开颅血肿清除术PPT课件
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微创颅内血肿清除术ppt课件
2、手术治疗：
针对出血量多的危重患者, 及时清除压迫，可使相当一部 分患者获得挽救。
3、治疗方法的演变：
• 1903年Cushing最早对1例43岁，女性， “高血压性脑出血”开展手术治疗，术后3 天死于肺炎。 • 不久，Russel对1例54岁女性实施开颅清除 血肿。术后9个月症状改善，成为世界上首 例手术成功的病例。 • 二十世纪50年代，脑血管造影应用于临床， 各国开展的手术治疗，死亡率在32%－ 65%，手术治疗争议较大。
其突出优点： 1、操作简便：在床边即可进行，穿刺针在 电钻带动下1-2分钟，即可进入血肿。而开 颅需全麻，手术时间长。 2、创伤小：直径仅3mm，对脑组织损害小, 而开颅在手术过程中增加了对脑的损伤。 3、成活率高：2000.7全国24个省、144家 医院共做4912例，总病死率为12.83%，总 致残率22.5%。 对高血压性脑出血来说，开颅病死率达 40-60%。但开颅对硬膜下，硬膜外血肿有 明确疗效。
4、适应证广： 微创除多脏器功能衰竭、 脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97 岁，30天婴儿均成功。 5、费用低： 2000.7全国24省、144家医 院统计结果：微创一次费用3500元左右。 其它6800元左右。 6、安全快捷： 微创，因此对脑组织损作 小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用冲 洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病 情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分 钟即可完成。
颅内血肿微创清除术常见问题、失误与并发症及其防治PPT参考幻灯片
77
谢谢大家!
2003.7
78
38
39
40
41
例二：定位不准
刘树昌，男，41岁。住院号：312099，CT号： 29370。因意识不清，右侧肢体活动不灵2小时 于2002年9月13日收入院。查体：T36.9℃, BP210/120mmHg,中度昏迷，双瞳孔等大，对 光反应迟钝，双眼球向右侧凝视，四肢肌张力 高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。CT示右侧 外囊出血（CT片），术后第天复查（CT片）， 穿刺针偏下，清除不佳，第6天基本清除拔针 （CT片），半月后仍程浅昏迷状。
b. 肾素—血管紧张素增加，肾缺血坏死 c.甘露醇结晶损伤肾小管 d.肾前性血容量不足，病程中有低血压
34
心力衰竭
a.近年来较常见严重并发症及死亡 原因，2002年两例因心衰死亡
b.原有心脏疾患 c.起病后加重 d.常来不及抢救
35
水、电介质的平衡
a.重危病人抢救成功的基本概念 b．与脑水肿关系密切 b．与肾功能衰竭的出现关系密切 d.与心脏并发症关系密切
61
62
63
64
例八：穿刺方式选择不当
常景兰，女，49岁。住院号：322426，CT号： 327991。因突发意识不清，左侧肢体活动不灵5小时 于2003年1月15日急诊收入院。查体：T38.2℃， BP190/100mmHg。浅昏迷，GCS计分6分。双侧瞳孔 等大等园，直径2.5mm，对光反应存在，左侧肢体 肌力0级，左侧巴氏症阳性。CT右侧丘脑出血破入 脑室。入院后行右侧额角脑室穿刺引流术，术后意 识无明显好转，第8天再行丘脑血肿微创穿刺清除术， 术后意识逐渐好转，生命体征稳定 ，住院52天好转 出院，左侧肢体肌力2级。
谢谢大家!
