抑郁症表现及诊断标准
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在哀伤中也伴有自我价值的降低，但自我感觉 仍保持完整，可出现精神极度痛苦以至失去对 外界的兴趣，不愿接受亲人已死亡的现实。
8
哀伤与抑郁
选择新的客体替代旧的亲人的能力丧失，是不 愿忘记亲人。这种自我的阻遏及受限为哀伤的 表现，其他的主动功能和兴趣并未丧失。
抑郁也可为亲密客体丧失后出现的反应，当事 人却不清楚，自己在这个丧失的客体身上失去 了什么。界限模糊。
罪恶感是一种防御，以重获决定事件过程的控 制感，应对精神创伤事件。
19
抗抑郁药的动力学
强调意义和人际因素在药物治疗中的作用。 精神分析的核心发现（潜意识、冲突、阻抗、
移情、防御）是患者、疾病、医生和药物之间 错综复杂的关系中强大的影响因素。 在许多案例中，这些因素很大程度上与治疗相 一致，不需要特别强调。 但在难治性患者中，精神动力性因素可能会深 深影响着治疗目标的达成。
22
抗抑郁药的动力学
1912年弗洛伊德注意到正性移情（包括患 者意图获得医生的有益信任、希望通过医 生变得更好、获得医生的爱或通过真正的 康复得到自尊的渴望等举动）是患者提升 其克服症状能力的关键因素。
6
哀伤与抑郁
哀伤通常为对亲密的人的丧失所产生的反应， 或因离开自己亲爱的祖国、失去自由和理想等 所产生的反应。
哀伤并非病态，也不需要治疗，虽然有时它可 以导致人们变得脱离原来的生活轨道。
7
哀伤与抑郁
抑郁则对外界兴趣减弱、爱的能力丧失、所有 能力受限及自我价值的丧失，伴自责和自怨， 甚至出现带有妄想性的惩罚期待。
12
心理动力性理解4
自尊，自己的意愿，独立（分离-个体化）未 得到鼓励、支持和引导
父亲缺位或严厉惩罚，欲望禁止，无肯定。 客体丧失和分离创伤：无助无望影响一生。 内心不够强大和稳定，需要理想化客体并迎
合其需求。 早年重复的体验被逐步内化成精神结构。
13
基本冲突
非常渴求理想化母亲（共生性质） 害怕被遗弃 试图控制攻击冲动（对依赖愤怒，因受伤
案例：男性，43岁，街道科员，抑郁，性功能 障碍。失业，分居，自我挫败，有认识无行动 （看抑郁症的书，自我剖析，但就是不去找工 作）。感受别人的帮助是支配，顺从别人武断 行为并气愤，但感无力且无能去报复，消极对 抗别人（对妻子、治疗师） ，然后惩罚自己。
16
攻击和抑郁
攻击外在客体，破坏友谊、家庭关系、工 作关系、生活机会。
来自外部世界的理想化的成功希望破灭。 自杀：来生再能达到，无所不能地否认，
防御性的错觉。
17
攻击和抑郁
丧失爱的客体和自体的部分，哀伤导 致攻击直接指向自体，持续自我批判 摧毁自体表征，恨自己，禁止自己完 成任何愿望。
18
攻击和内疚罪恶感
会很在意别人的评价，因为已经建立了自我理 想化。
对客体的攻击内射并产生内疚，和丧失的客体 认同。
抑郁症与哀伤的最大区别：自我感觉完全被剥 夺、自我完全缺乏。
9
哀伤与抑郁
耐心听抑郁症重复对自己的指责，发现实际上 与病人本身不符，而多少与那个病人描述的所 爱的或、爱他的或应该爱的人的特征相符。
病人对自己的指责实际上是关于他所爱客体的 ，以指向自我的形式呈现出来。
一个经常对其丈夫因娶了自己这样一个无能的 女人感到抱歉的妇女实际上是在隐晦地指责这 个男人的无能。
5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；
6.反复出现想死之念，或有自杀行为；
7.失眠、或早醒、或睡眠过多；
8.食欲不振或减退、体重明显下降；或食欲增加、体重 明显增加；
9.性欲明显减退。
时间2周，严重程度
3
抑郁的多种呈现
内源性抑郁 慢性疼痛，躯体化为主 酒依赖 厌食暴食为主 抑郁性格，抑郁生活方式 低自尊，自卑，自我挫败------
4
抑郁ຫໍສະໝຸດ Baidu心症状
心境和情感：低落，愉快感降低，自尊自 信低下，消极厌世，无助无望无价值空虚
能量活力：活动减少，兴趣减少，睡眠食 欲减少，力比多丧失。
自体和客体：退缩，专注于自身疼痛。 丧失和挫败体验，罪恶和羞耻冲突。
5
