隐蔽工程验收单

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隐蔽工程检查验收记录表

施工单位
勘察设计单位
分项名称
分部名称
验
收
内
容
及
自
检
情
况
J1~J3电缆管道铺设符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求
1、管道埋深、轴线位置符合设计要求，管道无倒坡现象。
2、管道结构无裂缝和缺损。
3、管道安装牢固、线行平直。
4、管道内光洁平整、没有杂物、油污、管道无渗水现象。
5、管道铺设允许偏差符合表5.10.9的规定。
经自检符合规范要求，申请下道工序。
检
查
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
施工单位
监理单位
建设单位
项目专业技术负责人
签名：
专职质检员
签名：
年月日
专业监理工程师
签名：
年月日
项目专业技术负责人
签名：
年月日
隐蔽工程检查验收记录表
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
勘察设计单位
分项名称
分部名称
验
收
内
容
及
自
检
情
况
J2~J3电缆管道沟槽回填符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求
况
及
结
论
施工单位
监理单位
建设单位
项目专业技术负责人
签名：
专职质检员
签名：
年月日
专业监理工程师
签名：
年月日
项目专业技术负责人
签名：
年月日
隐蔽工程检查验收记录表
工程名称
建设单位
监理单位

基础(隐蔽)工程验收报告单

四川富昇建筑工程有限公司
高程
(m)
设计
实测
几何尺寸(m)
设计
实测
施工队检验情况及意见
1.基础处理：
2.取样情况：
3.施工排水：
质检员：
监理单位意见
1、检查意见：
监理工程师：
建设单位意见
1、检查意见：
业主代表：
填表日期：年月日
基础（隐蔽）工程验收报告单
单位工程名称
会理县杨家坝乡绿林村2013年农村饮水安全工程
分部工程名称
管理设施池工程
单元工程名称
加压消毒房基础工程
施工单位
四川富昇建筑工程有限公司
高程
(m)
设计
实测
几何尺寸பைடு நூலகம்m)
设计
实测
施工队检验情况及意见
1.基础处理：
2.取样情况：
3.施工排水：
质检员：
监理单位意见
1、检查意见：
监理工程师：
建设单位意见
1、检查意见：
业主代表：
填表日期：年月日
实测
施工队检验情况及意见
1.基础处理：
2.取样情况：
3.施工排水：
质检员：
监理单位意见
2.检查意见：
监理工程师：
建设单位意见
2.检查意见：
业主代表：
填表日期：年月日
基础（隐蔽）工程验收报告单
单位工程名称
会理县杨家坝乡绿林村2013年农村饮水安全工程
分部工程名称
蓄水池工程
单元工程名称
蓄水池基础工程
施工单位
1.检查意见：
监理工程师：
建设单位意见
1.检查意见：

钢筋隐蔽工程质量验收记录表

项目专业质量员（签名）：项目负责人（签名）：
钢筋隐蔽工程质量验收记录表
ห้องสมุดไป่ตู้
分部(子分部)工程名称
项目负责人
验收部位
项目负责人
施工图名称及图号
施工单位自检记录
监理(建设)单位验收意见
备注
施工班组长(签名)
监理(建
设)单位验
收结论总监理工程师（签名）：
专业监理工程师（签名）：
（建设单位项目专业技术负责人签名）：
单位(子单位)工程总承包施工单位
专业承包施工单位
检查项目
1.材料使用申报及检验情况 2.检验批的划分及检查情况
3.设计变更 4.受力钢筋的品种、级别、
规格和数量 5.接头型式及检验报告
6.接头位置和数量 7.保护层厚度及控制措施
8.抗震构造措施
专业工长(施工员)(签名)
专业承包施工单位检查结果
年月日
年月日

隐蔽工程验收单

专责：年月日
技术主管部门意见：专责：月日本表一式四份，承包商填报，承包商、实施部门、技术主管部门、监理机构各一份。
隐蔽工程验收单
编号：
工程名称
分项工程名称
隐蔽工程部位
施工图纸号
致（项目监理机构 / 项目实施部门）
隐蔽工程已完成隐蔽前的施工、检查、验收、质量报验程序，符合有关标准、规范和设计要求，现申请隐蔽施工验收。
隐蔽内容及附件：
承包商（公章）：
项目负责人: 年月日
项目实施部门复核意见：
专责：年月日
项目责任部门（监理单位）复核意见：

