痛泻药方加味治疗慢性泄泻76例

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温补止泻汤治疗五更泻76例临床观察

络；芎功偏活血，行气滞；川兼重用黄芪配合陈皮、草益甘气健脾，生化有源，使气旺则血行，祛瘀不伤正。全方补中兼行，攻伐有度，通过补肾促进活血，用活血加强补肾，应诸药相伍，中病机，肾精足，肉充，血祛，脉通，切使筋瘀络诸症得缓。故应用补肾活血法为主治疗糖尿病周围神经
ｌ资料与方法
１１一般资料．
本组７６例患者均为本院内科门诊患者，
男４，３；龄最大６，小ｌ，均为４２例女４例年５岁最６岁平８岁；病程３个月～３。年
本组７，６例治愈６，０例显效１例，效２例。总有效４无率达９．％。对治愈患者随访３７３７个月，未有复发病例，显
脾肾之阳；肉豆蔻温胃涩肠止泻；子、诃赤石脂涩肠止泻；
白芍药、甘草缓急止痛。诸药合用，同奏温补脾肾、共涩肠
止泻的之效。本方疗效可靠，值得进一步推广应用。
参考文献
［］中华人民共和国卫生部．１中药新药临床研究指导原则：１第辑［］１９：２Ｓ．９３１６—１０３
诸症。脾阳虚日久腹泻不止，肾阳虚弱，形成使脾失温煦，
脾阳更衰，则不能腐熟水谷，因此在五更阳气未复之时，发生泄泻。我们应用温补止泻汤治疗五更泻效果满意。方
止泻汤。药物组成：党参１，苓１，５ｇ茯２ｇ白术１，２ｇ陈皮

慢性泄泻从瘀论治的体会

长，常法难以取效，采用活血化瘀法每每奏效。前人亦已认识到瘀血可致泄泻，如清代王清任《医林改错》
中说： “ 肚日久，百方不效，是总提瘀血过多 ”。泻故临床凡见泄泻日久，采用解表散寒、芳香化湿、清利湿热、消食导滞、抑肝扶脾、健脾补胃、温补脾肾
胡索、赤芍药各１ｇ０，小茴香、五灵脂、没药、肉桂
泄泻的致病原因，多由感受外邪，饮食所伤，七情不和及脏腑虚弱等，但主要关键在于脾胃功能障碍。作者体会到，瘀血阻滞也是致泻的常见原因。产生瘀
血的原因，有脾胃本身的因素。脾主益气生血，脾胃
肠镜检查诊为 “ 慢性结肠炎 ”。屡用西药及参苓自术散、理中汤、四神丸等加减治疗。服药期间症状略减，
停药则复如故。诊见：面色萎黄，形瘦乏力，畏寒肢
闷腹胀，嗳气食少，心烦寐差，舌边见有瘀斑，苔薄白，脉弦细。根据病史及脉证，乃气滞血瘀，肝脾失和，运化失常所致。治以疏肝理气，活血化瘀，血府逐瘀汤合痛泻要方加减：柴胡、枳壳、赤芍药、当归、／ｉ子、怀牛膝、白术各１ｇｌｂ０，生麦芽１ｇ５，桔梗、延
气郁结，肝脾不和，气机被遏而致血行不畅，瘀血阻
患者乙，２０年１０１１月６曰初诊。患者大便溏泄已ｌ０余载，日行３～５次，时夹白色粘液，腹胀隐痛，
且时伴咳嗽痰多，咯痰质稀色白，胸闷呕恶。西医诊断为 “ 性结肠炎，慢性支气管炎，肺气肿 ”。近１慢０余天来因进食稍多油腻荤腥之品，则便次增多，匿达七八次，腹胀腹痛，胸闷呕恶加甚，咯痰量增多。诊

