minicase呕吐详解

合集下载

MiniCase 呕吐

• 进一步问病史，月经紊乱2年，曾就医考
虑卵巢早衰并行取环术。
• 进一步检查； B超示子宫稍增大,尿妊娠
试验（+），血HCG3000IU/L。
诊断：早孕
情境2
• 表现为进食
后不久恶心. 呕吐，呕胃内容物，上腹部或胸骨尖端下方感到灼痛及持续剧痛.常为阵发性,多在饭后发生。饮食、睡眠可，既往体健。
总结
• 4、与神经密切相关的呕吐，进食后可立即
发生，呕吐常不费力，每口吐出量不多，嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起呕吐，也属神经官能症范畴； • 5、根据患者病情，可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、脑脊液常规，胃镜。
• 胃镜：
• 幽门杆菌（+）
• 诊断：胃溃疡 • 上腹部或胸骨尖端下方感到灼痛及持
续剧痛是由于贲门松弛，恶心、呕吐多• 2、抑酸剂，常用的PPI有奥美拉唑、兰
索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等； • 3、粘膜保护剂；常见的如硫糖铝、胶体铋，枸橼酸铋钾、米索前列醇等； • 4、胃肠动力药。
注意事项
• • • • •
1、调整心态，注意休息，避免过度焦虑与劳累； 2、戒烟戒酒，饮食规律，不宜过量； 3、避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等； 4、少食过甜及过酸的食物及水果，如巧克力、冰淇凌、苹果及桔子； 5、少食易胀气的食物，如淀粉含量较高的红薯、藕、土豆等。
情境3
一般发生在进食完毕后，出现突然非喷射状呕吐，无明显恶心及其它不适，不影响食欲，呕吐后可进食，体重不减轻，无内分泌紊乱现象。
mimni case 呕吐
XX市XX社区卫生服务中心陈大大

化疗相关性呕吐ppt课件

编辑版ppt
33
CINV的分类
1.急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般用
药后5-6小时最高峰，24小时内缓解。
2.迟发性呕吐: 用药后24小时后出现，例如：DDP引
起的迟发性呕吐常于给药后48-72 小时达最高峰，可
持续6-7天。
3.预期性呕吐: 属条件反射，在前一次化疗中出现恶心
/呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。
15
青光眼引起的呕吐
闭角型青光眼可因眼压增高经，三叉神经的反射作用而引起呕吐
编辑版ppt
16
中枢性呕吐
神经系统
偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等
感染性疾病
急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或寄生虫感染
编辑版ppt
17
中枢性呕吐
内分泌与代谢紊乱
Panitumumab Temsirolimus 沙立度胺硫鸟嘌呤 (口服) 戊柔比星白消安苯丁酸氮芥 (口服) 地尼白介素2 右丙亚胺门冬酰胺酶硼替佐米
37
化疗药物联合用药致吐风险
单个化疗药物致吐风险 2+2 2+2+2 3+2 3+2+2 3+3+3
联合致吐风险 3 3 4 4 5
编辑版ppt
中毒
酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有机磷等中毒
神经性呕吐
编辑版ppt
19
前庭障碍性呕吐
迷路炎
本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，恶性、呕吐是该病主要的临床表现
美尼尔病晕动病
本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时

迷你临床演练评估(Mini-CEX)

Mini-CEX迷你临床演练评估简介一、Mini-CEX的简介Mini-CEX是美国内科医学会（ABIM）发展出的一套评估临床技能测评工具，广泛应用医学院校，信效度均优于传统评估方法，适用于住院医生、临床医学生等。

Mini-CEX为迷你型的多次重点式评估,在门诊、急诊或住院工作中，由一位主治医师直接观察住院医师对病人例行的医疗行为，于结束观察后询问学员有关病人的诊断与治疗计划，再通过结构式表格项目进行评分，并及时给予反馈。

二、Mini-CEX的评测内容（一）医疗面谈技能1.合适的称呼病人并进行自我介绍；2.鼓励病人陈述病史；3.适当提问来获得所需的正确而充足的信息；4.对病人的情绪及肢体语言能做适当的回应。

（二）体格检查技能1.告知病人检查目的与范围；2.根据病情进行全面而有重点的检查；3.正确的操作与实施步骤；4.适当且谨慎处理病人的不适（三）人文关怀1.表现尊重和关心；2.与病患建立良好的关系和信赖感；3.满足病人对舒适、受尊重、守密、渴望信息的需求。

（四）临床判断1.能归纳病史和体检资料；2.能判读相关检查结果；3.鉴别诊断的能力；4.合理的临床思维；5.能判断治疗的益处、风险与费用。

（五）沟通技能1.解释检查和治疗的理由；2.解释检查结果和临床的相关性；3.给与相关治疗的健康宣教和咨询。

（六）组织效能能按合理顺序处理，及时且适时，历练而简洁（七）整体表现综合评价受试者的表现三、临床能力评估的现状1.临床技能考核病例选择较单一；2.考核方法固定；3.频次较少；4.以考核为主，反馈不足；5.对于医患沟通技巧、职业精神等人文医学层面的能力考评较欠缺。