隐蔽工程验收单

表7、隐蔽工程验收单
编号：NO：
楼层/商户
验收项目
情况
商户自检
商场主管
验收项目
情况
商户自检
商场主管回路
上人检修孔合规
电表箱安装、功率合规
物品未悬挂在其余管道、设备上
电表箱与各种水管道未过近
木材表面刷防火涂料三遍
灯箱有检修孔散热孔
木料上装灯刷防火涂料垫石膏板
发光灯具、灯箱穿管合规
消防模块箱检查合规
仓库内无开关、插座、控制箱及非防爆灯具，面积小于1㎡
卷帘门检修孔合规
墙插、地插、地线管安装合规
烟感喷淋更改合规
线盒接头、软管长度合规
消火栓完好，预留1.5米启闭空间
全封/格栅吊顶接线盒盖朝上/朝下
防火隔墙、平面隔断合规
门头灯箱检修口散热口防火处理
卷帘门落地无间隙两侧预留10cm空间
照明灯具采用成套灯具
卷帘门开关无遮挡
配电箱内电源总开、插座漏电保护
排烟风口、排烟阀执行机构无遮挡
电气材料3C认证、国标阻燃线
手动报警按钮、警铃到位
弱电线单独穿管
商户责任人自审:
日期：
商场装修筹建处审核:
日期：

土建所有的隐蔽工程验收记录表

工程名称：单位工程名称
施工单位图号验收日期
隐蔽检查内容
隐蔽工程验收记录（通用）
编号: 分项工程名称
电土施表 16-13
监理单位
设计变更编号
隐蔽部位名称
出厂合格证编号
复试单号
材料试验情况
验收意见
施工单位检查结果
班组长：质量检查员：技术负责人：
监理单位验收结论专业监理工程师：
工程名称：
单位工程名称
工程部位
主
要质量情
混凝土设计强度等级
况
隐蔽工程验收记录 (地下混凝土结构工程)
编号：
电土施表 16-2
×××
分项工程名称
×××
施工图号
×××
×××
设计变更编号
设计变更单编号 S120
设计等级 C30
回填时混凝土强度等级及试验单编号
报告编号 C010
施工缝留设及处理
法
验
验
收意
施工方法正确，施工缝处施工合格。
收结
见
论
施工单位检查结果
自检合格。班组长：质量检查员：××× 技术负责人： ××× ×××× 年××月××日
监理单位验收结论
同意隐蔽。专业监理工程师：
本表由施工单位填报，经监理单位验收确认后，各单位保存一份。
同意隐蔽。 ×××× 年××月××日
本表由施工单位填报，经监理单位验收确认后，各单位保存一份。
年月日年月日
工程名称：单位工程名称施工单位环境温度 (℃)
部位（编号）材质规格
隐蔽工程验收记录（避雷装置）
编号:
分项工程名称

隐蔽工程验收单

隐蔽工程验收单上海市建筑工程安全质量监督总站制建筑B-16隐蔽工程验收单，编号为砌体001.本次验收的单位工程名称为XXX综合交易区冻品大厅，建设单位为XXX，施工单位为XXX。

本次验收的隐蔽工程内容为主体分部工程砌体分项工程，一层蒸压加气块填充墙砌体检验批隐蔽验收。

在本次隐蔽验收中，需要检验以下内容：1.加气块砌体品种、规格、出厂28d龄期；2.墙体拉结筋、水平及转角处附加筋设置、预埋管件；3.门窗洞口设置固定门窗框的实心混凝土砖；4.水平及竖向灰缝厚度及密实度。

经过检验，施工单位的负责人、技监员、监理单位的专业监理工程师和建设项目现场代表均签署了验收意见。

另外，还进行了一次室内防水的隐蔽工程验收，编号为室内防水001.本次验收的单位工程名称、建设单位和施工单位与上述相同。

本次隐蔽工程内容为装饰装修分部工程涂料防水分项工程，1层室内防水检验批隐蔽验收。

在本次隐蔽验收中，需要检验以下内容：1.防水材料的种类、规格；2.防水材料的施工质量；3.防水层与构造物之间的粘结情况；4.防水层的厚度和涂布面积。

经过检验，施工单位的负责人、技监员、监理单位的专业监理工程师和建设项目现场代表均签署了验收意见。

XXX图纸编号分部工程、分项工程、验收批名称隐蔽工程内容屋面分部工程，防水卷材分项工程，屋面防水卷材铺设检验批隐蔽验收1、卷材材质、规格、质量要求；2、基底处理、清洁度要求；3、卷材铺设均匀、紧密程度要求；4、卷材搭接、热风焊接、焊接缝处理要求；5、卷材铺设后，做盛水试验不渗漏要求。

