冠状动脉支架5毫米以外近端与远端再狭窄的比较研究

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冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道

冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。

不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

心脏搭桥手术定义搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

心脏搭桥手术后注意事项“心脏搭桥”是治疗冠心病的理想治疗方法，心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢？1、伤口勤护理出院时伤处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。

回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。

伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。

术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。

2、科学安排饮食手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。

3、少量饮酒和严禁吸烟术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。

吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。

4、多多休息在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。

所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。

5、适当参加活动出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。

增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。

若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。

冠脉支架的CTA评价

支架材料-金属伪影明显支架所在分支级别有关 >4 （3mm）支架的长短支架厚度（140um）支架部位的血管壁存在比较严重或广泛的钙化

FLASHCT（心率）能谱CT 数字减影血管造影CT（DSCTA）（RSNA 2014）
80%以上的植入直径为 2.5mm或者更大的支架都可以应用此技术来进行评估，提高了特异性，同时将不能评估率从56%降至4%。

冠心病(CHD)——是动脉粥样硬化导致器官病变中最常见的类型 60年代末诞生了外科冠状动脉搭桥手术(coronary artery bypass graft,CABG) 1977年Andreas Gruentzig开发了PTCA 1986年Sigwart等首次将网状金属支架置入冠状动脉，此后冠状动脉支架置入术吸引研究者的积极探索，为支架治疗血管狭窄性疾病奠定了坚实的理论基础。

局限性外压型 , 指支架受到血管壁上的较硬斑块或钙化单一局限挤压而致的支架变形；非局限外压型 , 指支架受到血管壁上多发或较弥散的较硬斑块或钙化挤压而致的支架变形 )；支架叠加变形 , 指 2个或 2个以上的支架相互叠加互相挤压所造成的支架打开不全所致的支架变形)；打开不全型 , 指由于血管腔狭窄而致支架在管腔内不能完全打开所致的支架变形。

冠状动脉支架置入术是指当冠状动脉狭窄到一定程度(如左主干狭窄程度≥50%，其他部位血管狭窄程度≥70%)时，通过介入的方法将具有狭窄部位充分扩张后，置入支架，防止弹性回缩引起的再次血管狭窄。应用机理：新生的血管内皮细胞在支架表面迁移并覆盖，使支架与血液隔离，防止支架作为异物引起的炎症反应，同时支撑血管保持冠状动脉的畅通，保证血、氧供求关系的平衡，从而缓解症状。

冠状动脉支架术后再狭窄发生机制

冠状动脉支架术后再狭窄发生机制汇报人：2023-12-21•引言•冠状动脉支架术后再狭窄概述•冠状动脉支架术后再狭窄发生机制目录•冠状动脉支架术后抗凝与抗血小板治疗•冠状动脉支架术后再狭窄的预防和治疗策略01引言冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的有效方法之一，但术后再狭窄是常见的并发症。

