腹腔积液良恶性表现与鉴别
腹腔积液体征是什么
腹腔积液体征是什么
在正常的情况下人体的腹腔可以出现少量的积液，而这些少量的积液是正常的现象，不需要人们过于担心，一般病态的腹腔积液是非常明显的，患者肚子痛或者腹泻呼吸困难等等都是腹腔积液的特征，因此，对腹腔积液这个问题我们需要进行探讨一下，那么腹腔积液体征是什么呢？下面来看看介绍吧。
一般症状与体征，根据发病的缓急及心脏功能状态可分4型：急型、亚急型、慢型、潜在型。
(1)急型：多见于7岁以上的儿童。
因心肌广泛变性、坏死，心排血量急骤减低，主要表现为急性心源性休克。
按病情分为轻症、重症。
(2)亚急型：是小儿克山病主要的型别。
多见于2～6岁的小儿，发病比急型稍慢。
临床表现为较急的充血性心力衰竭，还可
伴有不同程度的心源性休克。
早期似上感，有精神萎靡、疲乏无力、不爱玩、烦躁、易哭闹、食欲不振。
(3)慢型(痨型)：此型无季节性，但冬春较多见。
起病隐缓，既往多有急性发病史。
主要表现为慢性心力衰竭。
患儿呈慢性病容，生长发育落后，面色苍白或稍发绀，精神萎靡，疲乏无力，常有头晕、头痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、腹部膨胀、水肿及尿少等。
(4)潜在型：此型常年存在，一部分由其他各型患者转变而来，一部分是在不知不觉中得病。
自觉症状多不明显或很轻微，心脏功能代偿良好，但体检可发现有心音减弱、心律失常、心脏扩大、低血压等。
有的常年感觉的肺部呼吸困难，由于异物感，而且会出现胸部的持续疼痛。
这些症状是腹腔积液体征的明显表现，需要引起患者的重视，最好是尽快去医院进行检查确诊，早日发现病情，为治疗争取时间。
希望大家对能开开心心健健康康的生活着。
腹腔积液的CT诊断
腹腔积液的CT诊断摘要】目的腹腔积液(腹水)是一个较常见的临床现象，它可伴发于许多种疾病中，可以是某些疾病的并发症或晚期征候，亦可以是一些疾病的最初临床表现。
为此，早期发现腹水的存在和认识其性质及起因，在临床疾病诊治中是很重要的。
CT检查不但能敏感地检出大、中、少量的腹腔积液，通常还能判断出积液产生的原因和发现伴发的腹内脏器病变。
【关键词】积液腹腔体层摄影术鉴别诊断腹腔积液一、临床资料28例中腹腔积液24例，腹腔积气17例，空腔脏器管壁增厚11例，肠系膜增厚及血肿19例，膀胱损伤2例；合并腹部其他脏器损伤：胰腺损伤3例，肝挫伤、破裂3例，脾脏破裂9例，肾脏挫伤、破裂2例，脾静脉及乙状结肠动脉裂伤各2例，肠系膜挫伤、血肿19例，腰椎体压缩性骨折及骨盆骨折4例，腹膜后血肿3例；多数患者的合并伤包括上述情况中的一种或几种。
结论：腹腔内游离积气．积液，空腔脏器的管壁增厚及系膜增厚与血肿是空腔脏器损伤的直接及提示征象，对损伤的部位、程度的判断准确，对临床的诊治和预后的评估具有重要的价值。
二、腹腔积液的性质常见的腹腔积液有漏出性、渗出性、血性、脓性及乳糜性，少见的可有胰液性、胆汁性、尿性和脑脊液性多种。
CT检查可根据其不同的衰减值对积液的性质作出初步判断。
(1)漏出性腹水腹水内蛋白含量<2.5g／dl，比重<1.016者为漏出液。
其CT值一般在10Hu左右。
漏出性腹水最常见于肝硬化、长期心力衰竭、缩窄性心包炎、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症和巴德一基亚利综合征(Budd－Chiari syndrome)等患者。
(2)渗出性腹水腹水内蛋白含量>2.5g／dl，比重>1.016。
其CT值一般为20～30Hu左右。
多见于腹膜炎症、结核、腹膜转移和胰腺炎患者。
(3)血性腹水血性腹水的CT值约为30Hu左右。
但由于腹膜的溶纤维蛋白活性作用，腹腔内出血不同于颅内出血，血肿在几小时至几天内即发生变化，故在CT上较少能见到异常浓白的高密度影。
鉴别良、恶性腹腔积液的相关分子标志物研究进展
Ｋ ｎ ｏ ＿ 研究发现，Ｘ Ｉ ／ 一 能刺激内皮细胞 ｏｎ 等ｌ １ 胡 Ｃ Ｃ Ｉ ８ ８Ｌ
的分裂， 诱导胶原酶及内皮生长因子受体（Ｇ Ｒ 、 Ｅ Ｆ ）血管内皮