四、Mini-CEX较传统技能考试的优势（一）考核内容全面，应用学科广泛围绕住院医师核心能力，考核内容不固定，可涵盖临床工作的各项内容，不受场地、时机的限制。

（二）简便易行，不影响临床工作用时短（约20～30分钟），无需准备病例，无需特殊设备，随时可以进行，在完成例行临床工作的同时接受主治医师的评量和反馈。

化疗所致的恶心呕吐PPT课件

伊达比星异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康美法仑
更生霉素柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发卡巴他赛生率10% ~
30%）阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统：胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓小肠
化学诱导区呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢
激活迷走神经和内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层：大麻苯二氮类药物
化学感受区：吩噻嗪类丁酰苯类胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心：抗组胺类抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物，与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。

MiniCase 1

Chapter 3 Managing Data: Databases and Warehousing
MiniCase 1 Homeland Security Data Integration
第二組劉家蓁 / 曾揚仁 / 張采蘩
Homeland Security Data Integration --
•
導入RFID之挑戰之挑戰導入
– – – –
Homeland Security Data Integration--
Solution
• 選擇使用 Informatica 系統整合商來解決資料整併的問題 • Informatica 是一間致力於資料整合的公司，目前有超過 3300以上的公司與政府組織使用它們所開發的工具及軟體 • 主要幫助客戶解決 – Data consolidation 資料的彙總來減少系統和應用程式的複雜 – Data Migration 系統升級時的資料移轉 – Data Synchronization 企業系統資料的一致性 – Data Warehousing 企業資料倉儲，資料轉換成有用的策略性資訊，用來支援決策的制定
Homeland Security Data Integration --
Challenge
• 考量所有的聯邦組織來建立一個企業架構 • 資料移轉
– 首先要確認所有使用中的軟體及資料庫，然後再決定那些要保留或不保留
– 訂定並建立資料的共同主軸
– 考量資料的安全性
• 建立資訊分析及系統架構的防護元件 • 確認來自各地相當大量的資料，將資訊傳達到使用者的手中 • 透過Data analysis,data mining,OLAP的幫助，提早發現、偵測有計劃性的攻擊，以及找出恐怖份子 • 資料缺乏疑慮：加速將資訊移到它被需要的地方