慢性泄泻诊治漫谈

治，且反复发作，论治泄泻的方法很多，千方易得，但“ 一效
要方。朱柏林氏ｆ在应用痛泻要方加味治疗慢性泄泻也认３１
为其证属肝旺脾弱，脾不和，运失常。对泄泻伴有粘液肝脾
难求 ” 。李士材的《医宗必读》提到止泻九法，曰淡渗、凉、清疏利、升提、甘缓、酸收、燥脾、肾、温固涩，对泄泻的治疗有
生院，６０。应为：６４４４四川泸州
牵．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．々幸々夸夸々々牵牵夺孛々孛幸专夺夺争孛
者，常用大黄炭，既能消积导滞，又能收敛止泻止血，研末冲
服效果很好。
畏寒肢冷，从舌苔看似为湿热为患，用乌梅散、葛根芩连汤，不但无效反而不适，试用自拟的胃寒散（上）１后见，０天后
来诊，胃部觉舒适，述饮食增加，大便不但一日一次而且也成形了。此时再查舌质淡嫩，舌苔白滑，暴露出一派虚寒之象，究其原因，脾得健湿得除，真寒现假热逸。继续服用胃寒散一个月痊愈，至今未发。案二，一陧性结肠炎患者，便一日多次，液血便，某大粘
≯ 更正
仑
作者胡鸿霞发表在《国中医药咨讯》中杂志２ｌ０ｏ
急性泄泻，属寒湿者藿香正气丸，湿热者葛根芩连汤，食滞可用保和丸。慢性泄泻多脾肾虚寒，或寒热错杂，胃或寒脾虚。以治疗慢性泄泻不能一味使用寒凉之品，用用所常

痛泻药方配伍风药的临床应用分析

组止泻、恢复食欲、治疗呕吐等积分治疗组明显低于对照组，且差异均有统计学意义（＜．５。结论：痛泻药方配伍风药治疗尸００）慢性腹泻有着明显的疗效，大大缓解了患者的病情，值得向临床推广。
【键词】腹泻：风药：临床分析关
［ｓａｔＯｂｅｔｅＴｂｅｖｅｅｅｔｏｐｉｘｔｅｅｉｅｌｓｉｄｄｅｅｎｔａｉｇｉｒｅｌｉａｅＭｅｏｓ１４Ａｂｔｃ］ｒｊｃｖ：ｏｏｓｒｅｈｆｃｓｆａｌａｉｃｕｎｉｎｅｔａｈａｄｓｓ．ｔｄ：８ｉｔｆｎａｖｒｐｐｗｍｅｉｉｒｎｄｒｅｈ
ｉｅｔｇｃｒｎｃｄａｒｅ，ｒｙｏｐｌａｉｎｎｔａｉｈｏｉｉｒｈａｗｏｔｆｐｉｔ．ｒｎｈａｃｏ
［ｙｒｓＤａｒｅ；ｉｄｄｃｎ；ｌｉｌｎｌｓＫｅｗｏｄ］ｉｒａＷｎｉｅＣｉｃａｙｉｈｍｅｉｎａａｓ
钟志高（东省梅州市中医医院，广东广１梅州，５４１）１０１
中图分类号：１２９１１８．
【摘
文献标识码：Ａ
文章编号：１７－８０（０２４０９－２６４７６２１）１—０３０
要】目的：观察痛泻药方配伍风药在腹泻病中的作用。方法：本院门诊１４例慢性腹泻患者随机分为治疗组和对照将８

智慧树答案方剂学知到课后答案章节测试2022年

绪论1.1、我国现存最古老的方书是（）。

答案:《五十二病方》2.2、我国历史上第一部由政府编制的成药药典是（）。

答案:《太平惠民和剂局方》3.3、首次将治法概括为“八法”的医家是（）。

答案:程钟龄4.4、对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物为（）。

答案:臣药5.5、理中丸和人参汤的变化属于（）。

答案:剂型更换的变化6.6、对胃肠有刺激的药物，其服药时间宜于（）。

答案:饭后服7.1、下列哪项属于佐药（）。

答案:协助君、臣药以加强治疗作用的药物;消除或缓解方中君、臣药烈性与毒性的药物;与君药性味相反而有能在治疗中起相成作用的药物;直接治疗次要兼证的药物8.2、下列治法中属于“八法”的范围是（）。

