2018年高血压指南解读
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)引言：高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的身体健康。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿人患有高血压，其中中国的高血压患病率居高不下。
为了制定更加有效的防治高血压的措施，中国心血管病学会于2018年对高血压防治指南进行了修订，本文将对修订版指南的重要内容进行介绍，以期提高高血压的防治水平，保障人民群众的身体健康。
一、诊断标准的修订根据最新的研究成果，修订版指南对高血压的诊断标准进行了一系列修改。
与之前的标准相比，修订版在血压水平、测量方法、诊断时间等方面做出了调整。
血压水平上，修订版将正常血压的上限由之前的≤120/80mmHg修改为≤130/80mmHg，进一步降低了高血压的阈值，以更早地发现和干预高血压患者。
测量方法上，修订版强调使用标准化的血压计进行测量，并规定血压测量应在静息状态下进行，以提高测量的准确性。
诊断时间上，修订版强调确认高血压的诊断需要在至少2次不同时间点进行，以避免偶然性的血压偏高对诊断结果的影响。
二、高血压的分级与危险分层修订版指南将高血压分为3个级别：I级高血压（130-139/80-89mmHg）、II级高血压（140-159/90-99mmHg）和III 级高血压（≥160/≥100mmHg）。
在危险分层上，指南根据降低心血管病风险的重要因素，将高血压患者分为无危险因素、低危、中危和高危四个等级。
通过准确的分级与危险分层，可以更好地评估患者的疾病严重程度和危险程度，进行针对性的治疗和管理。
三、高血压的非药物治疗修订版指南强调，非药物治疗是高血压防治的首选方法。
具体措施包括：1.饮食调整：推荐低盐饮食，减少高盐食物的摄入量，同时增加蔬菜水果的摄入。
2.减轻体重：适度减轻体重有助于降低血压水平，减少心脑血管病风险。
3.适量运动：有氧运动如快步走、游泳等有助于降低血压，提高心血管功能。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)导言：高血压是一种常见的慢性病，严重危害人们的健康，已经成为全球公共卫生问题。
根据现有研究，高血压与心血管疾病、肾脏疾病等严重疾病密切相关。
为了引导中国各级医疗机构和医务人员在高血压的防治过程中作出正确的诊断及治疗，中国高血压学会与国家心血管疾病防控中心等单位联合发布了《中国高血压防治指南(2018年修订版)》。
一、高血压概述高血压是一种慢性疾病，主要表现为动脉压力持续升高。
根据收缩压和舒张压的不同组合，高血压分为不同的级别，即正常、正常高值、高血压一级、高血压二级和高血压三级。
二、高血压的早期预防早期预防是高血压防治的重要环节。
通过改善生活习惯来减少高血压的发生，包括控制饮食、增加体力活动、减轻体重、限制饮酒和戒烟等。
此外，降低钠盐的摄入也是预防高血压的关键措施之一。
三、高血压患者的诊断及分类高血压的诊断主要是根据血压测量结果和患者的病史进行判断。
在诊断过程中，需要排除其他疾病的可能性。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
原发性高血压是最常见的形式，其发病机制复杂多样，包括环境因素、遗传因素以及生活习惯等。
四、高血压的治疗原则治疗高血压的原则包括非药物治疗和药物治疗两部分。
非药物治疗主要包括控制饮食、增加体力活动、减轻体重、限制饮酒和戒烟等。
对于需要药物治疗的患者，应根据患者的具体情况选用适当的药物，并遵循适宜的用药原则。
五、高血压并发症的防治高血压患者容易出现多种并发症，包括心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
预防和治疗高血压并发症是高血压防治的重要环节。
除了正确的药物治疗，患者还应遵循健康的生活方式，如定期运动、健康饮食、规律作息等。
六、高血压的长期管理与随访高血压患者需要进行长期的管理和随访，以保持良好的血压控制。
医务人员应定期对患者进行血压监测，评估疗效，并指导患者改善生活习惯。
此外，还应关注患者的心理健康，加强对患者的教育和支持。
中国高血压防治指南2018-精简
状性亚临床靶器官损害。
• 早期检出并及时治疗，亚临床 靶器官损害是可以逆转的。
• 提倡因地因人制宜，采用相对
简便、费效比适当、易于推广 的检查手段，开展亚临床靶器 官损害的筛查和防治。
或
血清肌酐轻度升高：男性115～133umol/L(1.3～1.5mg/dl）, 女性107~124 umol/L(1.2～1.4mg/dl) •微量白蛋白尿：30~300mg/24h 或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g(3.5 mg/mmol）
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
指南更新要点
关于中国高血压和血压控制的流行病学数据
诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰
更新了影响心血管预后的重要因素(总胆固醇水平，高同型半胱氨酸血症阈值，房颤等) 更新了高血压患者心血管风险分层的方法 更新了高血压患者的降压目标 修改了初诊高血压患者的评估及监测程序 修改了降压药应用基本原则 修改了联合用药的适应证