再狭窄的发生机制复杂，涉及多个因素，如血管内皮损伤、炎症反应、平滑肌细胞增殖等。

研究冠状动脉支架术后再狭窄发生机制对于预防和治疗再狭窄具有重要意义。

研究背景和意义探讨冠状动脉支架术后再狭窄的发生机制，为预防和治疗再狭窄提供理论依据。

研究目的采用文献综述、实验研究等方法，对再狭窄发生机制进行深入研究。

研究方法研究目的和方法02冠状动脉支架术后再狭窄概述0102再狭窄的定义再狭窄的发生与多种因素有关，包括血管内皮损伤、炎症反应、平滑肌细胞增殖和血栓形成等。

再狭窄是指冠状动脉支架植入后，冠状动脉管腔再次出现狭窄或闭塞的病理过程。

再狭窄的发生与多种因素有关，如年龄、性别、基础疾病、支架类型和植入技术等。

再狭窄的发生时间和程度因个体差异而异，部分患者可能在支架植入后数月或数年内出现再狭窄。

再狭窄是冠状动脉支架植入术后的常见并发症，其发生率较高。

再狭窄的流行病学根据再狭窄的程度和范围，可分为原位再狭窄和边缘再狭窄。

边缘再狭窄是指支架植入部位以外的血管壁出现狭窄或闭塞。

原位再狭窄是指支架植入部位及其附近的血管壁再次出现狭窄或闭塞。

再狭窄的临床表现包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，部分患者可能无明显症状。

再狭窄的分类及临床表现03冠状动脉支架术后再狭窄发生机制冠状动脉支架植入过程中可能导致血管内皮损伤，为血栓形成和炎症反应提供条件。

血管内皮损伤血栓形成炎症反应支架植入后，血小板和凝血因子在受损内皮表面聚集，形成血栓，可能导致血管阻塞。

支架植入后，机体产生炎症反应，白细胞浸润、新生内膜增生，进一步导致血管狭窄。

030201新生内膜增生支架植入后，血管内皮细胞向内生长，形成新生内膜，导致血管狭窄。

不同类型支架治疗椎动脉中重度狭窄的疗效分析

不同类型支架治疗椎动脉中重度狭窄的疗效分析冯明陶;戴琳孙;唐海双;李嘉楠;许奕;洪波;刘建民;黄清海【摘要】目的分析不同类型支架在椎动脉中重度狭窄治疗中的安全性和有效性. 方法回顾性连续纳入2009年11月至2017年6月,第二军医大学附属长海医院165例和福建医科大学附属第一医院神经外科102例使用支架治疗椎动脉起始部中重度狭窄,共计267例患者的临床资料.根据使用支架的类型,分为裸支架组76例,药物涂层支架组158例,自膨式支架组33例.评价3种支架的安全性及有效性. 结果 (1)对267例患者均成功释放支架,围手术期共出现4例并发症,其中裸支架组1例(1.3％,1/76),药物涂层支架3例(1.9％,3/158),自膨式支架组无一例围手术期并发症.3组围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).(2)术后3 ～16个月共随访患者166例,其中裸支架组38例,药物涂层支架组103例,自膨式支架组25例.支架内再狭窄率≥50％共23例,其中裸支架组8例,药物涂层支架组14例,自膨式支架组1例.裸支架组再狭窄发生率(21.1％)＞药物涂层支架组(13.6％)＞自膨式支架式组(4.0％),3组术后随访再狭窄发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论支架置入治疗椎动脉起始段粥样硬化性狭窄是安全有效的,不同类型支架治疗的再狭窄发生率差异无统计学意义,但需进一步开展前瞻性对照研究加以验证.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(015)008【总页数】5页(P393-397)【关键词】椎动脉粥样硬化性狭窄;血管内治疗;支架;疗效分析【作者】冯明陶;戴琳孙;唐海双;李嘉楠;许奕;洪波;刘建民;黄清海【作者单位】200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;福建医科大学附属第一医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科【正文语种】中文后循环脑梗死占卒中的25%，而动脉粥样硬化引起的血管狭窄是导致缺血性卒中的重要因素[1]。

