2016年度医院工作要点

二零一六年度医院工作要点坚定不移地深化医药卫生体制改革的意志和国务院关于加快社会办医的系列举措为医院长期发展提供了良好的机遇和广阔的空间；关—天经济区建设，西咸同城化发展，地铁II期工程的建设将带动人流增长和经济繁荣；省级就诊资质全面取得，心脑血管专科优势更加突出，这均将为医院发展带来利好因素。

与此同时，国家持续加强基层服务能力，分级诊疗从新农合扩大至城镇职工和居民；区域医疗规划设置12所三级医院，第四军医大学迁驻西咸新区，市区内各大医院快速扩张，也给我们带来严峻的挑战。

面对机遇和挑战，我们要调动全员职工的积极性，紧紧围绕创建三级甲等医院这一核心工作，把主要精力集中在内涵质量建设和病员收治上，不断提高诊疗质量和技术水平，改善服务态度，促进医院稳步健康发展。

2016年医院工作指导思想：以党的十八届三中、四中、五中全会精神为指导，以创三甲为总纲领，以强化内涵质量建设和确保病员收治为主线，加强科研教学，注重质量安全，改善服务态度，再创医院发展新佳绩。

全院职工紧紧围绕“强内涵，稳病员”的方针，坚定不移地实施“大专科，小综合”的发展思路，要通过改善就诊环境，科研创新，新技术，新项目带动和促进各专业全面发展。

进一步加强宣传和市场营销工作，丰富宣传形式，创新营销思路，提升急、危重症患者的治愈率和医护诊疗水平。

增强依法执业意识和院务公开水平，建设特色医院文化，构建和谐医患关系，促进医院从粗放型经营向精细化管理转变。

一、2016年总体目标1．创建三级甲等综合医院和外科大楼土建工作。

2. 做好脑科大楼内外装修和外科大楼土建工作。

3.医疗数量指标：年门诊病人较2015年增长≥5%，住院病人较2015年略有增长，床位使用率≥85%，平均住院日≤10天。

4.经济效益指标：医院综合收入较上一年度有所增加，达6.5亿元（不包括美乐义齿有限公司、优尼特医疗设备有限公司、疑难病药物研究所、渭城区驾驶员体检中心、渭阳社区服务中心、深圳厚生、天津君诚、眉山医院、西安恒普医药公司等收入）以上。

5.医疗安全指标：危重病人抢救成功率≥85%，医疗护理差错、医疗纠纷较2015年有所下降，全年无责任性医疗事故发生。

6.职工生活福利指标：职工收入较2015年增长10%以上，职工福利有所提高。

7.精神文明建设：加强医德医风建设，丰富职工文化生活，建设特色医院文化。

8.行风建设：病人综合满意度≥85%，职工综合满意度≥85%。

9.综合治理：杜绝火灾、爆炸、群体上访、重大刑事案件、中央媒体曝光、省卫生厅通报等重大事件发生。

二、全面扎实推进创三甲工作，力争基本达标2016年是创三甲至关重要的一年，医院各科室要在三甲办的指导下紧紧围绕“留痕、规范、持续改进”的方针开展工作，将PDCA管理工具和方法运用到日常管理中，把三甲各项指标要求融入到日常工作中，通过创建工作提升管理水平，使医院各项工作逐步走向标准化、规范化。

一是编印制度、职责、诊疗规范、操作指南、应急知识手册、应急预案等，并组织学习培训、考核；二是充实三甲办、医务部、质量控制办公室人员，加强督导检查，严格落实工作责任制和目标责任制，做到责任落实到人；科主任、护士长要坚定创建态度，鼓舞创建精神，营造良好的创建氛围；三是积极联系邀请有资质的公司对我院创三甲进行辅导，5月底前完成自评报告，下半年整改落实；四是要求职能部室各项涉及条目务必达到A级要求，医技科室全力争取A级，跟踪督导36项核心条款落实情况，确保达标。