答案:吐法 ;清法 ;和法 ;下法9.1、“方书之祖”指的是《黄帝内经》。

答案:错10.2、汤剂的优点是吸收快、能迅速发挥药效，特别是具有其他剂型所无法比拟的根据病情变化而随证加减。

答案:对第一章1.1、下列选项中不属于解表剂的禁忌症的是（）。

答案:温病初起2.2、患者，女，35岁。

近两日头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓。

宜选用（）。

答案:桂枝汤3.3、被称为“仲景群方之冠”的方剂是（）。

答案:桂枝汤4.4、麻黄杏仁甘草石膏汤中石膏与麻黄的比例为（）。

答案:2：15.5、止嗽散出自哪位医家：答案:程钟龄6.1、属于解表剂分类的是（）。

答案:辛凉解表剂 ;扶正解表剂;辛温解表剂7.2、属于麻黄汤配伍结构的是（）。

答案:麻黄、桂枝 ;麻黄、杏仁8.3、小青龙中温阳化饮的药物有（）。

答案:细辛 ;桂枝;半夏9.1、解表剂常以出汗为手段，祛邪为目的，汗出越多祛邪越快。

答案:错10.2、银翘散解表清热力强，被称为辛凉重剂。

答案:错第二章1.1、寒下剂适用于答案:里热积滞实证2.2、下列方剂均属泻下剂，其中不用大黄的方剂是（）。

答案:济川煎3.3、患者下利清水，色纯清，腹中硬满而痛，口舌干燥，脉滑实，首选（）。

刘沈林教授辨治慢性泄泻经验

• 708 •光明中医2021 年3 月第36 卷第5 期CJGMCM March 2021. Vol 36.5【薪火传承】刘沈林教授辨治慢性泄泻经验$崔洋1刘沈林2A摘要：慢性泄泻临床十分常见，诸如功能性消化不良、肠易激综合征、慢性结直肠炎、克罗恩病、胆囊切除术后以及胃肠道肿瘤化疗后都会有腹泻的临床表现。

刘沈林教授长期从事消化病及消化道肿瘤的临床诊疗工作，学验俱丰，精于辨证，擅用古方化裁，在泄泻的寒热虚实辨治中提出“久泻脾必虚”的病机特点，临证多从脾、肝、肾三脏论治，治法多为健脾祛湿、酸甘敛阴、升阳降浊、疏肝祛风、温补脾肾、涩肠止泻、寒温并治等，组方用药严谨细腻，贴合病证，临床疗效显著。

关键词：久泄；慢性泄泻；刘沈林；名医经验doi：10. 3969/j. issn. 1003-8914.2021.05.012 文章编号：1003-8914( 2021) >05-0708-04慢性泄泻是一种反复发作或缠绵不愈的常见肠道疾病，中医学称为“久泄”。

功能性消化不良、肠易激综合征、克罗恩病、胆囊切除术后、慢性结直肠炎以及胃肠道肿瘤化疗后都常有泄泻的临床表现，其原因与菌群异位、短链脂肪酸生成障碍、食物过敏、胃肠激素分泌紊乱、寄生虫、基因调控等因素相关[1]，中医药对治疗该类疾病具有明显优势。

刘沈林教授为全国名中医，师承国医大师徐景藩教授，受孟河、吴门医派学术影响较深，从事脾胃病及消化道肿瘤临床及研究40余年，具有丰富的临床经验,慢性泄泻在辨证论治的基础上，常选经典名方加减，组方用药细腻，药性平和，配方精巧，有平中见奇之效。