浅谈椎动脉支架术后再狭窄

ห้องสมุดไป่ตู้
在本组患者中１８7 例（ 7９. ９１％）再狭窄发生于术后１2 个月内，这可能与内膜增生多集中在该时间段有关。支架内再狭窄形成的因素有很多，有学者认为，椎动脉起始段的解剖结构和组织学特点可能与再狭窄高发生率有直接的相关性。与冠状动脉和肾动脉开口处的血管一样，椎动脉起始段的血管壁具有大量弹性蛋白和平滑肌，置入支架后会产生较大的回缩力，而且椎动脉起始段的斑块一般很光滑、坚硬且很少出现溃疡。这些特点增加了支架置入的难度。椎动脉起始段血管的直径与再狭窄也有相关性，直径小的血管，回缩力较大。Ｌｅdｅrｍａn 等研究发现，直径＜4. ５ｍｍ的血管再狭窄率为 3６％，而直径＞4. ５ｍｍ的血管再狭窄率只有１2％。对本组患者术后再狭窄的多因素分析显示结果，术后血管直径每增加０. １ｍｍ，术后再狭窄发生率的危险度降低５3. ８％（ P ＜０. ０１）。
血管内治疗过程患者或家属术前均签署手术同意书。术中常规心电监护，根据患者情况大多数采用局部麻醉，少数采用全身麻醉。患者能够配合时采用局部麻醉，便于监测患者神经功能状况。经股动脉穿刺成功后置入５Ｆ鞘，全身肝素化（每千克体质量０. 7５ｍｇ），使活化凝血时间为 2５０～3００ｓ，取“猪尾”及５Ｆ单弯导管行全脑ＤＳＡ，评估造影结果，明确责任血管。撤出造影管，将５Ｆ动脉鞘换成６Ｆ鞘，将导引导管置入患侧锁骨下动脉，在微导丝的指引下，将所选支架置于椎动脉起始段狭窄部位并释放复查造影，观察颅内血供改善情况。根据病变具体情况选用不同支架，手术完毕，保留动脉鞘，自然中和肝素，返回病房。
在冠状动脉支架中，金属裸支架的置入能明显改善经皮冠状动脉成形术后，血管弹性回缩及血管壁夹层动脉瘤的不良影响，但并不能抑制血管损伤后内膜的增生，支架内再狭窄发生率很高。药物洗脱支架的应运而生，可以有效地抑制血管平滑肌细胞的迁移和增殖，抑制内膜的过度增生，显著降低支架内再狭窄的发生率。正因为有冠状动脉支架的研究结果，关于使用药物洗脱支架预防椎动脉起始段支架内再狭窄的研究也越来越多，药物洗脱支架再狭窄的发生率为 4. 3 ％～ 2１. ０％。研究显示， 47 例患者接受药物洗脱支架术后，平均随访 2８. 3 个月（１2 ～６８个月），术后卒中发生率为 4. 2％，有效降低了卒中的发生率；通过ＤＳＡ随访 3８例（平均随访１６. 3 个月）后，显示再狭窄发生率仅为５. 3％。本研究采用多因素分析比较药物洗脱支架与金属裸支架，显示再狭窄风险差异有统计学意义

冠状动脉支架内再狭窄治疗的最新进展

冠状动脉支架内再狭窄治疗的最新进展张辉;许官学【摘要】Since the successfully clinical application of per-cutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) for the first time, the cardiovascular interventional therapy has become one of the most important method of treatment with cardiovascular diseases. However, the occurrence of coronary in-stent restenosis (ISR), which has a great influence on the prognosis of patients, is one of the most diffcult problems in the treatment with cardiovascular diseases. In recent years, a review is done about the latest research progress of the in-stent restenosis after stent implantation in order to guide the clinical prevention, especially the latest progress in the treatment of coronary in-stent restenosis.%自经皮冠状动脉血管腔内成形术（PTCA）首次在临床中成功应用以来，心血管介入治疗已成为心血管相关疾病最主要的治疗方法之一。

然而冠状动脉支架内再狭窄（ISR）的发生，对患者预后有较大影响，成为心血管介入治疗最大难题之一。

冠状动脉介入治疗后血管再狭窄的药物防治进展

明塞来昔布可以抑制Ｒ。Ｓ
１．抗菌素４
剂他汀类药物具有抗炎作用，以抑制ＶＭＣ的迁可Ｓ
移和增殖，导细胞凋亡，少新生内膜的细胞数，诱减
Ａｅｓｄ等应用乙酰螺旋霉素治疗裸金属支ｌｋｉｉａ
要长期的两联抗血小板治疗，额外花费很低口。］１选择性环氧化酶一抑制剂．３２

管再狭窄（ｅｔｎｓ，Ｓ严重影响了ＰＩｒｓｏｉＲ）ｅｓＣ的远期疗
效。目前认为ＰＩＣ后发生Ｒ可能与局部或全身的Ｓ
炎症、管内皮损伤、血血小板黏附和聚集、管平滑血
肌细胞ｖｓｕａｏｈｍｕｃｅｃｌ，ＳａｃｌｓｔｓｌｅＶＭＣ）转化、ｒｍｏｌ的迁移、殖及细胞外基质（ｘｒｃｌｌｒａｒ，Ｃ增ｅｔｅｕａｍｔｘＥＭ）ａｌｉ合成和沉积、血管内膜过度增生和新生内膜的形成等有关ｎ。本文对近年来应用药物防治ＲＳ的研究
ＢＳＭ的急性心肌梗死患者分为两组：第一组每天给
予１０ｍ阿司匹林加７氯吡格雷治疗，二组０ｇ５ｍｇ第
接受阿司匹林加氯吡格雷加乙酰螺旋霉素治疗，
ＰＩ６月和１时进行两次冠状动脉造影，一Ｃ后个年第
研究发现，汀类药物组与对照组相比有较低的他