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
评估靶器官损害
• 在高血压患者中，评估是否有
靶器官损害是高血压诊断评估 的重要内容，特别是检出无症
·左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>244mV·ms
超声心动图LVMI：男≥115g/m2，女≥95g/m2 •颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 •颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s（*选择使用） •踝/臂血压指数<0.9（*选择使用） •估算的肾小球滤过率降低[eGFR30～59ml/(min-1.73m2)]
● ·我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于
中国高血压防治指南(2018年修订版)
降压治疗策略
（1）降压治疗的目的：高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒
中、心肌梗死、心 力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压 急症、亚急症等重症高血压发生。
（2）降降压达标的方式：除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据
病情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平（Ⅰ，C）。
诊室血压
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降 压疗效的常用方法。
诊室自助血压测量（automated office blood pressure，AOBP）可以减少白大衣效应。
如使用水银柱血压计测压，需快速充气，使气囊内压力在桡动脉搏 动消失后再升高 30 mmHg，然 后以恒定速率（2 mmHg/s）缓慢放气。
③详细记录每次测量血 压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医 生提供完整的血压记录。
④精神高度焦 虑患者，不建议家庭自测血压。
评估靶器官损害
心脏：左心室肥厚（LVH）是心血管事件独立的危险因素，常用的检查方法包括心电图、超声心
动图。
肾脏：肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率（eGFR）降低，或尿白蛋白排
③症状及既往史：询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤
动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。
④继发性高血压的线索：例如肾炎史或贫血史；肌无力、发作性软瘫等；阵发性头痛、心
悸、多汗；打鼾伴有呼吸暂停；是否长期应用升高血压的药物。
⑤生活方式：盐、酒及脂肪的摄入量，吸烟状况、体力活动量、体重变化、睡眠习惯等情况。
中国高血压防治指南2018年修订版
中国高血压防治指南2018年修订版高血压，也被普遍称为“隐形杀手”，是一种常见的慢性疾病。
它可能在没有任何明显症状的状况下长期存在，却对人体的多个系统产生严峻影响，包括心血管系统、肾脏和大脑。
为了更好地管理和控制高血压，中国前瞻医学会高血压专业委员会发布了《》，旨在提供最新指导，援助医生和患者更有效地预防和治疗高血压。
该指南是在对最新探究结果和全球指南的综合分析基础上制定的。
它涵盖了高血压的定义、流行病学、筛查和诊断、治疗目标、非药物治疗和药物治疗等内容。
以下将对指南的修订点进行概括介绍。
起首，指南首次提出了高血压的定义。
依据指南，高血压被定义为收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg。
此外，对于糖尿病患者、慢性肾脏病患者和老年人，高血压的定义有所调整，以反映针对这些特定人群的更严格监测。
其次，指南对高血压的流行病学做了详尽阐述。
高血压在中国是一种常见的健康问题，影响了包括城市和农村地区在内的大量人口。
随着社会进步和生活方式的变化，高血压的发病率不息上升。
指南还关注了高血压在特定人群中的流行状况，如孩子、妊妇和老年人。
指南第三部分是关于高血压的筛查和诊断。
尽早发现高血压的重要性不言而喻，因此指南提供了详尽的诊断流程和标准。
包括临床问诊、动态血压监测和静态血压测量等多种方法用于确诊和评估高血压。
治疗目标是指南的重点之一。
依据最新证据，指南提出了更为严格的治疗目标，包括将收缩压控制在130-139mmHg之间，舒张压控制在80-89mmHg之间。
这是思量到在高血压达标的过程中，越低的血压将带来更多的好处。
非药物治疗是高血压管理中的重要环节，包括生活方式干预和营养咨询。
指南鼓舞减盐、控制体重、戒烟和限制酒精摄入等健康生活方式的培育。
此外，针对特定人群，如孩子和妊妇，指南提供了适用的非药物治疗方案。
药物治疗是高血压治疗的重要组成部分。
依据指南，药物治疗的首选应为ACE抑止剂、ARB或钙通道阻滞剂。
2018中国高血压防治指南(修订版)解读
高血压（1-3 级） 男性>55 岁；女性>65 岁
左心室肥厚
脑血管病：
脑出血
心电图：Sokolow-Lyon 电压> 3.8 mV
缺血性脑卒中
吸烟或被动吸烟