笔者有幸跟师学习，受益良多，兹将其临证经验阐述如下。

1脾虚湿胜者化湿和中运脾为先沈金鳌在《杂病源流犀烛•泄泻源流》中提出“湿胜则飧泄，乃独由于湿耳”W。

程国彭《医学心悟•泄泻》则云：“湿多成五泄，泄之属湿也，明矣”[3]。

故慢性泄泻的病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健，清浊不分，相夹而下，发为泄泻。

中药内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎76例

所有病人都予以常规疗法，包括注意休息、生活规律、饮食有节，起居有常，加强营养等康复保健原则，在此基础上，对照组病人应用柳氮磺胺吡啶、抗生素治疗；治疗组病人则应用自拟的中药口服和灌肠。内服基本方：白芍３Ｏ克，白术１２克，陈皮１克，０防风１克，黄连５克，木香９，Ｏ克茯苓１克，２甘草６克，大黄３克（后下），丹参１５克，每日－Ｎ，水煎服。－
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮及血吸虫病等特异性肠炎。便
次自４５次至１－Ｏ余次／日不等。病变累及横结肠、降结肠及乙状结肠者１，累及乙状结肠和直肠的４３例３例，单纯直肠的２０例。镜下所见病灶均有不同程度的黏膜充血、水肿、出血点，严重者见黏膜糜烂及深浅溃疡，溃疡面大小不等，表面覆有脓血、黏液、炎性渗出物，组织病理证实为特异性炎性反应。
２００９年２月第１８卷第１Ｃｉｉｌｏｍａ期ｌｃｕｌｎａＪ
・
中医中药・
中药内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎７６例
王玲
（东省淄博市淄Ｊ区中医院山ｌ１
２５０）５１０
中图分类号：Ｒ５．６６６
文献标识码：８
３天为一疗程。中虚脾弱加黄芪、党参；阳虚湿盛加附子、肉０
元胡、禹余粮、赤石脂、白头翁各２０克，服药１疗程并同时
以上法保留灌肠，自觉症状消失，大便卜２次／日，经结肠镜检查，病灶消失，黏膜光滑。为巩固疗效，将上方研末为丸，续服４个疗程，随访２年未复发。

《中医治疗泄泻》的病案分析

《中医治疗泄泻》的病案分析病例介绍：患者，男，43岁，腹痛，腹泻反复发作2年。

泻后痛减，夹杂脓血，血色鲜红，结肠镜检查提示肛门以上多发性溃疡病灶，诊断为溃疡性结肠炎。

曾于多家医院就诊，服用美沙拉嗪等药物病情控制尚可，但每遇饮食不慎或过于疲劳即复发。

刻诊：除上述症状外，还伴有口苦，里急后重，舌红、苔薄白腻，脉弦细滑。

辩证为肝脾不调，湿热蕴结，治疗以疏肝健脾，清热化湿。

处方：半夏10克，黄芩10克，黄连5克，木香5克，白术15克，山药15克，白芍15克，防风10克，炮姜5克，大黄炭10克，地榆炭10克，元胡10克，仙鹤草30克，白头翁10克。

水煎服，每日一剂14剂。

二诊：服药后，腹痛里急后重已除，仍有便溏，偶有脓血，舌淡红，苔薄白腻，脉弦细滑，前方去大黄炭，元胡，14剂，水煎服。

三诊：脓血便未见，大便溏薄，神疲乏力明显，前方去黄芩，防风，炮姜，地榆，加炒黄芩，厚朴，炒防风。

三诊方加减服用两个月，未见腹痛腹泻和脓血便，嘱服香砂六君丸两个月以善其后。

随访未见复发。

按：该案患者主症为腹痛腹泻，脓血便，综合四诊，为虚实夹杂，本虚标实证，肝郁气滞，湿热内滞为标，脾胃虚弱为本，因初诊脓血便严重，故在疏肝健脾，清热化湿之法中加入大黄炭，地榆炭等炭类药以止血；三诊血已止，湿热渐除，而虚像渐显，故去白头翁及诸炭药，而加党参益气健脾，药后诸症皆平，又以香砂六君丸健脾益气善后，邪尽正复，故不易复发。

溃疡性结肠炎以腹痛腹泻，脓血便为主要临床表现，属于中医“泄泻”，“久痢”等范畴，先天不足，外感时邪，饮食不节，情志内伤是主要发病原因，病位在肠，与肝脾肾关系密切，尤以脾胃为甚。