202冠状动脉支架内再狭窄的临床治疗研究进展(全文)

尽管对支架内再狭窄(ISR)的认识不断完善，各种冠状动脉内影像技术提高，新的治疗冠状动脉ISR 设备在不断更新。

但是ISR 治疗有策略仍然有一定的难度，因为其机制异质且复发率相对较高。

大多数ISR 患者存在稳定型心绞痛，因此应仔细计划干预的类型和时机。

对于原发冠心病，当ISR的血管造影严重程度不明确时，应使用血流储备分数或非充血指数的生理指导来确定血流动力学的严重程度。

应仔细审查原始植入冠状动脉支架手术的详细信息，包括病变复杂性、使用的支架类型和植入技术，以确定可能导致支架内再狭窄的潜在技术问题并制定较佳治疗策略。

普通球囊(BA)历来是金属裸支架相关支架内再狭窄(BMS- ISR) 和药物涂层支架相关支架内再狭窄(DES- ISR)治疗的中流砥柱。

然而，由于ISR的高复发率，现在已证明BA不如其他治疗方式[1-2]。

然而，由于扩张不足，使用高压BA 在治疗DES-ISR 中仍然具有重要作用。

高压BA通常使用短的非顺应性球囊进行。

较长的球囊可用于减少球囊滑动，特别是在长病变中。

随后可以植入第二个DES(如果是1 层ISR)或药物涂层球囊(DCB)(特别是在2 层ISR中 ) 。

1990 年代引入了切割BA,目的是提高普通BA的疗效，特别是在复杂的冠状动脉病变中[3-5]。

切割球囊是血管成形术球囊，具有3~4 个纵向连接的切片机,旨在在动脉粥样硬化纤维化/钙化斑块组织中形成离散的纵向切口或通过这样做，切割BA 可以在较低的充气压力下实现更大的管腔直径，并减少天然病变中的弹性回缩[6]。

诸如AngioSculpt 设备(飞利浦医疗保健)的削减球囊由一个双腔导管和一个半顺应性尼龙球囊组成，该球囊被外部镍钛合金包围-基于螺旋得分边缘。

在ISR 的设置中，已在多个随机对照试验(RCT)中评估了刻痕(scoring)BA 。

RESCUT 试验入选了428 例BMS-ISR 患者随机接受切割BA 或刻痕BA。

在7 个月的随访中，切割BA 和刻痕BA并没有降低血管造影ISR 的复发率，但它与使用较少的球囊和降低球囊滑脱的发生率有关[7]。

支架置入术后再狭窄患者病变近端参考血管重塑的研究——附63例报告

经皮冠状动脉支架置入术（支架置入术）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（心病）的重冠要手段，术后发生支架内再狭窄一直是人们关注的重点，血管内膜过度增生以及血管重塑是支架置人术后支架内再狭窄的重要机制 ’ 目前，多数研。
组患者原３处病变ｑ２８－４处出现再狭窄。再狭窄组的病变血管最小腔直径、病变近端参考血管直径均明显最
小于非再狭窄组（为Ｐ＜００）直线回归分析证明，６均．５；３例冠心病患者支架置入术后复查时病变近端参考血管直径的变化与病变血管最小腔直径的变化存在正相关（＝．３，Ｐ＜０Ｏ）ｒ０８６．１一结论：冠心病患者支
不良反应。本组所有患者均给予低分子量肝素治
疗，均获良好效果。
黄丽，李洵桦．脑深静脉与静咏窦血栓形成的诊断及治疗进展［］Ｊ．新医学，２００４，３（：１７１９５４）９ —９郭晓军，马爱军．围产期脑静脉窦血栓形成临床分析［］Ｊ．中国妇幼保健，２００４，１（）３４．９３：４－４
（０５个月，均无并发症？所有患者的病历资料１．）
齐全，且在住院和出院期间接受正规药物治疗，并坚持每日按时服用阿司匹林１０ｍ、氯吡格雷７０ｇ５