2003.7
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例二：定位不准
刘树昌，男，41岁。住院号：312099，CT号： 29370。因意识不清，右侧肢体活动不灵2小时 于2002年9月13日收入院。查体：T36.9℃, BP210/120mmHg,中度昏迷，双瞳孔等大，对 光反应迟钝，双眼球向右侧凝视，四肢肌张力 高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。CT示右侧 外囊出血（CT片），术后第天复查（CT片）， 穿刺针偏下，清除不佳，第6天基本清除拔针 （CT片），半月后仍程浅昏迷状。
b. 肾素—血管紧张素增加，肾缺血坏死 c.甘露醇结晶损伤肾小管 d.肾前性血容量不足，病程中有低血压
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心力衰竭
a.近年来较常见严重并发症及死亡 原因，2002年两例因心衰死亡
b.原有心脏疾患 c.起病后加重 d.常来不及抢救
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水、电介质的平衡
a.重危病人抢救成功的基本概念 b．与脑水肿关系密切 b．与肾功能衰竭的出现关系密切 d.与心脏并发症关系密切
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例八：穿刺方式选择不当
常景兰，女，49岁。住院号：322426，CT号： 327991。因突发意识不清，左侧肢体活动不灵5小时 于2003年1月15日急诊收入院。查体：T38.2℃， BP190/100mmHg。浅昏迷，GCS计分6分。双侧瞳孔 等大等园，直径2.5mm，对光反应存在，左侧肢体 肌力0级，左侧巴氏症阳性。CT右侧丘脑出血破入 脑室。入院后行右侧额角脑室穿刺引流术，术后意 识无明显好转，第8天再行丘脑血肿微创穿刺清除术， 术后意识逐渐好转，生命体征稳定 ，住院52天好转 出院，左侧肢体肌力2级。
颅内血肿清除术的护理(安)
术后护理
引流管的护理 （4）观察引流情况：详细记录引流液的颜色和 量，术后引流液多为暗红色或陈旧性积血；若出 现引流管持续流出新鲜的不凝固血液、患者躁动 不安、血压突然上升、意识障碍加重等情况时应 考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开 颅止血的准备。
术后并发症的观察与护理
感染 脑疝 再出血 压疮 颅内积气 低颅压 脑脊液漏
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术前准备 术前要控制血压、应用脱水剂、镇静剂及 对症处理，凝血功能异常和有出血倾向者 适当应用止血药物，将血压降至 160/90mmHg 体温过高应考虑有无肺部感染或者视丘下 部的损伤 保持呼吸道通畅，安置吸痰装置 注意观察术前脉搏、心电图变化 了解患者是否有心脏病变
低颅压 原因是抽吸过多、引流过度，长时间的低 位引流 临床表现为头痛、烦躁不安，引流液面回 流说明有低颅压存在，调整引流袋高度症 状会得到缓解，脑室引流的原则是：引流 袋的高度应不低于颅中心10cm。
脑脊液漏
出现脑脊液漏应视为一种严重的紧急情况，必须 及时处理 临床表现：拔管后第2-3天使发现敷料湿染，伤 口水肿、有液体缓慢渗出。 预防及处理：对术前有明显的脑室积血、脑积水 ，而未出现缓解是应缓期拔管；拔管前应闭管 24h以上，观察患者有无颅高压表现。血肿腔与 脑室相通，引流物有多量脑脊液的伤口拔管后应 缝合；缝合伤口有漏液是可加强缝合或缝合帽状 腱膜。
开颅血肿清除术
开颅血肿清除术
适应症：1外伤性硬膜下血肿
2脑血管意外或畸形
3自发性脑出血
严重颅脑外伤伴脑疝
用物准备：开颅包、开颅辅助、脑外显微器械、大衣、小单、大单、冲洗器、头皮夹硅胶引流管双极电凝脑外专用电钻及钻套吸引器0、4、7号丝线、骨蜡
缝合针脑棉（1厘米、1/3、整块棉片）明胶海绵（若干）头网帽输血器
20毫升注射器、伤口敷料
手术体位：根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位
手术切口：根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。
麻醉方式：一般是气管内全身麻醉
手术步骤：
1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递大单、小单，铺大洞巾，粘贴手术巾。递布巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，固定吸引器，双极电凝。
2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。
3．去骨瓣。递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。
