胸外科主动脉夹层护理查房
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胸主动脉夹层动脉瘤护理查房PPT
介绍疾病知识：向患者介绍胸主动脉夹层动脉瘤的相关知识，提高患者的认知水平
指导应对方法：教授患者一些应对心理压力的方法，如深呼吸、放松训练等
术前准备：完善相关检查，做好心理护理，备皮、备血等 术后护理：监测生命体征，保持引流管通畅，预防并发症发生 疼痛护理：评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛 饮食护理：根据病情调整饮食，保证营养均衡
调查方式：采用问 卷调查或访谈形式
调查结果分析：对调查 结果进行统计和分析， 找出存在的问题和不足， 提出改进措施
护理效果评估：根据患者的病情和护理需求，对护理效果进行评估
护理质量反馈：收集患者及家属的意见和建议，及时调整护理方案
护理质量标准：制定明确的护理质量评价标准，包括护理操作、护理记录、护理安全等 方面
患者病情及护理措施 团队协作与沟通效果 护理操作规范与质量 患者及家属满意度情况
胸主动脉夹层动脉瘤护理技术 的不断进步
护理查房在胸主动脉夹层动脉 瘤治疗中的重要性
未来发展趋势预测：护理查房 将更加注重细节和规范化
展望：护理查房将为胸主动脉 夹层动脉瘤患者提供更好的护 理服务
汇报人：
预防措施：控制血压、心率，避免剧烈运动和情绪激动
观察与评估：定期监测生命体征，及时发现并处理并发症
处理方法：根据并发症类型采取相应治疗措施，如药物治疗、介入治疗等
护理措施：加强心理护理，减轻患者焦虑情绪；保持大便通畅，预防便秘；定期翻身拍 背，预防褥疮发生
评估患者的心理状态：了解患者的情绪、焦虑、恐惧等心理问题 提供心理支持：通过沟通、安慰、鼓励等方式帮助患者缓解心理压力
鼓励与支持：鼓励患者及家属积极面对病情，提供必要的心理支持，帮助他们减轻焦虑 和恐惧。
跨学科合作在胸主动脉夹层 动脉瘤护理查房中的意义
指导应对方法：教授患者一些应对心理压力的方法，如深呼吸、放松训练等
术前准备：完善相关检查，做好心理护理，备皮、备血等 术后护理：监测生命体征，保持引流管通畅，预防并发症发生 疼痛护理：评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛 饮食护理：根据病情调整饮食，保证营养均衡
调查方式：采用问 卷调查或访谈形式
调查结果分析：对调查 结果进行统计和分析， 找出存在的问题和不足， 提出改进措施
护理效果评估：根据患者的病情和护理需求，对护理效果进行评估
护理质量反馈：收集患者及家属的意见和建议，及时调整护理方案
护理质量标准：制定明确的护理质量评价标准，包括护理操作、护理记录、护理安全等 方面
患者病情及护理措施 团队协作与沟通效果 护理操作规范与质量 患者及家属满意度情况
胸主动脉夹层动脉瘤护理技术 的不断进步
护理查房在胸主动脉夹层动脉 瘤治疗中的重要性
未来发展趋势预测：护理查房 将更加注重细节和规范化
展望：护理查房将为胸主动脉 夹层动脉瘤患者提供更好的护 理服务
汇报人：
预防措施：控制血压、心率，避免剧烈运动和情绪激动
观察与评估：定期监测生命体征，及时发现并处理并发症
处理方法：根据并发症类型采取相应治疗措施，如药物治疗、介入治疗等
护理措施：加强心理护理，减轻患者焦虑情绪；保持大便通畅，预防便秘；定期翻身拍 背，预防褥疮发生
评估患者的心理状态：了解患者的情绪、焦虑、恐惧等心理问题 提供心理支持：通过沟通、安慰、鼓励等方式帮助患者缓解心理压力
鼓励与支持：鼓励患者及家属积极面对病情，提供必要的心理支持，帮助他们减轻焦虑 和恐惧。
跨学科合作在胸主动脉夹层 动脉瘤护理查房中的意义
主动脉夹层观察护理查房
及脊髓动脉有关
皮肤苍白：皮肤苍白 可能与主动脉夹层累
及内脏动脉有关
并发症
主动脉破裂：主动脉壁破裂，导 致大出血，危及生命
心包填塞：主动脉夹层累及心包， 导致心包填塞，影响心脏功能
脑梗死：主动脉夹层累及脑动脉， 导致脑梗死，影响脑功能
肾功能衰竭：主动脉夹层累及肾动 脉，导致肾功能衰竭，影响肾功能
辅助检查和处理要点
02
观察疼痛程度：评估患者疼 痛程度，以便及时调整治疗 方案
04
观察皮肤状况：观察患者皮 肤颜色、温度、湿度等，及 时发现皮肤问题
疼痛管理技巧
评估疼痛程度： 使用疼痛评分
1 量表，如视觉 模拟量表 （VAS）
非药物治疗：
3 使用物理治疗 方法，如热敷、 冷敷、按摩等
药物治疗：使 用镇痛药物，
2 如阿片类药物、 非甾体抗炎药 （NSAIDs）等
诊断标准
1 胸痛：突发性、持续性、撕裂样疼痛 2 血压升高：收缩压升高，舒张压降低 3 心电图异常：ST段抬高，T波倒置 4 超声心动图：主动脉内膜剥离，主动脉瓣关闭不全 5 胸片：主动脉增宽，主动脉弓突出 6 血管造影：主动脉夹层，真假腔形成
处理要点
监测生命体征：密切观察患者 的血压、心率、呼吸等指标，
辅助检查
1
心电图：观察心律失常、心肌缺血、心肌梗死等
2
超声心动图：观察主动脉夹层病变程度、范围、血流动力学变化等
3
胸部X线：观察肺部病变、胸腔积液等
4
血管造影：观察主动脉夹层病变部位、范围、真假腔等
5
实验室检查：观察血常规、肝肾功能、电解质等指标变化
6
心导管检查：观察心脏结构和功能，评估主动脉夹层病变程度和处理效果
皮肤苍白：皮肤苍白 可能与主动脉夹层累
及内脏动脉有关
并发症
主动脉破裂：主动脉壁破裂，导 致大出血，危及生命
心包填塞：主动脉夹层累及心包， 导致心包填塞，影响心脏功能
脑梗死：主动脉夹层累及脑动脉， 导致脑梗死，影响脑功能
肾功能衰竭：主动脉夹层累及肾动 脉，导致肾功能衰竭，影响肾功能
辅助检查和处理要点
02
观察疼痛程度：评估患者疼 痛程度，以便及时调整治疗 方案
04
观察皮肤状况：观察患者皮 肤颜色、温度、湿度等，及 时发现皮肤问题
疼痛管理技巧
评估疼痛程度： 使用疼痛评分
1 量表，如视觉 模拟量表 （VAS）
非药物治疗：
3 使用物理治疗 方法，如热敷、 冷敷、按摩等
药物治疗：使 用镇痛药物，
2 如阿片类药物、 非甾体抗炎药 （NSAIDs）等
诊断标准
1 胸痛：突发性、持续性、撕裂样疼痛 2 血压升高：收缩压升高，舒张压降低 3 心电图异常：ST段抬高，T波倒置 4 超声心动图：主动脉内膜剥离，主动脉瓣关闭不全 5 胸片：主动脉增宽，主动脉弓突出 6 血管造影：主动脉夹层，真假腔形成
处理要点
监测生命体征：密切观察患者 的血压、心率、呼吸等指标，
辅助检查
1
心电图：观察心律失常、心肌缺血、心肌梗死等
2
超声心动图：观察主动脉夹层病变程度、范围、血流动力学变化等
3
胸部X线：观察肺部病变、胸腔积液等
4
血管造影：观察主动脉夹层病变部位、范围、真假腔等
5
实验室检查：观察血常规、肝肾功能、电解质等指标变化
6
心导管检查：观察心脏结构和功能，评估主动脉夹层病变程度和处理效果
主动脉夹层护理查房PPT