生长 因子（ Ｅ Ｆ 的表达 ， Ｖ Ｇ ） 抑制钙 黏附素的表 达。因此 ，Ｘ Ｃ— Ｃ ／ 一 可能 通过诱 导激 活胶 原酶 的活性 ， 而加 快基 膜 Ｉ Ｉ ８ ８Ｌ 从
腹腔积液中明显升高， 这说明 Ｃ Ｃ ＳＩ一 和卵巢癌有很大 Ｘ Ｌ／ ８ Ｌ
维普资讯
临床 医药 实 践 杂 志 ２０ ０ ８年 ３月 第 １ 卷 第 ３ ７
・
１ ３・ ６
鉴 别 良 、 性 腹 腔 积 液 的 相 关 分 子 标 志 物 研 究 进 展 恶
武 丽芳 综述 ， 范钟 麟。 王学 红。 ， 审校
（． １ 青海 大 学 医 学 院 ２ ０ ０ ５级 研 究 生 ， 海 西 宁 青 ８ ０ ０ ；． 海 大 学 附属 医 院 ， 海 西 宁 １０ １２ 青 青 ８００） １０ １
和基质的降解， 直接促进癌细胞的浸润性生长和转移； 另一 方面通过促进血管形成和调节一些胃癌进展基因的表达， 从 而间接促进肿瘤的生长和转移。Ｓｈｔｓｒ ＿ ｃｕｙｅ 等＿ ｌ 研究发现 Ｃ Ｃ ／ 在人类腹腔积液中均可检测到， Ｘ Ｉ ｉ一 ８ ｉ８ 且在卵巢癌性
胞腹膜入侵中作用显著， 特别是 ＭＭＰ２ ＭＭＰ９ 一及 一 与恶性 肿瘤侵袭和转移的关系较为紧密Ｅ 。ＭＭＰ ２ ＭＭＰ９ 一和 一
腔积液 中表 达显 著高于肝硬化组 ， 而组织纤 溶酶原激活 因子 （ Ａ） 达则 在肝硬 化组 和恶性肿 瘤组 明显高于结 核病组 。 ｔ 表 Ｐ 由此 可见 ， 检测此类 标记 物是在腹 腔积 液 中的表达鉴 别 良、 恶性腹腔积液 的重要方法 。 １２ 基质金属蛋 白酶（ ． ＭＭＰ ） ｓ
HCG、β-HCG RIA鉴别良、恶性胸、腹腔积液的临床价值
料已揭示 ， 固酮拮抗剂 Ｅ ｌＦｎｎ 能改善 Ａ 患者 的左心 醛 ｐｅ ｏ ｅ ｅ ＭＩ 功能障碍 ， 改善患者 的预后 【 Ｊ 此也证 明 了 Ａ Ｄ对 Ａ ］的 ］ ， Ｌ Ｍ 影响。Ｃ ｒ ｏ 经常伴随着肾素 一血管紧张素 一醛 固酮系 统产生
一
［ ］ ｉ ￣＇ ｔ Ｈ， ｉｏ ｕ Ｊ ．Ｅ ｌｒｎ ｎ ｅｕ ｅ ｏｔｉ ０ ５ Ｐｔ Ｂ，ｔｉ Ｎｃｌ ，对 ｔ ｃ ｅ ｈ ａ ｐｅｅｏ ｅｒｄ ｃｓｍ ｒｌｙ３ ａｔ
① 良性 胸腹 腔积 液组无 １例假 阳性 。提示 Ｈ Ｇ、 Ｃ ｐ—Ｈ Ｇ Ｒ Ａ检测 恶性 胸腔 积液 的特 异性 高 。② ＨＣ Ｂ— Ｃ Ｉ Ｇ、
Ｈ Ｇ单项检测 阳性率 ： 性胸 腔 积液 组 Ｈ Ｇ ５ ． ４ （４ ＇ ） １一Ｈ Ｇ ６ ． ２ （ ９＇ ） 恶 性腹 腔 积液 组 Ｃ 恶 Ｃ ５ ６ ％ ４ ／ ９ ， ／ ３ Ｃ ２ ０ ％ ４ ／ ９ ； ７ Ｈ Ｇ ４ ．８ （４＂ ）， Ｃ ３ ５ ％ ３／ ６ ｐ—ＨＣ ６ ６ ％ （ ２７ ） 恶性心 包积液 组 Ｈ Ｇ Ｂ—ＨＣ ／ Ｇ ６ ．６ ５ ／ ８ ； Ｃ 、 Ｇ均高达 ９ ． ０ （ ２ １ ） ２ ３ ％ １／ ３ 。
ｅ８ ｏ ｄ ｓ ｉｎ ａ ｅ ａ ｓ ｉ ｔｄ ｗｉ ｅ ｔ ｉ ａ ｔ ｎ ｒ ｓ ｎ ｉ ｇｗ ｔ ｃ ｔ ｌ ｎ ａ ｍｉｓｏ ｒ ｓ ｃ ａｅ ｈ ｔ ｄ ａｈ ｎｐ ｉ ｔ ｐ ｅ ｅ ｔｎ ｉ ｈ ａ ｕ ｅ ｅｓ
ｓ ｅｅａｏ ｙｃｒｉ ｆ ｔｎ ｉ ａｏ ．２ ０ ，１ （４）２ ０ ． Ｔ— ｌ ｔ ｎｍ ｏａｄａ ｉ ａｉ ．Ｃｒ ｔ ｎ ０ ６ １４ ２ ：６ ４ ｖｉ ｌｎ ｅｏ ｍｄｉ
的心肌梗死患者入院时 Ａ Ｄ水平与 死亡 相关。 国外一 些资 Ｌ
腹腔积液判断标准
腹腔积液判断标准
腹腔积液是指腹腔内积聚的液体，通常由于多种疾病引起。
临床上，腹部切口手术后或腹膜后脓肿引流管控制下流液可以干净无菌地收集积液来评估。
腹腔积液的判断标准包括以下几个方面：
1. 腹憩室征象：在腹部触诊时，可通过轻压或反复按摩腹部不同区域，以促使腹腔积液在腹部各个角度流动。
这时会出现牵引感或液性音，或呼吸运动减弱或常胀气感。
2. 腹腔积液的形态、性质和量：通过B超或其他影像学检查
手段提取腹腔积液，判断其形态和性质。
正常有一定量的腹腔液，但对于大量积聚的腹腔液，则会出现腹腔膨胀、胸闷气促、下肢水肿等表现。
对于普通人而言，在肚子上按一下，若压痛明显，有明显鼓包感且腹部容易扩大，则有可能是腹腔积液，应及时去医院进行检查。