心理动力性理解1
Mourning and Melancholia（哀伤和 抑郁）是精神分析理解抑郁的基础 。
暴怒，对客体失望） 攻击转向自己 矛盾依赖（需要和攻击）
14
抑郁的防御策略
焦虑粘着，自我挫败，招人嫌 助人综合征：只顾尽责任，不满足自己需要 自恋：不需要别人，让别人依赖自己 分裂型：只与自然、动物、数学、科学接触。 退缩：白日梦成瘾。
防御失败-抑郁
15
经典精神分析案例
爱恨冲突：一旦感受到想要伤害、毁灭的客体 是所爱客体一部分，罪恶感和悲伤便出现。
抑郁症
抑郁症
终生患病率：男性 5-12% 女性10-25%
美国 16%
中国4-9%
病因 生物： 神经递质、 遗传、内分泌等 社会心理：成长经历；应激触发。
2
描述性诊断标准
1.对日常活动丧失兴趣、无愉快感；
2.精力明显减退，无原因的持续疲劳；
3.精神运动性迟滞或激越；
4.自我评价过低或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
10
心理动力性理解2
应对模式：容易放弃或感到被放弃，感到 无助或无望，消极被动。依赖人格特征。
或反的：表面上忙碌和过分乐观。 父母或其他重要家庭成员也有。认同。
11
心理动力性理解3
早年成长缺陷或创伤经历：缺失恰当养育 环境，不被父母需要，情感缺位。
婴幼儿调节、表达情绪缺少支持和回应。 感受被拒绝和孤独，分离焦虑。
因素）被忽视，精神科医师也因此而失去了一
些处理困难病人的潜在工具。
21
抗抑郁药的动力学
美国国立精神卫生研究院的一项大规模的 关于抑郁症治疗的多中心安慰剂对照研究 发现结果显示处方医生的处方行为实际上 比真正处方什么药物更重要。
改变的愿望和对医生的正性移情以及药物 共同调动患者内在的自愈能力，比药物的 活性成分更有力。
20
“健康离幸福有多远”
过去20多年精神医学的发展得益于日益增加的 循证证据以及蓬勃发展的更安全、更耐受和可 能更有效的药物，但治疗的结局实质上并没有 比20多年前好多少。
如何跨越精神疾病明确诊断后的治疗困难依然 是个严重的问题。
精神医学从精神动力学框架向生物学框架的转
变，一些有意义的方面（如难治性抑郁的心理
8
哀伤与抑郁
选择新的客体替代旧的亲人的能力丧失，是不 愿忘记亲人。这种自我的阻遏及受限为哀伤的 表现，其他的主动功能和兴趣并未丧失。
抑郁也可为亲密客体丧失后出现的反应，当事 人却不清楚，自己在这个丧失的客体身上失去 了什么。界限模糊。
罪恶感是一种防御，以重获决定事件过程的控 制感，应对精神创伤事件。
19
抗抑郁药的动力学
强调意义和人际因素在药物治疗中的作用。 精神分析的核心发现（潜意识、冲突、阻抗、
移情、防御）是患者、疾病、医生和药物之间 错综复杂的关系中强大的影响因素。 在许多案例中，这些因素很大程度上与治疗相 一致，不需要特别强调。 但在难治性患者中，精神动力性因素可能会深 深影响着治疗目标的达成。
22
抗抑郁药的动力学
1912年弗洛伊德注意到正性移情（包括患 者意图获得医生的有益信任、希望通过医 生变得更好、获得医生的爱或通过真正的 康复得到自尊的渴望等举动）是患者提升 其克服症状能力的关键因素。
6
哀伤与抑郁
哀伤通常为对亲密的人的丧失所产生的反应， 或因离开自己亲爱的祖国、失去自由和理想等 所产生的反应。
哀伤并非病态，也不需要治疗，虽然有时它可 以导致人们变得脱离原来的生活轨道。
7
哀伤与抑郁
抑郁则对外界兴趣减弱、爱的能力丧失、所有 能力受限及自我价值的丧失，伴自责和自怨， 甚至出现带有妄想性的惩罚期待。
12
心理动力性理解4
自尊，自己的意愿，独立（分离-个体化）未 得到鼓励、支持和引导
父亲缺位或严厉惩罚，欲望禁止，无肯定。 客体丧失和分离创伤：无助无望影响一生。 内心不够强大和稳定，需要理想化客体并迎
合其需求。 早年重复的体验被逐步内化成精神结构。
13
基本冲突
非常渴求理想化母亲（共生性质） 害怕被遗弃 试图控制攻击冲动（对依赖愤怒，因受伤