或Cornell 乘积 >244 mV·ms
糖耐量受损（2 小时血糖 7.8-11.0 超声心动图 LVMI：男115g/m2, 女
短暂性脑缺血发作 心脏疾病：
低危
≥3个其他危险因素， 靶 器 官 损 害 、 CKD3 期，无并发症的糖尿 病
临床合并症、或 CKD≥4 期 或 有 并 发 症的糖尿病
中/高危 高/很高危
中危 高危 很高危
中/高危 高危 很高危
SBP≥180 和 (或)DBP≥110
高危 很高危
很高危
很高危
心血管危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
或血清肌酐轻度升高：
腹型肥胖
男性 115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL）
（腰围：男性≥90cm女性≥85cm） 女性 107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）
血肌酐： 男性≥133mmol/L(1.5mg/dL) 女性≥124mmol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（>300mg/24h） 外周血管疾病
6.α受体阻滞剂或其他种类降压药
α受体阻滞剂不作为高血压治疗的首选药,适用于高血压伴前列 腺增生患者,也用于难治性高血压患者的治疗，包括特拉唑嗪、 哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等 中枢作用药物：利血平、可乐、可乐定贴、甲基多巴 直接血管扩张药：米诺地尔（我国未上市）、肼屈嗪 肾素抑制剂：阿利吉仑，直接抑制肾素,继而减少血管紧张素Ⅱ 的产生,可显著降低高血压患者的血压水平
中国高血压防治指南(2018年修订版)
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02 高血压的诊断性评估
推荐使用经国际标准方案认证的上臂 式家用自动电子血压计。不推荐腕式 血压计、手指血压计、水银血压计家 庭监测。 电子血压计每年≥1次校准。 初诊/血压不稳：早晨-晚上每天监测 血压稳定：1-2次/周
第
3
部分
高血压的分层分类
03 高血压的分层分类
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诊断：原发性高血压（3级 很高危）
第
4
部分
高血压的治疗
04 高血压的治疗目标
降低心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。 降压治疗的获益主要来自血压降低本身，在条件允许下，采取强化降压治疗，以取得最大的 心血管获益。 治疗：生活方式改善+药物 降压目标：一般高血压患者＜140/90mmHg； 能耐受及部分高危以上患者＜130/80mmHg。
04
降压治疗的时机
04
生活方式干预
04 高血压的药物治疗
04 高血压的药物治疗
04 高血压的药物治疗
可以考虑
推荐的优化联合治疗方案： CCB + ACEI/ARB CCB + 噻嗪类利尿剂 CCB + β受体阻滞剂 ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂
可以考虑使用的联合治疗方案： β受体阻滞剂+利尿剂 α 受体阻滞剂 + β受体阻滞剂 CCB + 保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂 不常规推荐： ACEI/ARB + β受体阻滞剂 ACEI + ARB 中枢作用药 + β受体阻滞剂
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第
2
部分
诊断性评估
02 高血压的诊断性评估
确定高血压的诊断，确定高血压的水平分级。 A.诊室血压：未使用降压药情况下，非同日3次 SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg ISH：SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg B.动态血压ABPM： 平均SBP/DBP 24h≥130/80mmHg 白天≥135/85mmHg 夜间≥120/70mmHg C.家庭血压监测HBPM： SBP/DBP≥135/85mmHg 判断高血压的病因，区分原发性及继发性高血压 寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害
2018年中国高血压防治指南(修订版)解读
影响高血压患者心血管预后的重要因素
高血压治疗目标
降压治疗策略
降达标的方式：除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病 情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平（I，C）。
4. 易发生房颤的高血压患者，推荐使用 RAS 抑制药物（尤其 ARB），以减少房颤的发 生（Ⅱa，B），具有血栓栓塞危险因素的房颤患者，应按照现行指南进行抗凝治疗 （I，A）。
5. 高血压伴多重危险因素的管理：生活方式干预是高血压合并多重危险因素患者心血 管疾病预防的基础；建议高血压伴同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜水果，必要 时补充叶酸。