3. 组织病理检查：如果怀疑患者有肝癌、卵巢癌、胰腺癌等癌症引起的腹腔积液时，可以通过腹腔穿刺或腹腔镜检查进行确定。
4. 颜色：正常腹腔液呈淡黄色或无色透明液体，若呈现其他颜色则可能与疾病有关。
5. 蛋白质含量：正常的腹腔液蛋白质含量较低，若液体中蛋白质含量异常增高，则可能与某些疾病有关。
6. 细胞学检查：对腹腔积液进行细胞学检查，可以预测患者的疾病类型及预后。
综上所述，通过临床观察、影像学检查和实验室检查等手段，可以有效地判断患者是否存在腹腔积液，进而确定病因，并按病因治疗。
对于大量积聚的腹腔液，应及时诊治，以防止病情恶化。
腹腔积液的诊断与治疗
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
。
病情严重程度评估
积液量评估
通过影像学检查测量腹 腔积液的深度和范围，
估算积液量。
症状评估
评估患者腹胀、腹痛、 呼吸困难等症状的严重
程度。
营养状况评估
观察患者有无消瘦、贫 血等营养不良表现。
并发症风险评估
根据患者具体情况，评 估发生感染、电解质紊 乱、肝肾功能衰竭等并
发症的风险。
XX
PART 04
疗。
手术治疗
对于顽固性腹腔积液或合并 其他严重并发症的患者，可 考虑进行手术治疗，如经颈 静脉肝内门体分流术（TIPS
）、肝移植等。
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PART 06
康复期管理与生活调整建 议
REPORTING
康复期注意事项
遵循医嘱
按时服药，不随意更改药物剂量或停 药。
休息充足
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累 。
养成良好的作息习惯，有助于身体机能的恢 复。
定期随访和复查安排
定期随访
按照医生建议定期进行随访，以便及时了解 病情变化。
复查项目
根据病情需要，进行腹部B超、CT等相关检 查，以评估治疗效果。
及时处理并发症
如出现腹痛、发热等并发症，应及时就医处 理。
调整治疗方案
根据随访和复查结果，医生可能会调整治疗 方案，患者应积极配合。
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腹腔积液的诊断与治 疗
汇报人：XX
2024-02-05
REPORTING
• 腹腔积液概述 • 诊断方法与技术 • 鉴别诊断与评估 • 治疗方案及选择依据 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议
目录
良恶性腹腔积液的鉴别诊断
Ａｌ ｔａ ｔ Ａ ｃｔｓ ｉ ｆ ｑ ｅ ｔ ｅ ｎ ｉ ｌ ｉａ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ． ｏ ｔ ｓ ｔｉ ｕ ｔ ｉ ｕ ｔｔ ｅ ， ｒ ｃ ： ｓ ｉ ｓ ｒ ｕ ｎ ｌ ｓ ｅ ｎ ｃｉ ｃ ｌ ｘ ｅ ｉ ｃ Ｓ ｍｅｉ ｓ ｅ ｅ ｙ ｎ ｅ ｓ ｍｅ ｉ ｓｑ ｉ ｄｍｃ ｌ ｏ ｄ — ｅ
为一 种 炎 性 因子 ， 与 炎 症 的 形 成 。 由 于 参
Ｄｆ ｒｎｉｌ ｉｇｏ ｏ Ｄ哪ｉ ａｄＭａｏａ ｔ ｓｉ ｓ ＨＡ ＧＹ－ ｉＳ Ｎ Ｙｅ ｉ １ ｈｎ－ 渗出液主要表 现为 白细胞 的增 多 ， ｉｅｅｔ ａ ｎ￣ ｆ ａＤ ｎ ｌ ｎｎ ｃｌ ｉ Ａ ｅ Ｎ ｕ ｅ，Ｕ ｕ－ ｎ，２Ｓ ｅｇ ｆ ｍ 且分 布 ｍａ （ ｅａｔｅｔｆＧｓｒ ｎ ｒｌ ｙ ｔ ｏｒ ｉ Ｄｐｒ ｎ ｏ ａｔ ｅｔｏ ｇ ， ｅＦ ｕｈ ｎ． ｍ ｏ ｅｏ ｈ ｔ Ｈ ｓｉｌ Ｈｂｉ ｄ ａ ｎｖ ｓｙ Ｓｉ ｏ ｔ ｅｅＭｅｉ ｌ ｉｒｔ，ｈ一 ｐａｏ ｆ ｃ Ｕ ｅｉ 不均匀 ， 中中性粒 细胞 比例增多 ， 检测 其 故 ｗ ００ １， ｈ ａ） ５０ １ Ｃ ｉ ｎ
检 测 中 性 粒 细 胞 弹 性 蛋 白 酶
大影 响 。 目前 有很 多指 标 和 方 法 用 于 诊 断 恶 性 腹 腔 积 液 ， 各 有 利 弊 。 探 索 良恶 性 腹 腔 （ｅｔｐｉｅ ｓ ｓ， Ｅ 在 判断 渗 、 出 液 中 但 ｎｌｏｈ ｌ ｔｅ Ｎ ） ｌ ｒ ｌ ａａ 漏
