2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第5章 高血压病(2))【圣

第5章高血压病（2）
案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。

正确答案可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。

（注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改。

）
1．【案例】
30岁男性，肥胖体型。

体检发现血压160/110mmHg。

1．要对该患者的心血管危险进行分层，还应了解哪些病史？（）
A．肾病史
B．饮酒史
C．血胆固醇情况
D．有否糖尿病
E．有否早发心血管疾病家族史
F．吸烟史
G．职业
H．文化程度
I．每日摄盐量
【答案】A|C|D|E|F
【解析】高血压具体危险分层标准根据：血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危
险因素（年龄、吸烟、糖耐量受损或空腹血糖受损、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖、血同型半胱氨酸升高）、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况（如肾病、心脏疾病等）。

2．高血压病引起的早期主要病理改变为（）。

A．主动脉硬化
B．周身微血管硬化
C．小动脉玻璃样变
D．冠状动脉粥样硬化
E．主动脉夹层动脉瘤
F．左室扩大
【答案】C
【解析】小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构，最后管壁纤维化、管腔狭窄呈现出不可逆病变。

3．关于胰岛素抵抗引起高血压的机制解释，以下哪些（项）不正确？（）。

A．增高血压对食物盐摄入的敏感性
B．加强对血管紧张素Ⅱ的加压和醛固酮反应
C．使血管张力增高
D．减少细胞内钙离子潴留
E．降低交感神经活性
F．影响血管舒缩功能
【答案】D|E
【解析】D项，胰岛素可影响许多跨膜离子交换系统，包括Na＋－K＋－ATP酶、Na＋－2H＋对向转运和Na＋－Ca2＋交换系统。

通过调节这些系统，可使细胞内Ca2＋浓度升高。

血管平滑肌细胞内Ca2＋水平升高，可使平滑肌收缩，从而使外周阻力增加，血压升高。

E 项，胰岛素可引起交感神经活化，使一系列物质磷酸化和去磷酸化。

酪氨酸羟化酶可在胰岛素的影响下发生磷酸化修饰而活化。

酪氨酸羟化酶是去甲肾上腺素合成过程中的限速酶，因而胰岛素水平的升高可使血中去甲肾上腺素水平升高，去甲肾上腺素作用于血管、心脏、肾脏，导致血压升高。

4．对高血压患者下列说法不正确的是（）。

A．控制体重
B．戒烟
C．血压高不适合体力活动
D．限盐
E．限制饮酒
F．减少膳食中脂肪量
【答案】C
【解析】运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平，因此高血压患者增加运动。

5．该患者辅助检查未见异常，血压应控制在何水平？（）
A．收缩压（SBP）≤160mmHg及（或）舒张压（DBP）≤95mmHg
B．SBP≤120mmHg及（或）DBP≤80mmHg
C．SBP≤50mmHg及（或）DBP≤100mmHg
D．SBP≤140mmHg及（或）DBP≤90mmHg
E．SBP≤130mmHg及（或）DBP≤90mmHg
F．SBP≤130mmHg及（或）DBP≤80mmH g
【答案】D
【解析】①目前一般主张血压控制目标值应≤140/90mmHg。

②糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值≤130/80mmHg。

③对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg 以下。

2．【案例】
患者，男性，50岁，因头晕二年就诊，门诊查心率70次/分，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。

1．该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为（）。

A．高血压1级，低危
B．高血压2级，中危
C．高血压3级，高危
D．高血压2级，高危
E．高血压2级，很高危
F．高血压3级，很高危
【答案】B
【解析】2级高血压（中度）诊断标准为：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg。

患者无危险因素，危险分层为中危。

2．该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义？（）
A．心电图
B．肾功能
C．肾上腺B超
D．双肾动脉B超
E．化验血电解质
F．化验血儿茶酚胺
G．化验24小时尿17－羟和17－酮类固醇
【答案】A
【解析】继发性高血压的病因和相应检查如下：肾实质性高血压（肾功能），肾血管性高血压（双肾动脉B超），原发性醛固酮增多症（肾上腺B超、血电解质），嗜铬细胞瘤（肾上腺B超、血儿茶酚胺），皮质醇增多症（17－羟和17－酮类固醇），主动脉缩窄。

3．为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪些（项）对分层无意义？（）A．糖尿病肾病
B．吸烟
C．血脂
D．血糖
E．心血管病家族史
F．左室肥厚
G．饮食习惯
H．动脉粥样斑块
I．眼底检查
J．心绞痛
K．脑出血
【答案】G
【解析】高血压具体危险分层标准根据：血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素（年龄、吸烟、糖耐量受损或空腹血糖受损、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖、血同型半胱氨酸升高）、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。

G项，饮食习惯与危险分层无关。

4．该患者住院后，其检查结果为：心电图二度Ⅰ型房室传导阻滞，血钾5.5mmol/L，血肌酐600μmol/L，下列哪项降压药物组合最合适？（）
A．阿替洛尔＋异搏定
B．合心爽＋双氢克尿噻
C．心痛定＋卡托普利
D．阿替洛尔＋卡托普利
E．心痛定＋双氢克尿噻
F．合心爽＋卡托普利
G．心痛定＋安体舒通。