FFR测定与冠状动脉支架内再狭窄的预测性评估

国外在FFR测定与冠状动脉支架内再狭窄预测性评估方面的研究相对较多，已有多个大规模、多中心的临床研究证实了FFR测定在预测冠状动脉支架内再狭窄中的有效性。
随着介入心脏病学的不断发展和完善，FFR测定作为一种无创、准确的冠状动脉功能学评价方法，将在冠状动脉支架内再狭窄的预测性评估中发挥越来越重要的作用。未来，随着人工智能等技术的不断发展，基于FFR测定的智能化预测评估系统也将成为研究的重要方向。
不同类型患者FFR结果差异分析
病变类型
患者临床特征
患者年龄、性别、合并症（如高血压、糖尿病等）等临床特征也会对FFR结果产生影响。
不同病变类型（如简单病变、复杂病变、分叉病变等）对FFR结果产生影响，复杂病变患者的FFR值通常较低。
支架类型与植入技术
不同类型支架（如金属裸支架、药物洗脱支架等）及植入技术对FFR结果也有一定影响。
01
通过测量FFR值，可以准确评估冠状动脉狭窄程度，为医生提供
重要参考信息。
预测支架内再狭窄风险
02
FFR测定可以预测患者在植入支架后发生再狭窄的风险，有助于
医生制定个性化的治疗方案。
指导治疗决策
03
根据FFR结果，医生可以决定是否需要对患者进行进一步治疗，
如药物治疗、再次支架植入或冠状动脉搭桥手术等。
与现有技术比较
将优化后的模型与现有的冠状动脉支架内再狭窄预测技术进行比较，分析各自的优势和不足。
模型应用前景展望
辅助临床决策
为医生提供科学、客观、准确的冠状动脉支架内再狭窄风险评估结果，辅助医生制定更加合理的治疗方案。
个性化治疗建议
根据患者具体的FFR测定结果和风险评估模型预测结果，为患者提供更加个性化的治疗建议，提高治疗效果和患者生活质量。

支架狭窄超声诊断标准

支架狭窄超声诊断标准主要包括以下几点：
1. 狭窄部位：支架植入后的血管狭窄，主要表现为支架内再狭窄或者支架边缘狭窄。

2. 狭窄程度：根据狭窄程度可分为轻度（10%以下）、中度（10%-50%）和重度（50%以上）狭窄。

3. 血流速度：狭窄部位的血流速度增快，通常超过正常值的2倍以上。

4. 血流频谱：正常血管的血流频谱呈双向，而狭窄部位的血流频谱呈单向或者双向不对称。

5. 血管直径：狭窄部位的血管直径缩小，与正常血管直径比较有明显差异。

6. 血管形态：狭窄部位的血管形态可表现为迂曲、延长或者变形。

7. 血管壁：狭窄部位的血管壁可能出现增厚、钙化或者斑块形成。

8. 血管搏动：狭窄部位的血管搏动减弱或者消失。

以上内容总结了支架狭窄超声诊断标准的主要要点，通过这些标准可以对支架狭窄进行准确的诊断和评估。

中国医师协会冠脉介入培训第12月

1、小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？学员回答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径3mm的病变规定为小血管病变。

但也有较多研究将其定义为参照血管直径2.75mm的病变。

临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。

小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。

再狭窄率较大血管高（32%VS20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。

PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。

2、小血管病变介入治疗的技术要领？学员回答：导管管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；导丝在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置；球囊选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄20%、远端血流好和无弹性回缩；IVUS可准确判断是否是真正的小血管；假小血管与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球囊（B/A=1：1）和支架；无IVUS时仍应根据QCA选择B/A=1：1球囊，盲目选择较大球囊会增加撕裂及其所致的急性闭塞率，真小血管根据QCA测的直径选择球囊（B/A=1：1），根据扩张结果可增加球囊直径；其它对较硬的病变采用去斑术或切割球囊会减少撕裂及急性闭塞的发生率；高压球囊不能扩张的病变如果无严重夹层可换用旋磨，但是对长的小血管病变旋磨后无血流并发症发生率高。