4．切开硬脑膜。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、尖刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用0号丝线小圆针悬吊硬膜。
开颅血肿清除术查房护理课件
生命体征监测
实时监测患者的血压、心率、呼 吸等指标，确保手术安全。
麻醉护理
协助麻醉师进行麻醉诱导、维持 和苏醒，确保患者安全度过手术
期。
液体管理
根据患者情况，合理控制输液速 度和量，防止循环负荷过重。
术中药物使用与管理
抗生素使用
根据手术需要，遵医嘱使用抗生素，预防术后感染。
止血药物使用
根据手术出血情况，合理使用止血药物，控制出血。
药物准备
根据患者的病情和医生的 医嘱，准备必要的药物， 如抗生素、止血药等，确 保手术顺利进行。
03
术中护理与配合
手术室环境与设备检查
手术室清洁度
确保手术室环境清洁无菌，防止 术后感染。
手术设备检查
对手术器械、仪器等进行检查，确 保功能正常。
手术台准备
确保手术台平整、舒适，符合无菌 要求。
术中患者监测与护理
适用范 围
适用于颅内血肿量大、保守治疗无效 的患者，以及颅内血肿发生破入脑室 或脑室受压导致梗阻性脑积水等紧急 情况。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全，严重 营养不良，严重贫血等手术禁忌症。
手术流程简介
麻醉方式：全身麻醉。
01
手术切口：根据血肿部 位选择合适的手术切口，
通常采用额颞部或顶部 切口。
饮食与生活指导
总结词
合理的饮食和生活习惯对于患者的康复具有重要影响。
手术讲解模板：颅内血肿清除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头 部，剃光头发。
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
适应证： 脑内血肿清除术适用于：
手术资料：颅内血肿清除术
适应证： 1.CT诊断明确，并有颅内压增高或局灶症 状明显者。
手术资料：颅内血肿清除术
适应证： 2.清除硬脑膜下或硬脑膜外血肿后颅内压 仍高，脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤， 触诊有波动者。
手术资料：颅内血肿清除术
手术资料：颅内血肿清除术
注意事项： 1.处理深部血肿时，脑皮质切口应选择非 功能区和距脑表面近的部位，且切口不宜 过大，避免加重脑损伤。
手术资料：颅内血肿清除术
注意事项： 2.最好在手术显微镜下进行手术。使照明 良好，止血彻底，损伤轻微。
手术资料：颅内血肿清除术
注意事项：
3.在血肿接近脑组织处，避免使用强力吸 引，以防出现新的出血和加重脑的损伤。 最好用镊子夹一小棉片，边剥离血肿边用 吸引器在棉片上吸引，这样可以减轻脑的 损伤。对与脑组织粘连较重的血块不必勉 强清除，以防引起新的出血。
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头 部，剃光头发。
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
适应证： 脑内血肿清除术适用于：
手术资料：颅内血肿清除术
适应证： 1.CT诊断明确，并有颅内压增高或局灶症 状明显者。
手术资料：颅内血肿清除术
适应证： 2.清除硬脑膜下或硬脑膜外血肿后颅内压 仍高，脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤， 触诊有波动者。
手术资料：颅内血肿清除术
手术资料：颅内血肿清除术
注意事项： 1.处理深部血肿时，脑皮质切口应选择非 功能区和距脑表面近的部位，且切口不宜 过大，避免加重脑损伤。
手术资料：颅内血肿清除术
注意事项： 2.最好在手术显微镜下进行手术。使照明 良好，止血彻底，损伤轻微。
手术资料：颅内血肿清除术
注意事项：
3.在血肿接近脑组织处，避免使用强力吸 引，以防出现新的出血和加重脑的损伤。 最好用镊子夹一小棉片，边剥离血肿边用 吸引器在棉片上吸引，这样可以减轻脑的 损伤。对与脑组织粘连较重的血块不必勉 强清除，以防引起新的出血。
脑出血微创术PPT课件
注入血肿液化剂:将所需的液化剂混合成 3ml液体，从血肿粉碎针或从侧管用力注 入（前者注入后可能有部分液化剂流失， 而后者则无液化剂流失）.侧管注入时应 先拧松冒盖，排空侧管内气体.液化剂注 入后再加注生理盐水，将存留在侧管内液 化剂全部注入血肿内.
如穿刺成功后（确认穿刺针已达血肿中 心）,抽不出液态血肿,按下方法分别处理:
或完全清除目的.
个别病历;采用震荡手法,也只能清除3～ 5ml少量血肿,无法达到减压目的.其原 因可能与血肿纤溶状态或血肿中有分膈 有关,（确切原因尚不十分清楚）.此时 如血肿较大,可在此针的前后位,或上下 位加打一微创针,在二针间作对口冲洗, 抽吸,可清除二针间的血肿,从而达到缓 解颅内压的目的.
指症.