测量血压时，应至少测量 2 次，间隔 1～2 分钟，若差别 ≤ 5 mmHg， 则取 2 次测量的平均值；若差别＞5 mmHg，应再次测量，取 3 次 测量的平均值；
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位 血压，站立位血在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量；
在测量血压的同时，应测定脉率；
特殊人群：脑卒中、冠心病、心衰
高血压伴脑卒中（启动治疗及目标血压）
高血压伴冠心病目标血压
高血压伴冠心病药物选择
稳定心绞痛降压药物首选β- 阻滞剂或 CCB（Ⅰ,A）
高血压伴心力衰竭降压目标
推荐目标：<130/80 mmHg（Ⅰ, C），这一推荐尚缺乏 RCT 证据支持。 高血压伴 LVH：<140/90 mmHg，耐受者：<130/80 mmHg，有利于心力衰竭的预防
评估靶器官损害
在高血压患者中，评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容， 特别是检出无症状性亚临床靶器官损害。
2018年中国高血压防治指南(修订版)解读
特殊人群高血压的处理：高血压急症和亚急症 高血压急症的治疗：初始阶段（1 小时内）血压控制的目标为平均动脉压的 降低幅度不超过治疗前水平的 25%。在随后的 2～6 小时内将血压降至较安全 水平，一般为 160/100 mmHg 左右。如果可耐受这样的血压水平，在以后 24～48 小时，逐步降压达到正常水平 高血压亚急症的治庁：在 24～48 小时将血压缓慢降至 160/100 mmHg，没有 证据说明紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症患者可通过口服降 压药控制。
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降压药的联合应用 联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平， 大部分高血压患者需要使用 2 种或 2 种以上降压药物 联合用药的适应证：血压 ≥ 160/100 mmHg 或高于目标血压 20/10 mmHg 的高危人群，往往初始治疗即需要应用 2 种降压药物，如血压超过 140/90 mmHg，也可考虑初始联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血 压，可在原药基础上加量，或可能需要 3 种甚至 4 种以上降压药物。 联合用药的方法：两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有 相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。
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初诊高血压患者的评估及监测程序
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生活方式干预
生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要指 施包括以下内容 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6 g，增加钾摄入（I，B） 合理膳食，平衡膳食（I，A） 控制体重，使 BMI＜24；腰围：男性＜90 cm；女性＜85 cm（I，B） 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟（I，C） 不饮酒或限制饮酒（I，B） 增加运动，中等强度；每周 4～7 次；每次持续 30～60 分钟（I，A） 减轻精神压力，保持心理平衡（Ia，C）
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)1我国人群高血压流行情况要点1我国人群高血压流行情况我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
1.1我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势中国高血压调查最新数据显示[1]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，与1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查[2]相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势，详见表1。
表1 我国六次高血压患病率调查结果人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意，据2012—2015年全国调查，18～24岁、25～34岁、35～44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%[1]。
男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35.9%、34.5%和29.1%[1]。