病性属本虚标实，虚实夹杂，寒热互见。

脾虚失运，肠失传导是主要病机。

《素问脏气法时论》云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不下”。

张景岳在《景岳全书》中亦云：“泄泻之本，无不由于脾胃。

”患者素体脾虚或因饮食不节，外感湿热，七情内伤，脾胃受损，运化无权，水反为湿，谷反为滞，合污而下，壅塞大肠，使其传化失司，故而出现腹泻，里急后重等症状。

以大黄为主辨证治疗慢性泄泻279例

解，利于消除炎症，可增强细胞的免疫机能。中医辨证论治有还
（）脾肾阳虚衰型：四神丸合理中汤加减。方选
根据积滞的程度和寒热虚实决定大黄的用量、制、炮配伍。
一
中，祛邪即为扶正，通过恰当的配伍，损其弊而留其利。大黄可清可温，可消可补，可升可降。以大黄配乌梅、子、诃罂粟壳等，临床验证有下不伤正，不留邪，制互济，反相成之效。但敛互相对泄泻急性发作，泻下无度的虚证应慎用。（收稿日期：００— ９— ５编辑：２１０１冀振华）
４讨论
共治疗观察２９例，中男１３例，１６例；龄１７其５女２年７—６８岁，均４．平５８岁；程２—５年１５例，病３５年以上１４例，长２４最３年病史。全部病例均有持续性或反复发作腹泻，日３—６次，每
［】韩梅，３马天容．动态血压监测在原发性高血压患者护理中的应用研
究［］中国实用护理杂志，０６，２１）９Ｊ．２０２（２：
［】王惠贤．４健康教育是建立新型护患关系的重要环节ｃ］实用护理．Ｊ
杂志，０１１（）５２０，７３：４
・
６２・
湖北中医杂志
２１００年第３２卷第ｌ２期
以大黄为主辨证治疗慢性泄泻２９７例
唐健（湖北省黄石市中医医院肛肠科，湖北黄石４５０）３００

运用痛泻要方治疗泄泻的体会

运用痛泻要方治疗泄泻的体会
陈德龙;温速女;吴锦俊
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2014(22)7
【摘要】泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病症.《景岳全书＆#183;泄泻》中指出：“泄泻之本,无不由于脾胃.”脾病湿盛,脾胃运化功能失调,肠道分清泌浊、传导功能失司是泄泻致病的主要病因.临床表现为肠鸣腹痛,大便泄泻,伴腹痛,或泻后痛缓,伴见胸胁胀闷,嗳气食少,舌淡红苔薄白,脉弦等,辨证当责之肝脾不和.吴昆在《医方考》中指出：“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻.”盖木失条达,横逆犯脾,则气机失调;脾失健运,清气不升,故痛泻并作.
【总页数】1页(P41)
【作者】陈德龙;温速女;吴锦俊
【作者单位】广州中医药大学第三临床医学院,广东广州510405;广州中医药大学第三临床医学院,广东广州510405;广州中医药大学第三临床医学院,广东广州510405
【正文语种】中文
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己椒苈黄汤加味治疗腹泻型肠易激综合征临床观察参考模板

己椒苈黄汤加味治疗腹泻型肠易激综合征临床观察【摘要】观察己椒苈黄汤加味治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)的临床疗效。

［方法］将76例腹泻型肠易激综合征患者随机分为2组，治疗组39例，采用己椒苈黄汤加味治疗。

对照组37例采用培菲康胶囊治疗。

观察两组治疗前后临床症状及临床疗效。

［结果］两组临床症状比较，治疗组显著优于对照组(P均＜0.05)；两组临床疗效比较，治疗组总有效率92.31％,对照组总有效率70.27％,治疗组显著优于对照组(P＜0.05)。

［结论］己椒苈黄汤加味治疗肠易激综合征疗效确切，具有临床实用价值。

【关键词】己椒苈黄汤；肠易激综合征；腹泻型；培菲康胶囊Abstract: ［Objective］ To observe the clinical effect of revised Jijiao Lihuang Decoction treating diarrhea IBS.［Method］ Randomly divide 76 cases of the said disease into 2 groups, the treatment group 39 cases take revise Jijiao Lihuang Decoction; the control one 37 Peifeikang Capsule.Then observe their clinical symptoms and cure effect between before and after treatment.［Result］ By comparison on symptoms, the treatment group is better than the control one(P<0.05); on cure effect, the total effective rate of the treatment group is 92.31%, thecontrol one 70.27%; the treatment group is better than the control one(P＜0.05).［Conclusion］ The revised Jijiao Lihuang Decoction has confirmative cure effect on IBS, with practical clinical value.Key words: Jijiao Lihuang Decoction; IBS; diarrhea；Peifeikang Capsule肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种发病率较高的胃肠功能性疾病。