查房进行：护士 长询问患者病情， 检查患者生命体 征，了解患者需 求
查房结束：护士 长总结查房结果， 提出护理建议， 指导患者及家属 进行护理
查房后总结与改进
总结查房过程 分析查房过程 中发现的问题， 中护士的护理 提出改进措施 操作是否规范，
提出改进建议
总结查房过程 中患者的反应 和需求，提出
改进措施
定期进行随访，如有不适及 时就诊
主动脉夹层护理查房效 果评估与改进措施
查房效果评估方法
观察患者病情变化：通过观 察患者的症状、体征、生命 体征等指标，评估查房效果。
询问患者感受：询问患者在 查房过程中的感受，了解查 房效果。
收集患者反馈：收集患者对 查房效果的反馈意见，以便 改进查房方法。
评估护理质量：通过评估护 理质量，了解查房效果。
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主动脉夹层护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 主动脉夹层护理查
房流程
02 主动脉夹层概述 04 主动脉夹层患者护
理要点
05 主动脉夹层并发症 预防与处理
06 主动脉夹层患者出 院指导与随访计划
07 主动脉夹层护理查房 效果评估与改进措施
护理人员：XX医院XX科室-XX
评估护理人员技能：通过评 估护理人员的技能，了解查 房效果。
评估护理流程：通过评估护 理流程，了解查房效果。
查房效果评估结果分析
查房效果评估指标：包括患者满意度、护理质量、护理安全等方面 评估结果分析：根据评估指标，分析查房效果，找出存在的问题和不足 改进措施：针对存在的问题和不足，提出改进措施，如加强护理人员培训、优化查房流程等 持续改进：根据改进措施，持续改进查房效果，提高护理质量，保障患者安全。
主动脉夹层护理查房
常见并发症类型识别方法
密切观察病情
01
持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发
现异常情况。
影像学检查
02
利用超声、CT等影像学检查手段，准确判断主动脉夹层的并发
症类型，如心包积液、胸腔积液等。
实验室检查
03
通过血液生化检查，了解患者的肝肾功能、凝血功能等指标，
评估并发症的风险。
预防措施制定和执行情况回顾
PART 06
总结回顾与未来发展规划
本次查房工作总结回顾
患者病情评估与记录
对患者病情进行全面评估，包括 疼痛程度、血压、心率等指标， 并记录在案。
护理措施执行情况
严格执行医嘱，确保患者按时服 药，密切观察病情变化，及时调 整护理方案。
团队协作与沟通
团队成员之间保持良好的沟通与 协作，共同解决护理过程中遇到 的问题。
02
护理操作技能培训，包括术前准备、术中配合和术 后护理等环节。
03
急救技能培训，掌握心肺复苏、除颤等急救技能， 确保患者安全。
实际操作演示环节设置
模拟手术操作演示，让护理人 员熟悉手术流程和配合要点。
急救技能演示，提高护理人员 的应急反应能力。
案例分析讨论，分享实际护理 经验，提高护理人员的综合素 质。
康复指导内容安排和执行情况回顾
安排康复指导内容
根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复指导计划，包括 饮食、运动、药物等方面的指导。
执行康复指导并持续跟进
按照康复指导计划对患者进行康复指导，并持续跟进患者的康复情 况，及时调整指导计划。
回顾康复指导执行情况
定期对康复指导的执行情况进行回顾和总结，分析存在的问题和不 足，提出改进措施。
主动脉夹层护理查房
❖ 处理：IV654-2，阿托品，或静脉泵入异丙肾上 腺素0.01-0.05ug/kg.min
❖ -血压监测
❖ 高血压：术前高血压、手术低温、术后疼痛、紧 张等都可引起血压增高，血压高容易引起手术吻 合口渗血、缝线撕脱，所以必须控制血压。可以 给予血管扩张剂，常用硝普钠。
❖ 低血压：常见原因①术后渗血量大血容量不足。 心肌收缩乏力。②术后血管张力改变所致有效血 管容量相对不足。③缺氧和酸中毒。④心律失常。 适当的补充血容量（补液速度根据病人心功能和 CVP来控制)，应用正性肌力药物和血管收缩剂： 去甲肾，副肾，多巴胺等。
❖ 本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和 血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的 脏器缺血症状。65%～75%病人在急性期 (2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合 并症。年龄高峰为40～70岁，男性发病率 较女性为高，男女之比为2～3:1。
DeBakey分型
❖ Ⅰ型：夹层从近端主脉动脉（升主动脉或（和）
❖
❖ 全主动脉替换术：病变累及主动脉根部、 升部、弓部至降主动脉全程及各个主要分 支血管、各个重要脏器几乎均涉及到。
主动脉夹层围术期护理
术前护理
❖ 1 观察病情变化，重要脏器是否由于夹层累 及而导致供血障碍，需要检测肝、肾功能、 记录患者的尿量，观察四肢动脉搏动和四 肢运动情况，有无腹痛、腹胀。
❖ 9 由于此病发病急，加之有不同程度的疼痛， 患者会表现出焦虑、烦躁、情绪低落等， 应理解患者的心理改变，积极给予心理疏 导，缓解焦虑状况，为准备手术的患者给 予术前宣教。
❖ 10 告知患者绝对卧床休息，限制活动，避 免剧烈咳嗽、情绪激动。
❖ 11 术前准备，开塞露清洁肠道。
术后护理
❖ -心电监测
❖ 4 当主动脉弓部三大分支受累时可表现为意 识障碍、偏瘫、单瘫。肋间动脉及腰动脉 受累时出现截瘫：观察患者的精神、意识、 瞳孔大小、对光反射：四肢肌力、指令性 运动等。
❖ -血压监测
❖ 高血压：术前高血压、手术低温、术后疼痛、紧 张等都可引起血压增高，血压高容易引起手术吻 合口渗血、缝线撕脱，所以必须控制血压。可以 给予血管扩张剂，常用硝普钠。
❖ 低血压：常见原因①术后渗血量大血容量不足。 心肌收缩乏力。②术后血管张力改变所致有效血 管容量相对不足。③缺氧和酸中毒。④心律失常。 适当的补充血容量（补液速度根据病人心功能和 CVP来控制)，应用正性肌力药物和血管收缩剂： 去甲肾，副肾，多巴胺等。
❖ 本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和 血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的 脏器缺血症状。65%～75%病人在急性期 (2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合 并症。年龄高峰为40～70岁，男性发病率 较女性为高，男女之比为2～3:1。
DeBakey分型
❖ Ⅰ型：夹层从近端主脉动脉（升主动脉或（和）
❖
❖ 全主动脉替换术：病变累及主动脉根部、 升部、弓部至降主动脉全程及各个主要分 支血管、各个重要脏器几乎均涉及到。