农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2012—2015年全国调查[1]结果显示农村地区的患病率(粗率28.8%，标化率23.4%)首次超越了城市地区(粗率26.9%，标化率23.1%)。
不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群[3]。
高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10 525名40岁以上的非高血压患者于1991—2000年进行了平均8.2年的随访[4]，研究结果如图1所示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。
高血压及2018最新指南解读
高血压及2018最新指南解读高血压及2018最新指南解读1.引言1.1 背景1.2 目的1.3 阅读指南2.高血压定义与分类2.1 高血压的定义2.2 分类与分级2.2.1 原发性高血压2.2.2 继发性高血压2.2.3 临床分级3.高血压流行病学3.1 全球高血压概况3.2 人群分布3.3 危险因素4.高血压的病因与发病机制4.1 遗传因素4.2 外部环境因素4.3 生活方式因素4.4 病理生理改变4.4.1 动脉粥样硬化4.4.2 肾脏病变4.4.3 神经内分泌调节异常5.高血压的临床表现与诊断5.1 早期症状5.2 高血压相关疾病5.3 诊断标准与方法5.3.1 血压测量方法5.3.2 附加检查6.高血压的治疗策略6.1 非药物治疗6.1.1 生活方式干预6.1.2 膳食治疗6.1.3 运动疗法6.1.4 血压监测和自我管理6.1.5 心理支持6.2 药物治疗6.2.1 降压药物分类6.2.2 主要降压药物种类及作用机制 6.2.3 药物的联合应用原则6.2.4 特殊人群的药物治疗7.并发症与预后7.1 心脑血管病变7.2 肾脏病变7.3 其他并发症7.4 高血压的预后8.2018最新指南解读8.1 指南概述8.2 重大变化8.3 争议与局限性附件:附件一: 高血压诊断标准及分类附件二: 常用药物治疗方案附件三: 健康饮食指南附件四: 运动处方方案法律名词及注释:1.高血压：指收缩压和/或舒张压持续升高的一种疾病。
2.原发性高血压：原因不明的高血压，占绝大多数高血压病例。
3.继发性高血压：由其他疾病或药物引起的高血压。
4.动脉粥样硬化：动脉血管内壁发生脂质斑块沉积、纤维化和钙化，导致血管硬化和狭窄。
5.肾脏病变：肾脏功能异常引起的高血压。
6.神经内分泌调节异常：由于神经和内分泌系统的异常调节导致的高血压。
7.血压监测：连续记录24小时血压变化的检查方法。
8.自我管理：通过自我监测、生活方式调整和合理用药来控制血压。
2018中国高血压防治指南解读
新指南的治疗流程
早 体现了更早进行药物干预的治疗理念
初诊高血压
血压单位为mmHg
*中危且血压≥160/100mmHg 应立即启动药物治疗
评估其他危险因素、亚临床 靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
很高危
高危
中危*
立即开始 药物治疗
监测血压及其他 危险因素数周
治疗 2018中国高血压指南
治疗
治疗策略 治疗目标值 治疗流程 药物治疗原则
强
低
早
足/长
中国高血压防治指南2018年修订版
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
2018中国高血压指南：强化降压
强
的治疗策略
• 高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发 症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本 身。
冠心病患者<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg， 应注意DBP不宜降得过低
血压目标应<130/80mmHg
CKD
无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg
心力衰竭 心力衰竭患者<130/80mmHg
中国高血压防治指南2018年修订版
DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病
• 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ略，以取 得最大的心血管获益。
中国高血压防治指南2018年修订版
降压目标值仍为140/90mmHg，
但同时指出，如可耐受可进一步降
低
低
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
中国高血压防治指南2018年修订版要点
中国高血压防治指南2018年修订版要点中国高血压防治指南2018年修订版于2018年12月由中国医药科技出版社正式出版发行。
指南共分为10个章节，并对重要章节和段落进行了要点总结。
现将指南所有的要点汇总如下，供广大读者在最短时间内学习和了解新版指南的核心内容。
要点1 我国人群高血压流行情况- 我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
- 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
- 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（粗率）近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