三、强化内涵质量建设，继续开展改善医疗服务行动计划活动和“医疗质量安全年活动”。

2016年全院工作要围绕“加强内涵建设，打造精品专业、品牌科室”的中心，以“创三甲、抓质量、保安全、谋发展”为思路，以改善医疗服务行动计划和医疗质量安全年活动为契机，着重强化医政管理，加强医疗质量和医疗安全监管，努力提高医疗服务效率和水平，重点抓好以下几个方面的工作：1.以等级医院评审为契机，提高医政管理水平。

完善规章制度，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，由现场督导检查不断转向信息精细化管理，提高医政管理水平。

2.严格落实“三基三严”培训和考核工作，积极开展各级各类业务交流活动。

加强抗菌药物的管理，提高抗菌药物临床合理利用水平。

3．鼓励各专业积极开展新业务、新技术，鼓励各专业开展大会诊、大查房、疑难病例讨论，提升诊疗水平。

4.加强医技科室的质控水平，提高各项检验（查）结果的准确率。

建立辅检医师随时沟通的制度，落实“危急值”报告制、风险预警机制和风险处理方案。

5.设立质量目标，狠抓制度落实、确保医疗安全。

培养医务人员遵守核心制度的习惯，督导各科室对《临床诊疗指南》、《临床诊疗技术操作规范》的合理应用，规范诊疗行为。

6.加强“责任心”和“沟通能力”教育和培训，减少纠纷争议发生。

四、切实改善服务态度，提高患者满意度着力改善服务态度，加强医患沟通，增进人文关怀。

倡导广大医务工作者从细节着手对患者和家属所关心的诊断、治疗、手术、用药等问题要耐心解释说明，做到将心比心，换位思考，充分尊重和自觉维护病人的知情权、选择权和隐私权等合法权益，坚决杜绝“生、冷、硬、顶、推”等不良现象，真正做到尊重病人、管癌病人、抚慰病人。

努力改善医务工作者的服务形象，提升患者就医满意度。

同时畅通投诉渠道，及时受理、妥善处理患者投诉。

进一步完善投诉处理体系，明确各种投诉的处理程序和处罚标准，提升投诉处理的工作效率，改善患者投诉难、处理慢的不良体验。

五、强化护理服务内涵，提升护理质量和水平加强护士岗位管理，护士分层管理、培训，运用管理工具分析整改护理质量存在问题，保持护理质量持续改进，深入开展优质护理服务。

鼓励非临床科室如供应室开展优质护理服务，开展护理质量三级控制，按照质量评价标准，明确各层级质控点；全年落实制度、护理常规、操作规程等，掌握并发症的预防与处理规范。

加强护理质量管理与指标控制，做好月报、季报、年报，定期督导各项工作保质完成，并发现问题，及时整改。

六、强化院内感染管理，控制感染发生充分发挥临床院感管理小组作用，实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。

开展重点部门、重点环节、重点人群及多重耐药菌的目标性监测，反馈监测信息，采取有效干预措施，防范医院感染不良事件的发生。

修订完善感染管理制度、医院感染预防与控制措施，做到不断完善，力求与时俱进。

七、加强教学科研管理一是加大科研经费投入，分层次、分类别实施科研发展。

制定科技助推计划，设置研究生专项科研资金。

二是提升科研立项和成果申报层次，实现在省级及市级课题申报数量、质量有明显提升，争取2016年实现国家级科技项目实现零的突破。

三是整合院内资源，积极申报陕西省重点实验室、国家临床药物实验基地。

四是夯实教学基础，适时利用医院模拟训练设备开展各阶段人员的技能培训，提高学生动手操作能力。

以陕西省住院医师规范化培训基地、延安大学研究生联合培养基地为依托，以教学大纲为指导，积极吸纳生源，提高院内教师带教水平，夯实基础教学，充分利用院内临床一线优势，以实际操作促进课堂知识学习，以课堂知识指导临床一线实践操作。