主动脉夹层围术期护理
术前护理
❖ 1 观察病情变化，重要脏器是否由于夹层累 及而导致供血障碍，需要检测肝、肾功能、 记录患者的尿量，观察四肢动脉搏动和四 肢运动情况，有无腹痛、腹胀。
❖ 9 由于此病发病急，加之有不同程度的疼痛， 患者会表现出焦虑、烦躁、情绪低落等， 应理解患者的心理改变，积极给予心理疏 导，缓解焦虑状况，为准备手术的患者给 予术前宣教。
❖ 10 告知患者绝对卧床休息，限制活动，避 免剧烈咳嗽、情绪激动。
❖ 11 术前准备，开塞露清洁肠道。
术后护理
❖ -心电监测
❖ 4 当主动脉弓部三大分支受累时可表现为意 识障碍、偏瘫、单瘫。肋间动脉及腰动脉 受累时出现截瘫：观察患者的精神、意识、 瞳孔大小、对光反射：四肢肌力、指令性 运动等。
23页主动脉夹层护理查房
康复训练
根据患者情况，制定个性化的康复训练计划，促 进肢体功能恢复。
其他并发症的预防与护理
总结词
除了内出血和截瘫外，主动脉夹 层还可能引起其他并发症，需采 取相应的预防和护理措施。
预防肺部感染
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
心率失常的监测与护理
监测患者心率情况，发现异常 及时处理，保持心率稳定。
护理效果
患者病情稳定，疼痛缓解，情绪稳 定，对护理效果满意。
护理效果评价
评价指标
患者疼痛程度、情绪状态、护理前后护理效果评价量表进行 评价。
评价结果
患者疼痛程度明显减轻，情绪状态良好，护理前后护理效果 评价量表进行评价显示护理效果良好。
未来研究方向
针对主动脉夹层的发病机制和 危险因素进行深入研究，为预 防和治疗提供更多依据。
临床表现
主动脉夹层的主要临床表现为突发剧烈疼痛、休克和压迫症状，如呼吸困难、 声音嘶哑等。
诊断
主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，如超声心动图、CT血管造影和磁共振 血管造影等。
02
主动脉夹层护理常规
术前护理
评估病情
心理护理
对患者的病情状况、自身认知情况进行了 解和评估，为制定护理计划提供依据。
在手术过程中，护理人员应密切配合医生进 行手术操作，确保手术顺利进行。
维持呼吸道通畅
在手术过程中，应保持患者的呼吸道通畅， 防止呼吸道阻塞或窒息。
监测生命体征
在手术过程中，应持续监测患者的生命体征 ，及时发现异常情况并处理。
观察出血情况
在手术过程中，应密切观察患者的出血情况 ，及时发现出血并处理。
术后护理
我保健能力。
03
2016主动脉夹层护理查房【18页】
辅助检查
X线胸片心脏超声数字减影血管造影螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影对诊断AD有很大帮助。CTA :胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成 双肾囊肿
治疗原则
迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率
治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。
分类
根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分为： A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉 B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉
临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
护理诊断： 恐惧----与环境陌生，疾病知识缺乏有关 护理目标： 患者恐惧心理减轻 护理措施： 1 心理护理 2 做好入院宣教 3 保持环境安静，防止不良刺激，告诉病人有经验丰富，责任心强的医护人员和先进的就知方法，帮助病人树立战胜疾病的信心。 4 向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于疾病控制。
主动脉夹层护理查房
一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
X线胸片心脏超声数字减影血管造影螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影对诊断AD有很大帮助。CTA :胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成 双肾囊肿
治疗原则
迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率
治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。
分类
根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分为： A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉 B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉
临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
护理诊断： 恐惧----与环境陌生，疾病知识缺乏有关 护理目标： 患者恐惧心理减轻 护理措施： 1 心理护理 2 做好入院宣教 3 保持环境安静，防止不良刺激，告诉病人有经验丰富，责任心强的医护人员和先进的就知方法，帮助病人树立战胜疾病的信心。 4 向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于疾病控制。
主动脉夹层护理查房
一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
主动脉夹层护理查房新版
主动脉夹层护理查房新版
6/29
DeBakey分型：
主动脉夹层护理查房新版
7/29
疾病相关知识——病因
遗传性疾病 先天性心血管畸形 特发性主动脉中层退行性变 高血压 怀孕 损伤 主动脉粥样硬化 主动脉壁炎症反应和感染 吸毒
主动脉夹层护理查房新版
8/29
疾病相关知识——发病机制
发病基础：主动脉壁中层结构异常和/或不合 乎生理血压作用于主动脉壁。
11/29
疾病相关知识——诊疗
• X线胸片 • 心脏超声 • CT • MRI • 血管彩超：双下肢、
颈部
主动脉夹层护理查房新版
12/29
疾病相关知识——治疗
非手术治疗：控制心搏出量和血压，预防主动脉深 入扩张和破裂。
1、止痛：杜冷丁、吗啡。 2、降压：硝普钠微泵调整。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗：