- 高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2 高血压与心血管风险- 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
- 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
要点3A 诊室血压测量步骤- 要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。
- 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。
- 使用标准规格的袖带（气囊长22～26 cm、宽12 cm），肥胖者或臂围大者（＞32 cm）应使用大规格气囊袖带。
- 首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
- 测量血压时，应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。
如果SBP或DBP的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
- 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。
站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。
- 在测量血压的同时，应测定脉率。
要点3B 各种血压测量方法评价- 诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
- 有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
2018esc高血压指南解读
2018esc高血压指南解读一、指南更新的背景与目的。
随着高血压领域研究的不断进展，2018 ESC高血压指南旨在综合最新证据，为临床医生提供更精准、更全面的高血压管理策略。
这有助于改善高血压患者的血压控制水平，减少心血管疾病等并发症的发生风险。
二、高血压的诊断标准。
1. 血压分级。
- 高血压的定义仍为诊室血压≥140/90 mmHg。
指南更强调了准确测量血压的重要性，包括测量前患者的准备（如安静休息5分钟以上等）、测量设备的规范使用等。
- 血压分级方面，继续沿用之前的分级系统：- 1级高血压：收缩压140 - 159 mmHg或舒张压90 - 99 mmHg。
- 2级高血压：收缩压160 - 179 mmHg或舒张压100 - 109 mmHg。
- 3级高血压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。
2. 家庭血压监测和动态血压监测的意义。
- 家庭血压监测（HBPM）受到更多重视。
HBPM的正常参考值为<135/85 mmHg。
它有助于发现隐匿性高血压（诊室血压正常但家庭血压升高）和白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）。
- 动态血压监测（ABPM）对于评估血压的昼夜节律、诊断夜间高血压等特殊类型高血压有重要价值。
其正常参考值为白天<135/85 mmHg，夜间<120/70 mmHg。
三、高血压的风险评估。
1. 心血管风险分层。
- 指南采用了新的心血管风险分层系统，综合考虑了血压水平、危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等）、靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能损害等）和临床并发症（如冠心病、脑血管疾病等）。
- 与以往相比，更加细化和准确地评估了患者未来发生心血管事件的风险，以便制定个体化的治疗策略。
例如，对于高危患者，需要更积极的血压控制和心血管危险因素的综合管理。
2. 特殊人群的风险评估。
- 在老年人高血压方面，考虑到老年人常伴有多种合并症，指南强调了综合评估的重要性，不仅关注血压数值，还要考虑到血压降低的速度和幅度对老年人身体机能的影响。
2018年ESCESH高血压指南（收藏）
2018年ESCESH高血压指南（收藏）北京时间 2018 年 8 月 25 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2018）正式公布了《2018 ESC/ESH 高血压指南》，该指南稳中有新。
本文主要对该指南更新的要点进行介绍。
高血压的定义和分类高血压定义未改变，诊断切点仍为诊室血压≥ 140/90 mmHg，并将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和 1-3 级高血压。
诊室血压分类和高血压分级的定义此外，指南还根据诊室外血压水平来定义高血压，白天血压≥ 135/85 mmHg 、夜间血压≥ 120/70 mmHg、24 小时平均血压≥ 130/80 mmHg 和家庭血压≥ 135/85 mmHg 均可定义为高血压。
高血压危险分层指南推荐采用 SCORE 系统评估心血管风险，并分为低危、中危、高危和很高危，此外新增了一些新的危险因素。
10 年心血管风险分类（SCORE 系统）高血压患者危险度分层CKD：慢性肾病 CVD：心血管疾病启动降压治疗的时机降压治疗目标值高血压患者诊室血压目标值生活方式改变新指南推荐用单位来计算酒精量。