再出血的潜在因素
CT扫描显示不规则的血肿.可能提示有多个小血 管破裂.尤其是老年人可能是血管淀粉样变性.
定位不准,穿刺针位于血肿边缘造成穿刺损伤出 血.
有酗酒史,肝功能严重障碍. 凝血功能障碍,有明显出血倾向者. 术中病人躁动不安.
再出血的表现
术中抽吸过程中引流管持续流出新鲜的不凝固 血液,抽吸量超出原估计量,抽吸顺利且缺少负 压感.
旋紧帽盖;用～1ml负压,从侧管端缓慢抽 吸,同时可将穿刺针头作360度不同方向 旋转抽吸,清除血肿.
穿刺针头进入血肿固态部分,临床上较常 见,可采用震荡手法操作1～3次后,再从 侧管缓慢抽出血肿.
开颅血肿清除术护理查房
神经功能评估
01
意识水平：评估患者意识状态，包 括清醒、嗜睡、昏迷等
02
运动功能：评估患者肢体运动能力， 包括肌力、肌张力、协调性等
03
感觉功能：评估患者感觉能力，包 括痛觉、温度觉、触觉等
04
语言功能：评估患者语言表达能力， 包括说话、理解、阅读等
05
认知功能：评估患者认知能力，包 括记忆力、注意力、解决问题等
开颅血肿清除术护 理查房
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
相关知识
开颅血肿清除术的概念
开颅血肿清除术是一种神经外科
A
手术，用于清除颅内血肿，减轻
脑组织压力，改善脑部血液循环。
B
手术对象：颅内血肿患者，如脑 外伤、脑出血等。
08
术后护理：密切观察 患者生命体征，预防 感染，保持呼吸道通 畅，预防并发症。
临床表现
症状和体征
运动障碍：肢体 无力、偏瘫、共 济失调
视觉障碍：视野 缺损、复视
头痛：持续性、 搏动性头痛，可 伴有恶心、呕吐
生命体征变化： 血压升高、心率 加快、呼吸急促
意识障碍：嗜睡、 语言障碍：言语 昏迷、意识模糊 不清、失语
病情发展
头痛：逐渐加重，持续性，阵发性加剧 呕吐：频繁，喷射性，与头痛程度相关
颅内血肿清除术
新材料的应用
可降解材料
研究开发可降解材料用于颅内血 肿清除术，降低材料对身体的排
异反应。
高分子材料
利用高分子材料制作止血剂、引 流管等辅助器械，提高手术效果。
生物材料
探索生物材料在颅内血肿清除术 中的应用，如利用干细胞和生长
因子促进脑组织修复。
个体化治疗的研究
基因检测与手术方案制定
01
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，制定个体化的手术
01
02
03
04
监护
术后严密监测患者的生命体征 和意识状态，及时处理异常情
况。
药物治疗
根据患者情况给予适当的药物 治疗，如抗感染、止血、脱水
等。
引流管护理
定期检查引流管的通畅度和引 流液的性质，确保引流效果良
好。
功能康复
鼓励患者进行早期功能康复训 练，促进神经功能恢复。
03 手术效果与风险
手术效果
颅内血肿清除术
目录
Contents
• 颅内血肿清除术概述 • 手术步骤 • 手术效果与风险 • 颅内血肿清除术与其他治疗方式的
比较 • 颅内血肿清除术的未来发展与研究
方向
01 颅内血肿清除术概述
定义与特点
定义
颅内血肿清除术是一种用于治疗颅内 血肿的手术方法，通过手术将颅内血 肿进行清除，以解除血肿对脑组织的 压迫，恢复颅内正常生理环境。
颅内血肿清除术
颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。麻醉方式：全身麻醉药。手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。贴脑外科贴膜，做一器械布袋。二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。头皮夹止血、电凝止血。翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。皮瓣用盐水纱布块覆盖。三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。50ML注射器冷却热量。递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。四．切开因硬脑
膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板
和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，
颅内血肿清除术ppt课件
神经外科手术的护理配合
手术室
1
主要内容
• 颅脑的应用解剖 • 麻醉方式 • 术前工作 • 用物准备 • 体位 • 手术步骤及配合 • 术后访视 • 护理要点
2
颅脑应用解剖
• 头皮的应用解剖 • 脑的应用解剖 • 脑膜应用解剖 • 脑血液循环应用解剖 • 脑神经应用解剖
3
头皮的解剖.