腹水的病因及其鉴别诊断
一般治疗
休息与饮食
利尿治疗
保证充足的休息，给予高蛋白、高热 量、易消化的饮食，限制钠盐摄入。
使用利尿剂如螺内酯、呋塞米等，促 进排尿，减少腹水生成。
补充白蛋白
对于低蛋白血症引起的腹水，补充白 蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进腹 水吸收。
对症治疗
缓解腹胀
对于腹胀明显的患者，可采取胃 肠减压、腹腔穿刺放液等措施缓
渗出液
多为炎性积液，常见于感染、肿瘤、 化学刺激等。一般伴有炎症反应，如 结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎 等。
良性与恶性腹水的鉴别
良性腹水
多见于肝硬化、肾病综合征、心功能不 全等非肿瘤性疾病。一般腹水清澈透明 ，不易发生凝固。
VS
恶性腹水
多见于腹腔或盆腔肿瘤转移。一般腹水浑 浊，易发生凝固，可找到肿瘤细胞。
鉴别病因
根据患者临床表现、实验室检查和影像学检查，鉴别腹水的病因，如肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤等 。
鉴别恶性腹水
对于恶性腹水，需通过病理学检查确诊，并与良性腹水进行鉴别。
05
预防与预后
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是腹部 超声检查，有助于早期发现腹水。
控制基础疾病
积极治疗肝脏疾病、肾脏疾病等 可能引起腹水的原发病，控制病
不同病因腹水的鉴别
肝硬化腹水
多见于肝炎后肝硬化，常伴有肝功能减退和 门静脉高压症。
自发性细菌性腹膜炎
多见于肝硬化、肾病综合征等基础疾病患者， 常伴有腹痛、发热等症状。
结核性腹膜炎
多见于青年人，常伴有发热、盗汗等结核中 毒症状。
心力衰竭腹水
多见于心功能不全患者，常伴有心悸、气促 等症状。
04
腹水治疗
良恶性腹水鉴别诊断的研究进展
・６４４・第２７卷第６期２００９年１２月实验与检验医学ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬＡＮＤＩＡＢＯＲＡＴＯＲＹＭＥＤｌＣＩＮＥＶ０１．２７Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２００９良恶性腹水鉴别诊断的研究进展肖波综述，张蝇和审校（南昌大学第一附属医院消化内科江西省消化疾病研究重点实验室，江西南昌３３０００６）中图分类号Ｒ４４６．１９文献标识码Ｃ文章编号１６７４—１１２９（２００９）０６—０６４４—０３［ｊ正面两面蕊面蕊噩ｊ疆ｉ殛亟匦妇在正常情况下．人体的腹腔仅有少量起润滑作用的液体。
而在病理状态下。
如感染、恶性肿瘤、器官功能衰竭、变态反应性疾病及结缔组织病等．都可形成腹腔积液。
腹腔积液有良性和恶性之分．良性包括结核性和非结核性．恶性腹腔积液是肿瘤侵袭和转移的一个突出表现．在成人腹腔积液中３８％～５２％为恶性…。
部分腹腔积液良恶性的鉴别诊断一直是临床和实验诊断的难题．直接影响患者的治疗和预后评估。
近年来国内外学者一直在努力寻找腹腔积液良恶性的鉴别诊断方法．本文将就这一领域中的研究进展做一综述。
１细胞学检查１．１肿瘤细胞学检查良性与恶性腹腔积液鉴别诊断的最简单、首选的方法是脱落细胞学诊断．但在恶性积液闪受各种因素的影响．在积液中找癌细胞的阳性率较低．只有３０％左右［２１．近年来一些新的制片技术或辅助诊断手段的应用提高了细胞学诊断的阳性率．如膜式液基薄层细胞学技术１３ｌ、图像分析系统【４ｌ。
１．２核仁组成区嗜银染色核ｆ：组成区嗜银染色（ＡｇＮＯＲｌ通过显示细胞核内的嗜银蛋白而反映细胞转录活动状态．其数目反映了细胞的增殖活性及核仁结构和功能的变化。
研究表明旧。
直径＞２ｉｘｍ、粗大、不规则的ＡｇＮＯＲ颗粒增多，表明细胞处于增生状态．而圃形、较规则、直径为１－２１ｘｍ的ＡｇＮＯＲ颗粒提示细胞处于静止状态。
Ｐａｌａｏｒｏ等１６１对４５例腹腔积液分析结果显示．ＡｇＮＯＲ在恶性腹腔积液阳性率高达９０％．与良性有显著差异。