逍遥散合痛泻要方治疗肝郁脾虚型功能性腹泻38例疗效观察

厄贝沙坦一氢氯噻嗪是一种血管紧张素ｌＩ受体拮抗剂，是厄贝沙坦和氢氯噻嗪的复方制剂。厄贝沙坦通过阻滞肾素一血管紧张素一醛固酮系统最后一个环节的特异性作用使血压下降；氢氯噻嗪通过减
少体内钠盐的容量负荷使血压下降，两者联合具有协同降压作用。而且厄贝沙坦一氢氯噻嗪亦有治疗高尿酸血症的作用，利尿剂有升高血尿酸作用，其机制为抑制肾小管对尿酸的分泌。但两者合用后仍有降低尿酸作用，可能与小剂量利尿剂抑制尿酸分泌作用弱于厄贝沙坦对尿酸重吸收抑制作用有关，具体机制有待我们进一步研究探讨。
［关键词】肝郁脾虚；功能性腹泻；逍遥散合痛泻要方【中图分类号１Ｒ２５６．３４【文献标识码】Ｂ【文章编号１１６７２—９５１Ｘ（２０１０ｌ０３—００３８—０２
肝郁脾虚型功能性腹泻在人们生活节奏加快、病，由于对该病的治疗尚无特异性药物，因此，探讨工作压力增大、人际关系复杂的今天，已经成为常见有效的治疗方法，已成为临床热点。２００７年１１月至
第１６卷第３期
Ｖｏ１．１６ＮＯ．３
中莲药导最
ＧｕｉｄｉｎｇＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈａｒｍａｃｙ
第１６卷第３期
Ｖ０１．ａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈａｒｍａｃｙ
２０１０年３月

中药加温针治疗溃疡性结肠炎76例

色６，寒肢冷，酸腹胀，五更泄泻，下利光白畏腰或或
清谷，小便不利，或舌淡胖，白滑，沉细。苔脉
３治疗方法治宜温肾健脾、涩止泻。给予自拟固元培土固
失温煦，能腐熟水谷，不可成命门火衰之五更泄泻。
病后体虚、禀赋不足；机变化为脾胃受损，困脾病湿土，道功能失司，失健运，肠脾同时与肝、肾密切相
关。脾主运化，燥恶湿；喜大肠主传化糟粕；小肠泌别清浊；主疏泄，脾运；主命门之火，肝调节肾能暖脾助运，熟水谷。若脾运失职，肠无以泌别清浊，腐小
本文着重讨论的是因久病久泻引起的脾肾阳虚型泄泻，肾与脾有先天之本、天之源的关系。脾为后谷气之本，肾为元气之根，肾储藏的元气是脏腑功能活动的动力源泉，化生的水谷精气是脏腑功能活脾
动的物质基础；主运化水湿，脾肾为主水之脏，湿水
性结肠炎等原因明确的结肠炎症。
２２中医辨证标准．
辨证分型分为湿热内蕴、胃虚弱、肾阳虚、郁脾脾肝
脾虚、阴血亏虚、气滞血瘀６型，载于《首内经》中。医学认为，其病因为感受外邪、饮食所伤、情志失调、
冯晶远
（州大学第五附属医院中医科，南郑州４０５）郑河５０２