皮肤层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下层 骨膜
• 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 • 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
计算力障碍表现为不会计算不会付钱等脑棉用生理盐水浸湿后才可使用注意清点脑棉而且湿脑棉的水不用于冲洗脑膜皮肤消毒前患者外耳道内塞棉球眼睑涂金霉素眼膏注意勿将碘伏流入眼内烧伤角膜术中观察患者病情变化以及静脉输液尿量监督无菌技术操作显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好放回原处登记本上记录使用情况电线不宜打折并定期上油保养抽象思维受损理解判断能力下降无法系统思考问题无法对一件事情做相应判断
12.缝合硬脑膜前，清点脑棉、缝针数目正确无误后 递小圆 针1号丝线缝合，生理盐水冲洗
13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前 再次清点棉片、缝针数目
手术室
1
主要内容
• 颅脑的应用解剖 • 麻醉方式 • 术前工作 • 用物准备 • 体位 • 手术步骤及配合 • 术后访视 • 护理要点
2
颅脑应用解剖
• 头皮的应用解剖 • 脑的应用解剖 • 脑膜应用解剖 • 脑血液循环应用解剖 • 脑神经应用解剖
3
头皮的解剖.
皮肤层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下层 骨膜
• 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 • 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
计算力障碍表现为不会计算不会付钱等脑棉用生理盐水浸湿后才可使用注意清点脑棉而且湿脑棉的水不用于冲洗脑膜皮肤消毒前患者外耳道内塞棉球眼睑涂金霉素眼膏注意勿将碘伏流入眼内烧伤角膜术中观察患者病情变化以及静脉输液尿量监督无菌技术操作显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好放回原处登记本上记录使用情况电线不宜打折并定期上油保养抽象思维受损理解判断能力下降无法系统思考问题无法对一件事情做相应判断
12.缝合硬脑膜前，清点脑棉、缝针数目正确无误后 递小圆 针1号丝线缝合，生理盐水冲洗
13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前 再次清点棉片、缝针数目
微创颅内血肿清除术ppt课件
颅内血肿微创清除技术安全性分析：
应用本技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受一次性 3毫米直径针道损伤，代替了开颅手术，避免了重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法，能保留血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻，不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。
颅内血肿微创清除技术疗效分析：
卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量 57.69ml，总病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)仅为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术具有极高的疗效，大大降低了死残率。 该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。
2019颅内血肿微创清除术适应症及步骤.ppt
二、体格检查
2．神经系绕检查 一般讲，对颅内血肿患者 应进行全面、详尽的神经系统检查。但多 数颅内血肿患者往往有不同程度意识障碍， 不能配合检查，有的患者亦需急诊手术进 行抢救治疗，因此，应抓住重点，进行必 要的神经系统检查，迅速作出病情判断， 尽早进行处理。
二、体格检查
(1)意识状态检查 意识障碍是颅内出血发病时 重要早期表现之一。一般按其程度分为嗜 睡、昏睡、昏迷，昏迷又分为浅昏迷、中 度昏迷及深昏迷。意识检查的重点是判断 有无意识障碍及其障碍的程度。其判断的 方法，以格拉斯哥(Glasgow)为最常用。此 方法简便、能较准确地反映意伤情，国际 创伤学会目前将它作为神经外科判断脑损 伤程度最常用的一种标准。
二、体格检查
1)肌力 肌力判断标准常采用徒手肌力检查法: 5级:肌力正常; 4级:可对抗阻力活动，但比正常肌力弱; 3级:肢体能对抗重力，抬离床面，但不能对抗阻 力活动; 2级:肌肉可收缩，有肢体活动，不能对抗重力; 1级:有肌肉收缩，无肢体活动; 0级:无肌肉收缩。
二、体格检查
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2.禁忌证
(1)脑干功能衰竭。 (2)凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如 血友病。 (3)明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的 血肿。
二、手术时机
高血压脑出血手术时机分为超早期 (发病6 小时内)、早期 (发病48小时内)、延期手术 (发病48小时以后)。关于手术时机的选择， 目
手术讲解模板：开颅血肿清除术
手术资料：开颅血肿清除术
注意事项： 2.脑皮层切口以能满足清除血肿为度，不 可过多切开。
手术资料：开颅血肿清除术
术后处理： 为保持呼吸道通畅，必要时作气管切开； 控制血压，防止再出血；行抗脑水肿治疗。
手术资料：开颅血肿清除术
并发症：
术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅 内出血。常见的原因是术中止血不彻底。 并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒， 或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、 癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊 原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶 化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压 升高，或出现新的神经症状者
开颅血肿清除 术
手术资料：开颅血肿清除术
开颅血肿清除术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：局麻
ຫໍສະໝຸດ Baidu
手术资料：开颅血肿清除术
概述： 分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗 开颅两种方法，为常规开颅术式。
手术资料：开颅血肿清除术
适应证：
年龄在60岁以下，血压收缩压在 26.7kPa(200mmHg)以下，少有或无合并症， 重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对 象，应灵活掌握。
手术资料：开颅血肿清除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：开颅血肿清除术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
开颅去骨瓣血肿清除术
开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术
物品准备：