２生化检查２．１类肝素酶类肝素酶（Ｈｅｐａｒａｎａｓｅ）ｆｉｔ浸润的癌细胞合成及释放．通过降解细胞外基质中的硫酸类肝素而促进癌细胞转移。
腹水的鉴别诊断
添加 标题
肾源性腹水：由于肾脏疾病导致尿量减少、 钠水潴留，引起腹腔内脏血管床静水压增高， 组织液回吸收减少而漏入腹腔。
添加 标题
肝源性腹水：由于肝脏疾病导致门静脉高压、 低白蛋白血症、淋巴回流障碍以及继发感染 等因素，引起腹腔内脏血管床静水压增高， 组织液回吸收减少而漏入腹腔。
添加 标题
营养不良性腹水：由于长期营养不良导致血 浆白蛋白浓度降低，引起腹腔内脏血管床静 水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
01
腹水的鉴别诊断流程
初步判断腹水性质
检测腹水的比重、蛋白含量 等理化指标
观察腹水的颜色、透明度等 特征
结合患者病史、症状和体征 进行综合分析
必要时进行腹水穿刺活检以 明确诊断
确定腹水来源
病史采集：了解 患者是否有肝病、 肾病、肿瘤等病 史
体征检查：观察 患者是否有黄疸、 水肿、腹部肿块 等症状
实验室检查
腹水检查：观察 腹水的颜色、透 明度、比重等指 标
细胞计数：计数 腹水中白细胞、 红细胞和血小板 数量
生化检查：测定 腹水中蛋白质、 糖、脂肪等生化 指标
细菌培养：对腹 水进行细菌培养 ，以确定是否存 在感染
影像学检查
X线检查：观察膈肌位置和胸腔积液情况 超声检查：诊断腹水和评估肝脏、胰腺和肾脏等器官 CT检查：观察腹腔内器官和淋巴结等情况 MRI检查：提供更详细的软组织信息和血管情况
治疗方案的具体实施：根据选择的治疗 方案，制定具体的治疗方案，包括治疗 方式、治疗周期、治疗过程中的注意事 项等。
治疗方案的效果评估：在治疗过程中，需 要定期评估治疗效果，根据评估结果及时 调整治疗方案。
治疗方案的风险控制：针对可能出现的 风险和并发症，制定相应的预防和应对 措施，确保治疗过程的安全和有效性。
结核性与癌性腹腔积液的CT鉴别诊断
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ４
海南 医学 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ２ ４ 卷第 ４ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ２ ７
恶性腹腔积液
恶性腹腔积液局部治疗
国内孙燕等报道用短小棒状杆菌（CP）治疗 恶性腹水有效率为67％。
国外有报道400例恶性腹水患者，用OK-432 0．5mg～2mg腹腔内注射1次后，治疗有效率高达 60％，其中20％的原发肿瘤病灶缩小，并显著改 善了生存期。
有关研究表明，OK-432可破坏肿瘤细胞RNA合成，使之出现肿 胀、空泡化及坏死，近而软化、缩小癌灶；作为免疫调节剂，OK-432 尚能同时释放多种相关细胞因子，有效增强细胞免疫活性，从本质上 巩固疗效。
腹腔积液VEGF升高，肿瘤细胞浸润活性增加，促 进腹腔积液形成
恶性腹腔积液形成机制
基质金属蛋白酶 ( matrix metalloproteinases, MMPs）
MMP不仅通过降解细胞外基质而且通过一些信号功 能来促进肿瘤增长
MMP抑制凋亡，编码血管的发生，调节自然免疫， 促进转移与肿瘤生长
➢ 原发病灶疾病进展 ➢ 腹腔积液压迫脏器，导致脏器功能受损 ➢ 合并电解质紊乱，低蛋白血症，感染等。
二. 恶性腹腔积液形成机制
恶性腹腔积液形成机制
受侵组织毛细血管通透性增加致组织液外渗
癌栓阻塞静脉及淋巴管致组织液回流障碍
肿瘤所致低蛋白血症影响组织液回收导致腹腔积 液的生成
恶性腹腔积液形成机制
恶性腹腔积液局部治疗
3. 手术治疗 1. 腹腔静脉分流术 将腹水通过导管引入上腔静脉或右心房。 适于对一线治疗失败或难治性腹水，病人全身
情况好，预期生存>3月。 2. 腹膜膀胱导管，将腹水引入膀胱经尿道排
出。 3. 大网膜肿瘤切除术 卵巢癌及其它积液的药物治疗现 状
恶性腹腔积液局部治疗
2.1 化疗药物：腹腔给药的药物动力学研究表明：药