MiniCase(topic2)(1)财务管理英文版教学课件大学二年级下学期用

Mini Case （Topic 2）Donna Jamison, a 2003 graduate of the University of Tennessee with four years of banking experience, was recently brought in as assistant to the chairman of the board of Computron Industries, a manufacturer of electronic calculators.The Company doubled its plant capacity, opened new sales offices outside its home territory, and launched an expensive advertising campaign. Computron’s results were not satisfactory, to put it mildly. Its board of directors, which consisted of its president and vice-president plus its major stockholders(who were all local businesspeople), was most upset when directors learned how the expansion was going. Suppliers were being paid late and were unhappy, and the bank was complaining about the deteriorating situation and threatening to cut off credit. As a result, Al Watkins, Computron’s president, was informed that changes would have to be made, and quickly, or he would be fired. Also, at the board’s insistence Donna Jamison was brought in and given the job of assistant to Fred Campo, a retired banker who was Computron’s Chairman and largest stockholder. Campo agreed to give up a few of his golfing days and to help nurse the company back to health, with Jamison’s help.Jamison began by gathering financial statements and other data.BALANCE SHEET 2008 2007AssetsCash $ 7,282 $ 9,000 Short-term investments 0 48,600 Accounts receivable 632,160 351,200 Inventories 1,287,360 715,200 Total current assets $ 1,926,802 $ 1,124,000 Gross fixed assets 1,202,950 491,000 Less accumulated depreciation 263,160 146,200Net fixed assets $ 939,790 $ 344,800 Total assets $ 2,866,592 $ 1,468,800 Liabilities and Equity 2008 2007 Accounts payable $ 524,160 $ 145,600 Notes payable 720,000 200,000 Accruals 489,600 136,000 Total current liabilities $ 1,733,760 $ 481,600 Long-term debt 1,000,000 323,432 Common stock(100,000 shares) 460,000 460,000 Retained earnings (327,168) 203,768 Total equity $ 132,832 $ 663,768 Total liabilities and equity $ 2,866,592 $ 1,468,800 INCOME STATEMENT 2008 2007Sales $ 5,834,400 $ 3,432,000Cost of goods sold 5,728,000 2,864,000 Other expenses 680,000 340,000 Depreciation 116,960 18,900Total operating costs $ 6,524,960 $ 3,222,900EBIT ($ 690,560) $ 209,100Interest expense 176,000 62,500EBT ($ 866,560) $ 146,600 Taxes(40%) (346,624) 58,640Net income ($ 519,936) $ 87,960EPS ($ 5.199) $ 0.880DPS $ 0.110 $ 0.220Book value per share $ 1.328 $ 6.638Stock price $ 2.25 $ 8.50 Shares outstanding 100,000 100,000Tax rate 40.00% 40.00% Lease payments 40,000 40,000 Sinking fund payments 0 0STA TAMENT OF RETAINED EARNINGS,2008Balance of retained earnings,12/31/07 $ 203,768Add: Net income,2008 (519,936)Less: Dividends paid (11,000)Balance of retained earnings,12/31/08 ($ 327,168)STA TEMENT OF CASH FLOWS, 2008Operating ActivitiesNet Income ($ 519,936) Adjustments:Noncash adjustments:Depreciation 116,960Changes in working capital:Change in accounts receivable (280,960)Change in inventories (572,160)Change in accounts payable 378,560Change in accruals 353,600Net cash provided by operating activities ($ 523,936)Long-Term Investing ActivitiesCash used to acquired fixed assets ($ 711,950) Financing ActivitiesChange in short-term investments $ 48,600Change in notes payable 520,000Change in long-term debt 676,568Payment of cash dividends (11,000)Net cash provided by financing activities $ 1,234,168Sum: Net change in cash (1,718)Plus: Cash at beginning of year $ 9,000Cash at end of year $ 7,282Assume that you are Jamison’s assistant, and you must help her answer the following questions for Campo.a.What effect did the expansion have on sales, net operating profit aftertaxes(NOPAT),net operating working capital, and net income?b.What effect did the expansion have on net cash flow, operating cash flow, and freecash flow?c.Jamison also has asked you to estimate Computron’s EV A. She estimates that theafter-tax cost of capital was 11 percent in 2007 and 13 percent in 2008.d.Looking at Computron’s stock price today, would you conclude that the expansionincreased or decreased MV A?putron purchases materials on 30-day terms, meaning that it is supposed topay for purchases within 30 days of receipt. Judging from its 2008 balance sheet, do you think Comptron pays suppliers on time? Explain. If not, what problems might this lead to?ptron spends money fro labor, materials, and fixed assets(depreciation) tomake products, and still more money to sell those products. Then, it makes sales that result in receivables, which eventually result in cash inflows. Does it appear that Comptron’s sales price exceeds its costs per unit sold? How does this affect the cash balance?g.Suppose Computron’s sales manager told the sales staff to start offering 60-daycredit terms rather than the 30-day terms now being offered. Computron’s competitors react by offering similar terms, so sales remain constant. What effect would this have on the cash account? How would the cash account be affected if sales doubled as a result of the credit policy change?h.Can you imagine a situation in which the sales price exceeds the cost of producingand selling a unit of output, yet a dramatic increase in sales volume causes the cash balance to decline?i.In general, could a company like Computron increase sales without acorresponding increase in inventory and other assets? Would the asset increase occur before the increase in sales, and, if so, how would that affect the cash account and the statement of cash flows?j.Did Computron finance its expansion program with internally generated funds(additions to retained earnings plus depreciation) or with external capital?How does the choice of financing affect the company’s financial strength?k.Refer to the income statements and the statement of cash flows.Suppose Computron broke even in 2008 in the sense that sales revenues equaled total operating costs plus interest charges. Would the asset expansion have caused the company to experience a cash shortage which required it to raise external capital? l.If Computron started depreciating fixed assets over 7 years rather than 10 years, would that affect (1)the physical stock of assets,(2)the balance sheet account for fixed assets,(3)the company’s reported net income, and (4)its cash position?Assume the same depreciation method is used for stockholder reporting and for tax calculations, and the accounting change has no effect on assets’ physical lives. m.Explain how(1)inventory valuation methods, (2)the accounting policy regarding expensing versus capitalizing research and development, and (3) the policy with regard to funding future retirement plan costs(retirement pay and retirees’ health benefits) could affect the financial statements.putron’s stock sells for $2.25 per share even though the company had largelosses. Does the positive stock price indicate that some investors are irrational? putron followed the standard practice of paying dividends on a quarterly basis. It paid a dividend during the first two quarters of 2008, then eliminated the dividend when management realized that a loss would be incurred for the year.The dividend was cut before the losses were announced, and at that point the stock price fell from $8.50 to $ would an $0.11, or even a $0.22, dividend reduction lead to a $5.00 stock price reduction?p.Explain how earnings per share, dividends per share, and book value per share are calculated, and what they mean. Why does the market price per share not equal the book value per share?q.How much new money did Computron borrow from its bank during 2007?How much additional credit did its suppliers extend? Its employees and the taxing authorities?r.If you were Computron’s banker, or the credit manager of one of its suppliers, would you be worried about your job? If you were a current Computron employee,a retiree, or a stockholder, should you be concerned?s.The 2008 income statement shows negative taxes, that is, a tax credit. How much taxes would the company have had to pay in the past to actually get this credit? If taxes paid within the last 2 years had been less than $346,624, what would have happened? Would this have affected the statement of cash flows and the ending cash balance?t.Working with Jamison has required you to put in a lot of overtime, so you have had very little time to spend on your private finances. It’s now April 1, and you have only two weeks left to file your income tax return. You have managed to get all the information together that you will need to complete your return.Computron paid you salary of $45,000, and you received $3,000 in dividend from common stock that you own. You are single, so your per personal exemption is $2,800, and your itemized deduction are $4,550.(1)On the basis of the information above and the individual tax rate scheduleshown in the topic, what is your tax liability?(2)What are your marginal and average tax rates?u.Assume that a corporation has $100,000 of taxable income from operations plus $5,000 of interest income and $10,000 of dividend income. What is the company’s tax liability?v.Assume that after paying your personal income tax as calculated in part t, you have $5,000 to invest. You have narrowed your investment choices down to California bonds with a yield of 7 percent or equally risky Exxon Mobil bonds with a yield of 10 percent. Which one should you choose and why? At what marginal tax rate would you be indifferent to the choice between California and Exxon Mobil bonds?。