验收意见施工负责人：施工单位签章技监员：监理单位签章专业监理工程师：建设单位签章建设项目现场代表：上海市建筑工程安全质量监督总站制XXX的隐蔽工程验收单屋面分部工程，刚性保护层分项工程，屋面刚性防水层、油膏嵌缝（40厚C25细石混凝土屋面1-39轴±4双向配筋防水层）检验批隐蔽验收。

验收内容包括混凝土混合比、配筋、表面平整度、表面外观、连接处、转角处圆弧泛水、分格缝设置、油膏嵌缝。

隐蔽工程验收单

编号：XF-C3-00 年月日单位工程名称建设单位施工单位江都华丰·紫郡居住小区江都华丰房产有限责任公司上海和合工程技术有限公司隐蔽工程内容分布工程、分项工程、检验批名称图纸编号C区楼层剪力墙、顶板电线管预埋1、自动报警、联动系统采用SC管，管子与管子采用丝扣连接，管子与接线盒采用专用配件连接。

2、二次结构墙体上机械开槽，开槽深度大于管径5㎜，并可靠固定在线槽内，抹灰面保护水泥砂浆大于М10。

根据C区楼层施工图：电施—及图纸总说明施工。

验收意见施工单位签章监理单位签章建设单位签章编号：XF-C3-00 年月日单位工程名称建设单位施工单位江都华丰·紫郡居住小区江都华丰房产有限责任公司上海和合工程技术有限公司隐蔽工程内容分布工程、分项工程、检验批名称图纸编号C区楼层剪力墙、顶板电线管预埋3、自动报警、联动系统采用SC管，管子与管子采用丝扣连接，管子与接线盒采用专用配件连接。

4、二次结构墙体上机械开槽，开槽深度大于管径5㎜，并可靠固定在线槽内，抹灰面保护水泥砂浆大于М10。

根据C区楼层施工图：电施—及图纸总说明施工。

验收意见施工单位签章监理单位签章建设单位签章编号：XF-C3-00 年月日单位工程名称建设单位施工单位江都华丰·紫郡居住小区江都华丰房产有限责任公司上海和合工程技术有限公司隐蔽工程内容分布工程、分项工程、检验批名称图纸编号C区楼层剪力墙、顶板电线管预埋5、自动报警、联动系统采用SC管，管子与管子采用丝扣连接，管子与接线盒采用专用配件连接。

6、二次结构墙体上机械开槽，开槽深度大于管径5㎜，并可靠固定在线槽内，抹灰面保护水泥砂浆大于М10。

根据C区楼层施工图：电施—及图纸总说明施工。

验收意见施工单位签章监理单位签章建设单位签章编号：XF-C3-00 年月日单位工程名称建设单位施工单位江都华丰·紫郡居住小区江都华丰房产有限责任公司上海和合工程技术有限公司隐蔽工程内容分布工程、分项工程、检验批名称图纸编号C区楼层剪力墙、顶板电线管预埋7、自动报警、联动系统采用SC管，管子与管子采用丝扣连接，管子与接线盒采用专用配件连接。

隐蔽工程验收单模板

（见附件）、及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：定制。
隐检内容： XXXX 工作室装修改造：铝塑板墙面处理及龙骨隐蔽封闭
检查意见：
建设单位（盖章）：项目负责：日期：
检查结论： □同意隐检
□不同意，修改后进行复查
建设单位（盖章）：项目负责人：日期：
承建单位(盖章)：项目经理：日期：
求，现报请予以审查和验收。
附件：隐蔽工程验收记录表隐蔽前照片
承建单位(章) 项目经理（签字）
报验日期
审查意见：
经审查，承建单位所提供文件 1、 □符合 □不符合我国现行法律、法规要求 2、 □符合 □不符合我国现行工程建设标准 3、 □符合 □不符合设计方案要求 4、 □符合 □不符合承建合同要求 5、 □完整 □不完整综上所述，□同意 □不同意组织验收。
业主单位（盖章）
工程负责人(签字)
日
期
监理机构（盖章）总/专业监理工程师日期
注：1、本报告一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
工程名称：XXXX 项目
隐蔽工程验收记录
隐检项目吊顶隐蔽工程隐检部位机房吊顶
文档编号： JS/HHZX-E205-001
隐蔽方式：石膏板封闭吊顶
隐检依据：施工图图号
业主单位（盖章）
工程负责人(签字)
日
期
监理机构（盖章）总/专业监理工程师日期
注：1、本报告一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
工程名称：XXXX 项目
隐检项目隐检部位
防静电地板隐蔽机房地板
隐蔽工程验收记录
文档编号： JS/HHZX-E205-003