案例：男性，43岁，街道科员，抑郁，性功能 障碍。失业，分居，自我挫败，有认识无行动 （看抑郁症的书，自我剖析，但就是不去找工 作）。感受别人的帮助是支配，顺从别人武断 行为并气愤，但感无力且无能去报复，消极对 抗别人（对妻子、治疗师） ，然后惩罚自己。
16
攻击和抑郁
攻击外在客体，破坏友谊、家庭关系、工 作关系、生活机会。
来自外部世界的理想化的成功希望破灭。 自杀：来生再能达到，无所不能地否认，
防御性的错觉。
17
攻击和抑郁
丧失爱的客体和自体的部分，哀伤导 致攻击直接指向自体，持续自我批判 摧毁自体表征，恨自己，禁止自己完 成任何愿望。
18
攻击和内疚罪恶感
会很在意别人的评价，因为已经建立了自我理 想化。
对客体的攻击内射并产生内疚，和丧失的客体 认同。
抑郁症与哀伤的最大区别：自我感觉完全被剥 夺、自我完全缺乏。
9
哀伤与抑郁
耐心听抑郁症重复对自己的指责，发现实际上 与病人本身不符，而多少与那个病人描述的所 爱的或、爱他的或应该爱的人的特征相符。
病人对自己的指责实际上是关于他所爱客体的 ，以指向自我的形式呈现出来。
一个经常对其丈夫因娶了自己这样一个无能的 女人感到抱歉的妇女实际上是在隐晦地指责这 个男人的无能。
5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；
6.反复出现想死之念，或有自杀行为；
7.失眠、或早醒、或睡眠过多；
8.食欲不振或减退、体重明显下降；或食欲增加、体重 明显增加；
9.性欲明显减退。
时间2周，严重程度
3
抑郁的多种呈现
内源性抑郁 慢性疼痛，躯体化为主 酒依赖 厌食暴食为主 抑郁性格，抑郁生活方式 低自尊，自卑，自我挫败------
4
抑郁ຫໍສະໝຸດ Baidu心症状
心境和情感：低落，愉快感降低，自尊自 信低下，消极厌世，无助无望无价值空虚
能量活力：活动减少，兴趣减少，睡眠食 欲减少，力比多丧失。
自体和客体：退缩，专注于自身疼痛。 丧失和挫败体验，罪恶和羞耻冲突。
5
心理动力性理解1
Mourning and Melancholia（哀伤和 抑郁）是精神分析理解抑郁的基础 。
暴怒，对客体失望） 攻击转向自己 矛盾依赖（需要和攻击）
14
抑郁的防御策略
焦虑粘着，自我挫败，招人嫌 助人综合征：只顾尽责任，不满足自己需要 自恋：不需要别人，让别人依赖自己 分裂型：只与自然、动物、数学、科学接触。 退缩：白日梦成瘾。
防御失败-抑郁
15
经典精神分析案例
爱恨冲突：一旦感受到想要伤害、毁灭的客体 是所爱客体一部分，罪恶感和悲伤便出现。
抑郁症
抑郁症
终生患病率：男性 5-12% 女性10-25%
美国 16%
中国4-9%
病因 生物： 神经递质、 遗传、内分泌等 社会心理：成长经历；应激触发。
2
描述性诊断标准
1.对日常活动丧失兴趣、无愉快感；
2.精力明显减退，无原因的持续疲劳；
3.精神运动性迟滞或激越；
4.自我评价过低或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
10
心理动力性理解2
应对模式：容易放弃或感到被放弃，感到 无助或无望，消极被动。依赖人格特征。
或反的：表面上忙碌和过分乐观。 父母或其他重要家庭成员也有。认同。
11
心理动力性理解3
早年成长缺陷或创伤经历：缺失恰当养育 环境，不被父母需要，情感缺位。
婴幼儿调节、表达情绪缺少支持和回应。 感受被拒绝和孤独，分离焦虑。
因素）被忽视，精神科医师也因此而失去了一
些处理困难病人的潜在工具。
21
抗抑郁药的动力学
美国国立精神卫生研究院的一项大规模的 关于抑郁症治疗的多中心安慰剂对照研究 发现结果显示处方医生的处方行为实际上 比真正处方什么药物更重要。
改变的愿望和对医生的正性移情以及药物 共同调动患者内在的自愈能力，比药物的 活性成分更有力。
20
“健康离幸福有多远”
过去20多年精神医学的发展得益于日益增加的 循证证据以及蓬勃发展的更安全、更耐受和可 能更有效的药物，但治疗的结局实质上并没有 比20多年前好多少。
如何跨越精神疾病明确诊断后的治疗困难依然 是个严重的问题。
精神医学从精神动力学框架向生物学框架的转
变，一些有意义的方面（如难治性抑郁的心理