改善生活方式在高血压治疗过程中贯穿始终。
高血压药物治疗策略基于设备的高血压治疗特殊人群高血压的治疗难治性高血压无并发症高血压患者的核心药物治疗策略高血压合并慢性肾病的药物治疗策略：高血压合并冠心病的药物治疗策略：高血压合并 HFrEF 的药物治疗策略：高血压合并房颤的药物治疗策略：高血压合并糖尿病的降压治疗策略慢性肾病患者高血压治疗策略高血压合并冠心病的治疗策略2018ESC/ESH高血压指南介绍（完整版）2018年6月9日22:45欧洲高血压年会上公布了2018ESC/ESH 高血压指南的主要内容，一个严谨而又不乏新意的指南再次展现在我们面前。
新版欧洲指南将在今年8月25日上线，在这里先把指南的主要内容介绍给大家。
一、高血压的定义高血压的定义没有改变，即诊室血压≥140/90mmHg时诊断高血压，相当于家测血压的135/85mmHg以及动态血压监测的全天平均压130/80mmHg。
高血压及2018最新指南解读
高血压及2018最新指南解读高血压及2018最新指南解读1、引言- 介绍高血压及其在全球范围内的流行病学数据- 强调高血压的重要性及对健康的影响- 提出本文的目的和结构2、高血压的定义和分类- 阐述高血压的定义和诊断标准- 解释原发性和继发性高血压的区别- 简述高血压的分级及对健康的风险程度3、高血压的病因- 概述高血压的病因，包括遗传因素、环境因素和生活方式等- 解释高血压与年龄、性别、种族的关系- 强调高血压与肥胖、高盐摄入、缺乏运动等因素的关联4、高血压的临床表现- 细化高血压可能引起的多系统多器官的临床表现- 强调高血压的潜在危害和并发症，包括心脑血管疾病、肾脏损害等5、高血压的诊断和评估- 解释高血压的诊断步骤和必要的检查项目- 强调临床评估的重要性，包括采集病史、测量血压等- 介绍各种检查方法和技术在高血压诊断和评估中的应用6、高血压的治疗- 解读2018年最新的高血压治疗指南- 细化治疗方法，包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗- 强调个体化治疗策略的重要性，根据患者的情况进行治疗选择7、高血压的预防和健康管理- 提供高血压预防措施，包括健康饮食、适量运动、控制体重等- 强调高血压患者的长期管理和复诊要求- 介绍高血压患者的自我管理方法和资源附件：1、附表：高血压诊断标准和分级2、附图：高血压的病因图解3、附录：高血压常见药物治疗剂量表法律名词及注释：1、健康饮食：指根据营养学原理，合理选择并搭配食物，满足身体所需的营养素，并且不含过多的热量、脂肪和盐分。
2、适量运动：指按照个体的身体状况和医生建议，进行适度的体力活动，如有氧运动、力量训练等。
3、控制体重：指通过合理的饮食和运动，维持适当的体重范围，减少过重和肥胖对高血压及其他健康问题的影响。
2018中国高血压防治指南修订版解读
左心室肥厚
＋＋＋
±
±
稳定性冠心病
+
+a
+a
-
＋
心肌梗死后
-b
+
+
+c
＋
心力衰竭
-e
＋＋
＋
＋
心房颤动预防
-
＋＋
-
-
脑血管病
＋
＋＋
＋
±
颈动脉内中膜增厚 ＋
±±
-
-
蛋白尿/微量白蛋白尿 -
＋＋
-
-
肾功能不全
±
＋
＋
+d
-
老年
＋
＋
＋
＋
±
糖尿病
±
＋
＋
±
-
血脂异常
±
＋＋
-
-
+： 适用；－： 证据不足或不适用； ±： 可能适用； a： 冠心病二级预防； b：对伴心肌梗死病史者可用长效 CCB 控制高血压； c ： 螺内酯； d： eGFR<30 ml/min 时应选用襻利尿剂； e： 氨氯地平和非洛地平可用
高血压病治疗策略
2014-J8 降压策略
起始治疗使用何种降压药物？
单药治疗**
确诊高血压
联合治疗**
对象：
血压<160/100mmHg； 或低危患者
血压≥160/100mmHg； 或高于目标血压20/10mmHg的高危患者
第一步
C A DB
C+A A+D C+D C+B F
第二步 F C+A A+D C+B C+D
中国高血压防治指南2018年修订版要点解读讲课稿共56页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。—史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
中国高血压防治指南2018年修订版要点解 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 读讲课稿
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重度慢性肾病（eGFR＜30ml/min/1.73m3）
计算10年 SCORE 风险≥10%
2020/3/24
6
十年心血管风险分类（SCORE系统）
高危
以下任一情况 1.显著增高的单个危险因素（如胆固醇＞8mmol/L、3级高血压） 2.其它糖尿病患者（除无主要危险因素的年轻1型糖尿病患者为中危）
＜120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
＜80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110 ＜90
2020/3/24
3
高血压定义
分类
诊室血压 动态血压
日常（或清醒）平均值 夜间（或睡眠）平均值 24小时平均值 家庭血压平均值
高血压左心室肥厚 中度慢性肾病（eGFR 30-59 ml/min/1.73m3） 计算10年 SCORE 风险 5%-10%