张杰教授辨治泄泻经验及验案举隅

625
浙江中医药大学学报2021年 6 月第4 5 卷第6 期
论治则有着独特的优势。
长壮老，皆由阳气为之主；精血津液之生成，皆由阳气
张杰教授系安徽中医药大学主任中医师，南京中为之化。”阳气具有推动、温煦、防御、固摄等作用，是
医药大学师承博士生导师，国家级名老中医，全国第构成和维持生命活动的物质基础之一。脾为后天之
浙江中医药大学学报2021年 6 月第 4 5 卷第 6 期
张杰教授辨治泄泻经验及验案举隅
张芸旗1 洪靖2 王恒坤1 张杰3 1.广州中医药大学第二临床医学院广州 510006 2.中国人民解放军海军军医大学附属长海医院 3.安徽中医药大学国医堂张杰名老中医工作室
摘要:丨目的]总结国家级名老中医张杰教授辨治泄泻的经验。[方法]通过跟随张杰教授门诊，整理分析医案，查阅相关古籍和文献，从病因病机和辨治经验两方面对张杰教授治疗泄泻的学术思想及临床思路进行分析总结，并附典型验案两则加以佐证。[结果]张杰教授认为脾虚湿盛为泄泻的关键病机，脾虚以脾阳虚为要，湿有寒热之别，并独创“ 脾阳为本” 和“肝脾建中”理论指导临床，主张脾阳为本、兼顾肾阳，亦重视肝脾建中、身心并治，同时以寒热平调、中焦自衡为度，并且自拟验方建中化湿汤，药用专长。所附验案一为脾肾阳虚、寒湿困中证，治宜温脾暖肾、散寒化湿、涩肠止泻，方以理中丸合四神丸加味; 验案二为肝脾失调、湿热中阻证，治宜调和肝脾、化湿清热，方以半夏泻心汤合痛泻要方加味，均取得显著疗效。[结论]张杰教授辨治泄泻，紧扣病机，重视“脾阳为本” 和“肝脾建中”理论，并结合四诊，整体辨证论治，疗效显著，其经验值得临床学习和借鉴。关键词：泄泻；脾虚；湿盛 ; 脾阳为本 ; 肝脾建中；张杰；名医经验;验案中图分类号:R256.34 文献标识码：A 文章编号：1005-5509( 2021 )06-0625-04 DOI: 10.16466/j.issnl005-5509.2021.06.010 Differentiation and Treatment Experience on Diarrhea and Proved Cases by Professor ZHANG Jie ZHANG Yunqi1， HONG Jing2, WANG Hengkun',et al 1.The Second Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine , Guangzhou ( 510006) , China; 2. Changhai Hospital \jfiliated to Chinese People's Liberation Army Naval Medical University Abstract: [Objective] To summarize the experience of national traditional Chinese medicine(TCM) expert Professor ZHANG Jie in the treatment of diarrhea.[Methods]By following Professor ZHANG Jie's outpatient department,sorting out and analyzing medical cases and consulting relevant ancient books and literatures, this paper analyzed and summarized Professor ZHANG Jie's academic thoughts and clinical ideas on diarrhea treatment from two aspects of etiology and pathogenesis and treatment experience, and two typical cases were presented as proof. [Results] Professor ZHANG considers that the deficiency of the spleen with overabundance of dampness is the key pathogenesis, the deficiency of the spleen Yang is the main deficiency, and there is a difference between heat and cold in dampness. Professor ZHANG advocates the principle of “ attaching importance to spleen Yang” and “ the liver and spleen construction for the m iddle-Jia〇Mto guide clinical practice. He advocates attaching importance to the spleen Yang, giving consideration to the kidney Yang, also pays attention to harmonizing the liver and spleen, curing body and mind together, regards reconciling cold and heat to keep middle—Jiao balance as measurement, Professor ZHANG creates Jianzhong Huashi decoction and uses special herbs. Case one was identified as deficiency of the spleen and kidney Yang, cold-dampness trapped in m iddle-jiao, and the patient was treated with modified Lizhong pill and Sishen pill on the rule of warming the spleen and kidney, dissipating cold and resolving dampness, relieving diarrhea with astringents. Case two was identified as disorder between the liver and spleen, dampness-heat trapped in m iddle-jiao, and the patient was treated with modified Banxia Xiexin decoction and Tongxieyao formula on the rule of harmonizing the liver and spleen, and eliminating dampness and clearing away heat. Both of them achieved obvious therapeutic effects. [Conclusion] Professor ZHANG Jie treats diarrhea by means of closely focusing on pathogenesis, emphasizing the principle of “ attaching importance to spleen Yang" and **the liver and spleen construction for the m iddle-Jia〇M, combining with four diagnostic informations of patients in TCM, treatment based on syndrome differentiation from the whole, the curative effect is significant, his experience is worthy of clinical learning. Key words: diarrhea; the deficiency of the spleen; overabund ance of dampness; attaching importance to spleen Yang; the liver and spleen construction for the m iddle-jiao; ZHANG Jie; experience of famous doctor; medical cases

黄文东治疗“痛泻”临床经验撷菁

黄文东（1902—1981），江苏苏州人，是我国现代著名的中医学家、教育家。

黄老擅长治疗脾胃病，推崇李东垣“脾胃为后天之本”的学术观点，综合叶天士“脾宜升则健，胃宜降则和”的见解，其以脾胃为中心的理论思想应运而生。

用药轻灵流通，层次理法分明，在其治疗“痛泻”中尤为体现[1]。

“痛泻”二字，早在《医方考·泄泻门》记载“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，故令痛泻”，典型临床表现为“痛必腹泻、泻后痛减”，常反复发作，病程较长，归属于中医学“慢性泄泻”范畴[2]。