隐蔽工程验收记录表格

隐蔽工程验收记录表格工程名称：____________________工程地点：____________________工程编号：____________________施工单位：____________________监理单位：____________________验收日期：____________________一、隐蔽工程基本情况序号工程部位验收标准验收结果备注1 土建工程2 给排水工程3 电气工程4 通风工程5 消防工程6 其他（如：安防工程等）二、土建工程验收情况1. 验收标准：土建工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

三、给排水工程验收情况1. 验收标准：给排水工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

四、电气工程验收情况1. 验收标准：电气工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

五、通风工程验收情况1. 验收标准：通风工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

六、消防工程验收情况1. 验收标准：消防工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

七、其他隐蔽工程验收情况1. 验收标准：其他隐蔽工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

八、验收结论根据以上各项工程的验收情况，经过综合评定，确定本次隐蔽工程验收结论如下：1. 隐蔽工程总体验收结果：__________2. 验收意见及建议：_____________3. 验收单位盖章：_____________9、其他补充事项1. ____________________2. ____________________3. ____________________附件：相关验收资料1. ____________________2. ____________________3. ____________________以上为隐蔽工程验收记录表格，请各相关单位认真填写，并及时上报相关部门。

隐蔽工程验收单

上海市建筑工程安全质量监督总站制
建筑B-16 隐蔽工程验收单
隐蔽工程验收单
建筑B-16
建筑B-16
屋面分部工程，涂膜防水层分项工程，屋面隔离层（冷底子
油）检验批涂刷隐蔽验收
1、材料质量；
2、配合比；
3、冷底子油涂刷均匀程度；
建筑B-16
建筑B-16
屋面分部工程，刚性保护层分项工程，屋面刚性防水层、油
膏嵌缝（40厚C25细石混凝土屋面1-39轴±4双向配筋防
水层）检验批隐蔽验收
1、混凝土混合比；
2、配筋；
3、表面平整度；
4、表面外观（无裂缝、起壳、起皮）；
5、连接处、转角处圆弧泛水；
6、分格缝设置；
7、油膏嵌缝。

建筑B-16
建筑B-16。

隐蔽工程验收单表格

主要材料名称规格、型号：水泥P.S42.5；碎石、砂
验收内容：
1.混凝土原材料；
2.混凝土配合比；
3.混凝土养护；
4.混凝土设计强度；
5.标高；
6.几何尺寸；
7.表面平整度
8.垂直度；
检查意见：
经检查：混凝土原材料有复检试验报告，质量符合要求；混凝土有配合比试配报告；混凝土养护符合施工规范要求；混凝土设计强度符合设计要求，施工时留有试块，有试压报告；标高、几何尺寸符合设计要求，表面平整度、垂直度符合施工质量验收规范要求。
隐蔽工程验收单表格
Q/CSG表BJ2-1 编号：
工程名称
验收项目
土方工程
验收日期
验收部位
验收依据：施工图图号设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格、型号：
验收内容：
1.基底土质；
2.基底清理情况；
3.基底标高；
4.基坑轮廓尺寸。
检查意见：
经检查：基底土质为强风化砂砾岩层；基底标高、基坑轮廓尺寸符合设计要求；清槽工作到位，未出现地下水，同意进行下道工序。
工程名称
验收项目
结构加固
验收日期
验收部位
验收依据：施工图图号设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格、型号：碳纤维布
验收内容：
1.碳纤维布合格证；
2.碳纤维布的铺设；
3.表面平整度。
检查意见：
经检查：碳纤维布有质量证明及出厂合格证；碳纤维布铺设方向及表面平整度，均符合设计及规范要求。
检查结论：同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
/
复查人：复查日期：
签字栏
监理（建设）单位

隐蔽工程验收单模板

编号:0410月 05 日
单位工程名称
建设单位
施工单位
上海市金山区朱泾水质净化厂二期二沉池1#
上海枫亭水质净化有限公司
中铁十五局集团有限公司
隐
蔽
工
程
内
容
分部工程、分项工程、验收批名称
图纸编号
1．桩型号: JAZHb-230-1212B
2．焊丝型号:GBER50-6 ￠1.2mm;
3．电焊焊接连续饱满、无咬铁、无夹渣;
11-001
验
收
意
见
建设单位签章
监理单位签章
施工单位签章
隐蔽工程验收单
编号:210月 23日
单位工程名称
建设单位
施工单位
上海市金山区朱泾水质净化厂二期改良型氧化沟2#
上海枫亭水质净化有限公司
中铁十五局集团有限公司
隐
蔽
工
程
内
容
分部工程、分项工程、验收批名称
图纸编号
1．桩型号: JAZHb-230-1212B
编号单位工程名称建设单位施工单位上海市金山区朱泾水质净化厂二期上海枫亭水质净化有限公司中铁十五局集团有限公司分部工程分项工程验收批名称图纸编号jazhb2301212b2
隐蔽工程验收单
编号:0110月 02 日
单位工程名称
建设单位
施工单位
上海市金山区朱泾水质净化厂二期二沉池1#
上海枫亭水质净化有限公司
隐
蔽
工
程
内
容
分部工程、分项工程、验收批名称
图纸编号
1．桩型号: JAZHb-230-12焊焊接连续饱满、无咬铁、无夹渣;
4．桩身垂直度及桩顶标高, 符合设计、规范要求;