NCCN呕吐指南解读

1、化疗药引起的恶心呕吐
由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心和呕吐。按照发生时间，通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性 5 种类型。药物可选 5-HT3 受体拮抗剂、糖皮质激素、NK-1 受体拮抗药、抑酸剂、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、劳拉西泮、奥氮平、阿普唑仑等，可联合不同作用机制的药物。
抗胆碱药、抗组胺药等可抗晕动病呕吐，中枢抗胆碱作用能防晕与止吐，其中抗组胺药大多数有抗胆碱作用。如东莨菪碱、盐酸地芬尼多、苯海拉明、美可洛嗪等。
高致吐：卡铂(AUC≥4)、卡莫司汀（>250mg/m2）、顺铂（任何剂量）、环磷酰胺（>1500mg/m2）、达卡巴嗪（任何剂量）、多柔比星
呕吐发病机制分类
反射性呕吐常由胃肠道疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病、肾脏疾病、青光眼等引起。
中枢性呕吐主要由（1）神经系统疾病如颅内感染、癫痫、颅脑损伤等；（2）全身性疾病如尿毒症、甲状腺危象、低血糖、低钠血症、早孕等；（3）药物如抗癌药、吗啡等；（4）中毒及精神因素等导致。
前庭障碍性呕吐迷路炎、晕动病等原因引起。
（≥60mg/m2）、表柔比星（>90mg/m2）、异环磷酰胺（≥2g/m2每剂）、氮芥（任何剂量）、链脲佐菌素（任何剂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）或任何剂量的AC联合方案
（例如多柔比星或表柔比星与环磷酰胺）
5-HT3受体拮抗剂不良反应
止吐药作用部位及分类
止吐药分类及注意事项
2、术后恶心呕吐（PONV）
可选糖皮质激素、5-HT3 受体拮抗剂、丁酰苯类、甲氧氯普胺、阿瑞匹坦、东莨菪碱贴剂等，可联合用药。
3、阿片类药所致的恶心呕吐
恶心呕吐是阿片类药最常见的不良反应，μ、δ 和κ 受体激动都可使恶心、呕吐的发生率增高。可选纳洛酮、甲基纳曲酮、5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松、氟哌啶醇、小剂量酚噻嗪类药、抗胆碱药、阿瑞匹坦，可联合用药。

mini case教学方法1(团队骨干培训)

发散思维-避免漏诊
炎症性肠病肿瘤：大肠癌、小肠恶性淋巴瘤严重感染：阿米巴/细菌性痢疾、伤寒、结核、病毒、真菌缺血性结肠炎、尿毒症
感染
IBS 可能的诊断常被遗漏的疾病伪膜性肠炎不能忽视的疾病假象
焦虑
药物甲状腺
麸质不耐受
乳糖不耐受小肠吸收不良
排除其他所有可能引起腹泻的因素，才可以诊断IBS。
进一步处理
• 转医院消化专科
• 肠结核
情境3
• 伴腹胀，大便2-4次无恶心、
呕吐，饮食、睡眠可，小便正常。
• 近半年体重无明显变化。
• T:36.5℃，BP:123/80mmHg，P:65次/分， R:16次/分，心肺查体未见明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音5-6次/分。
核心问题
其他变化结局-1
结局-1
辅检变化
结局-2
结局-3 结局-3
结局-2
Case-1
女性，32岁，反复腹痛、腹泻3个月
情境1
• 稀烂样便3-6次/日，无粘液脓血，无里急
后重，无畏寒发热、恶心、呕吐，饮食、
睡眠可，小便正常。
• 既往体健。近3个月体重下降5KG。
• T:36.3℃，BP:126/74mmHg，P:92次/分，
Mini case教学法
XX社区卫生服务中心
Mini case
一个题干
• 简单就诊场景 • 1句话、咨询1个问题
发散思维
• 核心问题 • 考虑多种可能
多个情境
• 多种状况 • 不同状况不同结局
Mini case设计模式
结局-1 结局-2 结局-3 体征变化症状变化结局-1 结局-2 结局-3