支架不同支架对小血管病变结果会不同，以下特性与之有关，柔顺性、小的截面积、支架两端与球囊交界处移行光滑、在高压球囊上16atm捆绑牢固、支架之外的球囊不宜过长以减小对非支架覆盖血管的损伤；QCA支架/血管直径比1：1；长病变和小血管病变往往伴随，曾经提倡支架长度应尽量短，以能覆盖列余狭窄30%的血管段为标准，即点支架（spotstenting）技术；支架通过病变用力适中，避免长时和过度用力操作，如果支架不易通过病变可采用deepsitting技术，但deepsitting后能过分操作指引导管；球囊扩张13atm以上或对远端变细的血管用相对较大的短球囊在支架近端扩张有助于获得最佳支架结果；扩张之前多体位透视支架位置准确；对小血管病变支架后不能有扩张不充分和支架远端残余狭窄及撕裂，如果支架以远有狭窄，应选用与血管直径1:1的球囊和低压力时间扩张。

药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的疗效

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所有患者均为心绞痛患者!除外急性冠脉综合症患者" 术前 O.1 服用阿司匹林 MKK.?Gi1 和氯吡格雷 $%.?Gi1" M<U..支架置入术
球囊预扩张后!按常规方法置入雷帕霉素药物洗脱支架 X\AC5D 或紫杉醇洗脱支架 /=c42" 其中应用
* %08& *PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP南方医科大学学报k_PcZ^X$P6D>P*GUdlPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP第 0? 卷
近年来以 B"N$DE 和 O()*+ 为代表的药物洗脱支架经实验和临床研究显示!药物洗脱支架可显著抑制内膜过度增殖!已在原发病变治疗中取得了显著成就 " (&MP8) 本组病例药物洗脱支架对于 5+K 的治疗疗效满意%仅 % 例经过冠脉造影证实&"
参考文献!
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冠脉CAD-RADS分级系统解读

冠脉CAD-RADS分级系统解读作者：葛鲁娜姜荣兴银川市第一人民医院1、2016年发表于美国心血管成像杂志的一篇文章。

标题：美国心血管CT学会(SCCT)、美国放射学会(ACR)和北美心血管影像学会(NASCI)，共同发布了一份新的冠状动脉CT血管造影(CTA)报告规范——冠状动脉疾病报告与数据系统（Coronary Artery Disease Reporting and Data System,CAD-RADS)。

1-1、这份专家共识由ACC （美国心脏病学会）认可，也是现在国内使用的CAD-RADS分级系统。

主要目的是规范报告冠状动脉CTA 检查结果、便于检查结果的交流以及指导临床医生对患者做进一步处理。

同时，也为稳定性或急性胸痛患者的进一步管理提供了具体的建议和指导。

2、另外两篇是发表于Rodiographics和Rodiology assistant，都发表于第一篇文章之后，同时也是对第一篇文章的解读。

本科病例：1、一支桥血管(乳内动脉)起自左锁骨下动脉, 沿肺动脉圆锥及心缘左前方下行，局部散在钙化斑,未见明显狭窄. 至前室间沟处与前降支吻合，管腔显影好，吻合口未见狭窄，吻合口以远前降支显影好。

2、一支桥血管起自升主动脉前壁，沿心左前缘下行，至前室间沟处与左冠脉对角支(DA)吻合，桥血管通畅，吻合口以远显影好.3、一支大隐静脉桥血管起自升主动脉右前壁，沿心右前缘下行，后至心底部与右冠状动脉左室后支(R-PLvB)支吻合，桥血管通畅，吻合口以远显影好。