台下：
电刀双极电凝机脑动力系统复方氯化纳溶液若干瓶生理盐水根据病情随时准备输血
台上：
器械：脑外包或大钻孔包
其它：21号刀片11号刀片各1个慕丝线1、4、7号线各2包50ml注射器2个吸引器连接管头皮夹1包普外皮肤贴膜脑外皮肤贴膜骨蜡明胶海绵5袋电刀头双极电凝头及线脑棉片1包脑外科套针止血纱布（普通）橡皮引流管1根引流袋大敷贴5个
术前巡回护士配合：
1、建立静脉留置针，一般选择下肢静脉；麻醉师一般会做股静脉留置针，接三
通连接输血器备用；
2、将双托盘置于患者胸前，双托盘上缘平于患者乳房，并用绷带固定于手术床；
3、将电刀负极板贴于患者肌肉丰富部位，并将患者双手用中单裹于手术床两旁，
用约束带固定患者双膝；
4、将双极电凝脚踏放于手术医生脚旁；
5、协助手术医生用龙胆紫做手术切口标识，用碘酒固定，并协助手术医生将患
者眼耳用棉球及贴膜遮盖；
6、将头圈置于患者头下，两沙袋放于患者颈两旁固定；
7、与洗手护士清点脑棉片及缝针数目。
手术配合：
1、消毒：3%碘酒消毒及酒精消毒；
2、铺单：铺单时，台下巡回护士需将患者头部抬起配合铺单，以及将双托盘盖
盘形成无菌区；
3、洗手护士将脑动力系统组装好，选择合适钻头，连接好手柄，将线尾交于巡
回护士连接于主机，并将铣刀头组装好放于扇形台备用；
4、固定吸引器管（开始选择粗吸引器头）、电刀及双极电凝，巡回护士分别于台
下连接；用布巾钳将小单固定于双托盘上缘，方便放置吸引器头、电刀头及双极电凝；
5、打湿块纱布，交于术者试双极电凝，并调节双极电凝大小；
手术讲解模板：颅内硬膜外血肿清除术
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
注意事项：
4.除非特殊紧急情况下，应避免采取骨窗开颅清除血肿，以免术后遗留颅 骨缺损。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
术后处理： 与一般开颅术后处理相同，但对下列情况 应予特殊处理：
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
术后处理：
1.脑疝时间较长，年老体弱，或并发脑伤 较重，脑疝虽已回复，但估计意识障碍不 能在短时间内恢复者，宜早期行气管切开 术。
注意事项：
3.如果血肿清除后，受压的脑部不见膨起 回复，且无波动，多因脑疝未能复位所致。 如将床头放低，行腰椎穿刺向内注入滤过 空气20～30ml，常能使脑疝复位，脑即逐 渐膨起。若仍处于塌陷状态不见膨起，可 经颞叶下面轻轻上抬钩回使之复位，或切 开小脑幕游离缘，解除钩回的嵌顿，复位 脑疝（图4.2.1.3-13）。
谢谢！
手术步骤： 1.皮瓣的大小依血肿大小而定，切口形状 按一般开颅的原则，基底部要够宽，保证 有充足的血运供应（图4.2.1.3-8）。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
2.按常规行皮瓣、骨瓣或皮骨瓣开颅。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
3.清除血肿和彻底止血。翻开骨瓣见到血 肿后，用剥离子或脑压板轻轻将血肿由硬 脑膜上游离下来，亦可用吸引器将其吸除 （图4.2.1.3-9）。遇有活动出血，应仔 细寻找损伤的血管，将其电凝或用丝线贯 穿结扎。走行于骨管内的脑膜中动脉破裂 时，可采用骨蜡或小棉球填塞的方法处理。 上矢状窦或横窦的
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手术用物准备
巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时 麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、 正确黏贴负极板。
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手术步骤及配合
• 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布消毒
头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，手 术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极电 凝、电刀。
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手术步骤及配合
• 2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递
手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮 夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术 刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基 底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底 部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。
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4
治疗原则
• 2、手术治疗
• 适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫
描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区 血肿＞20ML，幕下血肿＞10ML；④患者意识障碍进行性 加重或出现昏迷。
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5
治疗原则
• 颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并
彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨 瓣。
顶部有8cm裂口，深达颅骨，有活动性出血。双侧眼球轻度突出，球结 膜下充血，双侧瞳孔直径3mm，光反射减退，眼球活动减退；腹壁反 射及提睾反射减弱，肢体肌力4级，肌张力不高，生理反射减弱，左侧 病理征阳性。头颅检查脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，顶枕骨骨折。胸 腹腔未见异常。入院后止血，脱水，营养神经等治疗。意识加重，查 体右侧瞳孔扩大，光反射迟钝。复查CI右侧硬膜下血肿增加，环池不 清。
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6
头颅解剖
头颅分为颅顶部和颅底部
• 一.颅顶部
为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外 粗隆连线以上部分。
二.颅底部
由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型 的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸 骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手 术通向颅后窝的途径。
• 术前诊断：重型闭合性颅脑损伤，广泛性脑挫裂伤伴侧硬膜下血肿，
顶枕骨骨折。
• 拟实手术：开颅血肿清除+去骨瓣减压术。
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硬膜下血肿CT
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12
手术的麻醉方式
• 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。