物注入腹腔后，由淋巴管或腹膜吸收，大部分经 脏层腹膜吸收的药物进入门静脉。
腹腔积液良恶性表现与鉴别
h
50
CT
➢ CT可以了解腹水的密度、分布、腹膜结构的 改变、肠管的分布状况；
➢ 腹膜血管的显示及改变情况； ➢ 可进行多轴位观察，全面准确显示腹水。
h
51
能谱CT
能谱CT作为先进的影像检查手段，可以提供 更多的定量分析工具，如单能量图、能谱曲线、 基物质成像、有效原子序数等。其中能谱曲线 可以通过CT值衰减的差异来区分不同物质，利 用这个原理有学者对胸腹腔积液的能谱CT鉴别 做了相应研究。
no1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversity良性腹水包含的病种结核性腹膜炎急性胰腺炎肝硬化甲状腺功能减低心源性布加综合征no1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversity男性患者18岁msct示肋腹部壁腹膜光滑增厚同时腹腔内大量积液ct值约12hu随访诊断为结核性腹膜炎no1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversity男性患者52岁腹盆腔大量积液腹膜均匀性增厚局部大网膜呈饼状改变随访诊断为结核性腹膜炎no1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversity患者女腹盆腔积液大网膜增厚术中探查阑尾穿孔其内可见粪患者女腹盆腔积液大网膜增厚术中探查阑尾穿孔其内可见粪asciteno1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversity急性胰腺炎胰腺形态饱满其周可见多发渗出影no1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversityno1hospitalshanximedicaluniversity44岁肝硬化门脉高压胃底食管静脉曲张侧枝循环腹水脾大肠壁水肿增厚
良恶性腹水的鉴别诊断
组织学病理检查鉴别诊断
总结词
通过获取腹水中的组织样本，观察组织结构 和细胞特征，判断腹水来源和性质。
详细描述
组织学病理检查通过获取腹水中的组织样本 ，进行组织切片和显微镜检查，观察组织结 构和细胞特征，有助于更准确地判断腹水来 源和性质。例如，恶性腹水中的组织样本可 能存在肿瘤组织结构，而良性腹水中的组织
流受阻，引起腹水。
肿瘤并发症
恶性肿瘤并发症如出血 、感染等，可引起腹水
。
CHAPTER 02
腹水性质鉴别诊断
颜色鉴别诊断
总结词
腹水的颜色是良恶性鉴别的重要 指标之一。
详细描述
恶性腹水通常呈红色或黄色，有 时伴有血块或浑浊；而良性腹水 则多为淡黄色或清澈。
腹水蛋白含量鉴别诊断
总结词
腹水中的蛋白含量也是良恶性鉴别的 一个关键指标。
CT检查鉴别诊断
总结词
CT检查具有高分辨率和三维成像的特点，能够更准确地鉴别良恶性腹水。
详细描述
CT检查可以观察到腹膜腔内积液的密度、分布、流动情况以及腹腔内脏器的形态、大 小、位置等信息。恶性腹水在CT图像上通常表现为腹腔内不规则的肿块、淋巴结肿大 、腹腔内转移灶等征象；而良性腹水在CT图像上通常显示腹腔内脏器形态正常，无淋
肝功能指标鉴别诊断
总结词
通过检测腹水中肝功能指标的水平，有 助于鉴别腹水良恶性。
VS
详细描述
肝功能指标是一类反映肝脏功能的生化指 标，如白蛋白、胆红素等。良性腹水，如 肝硬化导致的腹水，这些肝功能指标的水 平往往正常或接近正常。而恶性腹水，如 癌症转移导致的腹水，这些肝功能指标的 水平往往异常。因此，通过检测这些肝功 能指标的水平，有助于鉴别腹水的良恶性 。
腹水的诊断以鉴别诊断(吐血总结)
胞为主
巴细胞为主
方法一：
80年代前腹水分类的概念 渗出液
漏出液
总蛋白质含量
> 25g/L
< 25g/L
From: Nathan M.Bass. in Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 6th Edition, 1998,W.B Saunders.