护理目标：防止夹层破裂，猝死发生。 护理办法： 1、亲密观察生命体征并详细统计危重病人护理单。 2、备用最少一条静脉通路。 3、减慢心率，控制在60-70次/分，必要时给予β受体阻滞 剂减慢心率，控制心肌收缩力和射血速度，降低对主动脉 激惹作用 4控制血压，防止血压过高，遵医嘱进行调整
护理评价：患者未有夹层破裂情况出现。
主动脉夹层护理查房新版
17/29
• 5-16 17:38BP:159/110mmHg,医嘱予调整硝 酸甘油以60ug/min泵入，复测 140/102mmHg,19:00 159/102mmHg,调整为 80ug/min泵入，复测137/87mmHg,血压波动 于120-140/70-90mmHg,5-17医嘱予改禁食 为低盐低脂半流饮食，5-18停病重停监护 ，改测BP、Pq4h,BP波动于120-150/80100mmHg,p波动于60-70次/分。
主动脉夹层护理查房
治 疗
• 药物治疗 • 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 • 血管内导管介入治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型
治疗原则 药物治疗原则
制动
治疗目标：
绝对卧床休息 收缩压控制在100～120mmHg
镇静镇痛
降压
控制心率
心率60～70次/min。
有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼 痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征 疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克 慢性夹层
• 疼痛 • 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或 “刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性 加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 • 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 • 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
术后护理
• （1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、 血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。 • （2）、术后血压、心率g，舒张压60—70mmHg之 间，根据血压调整硝普钠的剂量。 • （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血 压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。 • （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
• AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症。护 理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握 急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善AD患者预后 具有重要意义。
相关主题
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分型
DeBakey 教授根据病变部位和扩展范围将本病 分为三型 ： I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主 动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于 升主动脉或主动脉弓； III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端， 根据夹层累及范围又分为 IIIa ， IIIb 。 IIIa 型：夹 层累及胸主动脉。IIIb型：夹层累及升主动脉、 腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。
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病因
1）遗传性疾病 这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的 遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综合症）、Turner（特纳） 综合症和Ehlers –Danlos（埃-当）综合症均易发生主动脉夹层 动脉瘤。 2）先天性心血管畸形 先天性主动脉缩窄的病人易发生主动 脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。 3）高血压 主动脉夹层动脉瘤患者80％合并有高血压 4）特发性主动脉中膜退行性变化 5）主动脉粥样硬化 6）主动脉炎性疾病 ：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性 胱氨酸病等 7）损伤 外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。 8）妊娠
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4、胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可有腹 痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉 引起缺血性结肠炎所致。 5、精神神经系统症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支 颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫 、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视 力与大小便障碍。 6、肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或左 锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。 7、其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症 状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等