本肿瘤呕吐指南讲课文档

环磷酰胺≥1500 mg/m2 卡莫司汀>250 mg/m2
阿霉素>60 mg/m2 表阿霉素>90 mg/m2 异环磷酰胺≥2 g/m2
氮芥氮烯咪胺（达卡巴嗪）
口服给药
丙卡巴肼六甲蜜胺
中度催吐危险
（呕吐发生率 30% ~ 90%）
白介素-2>（1200~1500）万IU/m2 阿米福汀>300 mg/m2 苯达莫司汀卡铂卡莫司汀≤250 mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2 阿糖胞苷>200 mg/m2 奥沙利铂甲氨喋呤≥250 mg/m2
多西他赛
阿霉素（脂质体）
足叶乙甙
5-氟尿嘧啶
氟尿苷
吉西他滨
α干扰素>500万IU/m2，<1000万IU/m2
药物
依沙比酮1 甲氨喋呤>50 mg/m2，<250 mg/m2 丝裂霉素米托蒽醌紫杉醇白蛋白紫杉醇培美曲塞喷司他丁普拉曲沙2 塞替派拓扑替康
口服给药卡培他滨替加氟氟达拉滨沙利度胺足叶乙甙来那度胺
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐（2A）
第十页，共26页。
第十页，共26页。
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物（2A ）。
尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方
案（2A）。
第十一页，共26页。

mini-cex考核方式详解

MINI CEX考核方式
为什么要实施MINI CEX
时代要求更好的带教效果
为了将来能有自己放心的人看病带教好，将来就是好的回报
主动了解新事物
1.概述 2.Mini-CEX 的测评流程 3.七个核心内容 4.实施方法
概述
Mini-CEX 是美国内科医学会( American Board of Internal Medicine，ABIM) 发展并推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具，近年来在国外已广泛用于住院医师的培训和轮转考核中并逐渐引入我国。
七个核心内容
医疗面谈/病史采集体格检查人文关怀/医德医风中西医诊治医患沟通组织效能整体表现/临床胜任力
1、医疗面谈/病史采集 9分
正确识别患者身份，并进行自我介绍。1 分
向患者讲明病史采集的目的。2分鼓励患者自己陈述病史，在适当时候提问
并引导患者以获得所需正确而充足的信息。 2分语言表述得当，避免专业用语，条理清晰，遵循顺序问诊。2分重点突出、完整采集病史，必要时进行简要记录。2分
分
3、人文关怀/医德医风 9分
仪表端庄、态度谦和、语言清晰。2分尊重患者，耐心倾听患者的陈述，注意保
护患者个人信息及病情资料，建立良好的医患关系，能获得病人的信任感。3分对患者的情绪及肢体语言能做出适当回应。 2分能注意到病人是否舒适，并能恰当地处理病人出现的不适。2分
分
医患沟通 9分
解释所做检查或治疗的理由，方法，利弊及注意事项。3分
解释病情，解释检查结果的临床意义。2 分给予相关治疗的健康宣源自和咨询。2分让患者参与决策。2分

化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则

CINV处理步骤
• 评估
— 化疗方案致吐风险评估 — 患者个体因素评估 — 病史评估
• 预防方案选择 • 解救措施
L/O/G/O
化疗相关性呕吐的解救治疗
─ 总原则是给予不同类型止吐药
L/O/G/O
─ 非口服给药
─ 多种药物联合（作用不同途径） ─ 按时给药
─ 足量补液，及时纠正电解质失衡
化疗相关性呕吐的解救治疗
L/O/G/O
• 80年代初多巴胺受体拮抗剂（胃复安）
• 80年代后期及90年代陆续出现5－HT3受体拮抗剂 • 21世纪NK-1神经受体拮抗剂和新一代5-HT3受体拮抗剂
止吐药物分类
─ 5-羟色胺拮抗剂（恩丹西酮等、帕洛诺司琼）
─ NK1 R拮抗剂（阿瑞吡坦） ─ 多巴胺拮抗剂
L/O/G/O
✓ 吩噻嗪类(异丙嗪、氯丙嗪等)
呕吐发生的解剖学机制
─ 外周通路：迷走神经传入纤维、交L感/O神/G/经O 节、舌咽神经等
─ 催吐化学感受区(Chemoreceptor triggerzone，CTZ)：位于延髓第四脑室两侧，血脑屏障之外
─ 前庭机制 ─ 高级皮层中枢的刺激
─ 呕吐中枢（TC）：
呕吐相关受体及其体内分布
• 5HT3受体
─ 丙氯拉嗪 ─ 甲氧氯普胺±苯海拉明 ─ 劳拉西泮 ─ 5-HT3R ─ 氟哌啶醇 ─ 屈大麻酚/大麻隆 ─ 奥氮平 ─ 异丙嗪
L/O/G/O
总结
• 预防：预防性用药，防止恶心呕吐的发L生/O/G/O • 全程控制：需要采取措施使患者度过整个
危险期，中高度催吐风险化疗药物引起恶心呕吐至少持续4天 • 个体化：综合考虑恶心呕吐发生的原因，恰当的选择不同作用机制的药物联合应用；

MiniCase腹痛教学讲解课件.