冠状动脉三支搭桥术后（LIMA-LAD, Ao-DA, AO-RCA-PLVB），桥血管通畅。

标记为“CAD-RADS G”正性重塑1、定义：动脉粥样硬化病变部位血管壁的代偿性向外扩大，同时保留了冠状动脉管腔。

2、具有正性重塑的组织学上，斑块显示出更高的脂质含量和巨噬细胞丰度 (9)。

3、具有正性重塑斑块的患者可以出现急性冠状动脉综合征，而没有任何先前的心脏病史。

冠状动脉介入治疗后的再闭塞和再狭窄

冠状动脉介入治疗后的再闭塞和再狭窄ThomasIschinger;胡大一
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】1993(000)002
【摘要】冠状动脉球囊血管成形术后即刻的和非常早期的再闭塞之原因已经清楚.最常见的机制包括动脉粥样硬化斑块的机械性改变、导致闭塞的内膜撕裂、动脉壁内出血、急性血栓形成以及有时发生的扩张动脉段的痉挛.现代导管技术能够很好应付这些情况,措施包括“修复”受到创伤的血管壁,使用灌注导管恢复冠状动脉血流或者更持久的解决办法——使用血管内的支撑物(冠状动脉支架).偶尔,需要即刻冠状动脉旁路移植手术.可以预期,血管成形技术的不断发展最终将把急性血管闭塞的问题减少至最低程度.
【总页数】3页(P3-5)
【作者】ThomasIschinger;胡大一
【作者单位】[1]德国慕尼黑klinikum München—Bogenhausen;[2]北京医科大学第一医院 100034
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.冠状动脉慢性完全闭塞病变和非慢性完全闭塞病变置入西罗莫司洗脱支架再狭窄的临床研究 [J], 李甘杨;陈思聪;方勇
2.右冠状动脉近端经皮冠状动脉介入治疗后致窦房结动脉闭塞并交界性逸搏心律1例 [J], 万进东;侯霁芯;蒲静;王沛坚;周鹏
3.改良止血法降低急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后桡动脉闭塞的效果 [J], 彭毅;黄嘉文;赵华云
4.经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉支架内再狭窄的研究进展 [J], 彭壹怡;马晶茹
5.经皮冠状动脉介入治疗后患者血清长链非编码RNA GAS5水平与冠状动脉支架内再狭窄的相关性 [J], 陈晓杰;梁春玲;于洁;谢宇端
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支架内血栓和支架内再狭窄

支架内血栓和支架内再狭窄研究指出，支架内血栓发生率1 年内< 1%，随后每年发生率为="" 0.2%~0.4%。

支架内再狭窄的发生率约为="">作者：小燕子来源：医课室近日，来自德国慕尼黑大学的 Robert A 教授在新英格兰医学杂志上发表了一篇有关支架内血栓形成和支架内再狭窄的综述，小编在此跟大家分享一下。

即使围手术期的抗栓治疗、抗血小板药物的革新、新型药物洗脱支架的使用，使短期到中期内支架植入患者预后明显提高，但心脏支架并不能一劳永逸地解决冠心病血管堵塞问题，还可能在支架植入后形成血栓和再狭窄。

研究指出，支架内血栓发生率1 年内< 1%，随后每年发生率为="" 0.2%~0.4%。

支架内再狭窄的发生率约为="">1 年内 < 1%？概率挺小的嘛？即使概率不高，但支架内血栓一旦形成，在临床上发生心脏猝死，急性心肌梗死或不稳定型心绞痛等，其中引发的血栓形成段的抬高型心肌梗死，死亡率可高达="">砸锅卖铁还冒着生命危险放个支架，血栓照样会形成，人生真的好艰难，有木有？那么，支架内血栓是怎么形成的呢？以支架植入后30 天为分界线，支架内血栓形成（ST）分为两类，即早期支架内血栓形成和迟发支架内血栓形成。

到底是什么令血栓在支架植入30天内形成呢？高估狭窄程度或者低估血管直径而导致支架直径选择不当（好的外科医生就得如同好的裁缝那样精准），以及支架植入部位血管受损、TIMI 血流受损、支架损伤近端或远端残余狭窄、左室收缩功能减退、ADP 拮抗剂治疗失败等，均能导致早期支架内血栓形成。