八、强化宣传树形象，策划营销拓市场分级诊疗政策的实施和市区各大医院竞相扩张将给我院的经营工作带来严峻挑战。

2016年要在提高诊疗水平、改善服务态度和住院环境的基础上，把宣传营销工作作为全院工作的重点。

宣传方面要加大力度，丰富宣传形式和载体，充分利用电视、报刊、网站、微信、微博等扩大宣传渠道和传播途径，提升宣传品质和影响力，同时要调动好各专业、各科室和每位职工的营销积极性。

策划营销要创新方式方法，调整工作思路，把营销重点逐步转向城镇职工和城镇居民，农合患者的营销重点要放在大病、疑难危重病例上。

要不断扩大服务半径，重点挖掘新农合省级直通车报销和西安市医保病员的潜力，继续加强医疗集团建设，尽量降低技术转诊对病员收治的影响，随访要实现出院病人全覆盖。

九、强化管理，转变观念，提高后勤服务保障水平一是加强院中院管理。

心血管病院要以品牌提升年活动为契机，积极打造咸阳地区一流的心血管病品牌，陕西省心血管疾病临床医学研究分中心要按照实施方案扎实开展工作，把心脑共患、共治作为亮点，为申报科技成果和陕西省心血管病重点专科打下基础；要把专业细分作为重点，抓好青年医生的带教和培训工作，成立若干亚专业团队，打造诊疗亮点。

脑科大楼内外装修完成后，要适时成立脑血管病院，健全管理机构，组织好病区搬迁工作，病员收治逐步从以数量和规模为标准向疑难、危重转变，以适应分级诊疗政策。

外科及内科其他各专业要进一步细化专业设置，夯实基础，强化内涵，为后期外科分院、内科分院的建设打下基础。

二是进行绩效改革，调动工作积极性，改变以经济收入为目标的考核机制，禁止个人收入与业务收入挂钩，避免奖金工资化，把工作量作为考核重点，充分调动每位工作人员的积极性。

三是强化人才队伍建设，全面构建合理梯队。

抓好部分专业学科带头人的引进和新生招聘工作，通过进修、读研、自学促进院内中青年骨干的成长，不断优化人才队伍结构。

四是以打造多元化的信息系统为目标，落实好OA系统、人力资源管理系统、处方点评和抗菌药物管理模块上线运行，努力做到办公无纸化、工资绩效考核智能化，处方和抗菌药物统计智能化。

在现有的门诊一卡通基础上，建设完整的云支付和O2O系统，提升医院病房的数字化体验。

五是组织好全院性大型应急演练，不断提升医院应急能力水平，强化医务人员应急意识，增强依法执业意识，完善院公开内容措施，持续改进内容。

六是将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务的创新点和突破点，认真落实便民利民措施，通过预约挂号、合理安排门（急）诊服务、简化门（急）诊和入、出院服务流程、快捷的检查结果查询服务、导医服务和即时结算服务等方式，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到合理安排、热情服务、流程顺畅，不断提高医疗服务水平。

七是后勤保障工作要抓好环节质量控制，在过程管理中落实质量持续性改进。

工作人员要认真学习岗位职责、管理制度、工作流程与规范，并落实；要转变观念，强化服务意识，变被动为主动，服务临床一线；加强安防措施，做好特种设备、重点和要害部位的安全管理和消防安全管理和安全保卫工作，争创省级平安医院。

八是完善我院社会评价体系，定期收集院内外意见和建议，并持续改进。

九是以创建全国文明城市为契机促进医院文化建设，加强诚信体系建设，提升我院的公益性，争创全国医院文化先进单位；从制度建设和就医流程上增进医患沟通，构建和谐的医患关系，建设和谐科室、和谐医院。

十、认真完成政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益活动。

在医疗服务活动中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。

积极完成卫生行政部门下达的城市医院对口支援县级医院和乡镇卫生院（社区卫生服务机构）的帮扶任务。