患者基本信息
姓名：唐** 性别：男 年龄：30岁 科别：心血管外科1病区 床号：74床
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病史介绍
既往史：既往高血压病史，否认外伤 史，否认手术史，否定药物及食物过 敏史。
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病情介绍
主诉：突发胸背部疼痛一天余 现病史：患者于昨日上午10时突发胸背部剧烈疼痛， 伴大汗淋漓，无明显恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适。 急送往我院，行CTA检查提示：主动脉夹层动脉瘤 （Debakey III型)。予以降压等对症治疗，背部疼痛 有所好转，为求进一步治疗，今来我院，门诊以“主 动脉夹层动脉瘤”收入我科。 自起病以来，患者精神较差，睡眠可，进流食。大便 未解，肛门排气一次，体力下降，体重90kg。
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手术方式
主动脉腔内隔绝术
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疾病概述
定义：主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症 或壁间动脉瘤。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂 ，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管 纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。从 而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。 发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血 导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特 别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入 口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。
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真性
假性
夹层
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临床表现
症状：
1、胸痛 90% 病人首发症状为突然发生的、持续性、 进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼 痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘 油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。 2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大 汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增 高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血 压，起病后剧痛使血压更增高。 3、休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥 ，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有 下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。
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该病多见于男性患者， 90% 伴 有高血压，发病年龄多在 40岁 以上。是最严重的血管疾病之 一，大多患者在急性期死亡， 如 不 治 疗 ， 48 小 时 内 死 亡 率 75% ， 1 周内死亡率在 90% ，近 年来随着该病的诊断及治疗方 法的进展， 3 个月内死亡率已 降至 25% ～ 35% ， 5年生存率可 达50%以上。
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专科及辅助检查
专科检查：胸部CT：胸6前缘 欠光滑，骨质增生所致。腹部 略膨隆，无明显压痛、反跳痛 。肠鸣音尚可。下肢皮肤温度 颜色可，足背动脉搏动可及。
辅助检查：我院院CTA提示： 主动脉夹层动脉瘤（Debakey III型)
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术前诊断及诊断依据
主动脉夹层（ III型） 高血压3级，极高危组
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诊断依据
胸部X片 血管超声 CT/MRI CT强化造影 金标准：血管造影、数字减影
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治疗原则
1.保守治疗：降压、镇痛等对症处理。 2.手术治疗 3.介入治疗
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胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后
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护理诊断
1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关 2、活动无耐力：与急性疼痛、血压过高 有关 3、组织灌注量改变：与血液涡流、血管 真腔狭窄有关 4、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱 因突然发病且症状较重等有关
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体格检查