另外，过早弃疗，即早期中断抗血小板治疗（支架植入后 30 天内），也会导致血栓的形成。

同样的，迟发支架内血栓形成与支架大小不合适、植入部位不当也相关，以及左室收缩功能受损、糖尿病和ADP 拮抗剂治疗失败均会增加迟发支架内血栓形成的风险。

常见临床研究名词中英文对照表-20120203

In-segment In-stent Acute gain Lesion length %Volume obstruction
靶病变血运重建靶血管失败造影再狭窄率
患者平均靶病变数界定再狭窄支架血栓
参考血管内（直）径直径狭窄（程度）最小管腔直径晚期管腔丢失晚期追赶
节段内支架内即刻管腔增加病变长度狭窄容积百分比%
支和边支均植入支架及主支支架边支扩
张），且分支血管>2.0mm（使用目测法）
中度成角冠状动脉病变类型
是否成角不成角（＜45 度）中度成角（＞ 45 度但＜90 度）严重成角（＞90 度） A 局限性<10mm，向心性狭窄，导引钢丝容易通过，非成角病变<45，血管壁光滑，轻度或无钙化，非完全闭塞，非开口病变，未累及主要分支血管，无血栓存在； B* 管状狭窄（10～20mm），偏心性狭窄，近端中度扭曲，中度成角病变（45～90），管壁不规则中重度钙化病变，完全闭塞病变<3 月，开口病变，分支病变，需双钢丝保护，血栓存在，*B1=仅有 1 种病变特征，B2=有 ≥2 种病变特征； C 弥漫性病变（>20mm），近端严重扭曲，严重成角病变（>90），完全闭塞>3 月，大分支血管不能进行保护，退化大隐静脉桥血管易碎病变
DPD OCT
IVUS
MRI
distal protection device
远端保护装置
Optical Coherence Tomography 光学相干层析成像
Intravenous Ultrasound
血管内超声
Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像
预防 PCI 过程中远端血栓栓塞的器械继 X 射线、CT、MRI 和超声诊断技术之后的又一新的医学断层成像方法。无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法断层成像的一种

2021年冠状动脉支架内再狭窄的治疗进展(全文)

2021年冠状动脉支架内再狭窄的治疗进展（全文）经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为一种治疗冠状动脉狭窄性病变的有效手段，即使是药物涂层支架的广泛应用，甚或以药物球囊为标志的无植入年代，PCI术后再狭窄是影响其远期疗效与预后的重要因素。

而支架内再狭窄（ISR）依然是PCI术后再狭窄的主要群体[1]。

ISR可能导致主要心血管不良事件（MACE）的复发，包括心绞痛、急性心肌梗死，甚至心源性猝死。

因此，再次关注ISR的治疗问题依然具有重要的临床意义。

1. ISR概念ISR通常被定义为冠脉造影显示大于或等于管腔直径50％的新增生性病变，涉及支架段或支架两侧相邻5mm范围内[2]。

根据支架植入后发生ISR的时间，可将其分为急性（24h），亚急性（24h－30d），晚期（30d －1y）和极晚期（＞1y）。

根据血管造影狭窄长度及其与支架的关系，Mehran将裸支架内再狭窄（BMS－ISR）分为4 型: I型(局灶型)，支架内再狭窄长度≤10 mm，也可以呈多灶分布; II型(弥漫型)，再狭窄局限在支架内，长度＞10 mm; III型(增殖型)，狭窄长度＞10 mm，并且累及支架的一端或两端; IV型(完全闭塞型)，支架内完全闭塞，TIMI血流0级[3]。

而Waksman等人根据再狭窄的具体作用机制，提出一个针对药物洗脱支架内再狭窄（DES－ISR）的分类系统，以便制定相应的治疗方案，具体分为机械性（I型）、生物性（II型）或混合型（III型）、慢性完全闭塞（IV型）和之前已使用2个以上支架（V型）。

这种分类可能有助于对病人实施个体化治疗，对提高临床疗效至关重要[4]。

2. ISR发生机制ISR的发生机制是多因素的，包括机械因素、生物学因素、病人因素和操作者因素等。

机械因素可能主要与支架尺寸过小，广泛的血管钙化导致支架扩张不充分或支架断裂有关；而生物学因素包括局部炎症导致新内膜组织增生和晚期新动脉粥样硬化[5]。