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13
手ຫໍສະໝຸດ Baidu体位
• 手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为
仰卧位。
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手术消毒范围
• 上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。 • 后枕部：上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。
积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血 肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和 发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
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3
治疗原则
• 1、非手术治疗
• 适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神
经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性 加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示： 除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤ 颅腔容积压力反应良好。
隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。如仍有渗血处，递明胶 海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。
• 6. 缝合颅骨骨膜：清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递小圆
针、4#丝线缝合骨膜。
.
23
手术步骤及配合
• 7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递中
号圆针，4#丝线缝合帽状腱膜；递三角针、1#丝线缝合皮肤 ，切口再次用酒精棉球消毒。
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15
手术切口
• 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞
极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额 颞部冠状皮骨瓣。
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16
手术用物准备
洗手护士：
器械包：脑外包
布类包：手术衣、洞巾、中单、
一次性用物：23#11#刀片、9×17胖圆针、9×24大角针、6×14小圆针、3-0 4-0 好线、吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、止血纱布 、 明胶海绵、16#引流 管、引流袋、1.4.7#丝线、50ml注射器、头皮夹、脑棉、艾迪森斯列、脑外 科贴膜、手套等。
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7
头颅解剖
三、脑膜
脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂
时止血困难
蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位
形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛
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8
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9
手术适应症
开颅血肿清除术
储梦琴
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1
查房目的：
• 讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体
位要求等。
• 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手
术成功的重要环节
• 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使
全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺 利开展。
.
2
颅内血肿
• 颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体
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20
手术步骤及配合
• 3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开
和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片， 也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。递线锯导引条和 线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣 。递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹 。
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21
手术步骤及配合
• 4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻
将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动 性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管 内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配 合进行修补。硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一 止血。
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22
手术步骤及配合
• 5.悬吊硬脑膜清除死腔：递小圆针、1#丝线沿骨窗周围每
• 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管
沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合 征者。
• 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中
线移位者。
• 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
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10
病例简要
• 患者姓名：葛兴海，性别：男，年龄：39岁，住院号：230805
• 因头部摔伤致意识不清1小时入院。BP134/72mmhg,GCS8分，浅昏迷，枕