腹水、血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清总蛋白
以SAAG 11.1g/L认为存在门脉压 梯度< 11.1g/L为非门脉高压，相关性好（r=0.73）， 准确性可达97%
1.SAAG的理论基础
Starling曾提出：水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血 清蛋白含量之差可以反映相应的毛细血管之间静水压梯度。
这是诊断的主要指标。
假性乳糜性腹水是由于细菌性腹膜炎或肿瘤引起细胞破坏，从而导致 腹水浑浊呈乳糜样 。 假性乳糜性腹水比重<1.012，静置后无乳酪膜，有沉渣，脂肪含量 微量，苏丹3染色与乙醚试验:可鉴别真假乳糜性腹水。
乳糜性腹水(诊断）
淋巴管核素显像 应作为乳糜性腹水的必要检测方法，与传统的淋巴系 造影方法相比创伤小，利用99mTc标记的人血白蛋白 显示腹腔内淋巴液积聚，同时可以提供淋巴液动力学 特点。
乳糜性腹水(病因）
主要见于各种病变累及大淋巴管
1.原发性淋巴管疾病：儿童中多见。常见淋巴系统某处闭锁或狭窄、肠系膜淋巴 干或乳糜池裂隙、肠淋巴管扩张等。包括原发性淋巴管扩张症、原发性淋巴性 水肿、淋巴管瘤等。
2.继发性淋巴管疾病 1）损伤性因素：手术、外伤 2）阻塞性因素：
腔内阻塞（丝虫病、结核病、平滑肌瘤、淋巴瘤、急性早幼粒细胞白血病等）
胃大部切除术后腹腔积液的临床观察与分析
胃大部切除术后腹腔积液的临床观察与分析前言胃癌是较常见的恶性肿瘤之一，而胃大部切除术已成为胃癌的主要治疗方法。
然而，手术后出现腹腔积液对患者的恢复和治疗都会带来影响，因此我们对胃大部切除术后患者腹腔积液的临床表现及影响进行了观察和分析。
腹腔积液的定义腹腔积液指腹腔内腹膜后腔、间隙、脏层与壁层之间积聚的液体，它是一种症状而非疾病。
胃癌大部分患者在术后都会出现腹腔积液，但其发生率和程度不尽相同。
在腹腔积液出现后，应及时诊治，以便早日消除不良影响。
胃大部切除术后腹腔积液的临床表现在观察中，我们发现胃大部切除术后腹腔积液的临床表现包括以下方面：1.腹胀腹腔内积液增多会使腹部膨胀，进而导致腹胀。
此时可出现腹部明显肿胀，手术伤口周围皮肤紧张、光滑、闷痛，部分患者还会出现呕吐、腹泻等症状。
2.腹部压痛对腹部进行压痛检查时，患者会出现疼痛和不适，压痛区域大多集中在手术伤口周围或下腹部。
3.血压下降当腹腔积液较多时，可使患者出现低血压、心动过缓等情况，严重者还可引起休克。
4.发热术后腹腔积液还可能导致患者发热，同时也伴有乏力、头痛等症状。
腹腔积液的原因胃大部切除术后腹腔积液的原因比较复杂，主要有以下几个方面：1.手术创伤手术期间的组织损伤、术式和术中操作等均会导致一定程度的腹腔积液。
2.血液循环不良由于手术后患者体力较弱，行动受限，容易引起下肢静脉血栓形成和肺栓塞等问题，进而影响了肝脏血液循环和淋巴回流，导致腹腔积液。
3.肠道功能异常手术对肠道也会有一定影响，术后可出现肠麻痹等问题，肠壁张力下降，肠腔内积液往往容易渗漏，从而形成腹腔积液。
4.营养不良由于手术后患者食欲不佳，身体对营养的需求增加，营养不良也可能引起腹腔积液。
腹腔积液的治疗对于腹腔积液的治疗，主要包括以下几个方面：1.对症治疗根据腹腔积液的严重程度和病因，采取吸气、排气、引流等措施，如下腔静脉造影引导下行腹腔引流术进行引流，术后合理应用抗生素治疗。
2.改善生活方式调整患者的饮食结构，增加蛋白质和维生素的摄入量，避免过多摄入饱和脂肪酸和胆固醇，防止营养不良，同时做好温和的体育锻炼等，可有效改善其情况。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病 例 6
患者 女 43岁 肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性 恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结 节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明 显强化。
间皮瘤
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H2O H2O H O 2 H O 2
腹 水
H2O
组织间液
H2O H2O H2O
H2O
H2O
生 成
细胞
淋巴管
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
鉴别要点
良 性 腹水密度 腹膜增厚 多小于20Hu 无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 恶 性 多大于20Hu 结节状或不规则增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
肠管形态
污迹腹膜
大网膜囊内 肠管飘浮
不规则饼状改变
大、小网膜囊内 肠管聚集
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结缔组织病 营养不良 混合性
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失
去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制
是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
良性腹水
恶性腹水
漏出液
透明、淡黄色 >20Hu
渗出液
脓性或血色
<20Hu
蛋白多
蛋白少
腹膜均匀 光滑增厚
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例2 腹腔假性粘液瘤 肝脏表面扇贝状压迹为较有特征的表现，该 例脾脏基本全部被吞噬，左侧腹腔钙化灶钙化的形成与其粘液中含有 类似软骨内的粘多糖样物质有关。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
图木舒克市人民医院 医学影像科 杨友信 副主任医师
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表1 hospital of Shanxi medical University