隐蔽工程验收单

是☐
否☐
7
线盒与线盒之间采用连接管连接
是☐
否☐
8
卫生间、厨房地坪下不得走电线管及水管
是☐
否☐
9
使用软管到灯位,软管长度≤800mm
是☐
否☐
10
顶面移灯位使用黄腊管保护电线
是☐
否☐
11
强弱电线管分色是否正确，分色排线安装是否正确(相线用红色、黄色、绿色，宜用红色，零线用蓝色、黑色,宜用蓝色；接地线用双色线；灯头控制线用白色)
是☐
杏☐
12
电线管与燃气管及水管的间距：同面≥100mm，异面≥50mm
是☐
否☐
13
暗盒内导线余量≥150mm
是☐
否☐
14
线盒内电线连接使用绞合连接，并做烫锡处理
是☐
否☐
给水管道
1
给水管在转角、接头、水表、阀门、及终端的100mm处设置管卡，顺直方向固定间距≤600mm
是☐
否☐
2
与燃气管间距≥50mm(平行)，≥10mm(交叉)
是☐
否☐
3
金属水管，多层房屋0.6mpa，高层0.8mpa，恒压10分钟，压降≤0.02mpa
是☐
否☐
4
PPR水管,多层房屋0.6mpa,高层0.8mpa,恒压30分钟,压降≤0.05mpa
是☐
否☐
5
与电线管及燃气管的间距：同面≥100mm，异面≥50mm
是☐
否☐
6
冷热水管间距≥30mm且左热右冷
是☐
试验验收时间
年月日时
地面防水24小时试水试验是否渗漏
验收结果
合格
不合格
工长签字：
监理签字：

隐蔽工程验收报验单(通用)

D.1.20
工程
施工单位合同号
监理单位编号
隐蔽工程验收报验单（通用）
单位工程
隐蔽项目
验收部位
验收日期ห้องสมุดไป่ตู้
验收数量
记录编号
隐蔽工程内容及
简图
一、混凝土所用原材料自检、报验合格，符合现行行业标准《水运工程混凝土施工规范》（JTS202-2011）和国家现行有关标准的规定。
二、施工配比：见浇筑申请单，计量方式：自动计量，偏差符合规范规定，坍落度值符合设计要求，无离析、无泌水。
施工单位
检查意见
质量检查员：日期：
施工技术负责人：日期：
监理单位
检查意见
专业监理工程师：日期：

隐蔽工程验收签证单

隐蔽工程验收签证单
工程名称：邢台市2011年第二、三批农村安全饮水项目
合同编号:
单位工程名称
邢台市2011年第二、三批农村安全饮水项目
分部工程名称
隐蔽工程部位
管道敷பைடு நூலகம்、安装
致：河北方舟工程项目管理有限公司
管道敷设、安装隐蔽工程已完成隐蔽前的施工、检查、验收、质量报验程序，符合有关标准、规范和设计要求,现申请隐蔽施工。
施工单位：河北省邢台市水利工程建安有限公司
项目经理：
日期：年月日
监理工程师复核内容:管道敷设、安装
序号
复核项目
复核结果
备注
合格
不合格
1
施工技术方案是否已审批
2
质量报验单是否已审批
项目监理部复核意见:
监理单位：河北方舟工程项目管理有限公司
监理工程师：
日期：年月日

隐蔽工程验收会签单、三检表

隐蔽工程验收会签单
编号：
专业工长
隐蔽工程项目
施工单位
隐蔽工程部位
参见单位名称
专业名称
质量要求
检查记录
负责人签字
验收时间
施工单位
安装工程
土建工程
安全生产
监理单位
安装工程
土建工程
安全生产
施工单位审查结论
施工单位项目负责人：年月日
监理单位验收结论
监理负责人：年月日
分部分项工程质量三检表
单位工程名称：
部位：土方工程标高自检
班组自检情况
检查人员：
专业工长检查情况
评定等级：工长：检查人员：
质量专检情况
评定等级：质量检查员：
年月日