MiniCase腹痛教学讲解课件.一、教学内容本节课的教学内容选自人卫第9版《外科学》第340页，主要讲述腹痛的诊断与鉴别诊断。

教学内容包括腹痛的定义、分类、病因、临床表现、诊断思路及治疗原则。

二、教学目标1. 掌握腹痛的定义、分类和病因；2. 学会分析腹痛的临床表现，提高诊断准确性；3. 熟悉腹痛的诊断思路和治疗原则。

三、教学难点与重点重点：腹痛的诊断思路和治疗原则；难点：如何根据临床表现分析腹痛的病因，并进行鉴别诊断。

四、教具与学具准备教具：PPT、教案、模型；学具：笔记本、课本、文具。

五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个临床案例，让学生了解腹痛在实际工作中的重要性；2. 理论知识讲解：介绍腹痛的定义、分类、病因、临床表现、诊断思路及治疗原则；3. 例题讲解：分析典型腹痛病例，引导学生运用所学知识进行诊断；4. 随堂练习：让学生结合案例，独立分析腹痛的病因，并进行鉴别诊断；5. 课堂讨论：分组讨论，分享彼此的诊断思路和心得体会；六、板书设计板书内容：腹痛的诊断与鉴别诊断1. 腹痛的定义：腹痛是指腹部产生的疼痛感觉，可分为急性和慢性；2. 腹痛的分类：根据疼痛部位、性质、程度等进行分类；3. 腹痛的病因：包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇产科疾病等；4. 腹痛的临床表现：询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等；5. 腹痛的诊断思路：根据临床表现，分析病因，进行鉴别诊断；6. 腹痛的治疗原则：根据病因，制定治疗方案，个体化治疗。

七、作业设计病例：患者，男，40岁。

餐后出现上腹部疼痛，阵发性加剧，向背部放射。

伴恶心、呕吐。

无发热、腹泻。

查体：上腹部压痛，无反跳痛， Murphy征阴性。

实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能正常。

腹部B超：胆囊壁增厚，胆汁淤积。

答案：腹痛的病因可能为胆囊炎，需与胃溃疡、胰腺炎、肝炎等进行鉴别诊断。

答案：腹痛的诊断思路为根据临床表现，分析病因，进行鉴别诊断；治疗原则为根据病因，制定治疗方案，个体化治疗。

迷你临床评估训练(Mini-CET)

迷你临床评估训练(Mini-CET)
简介
迷你临床评估训练（Mini-CET）是一种用于评估医学生对临床案例的理解和处理能力的训练方法。

该训练旨在提供临床实践的真实模拟，培养学生的诊断和治疗技能，并帮助他们应对临床挑战。

目标
迷你临床评估训练的目标是培养医学生以下能力：
- 理解和分析临床案例
- 制定有效的诊断和治疗计划
- 运用临床技能和知识解决问题
- 在限定时间内作出准确判断
训练步骤
迷你临床评估训练主要包括以下步骤：
1. 阅读临床案例：学生将获得一份真实临床案例的描述，包括患者的症状、体征和病史等信息。

2. 分析案例信息：学生需要仔细分析案例信息，理解患者的病情和可能的诊断方向。

3. 制定诊断和治疗计划：学生根据对案例的分析，制定有效的诊断和治疗计划，并解释其理由和依据。

4. 提交解答：学生需要在规定的时间内提交他们的解答，包括诊断和治疗计划的详细说明。

5. 评估和反馈：专业教师将对学生的解答进行评估，并提供反馈和指导意见，帮助学生改进他们的临床思维和技能。

好处
迷你临床评估训练对医学生的发展和准备具有以下好处：
- 模拟真实临床环境，提供实践机会
- 培养临床思维和判断能力
- 加强诊断和治疗技能
- 提高应对临床挑战的能力
- 接受专业教师的反馈和指导，提升自身水平
迷你临床评估训练是一种有效的教学方法，可帮助医学生在临床实践中更好地应对挑战，并成为优秀的临床医生。