现将黄文东治疗“痛泻”的方法介绍如下。

1 健脾升清，复脾生理1.1 健运脾气，首选四君 “脾气亏虚、湿邪所盛”是慢性泄泻的基本病机，黄老选方用药不尚矜奇，常以四君子汤为健脾基础方，以复中焦运化，健脾化湿，常在党参、茯苓、白术、炙甘草等基础上加减化裁。

气虚甚者，甘温峻补黄芪为之用，但需注意黄芪补气过于温燥，有碍胃生壅之嫌，如遇兼有胃脘胀满不舒、舌苔厚腻者，黄老则不选用，如用之必配伍理气药以疏展气机。

茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻之辈属甘淡渗湿之剂，为沉降之品，健脾同时可利小便以导湿下行，但单纯用之有悖脾气升发的特性，东垣云其“是降之又降，是复益其阴而重竭其阳”，故黄老常配伍升阳风药平衡其不足，斡旋中焦气机。

且甘淡渗湿药利湿日久可伤及阴分，故上述药不适用于腹泻较久阴分不足者。

1.2 升发清阳，擅用风药升发清阳主要体现在黄老对李东垣“风药升阳”思想的传承和运用。

泄泻日久往往使脾胃气机阻滞，升降失调，脾为湿邪所困，清阳不升反而下陷，然东垣风药具有“升散发越”的特性，性味多苦、温，苦可燥湿，温能补脾，如《内经》言“寒湿之胜，助风以平之”，对湿困中焦、脾阳不升之久泻有独特的作用，既以之升提中气，又取“风能胜湿”之义，以升阳除湿，黄老常用来治疗泄泻的风药有升麻、防风、葛根等，补气健脾同时每选一二配伍则疗效甚佳，此外，“治上焦如羽，非轻莫举”，药物有升降浮沉变化，黄老强调风药用量皆以6~9 g为宜，正是黄老用药“轻灵、流通”特色的体现[3]。

附子理中丸联合西药治疗慢性腹泻的临床疗效观察

附子理中丸联合西药治疗慢性腹泻的临床疗效观察
杜华平
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2014(033)017
【摘要】目的:探讨附子理中丸联合西药治疗慢性腹泻的临床疗效.方法:将76例慢性腹泻患者随机分为对照组和观察组,每组各38例,对照组患者采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片,口服,4粒/次,3次/d;观察组患者在对照组治疗基础上加用附子理中丸,1丸/次,2次/d;两组均连续用药2周,治疗结束后进行疗效评定.结果:观察组临床总有效率为92.11％,显著优于对照组的71.05％(P＜0.05).结论:附子理中丸联合西药治疗慢性腹泻的疗效显著,值得推广使用.
【总页数】1页(P53)
【作者】杜华平
【作者单位】四川省阆中市中医医院,637400
【正文语种】中文
【中图分类】R574.62
【相关文献】
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痛泻要方功效与作用

痛泻要方功效与作用痛泻要方痛泻要方为治肝脾不和之痛泻的常用方，由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成。

方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。

四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。

该方现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、小儿泄泻、慢性泄泻、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。

从治疗应用剂型上，急症痛泻要方以汤剂为主，巩固治疗是以散剂或冲剂为主，故痛泻要方的汤剂起效快，起效急，固体剂型则作用较缓和。

方源考证⑴痛泻要方，原名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。

⑵痛泻要方最早载于《丹溪心法.泄泻卷》篇。

书中虽无方名，但所列药味(防风、白芍、白术、陈皮)与痛泻要方完全一致并标明治“痛泻”字样，主要功效为调和肝脾“抑木扶土”大凡肝强脾弱患者应用即有效。

方剂介绍【方名】痛泻要方。

【出处】《景岳全书》引刘草窗方 ;《丹溪心法》。

【异名】白术芍药散(《古今医统》卷三十五)。

【组成】炒白术90克白芍(炒)60克陈皮(炒)45克防风60克。

【功效】补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治】脾虚肝旺之痛泻。

肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓(或泻后仍腹痛)，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

【用法】或煎、或丸、或散皆可用。

各家论述痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，牌运失常所致。

《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝;肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。

”其特点是泻必腹痛。

治宜补脾抑肝，祛湿止泻。

方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。

白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。

陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。

配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为牌经引经之药，故兼具佐使之用。

四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。

《医方集解.和解之剂》：“此足太阴、厥阴药也。