形成原因
病因分类 肝源性腹水 病 种 硬化性肝病（乙、丙肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎） 非硬化性肝病（酒精性肝炎、肝细胞性肝癌、布-加综合 征、暴发性肝衰竭、门静脉血栓形成） 充血性心衰、缩窄性心包炎、原发性限制性心肌病、粘 液水肿 肾病综合征、尿毒症
心源性腹水 肾源性腹水
胆、胰源性腹 重症胰腺炎，胆道或上消化道穿孔 水 感染性腹水 结核、胃肠道穿孔、自发性细菌性腹膜炎
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
毛细血管 血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留 淋巴流量增多、回流受阻 血管通透性增加
H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O
毛细血管
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例 3
ascite
患者，女，腹盆腔积液， 大网膜增厚，术中探查， 阑尾穿孔，其内可见粪 石。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例6 浆液性囊腺癌 女，52岁，CA-125明显升高，腹水检出腺癌细胞。 CT示肝脏右缘前方腹膜不规则增厚；腹腔内强化结节影，左侧附件区 囊实性肿块影，大量腹水。
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B 超 表 现
表现为腹腔内液性无回声区 No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
肝周积液 No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
（一）良性
一般为漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。 若合并腹膜增厚，一般为均匀光滑增厚。 肠系膜及大网膜一般为污迹样改变，也可呈饼 状增厚。 肠管呈漂浮现象。 腹水一般局限在大网膜囊内。
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左前斜卧位反麦氏点积液 No.1 hospital of Shanxi medical University
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CT表现
腹腔内液性低密度影，CT值约10-30Hu。
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↘
病例5 患者 女 74岁 结肠癌伴腹 膜转移 右侧升结肠管壁局限性 增厚，邻近腹膜及肠系膜增厚， 腹盆腔内大量液性密度影。
结肠癌 No.1 hospital of Shanxi medical University
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形成原因
肿瘤性腹水 腹腔转移性肿瘤（胃、结肠、胰腺） 原发性肝癌、卵巢肿瘤、腹膜间皮瘤、恶性淋巴 瘤等 系统性红斑狼疮 各种原因引起严重营养障碍 腹膜结核+肝硬化 酒精性肝病+酒精性心肌病
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形成机制
局部性因素
液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。 淋巴流量增多、回流受阻： 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。
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病例 4
急性胰腺炎 胰腺 形态饱满，其周 可见多发渗出影， 双侧肾周筋膜增 厚，腹腔内积液 影
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病 例 5
患者 男 44岁 肝硬化，门脉高压，胃底食管静脉曲张（侧枝循 环），腹水，脾大，肠壁水肿增厚。
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（二）恶性
恶性腹水一般为渗出液，含蛋白较多，CT值多大 于20HU。 腹膜常为结节状或不规则增厚。 肠系膜及大网膜呈饼状增厚。 肠管呈聚集现象。 腹水位于大、小网膜囊内。
病例 1
男性患者，18岁，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，同时腹腔内大量积 液，CT值约12Hu，随访诊断为结核性腹膜炎
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例 2
男性患者，52岁，腹盆腔大量积液，腹膜均匀性增厚， 局部大网膜呈饼状改变，随访诊断为结核性腹膜炎
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
良性腹水包含的病种
结核性腹膜炎 急性胰腺炎 肝硬化 甲状腺功能减低 心源性 布-加综合征
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻 塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
局部性因素
腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿 孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹 膜的血管通透性增加引起腹水。 腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引 起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。