呕吐包操作说明和清单

呕吐包操作说明和清单操作说明：呕吐包是一种应急工具，用于处理呕吐物的情况。

本说明将详细介绍呕吐包的使用方式和注意事项，以确保用户的安全和卫生。

1. 打开呕吐包轻轻撕开呕吐包的包装袋，将其完全打开。

确保包装袋没有破损或漏洞。

2. 准备使用将呕吐包放在承受重物的平坦表面上，如地板或桌子上。

确保呕吐包放置稳定，避免倾斜或移动。

3. 使用呕吐包当感到恶心或需要呕吐时，将口部对准呕吐包。

用力呕吐，并确保呕吐物全部进入呕吐包内。

切勿将呕吐物直接呕吐到地面或其他表面上。

4. 封闭呕吐包呕吐完毕后，小心将呕吐包的开口对折，以确保呕吐物不会外溢出来。

根据包装上的指示，完全封闭呕吐包。

5. 处理呕吐包使用外提供的夹子或手套将封闭的呕吐包放入指定的垃圾袋或垃圾桶中。

遵循当地的废弃物处理法规进行正确的处理。

清单：下面是呕吐包操作时所需的清单，确保您在需要时随时能够使用呕吐包。

1. 呕吐包（数量根据需求而定）确保备有足够数量的呕吐包供应，以面对各种呕吐事件。

建议在以下场所备用：家庭、办公室、汽车、旅行包、学校等。

2. 夹子或手套使用夹子或手套将封闭的呕吐包取出并妥善处置。

这样可以防止接触呕吐物，确保个人和公共卫生安全。

3. 指定的垃圾袋或垃圾桶选择合适的垃圾袋或垃圾桶来储存和处理封闭的呕吐包。

根据当地的废弃物处理法规，正确地处理呕吐物。

4. 清洁用品准备好湿纸巾、纸巾或湿抹布等清洁用品，以便在使用呕吐包后进行清洁和卫生处理。

使用呕吐包时应注意以下事项：1. 确保呕吐包的包装完好无损在使用之前，检查呕吐包的包装是否完好无损。

如发现损坏，请更换为新的呕吐包。

2. 避免呕吐物外溢使用呕吐包时，务必将口部准确对准呕吐包。

用力呕吐，并确保呕吐物全部进入包内，以避免外溢造成的卫生问题。

3. 及时封闭和妥善处理呕吐包在使用完毕后，及时封闭呕吐包，并使用夹子或手套将其放入指定的垃圾袋或垃圾桶中。

这样可以避免呕吐物扩散，维护卫生环境。

4. 遵循当地的废弃物处理法规根据当地的废弃物处理法规，正确地处理封闭的呕吐包。

迷你临床表现评估(Mini-CPX)

迷你临床表现评估(Mini-CPX)简介迷你临床表现评估(Mini-CPX)是一种用于医学教育的评估方法，旨在评估医学生和医学专业人员在模拟临床环境中的临床技能和表现。

此评估通过模拟真实临床场景来测试参与者的临床决策能力、沟通技巧、协作能力等关键技能。

评估流程迷你临床表现评估通常由以下几个步骤组成：1. 现场模拟：参与者将在一个模拟的临床场景中扮演医疗角色。

他们需要与模拟患者、其他医务人员等进行互动，并提供适当的诊断、治疗和管理建议。

2. 评估方案：评估者将根据参与者的表现以及他们在临床实践中所展示的技能，对其进行评分和评估。

3. 反馈和提升：参与者将接收到评估结果的反馈，并有机会了解自己的优势和改进点。

这有助于他们在未来的临床实践中不断提升。

评估目的迷你临床表现评估的主要目的是：1. 评估医学生和医学专业人员在实际临床环境中的职业能力和技能水平。

2. 促进医学研究者的自我反思和提高。

3. 强调团队合作和沟通的重要性。

4. 为医疗教育提供有针对性的改进措施和培训计划。

评估内容迷你临床表现评估通常涵盖下列方面：1. 临床决策：参与者在紧张的临床场景中需准确评估病情、制定治疗方案，并进行适当的干预。

2. 沟通技巧：评估参与者的与患者、家属以及其他医务人员的互动和沟通能力。

3. 协作能力：参与者需与团队中的其他成员进行协作，共同提供最佳的医疗服务。

4. 专业知识：评估参与者在临床实践中展示的专业知识水平。

结论迷你临床表现评估是一种有效的医学教育评估方法，可以帮助医学研究者提升其临床技能和表现。

通过模拟真实临床场景，评估者能够全面了解参与者的能力和潜力，并提供有针对性的反馈和培训计划。

这将有助于未来医学专业人员的职业发展和提高医疗服务的质量。

参考文献2. Tamblyn, R., Abrahamowicz, M., & Dauphinee, D. (2018). Evaluation of an integrated clinical performance assessment program. The Journal of the American Medical Association, 320(23), 2505-2513.3. Chadwick, M., Fletcher, E., & McIntyre, A. (2016). Mini-PAT (mini-peer assessment tool)--a valid tool for assessing clinical reasoning skills of medical students? Medical teacher, 38(6), 605-610.。

迷你临床演练评量minicex参考幻灯片

迷你临床演练评量minicex参考幻灯片迷你临床演练评量 Minicex 参考幻灯片迷你临床演练评量（Minicex）是医学教育中的一种常用的评估方法，旨在评估医学生在临床实践中的表现和能力。