查体： T 37.6℃ P 88次/分 R 22次/分 BP 187/116mmHg 神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常， 杂音未见明显异常。胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻 及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触 诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹 部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下 未触
主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体 间脉搏、血压存在差异，因此早期体检 应注意四肢脉搏和血压的检查。 DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如 无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧， 脉搏减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下 动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉 搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动 减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外 周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹 层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血 障碍导致的低心排。
分型
DeBakey 教授根据病变部位和扩展范围将本病 分为三型 ： I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主 动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于 升主动脉或主动脉弓； III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端， 根据夹层累及范围又分为 IIIa ， IIIb 。 IIIa 型：夹 层累及胸主动脉。IIIb型：夹层累及升主动脉、 腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。
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病因
1）遗传性疾病 这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的 遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综合症）、Turner（特纳） 综合症和Ehlers –Danlos（埃-当）综合症均易发生主动脉夹层 动脉瘤。 2）先天性心血管畸形 先天性主动脉缩窄的病人易发生主动 脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。 3）高血压 主动脉夹层动脉瘤患者80％合并有高血压 4）特发性主动脉中膜退行性变化 5）主动脉粥样硬化 6）主动脉炎性疾病 ：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性 胱氨酸病等 7）损伤 外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。 8）妊娠
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4、胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可有腹 痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉 引起缺血性结肠炎所致。 5、精神神经系统症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支 颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫 、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视 力与大小便障碍。 6、肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或左 锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。 7、其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症 状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等
患者基本信息
姓名：唐** 性别：男 年龄：30岁 科别：心血管外科1病区 床号：74床
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病史介绍
既往史：既往高血压病史，否认外伤 史，否认手术史，否定药物及食物过 敏史。
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病情介绍
主诉：突发胸背部疼痛一天余 现病史：患者于昨日上午10时突发胸背部剧烈疼痛， 伴大汗淋漓，无明显恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适。 急送往我院，行CTA检查提示：主动脉夹层动脉瘤 （Debakey III型)。予以降压等对症治疗，背部疼痛 有所好转，为求进一步治疗，今来我院，门诊以“主 动脉夹层动脉瘤”收入我科。 自起病以来，患者精神较差，睡眠可，进流食。大便 未解，肛门排气一次，体力下降，体重90kg。
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手术方式
主动脉腔内隔绝术
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疾病概述