2020/3/24
7
十年心血管风险分类（SCORE系统）
中危
计算10年 SCORE 风险 1%-5% 2级高血压 多数中年高血压患者
低危
计算10年 SCORE 风险 ＜1%
+糖尿病
+CKD +冠心病 +卒中*/T
130或更低 切勿＜120
130或更低 切勿＜120
130或更低 ＜140至130
切勿＜120 130-139 130-139
130或更低 切勿＜120
70-79 70-79 70-79
* 既往卒中患者的降压目标，不适用于急性脑卒中
≥140
≥140
≥140*
≥140*
≥90
≥140
≥140
≥140*
≥140*
≥90
≥160
≥160
≥160
≥160
≥90
* 此部分极高危患者在血压正常高值时（SBP 130-140mmHg）可考虑启动药物治疗
2020/3/24
13
诊室血压治疗目标
年龄组
高血压
诊室收缩压治疗目标范围（mmHg）
诊室舒张压治疗目标
2020/3/24
9
高血压靶器官损害（HMOD）
视网膜出血 微血管瘤 硬性渗出
棉絮状软性渗出 视乳头水肿
TIA、卒中 白质高信号、腔隙性梗塞灶及缺血灶、脑萎缩
2020/3/24
10
高血压患者危险度分级
2020/3/24
11
正常高值 130-139/85-89mmHg
启动降压治疗时机
1级高血压 140-159/90-99mmHg
2020/3/24
14
改善生活方式
限盐（＜5g/L）
推荐内容
限酒（男性＜14U/周、女性＜8U/周）
避免酗酒
增加蔬菜、新鲜水果、鱼、非饱和脂肪酸、低脂乳制品摄入，少吃红肉
控制体重（BMI 20-25kg/m2，腰围男性＜94cm、女性＜80cm）
规律有氧运动（如每周5-7天至少30分钟的中强度锻炼）
2018年ESC/ESH 高血压指南解读
范颖楠
2020/3/24
1
2020/3/24
30-45%
Male：24% Female：20%
11.3亿 1千万
15亿
2015 2025
2
诊室血压分类和高血压分级
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
戒烟
2020/3/24
推荐等级
I I III I I I I
证据级别
A A C A A A B
15
降压药物策略
推荐内容
ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCBs和利尿剂均可作为基础用药
建议大多数高血压患者起始联合治疗，首选 ACEI/ARB + CCB/利尿剂
特殊临床情况下（心绞痛、心肌梗死后、心衰或控制心率）选用β受体阻滞剂
2级高血压 160-179/100-109mmHg
生活方式建议
生活方式建议
生活方式建议
极高危患者考虑药物治 疗（合并心血管疾病，
esp.冠心病）
高危、极高危患者立即 启动药物治疗（合并心 血管疾病、肾病、靶器
官损害）
立即启动药物治疗
3级高血压 ≥180/110mmHg
生活方式建议
立即启动药物治疗
2020/3/24
建议初始两药联合，优选单片固定复方制剂，除外虚弱的老年患者和低危的1 级高血压（esp. SBP＜150mmHg） 两药联合效果不佳，采用 ACEI/ARB+CCB+利尿剂的三联治疗
三联治疗效果不佳，加用螺内酯，若无法耐受可选择其它利尿剂（如阿米洛 利）、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂 不建议联合两种RAS抑制剂
极高危 已诊断的心血管疾病，临床诊断或明确的影像学证据
临床心血管疾病，包括急性心肌梗死、ACS、冠脉及其它动脉血管重建、
卒中、TIA、主动脉瘤、外周动脉疾病
明确的影像学证据，包括血管造影或超声检查发现的重大斑块（ie≥50%狭窄）
【不包括颈动脉内膜中层增厚】
合并靶器官损害的糖尿病，如蛋白尿或合并主要危险因素（三级高血压或高胆固醇血症）
收缩压（mmHg）
≥140
和/或
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
和/或 和/或 和/或 和/或
舒张压（mmHg） ≥90
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
2020/3/24
4
3、 反杓型血压 夜间血压不下降反升
4、 极度杓型
夜间血压下降超过20%
2020/3/24
5
十年心血管风险分类（SCORE系统）
2020/3/24
推荐等级
I I I I
I I
III
证据级别
A A A B
A B
A
16
基于设备的高血压治疗
刺激颈动脉压力感受器（植入式起搏器、支架） 肾交感神经去除术 动静脉瘘 颈动脉体手术切除或超声引导下消融
2020/3/24
8
高血压靶器官损害（HMOD）
左心房肥大、左心室肥大 左室舒张功能下降、射血分数保留或下降的心力衰竭 心律失常风险增大（esp. 房颤）
颈动脉斑块（IMT≥1.5mm） 大动脉硬化（PWV） 下肢动脉疾病（踝肱指数ABI＜0.9）
肾功能减退（肌酐、e GFR） 蛋白尿（白蛋白肌酐比值ACR）
生活方式干预3-6月血压 仍未控制的低-中危患者
应启动药物治疗
力争3个月内控制血压
力争3个月内控制血压
12
降压药物治疗阈值
年龄组
18-65岁 65-79岁 ≥80岁
高血压
≥140 ≥140 ≥160
诊室收缩压的降压治疗阈值（mmHg） +糖尿病 +CKD +冠心病 +卒中/TIA
诊室舒张压的降压治 疗阈值（mmHg）