本文将为您介绍 Minicex 的参考幻灯片。

Minicex 幻灯片是用于支持医学生评估的辅助教学工具，通过展示具体的场景、案例和问题，帮助医学生进行实际操作和答题，从而评估他们的临床技能和知识水平。

以下是 Minicex 参考幻灯片的典型构成和内容，供参考：1. 简介首先，幻灯片应该包含一个简洁明了的介绍，说明本次 Minicex 的目的和评估内容。

例如，可以介绍本次评估的临床场景、案例特点和评估要求。

2. 病例描述接下来，应该提供详细的病例描述，包括患者的年龄、性别、主诉、病史等相关信息。

通过清晰的文字描述和配图，使评估者能够形象地了解患者的情况，并做出相应的诊断和治疗方案。

3. 问题设定为了评估医学生的思维和决策能力，幻灯片应该提供一系列相关问题，考察医学生对病例的分析和处理能力。

问题可以包括病因分析、诊断思路、治疗原则等，以及可能遇到的并发症和处理方法。

4. 影像资料有些病例可能涉及到影像学检查，幻灯片可以插入相关的影像资料，如X光片、CT扫描图像等。

这将帮助医学生进行病例分析和诊断，同时也提供了一个真实的临床环境。

5. 操作演示有些评估可能涉及到具体的操作技能，如手术、逆行性介入治疗等。

在幻灯片中，可以通过动画、视频等形式展示相关的操作过程，帮助医学生了解正确的操作步骤和技巧。

6. 结论与讨论最后，幻灯片可以提供问题的答案和相应的解释，或者给出评分标准和评估结果。

此外，还可以加入一些讨论题目，激发医学生的思考和学习兴趣。

总结：通过幻灯片形式的Minicex 参考资料，可以为医学生提供一个直观、生动的评估环境，帮助他们在临床实践中提升技能和知识水平。

同时，幻灯片的设计需要简洁明了，内容合理有序，以确保评估的准确性和可靠性。

迷你临床操作评估(Mini-COE)

迷你临床操作评估(Mini-COE)迷你临床操作评估 (Mini-COE)摘要：迷你临床操作评估 (Mini-COE) 是一种简化的评估方法，旨在评估医学专业学生的临床技能和能力。

本文介绍了Mini-COE的背景、目的、实施步骤和评估指标。

背景在医学教育中，评估学生的临床操作技能和能力是至关重要的。

传统的评估方法往往非常耗时和复杂，使得评估过程不够灵活和高效。

为了解决这一问题，Mini-COE应运而生。

目的Mini-COE的目标是通过简化评估过程，提高评估的效率，并准确评估学生的临床操作能力。

此外，Mini-COE还可以为学生提供有针对性的反馈，以促进他们的专业发展。

实施步骤Mini-COE的实施步骤包括以下几个阶段：1. 前期准备：制定评估标准和指标，并向学生解释评估的目的和过程。

2. 观察与记录：观察学生在实际临床操作中的表现，并记录相关数据和观察结果。

3. 评估与分析：根据评估标准和指标对学生的表现进行评估，并进行数据分析和综合判断。

4. 反馈与建议：向学生提供有针对性的反馈和建议，以帮助他们改进临床操作能力。

评估指标Mini-COE的评估指标涵盖了以下方面：- 技术操作：评估学生的操作技巧和正确性。

- 沟通与协作：评估学生与患者和其他医疗团队成员的沟通与协作能力。

- 问题解决：评估学生处理临床问题和挑战的能力。

- 决策与判断：评估学生在临床决策和判断方面的能力。

结论Mini-COE是一种简化的临床操作评估方法，旨在提高评估效率和准确性。

通过Mini-COE，我们可以及时评估学生的临床操作能力，并为他们提供有针对性的反馈和建议。

希望Mini-COE能够在医学教育领域得到广泛应用，促进学生的专业成长和发展。

> 注意：以上所述内容仅为帮助撰写文档，不保证准确性和真实性。

请以官方资料和权威出处为准。

迷你临床演练评量MiniCEX讲义

考核项目 1．病史询问 2．体格检查
3．人文关怀 4．临床判断 5．卫教咨询 6．组织效能 7．整体表现
复旦大学附属中山医院迷你临床演练（mini-CEX）评分表
考核日期：
轮转科室：
学员姓名：
教师姓名：
患者信息：门诊/住院号：
姓名：
性别：年龄：
主要诊断：1
2
3
初/复诊：初诊□ 复诊□ 就诊地点：住院□ 门诊□ 家床□ 站点□
2.身體檢查
（□未觀察）
劣□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9優
3.人道專業
（□未觀察）
劣□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9優
4.臨床判斷
（□未觀察）
劣□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9優
5.諮商衛教
（□未觀察）
劣□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9優
主治医师签名：
___ _
_____
1.病史询问
1. 称呼病人 2. 自我介绍 3. 能鼓励病人叙述病史 4. 适当的提问及引导，以获得正确及足够的信息 5. 对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应
2.体格检查
1. 告知病人检查目的及范围 2. 注意检查场所隐秘性 3. 根据病情进行全面而有重点的检查 4. 正确的操作及实施步骤 5. 适当且谨慎处理病人的不适
如何进行有效的反馈
回馈的内容
1. 首先征询学员对自己表现的看法 2. 从直接观察所获得的第一手资料中做出基本的回馈 3. 结合测试的目的进行相关的回馈 4. 对于可以改变的行为给出正面的、建设性的意见 5. 在正面评价中穿插负面的回馈 6. 回馈时使用描述性，而非评判性的语言，专注于学员的决定或