适 的 导 尿 管 将 胆 汁 导 出 治 愈 ， 剩余 １ １例 患 者 通 过 手 术 治 愈 。
结论
Ｔ管拔除后导致胆漏 的原 因很 多， 如全身 因素（ 营养不 良、 糖尿 病等） 导致 窦道 形成延迟 、 窦道损伤 和缺 陷以
例， 女 ８例 ， 年龄 ２ １— ７ ７岁 。２ Ｏ例患 者 术前 均 诊 断 为
胆 总管结 石伴 胆管 炎 ， 胆 囊结 石伴 胆囊 炎 ， 并且 均 出现
确定 ， 如果 腹腔 内没 有任何 粘 连 ， 胆 管壁 上 的瘘 口很 容
易找 到 时 ， 以重新 放 置 Ｔ管 为 宜 ； 如 果 腹 内 Ｔ管 窦 道