定义：主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症 或壁间动脉瘤。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂 ，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管 纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。从 而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。 发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血 导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特 别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入 口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。
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真性
假性
夹层
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临床表现
症状：
1、胸痛 90% 病人首发症状为突然发生的、持续性、 进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼 痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘 油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。 2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大 汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增 高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血 压，起病后剧痛使血压更增高。 3、休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥 ，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有 下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。
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该病多见于男性患者， 90% 伴 有高血压，发病年龄多在 40岁 以上。是最严重的血管疾病之 一，大多患者在急性期死亡， 如 不 治 疗 ， 48 小 时 内 死 亡 率 75% ， 1 周内死亡率在 90% ，近 年来随着该病的诊断及治疗方 法的进展， 3 个月内死亡率已 降至 25% ～ 35% ， 5年生存率可 达50%以上。
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专科及辅助检查
专科检查：胸部CT：胸6前缘 欠光滑，骨质增生所致。腹部 略膨隆，无明显压痛、反跳痛 。肠鸣音尚可。下肢皮肤温度 颜色可，足背动脉搏动可及。
辅助检查：我院院CTA提示： 主动脉夹层动脉瘤（Debakey III型)
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术前诊断及诊断依据
主动脉夹层（ III型） 高血压3级，极高危组
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诊断依据
胸部X片 血管超声 CT/MRI CT强化造影 金标准：血管造影、数字减影
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治疗原则
1.保守治疗：降压、镇痛等对症处理。 2.手术治疗 3.介入治疗
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胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后
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护理诊断
1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关 2、活动无耐力：与急性疼痛、血压过高 有关 3、组织灌注量改变：与血液涡流、血管 真腔狭窄有关 4、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱 因突然发病且症状较重等有关
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体格检查
查体： T 37.6℃ P 88次/分 R 22次/分 BP 187/116mmHg 神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常， 杂音未见明显异常。胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻 及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触 诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹 部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下 未触
主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体 间脉搏、血压存在差异，因此早期体检 应注意四肢脉搏和血压的检查。 DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如 无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧， 脉搏减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下 动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉 搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动 减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外 周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹 层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血 障碍导致的低心排。