乙型病毒性肝炎共82页
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乙型病毒性肝炎诊疗和报告课件
乙肝诊断和报告规范
六、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度。
按照《甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登 记表》，对医生报告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行 登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与“乙型病毒性肝炎诊断标 准（WS299-2008）”逐条进行对照。
符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合诊断标 准的，只登记，不报告。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
图3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
存在的主要问题
发病数 发病率（1/10万）
80000
300
70000
发病数
发病率（1/10万）
250
60000
200 50000
40000
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
乙肝诊断和报告规范
三、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记。 ➢ 登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、
初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验 医生等。 ➢ 检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括 门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。 ➢ 检验科医务人员不再进行传染病报告。
为了提高乙肝的诊断水平和报告质量，2012年5月省卫生厅下发 了《关于规范乙型病毒性肝炎诊断与报告工作的通知》甘卫疾控发 〔2012〕160号，对全省各级各类医疗机构乙肝诊断和报告管理提出 了规范要求。
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主要内容：
六、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度。
按照《甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登 记表》，对医生报告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行 登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与“乙型病毒性肝炎诊断标 准（WS299-2008）”逐条进行对照。
符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合诊断标 准的，只登记，不报告。
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图3
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存在的主要问题
发病数 发病率（1/10万）
80000
300
70000
发病数
发病率（1/10万）
250
60000
200 50000
40000
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乙肝诊断和报告规范
三、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记。 ➢ 登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、
初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验 医生等。 ➢ 检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括 门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。 ➢ 检验科医务人员不再进行传染病报告。
为了提高乙肝的诊断水平和报告质量，2012年5月省卫生厅下发 了《关于规范乙型病毒性肝炎诊断与报告工作的通知》甘卫疾控发 〔2012〕160号，对全省各级各类医疗机构乙肝诊断和报告管理提出 了规范要求。
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主要内容：
慢性乙型病毒性肝炎课件
慢性乙型病毒性肝炎
1
肝脏 —— 人体的化工厂
肝脏是消化系 统最大的腺体 器官，是一个 “化工厂”， 包括物质的加 工、转化、合 成等，另外还 能促进某些有 毒物质的转换 和排泄。
2
肝炎相关知识
• 病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、 乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、 HBV、HCV、HDV、HEV。
• 慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称 肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮 肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团 称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起 功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和 乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经 失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退， 雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。
17
• 7.肝纤维化 • 慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结
缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大 量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤 维化同时伴肝小叶结构的破坏（肝再生结节）， 则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开，慢 性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过 程。
18
实验室检查
每年1百万人死 于肝衰或肝癌
全球第9位死亡 原因
8% - High(高) )2-7% - Intermediate(中) <2% - Low(低)
6
流行病学
血液传播 医源性传播
母婴传播
乙肝病人及病毒携带 者
密切接触、性传播
7
流行病学
乙肝的家庭聚集现象
主要与垂直传播有关
8
流行病学
哪些途径不会传播乙肝
27
乙型肝炎的治疗方法
• 甲肝、戊肝是通过消化道传染的可以治愈的急性传 染病。
1
肝脏 —— 人体的化工厂
肝脏是消化系 统最大的腺体 器官，是一个 “化工厂”， 包括物质的加 工、转化、合 成等，另外还 能促进某些有 毒物质的转换 和排泄。
2
肝炎相关知识
• 病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、 乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、 HBV、HCV、HDV、HEV。
• 慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称 肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮 肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团 称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起 功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和 乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经 失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退， 雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。
17
• 7.肝纤维化 • 慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结
缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大 量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤 维化同时伴肝小叶结构的破坏（肝再生结节）， 则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开，慢 性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过 程。
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实验室检查
每年1百万人死 于肝衰或肝癌
全球第9位死亡 原因
8% - High(高) )2-7% - Intermediate(中) <2% - Low(低)
6
流行病学
血液传播 医源性传播
母婴传播
乙肝病人及病毒携带 者
密切接触、性传播
7
流行病学
乙肝的家庭聚集现象
主要与垂直传播有关
8
流行病学
哪些途径不会传播乙肝
27
乙型肝炎的治疗方法
• 甲肝、戊肝是通过消化道传染的可以治愈的急性传 染病。
病毒性肝炎乙型PPT课件
9
根据病理组织学特征和病情发展速度重型肝炎（肝衰竭） 可分为四类：
急性重型肝炎（急性肝衰竭，acute liver failure, ALF） 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis）
➢特征：发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑 病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。
慢性重型肝炎
（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）： 是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝 血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
12
（四）淤胆型肝炎
亦称毛细胆管炎型肝炎。 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。 慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。 ➢有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较 轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。 ➢肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主， γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT， AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。 ➢应与肝外梗阻性黄疸鉴别。
初步诊断：？
（病史，临床表现，辅助检查）
3
临床表现
4
（一）急性肝炎
病程<6月 自限型 急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见 急性无黄疸型肝炎：乙、丙型多见
皮肤黄染
巩膜黄染
浓茶样尿
5
（二）慢性肝炎
常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎
➢ 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝 肿大、压痛、轻度脾肿大。
病毒性肝炎—乙型
主诉 发现乙肝标志物阳性5+年，伴恶心、厌油、乏力10天。
现病史 患者刘某某，女，45岁，因“发现乙肝标志物阳性5+年，恶心、厌油、乏 力10天”入院。5年前因“感冒”出现恶心恶吐、乏力遂载诊于江苏省丹阳市人民医 院，查乙肝标志物阳性，确诊为“慢性病毒性肝炎”当时建议住院治疗，患者及其家 属由于自身原因表示拒绝，后转诊至我院治疗，住院期间予保肝、药酶、恩替卡韦抗 病毒治疗好转出院。规律抗病毒治疗5年，未监测肝功能。半年前自行停用抗病毒药 物。10天前因“感冒”出现恶心恶吐、厌油、乏力，伴尿黄、肝区不适，无腹痛、腹 泻，无畏寒发热,无胸闷气促，无呕血黑便，就诊于江苏省丹阳市人民医院门诊，查 乙型肝炎病毒DNA:7.00E+07;乙肝五项:大三阳;肝功能:丙氨酸氢基转移酶102U/L； 门冬氨酸氨基转移酶: 913. 4U/L；总胆红素：29.4u/L；直接胆红素16.9umol/L;予 以异甘草酸镁保肝、降酶等治疗，病情好转后由于医保原因转诊治我院，门诊以“慢 性乙型肝炎”收入我科，病来精神、睡眠尚可，饮育欠佳，小便如上所述，大便如常， 近期半月体重减少约4kg.
根据病理组织学特征和病情发展速度重型肝炎（肝衰竭） 可分为四类：
急性重型肝炎（急性肝衰竭，acute liver failure, ALF） 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis）
➢特征：发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑 病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。
慢性重型肝炎
（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）： 是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝 血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
12
（四）淤胆型肝炎
亦称毛细胆管炎型肝炎。 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。 慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。 ➢有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较 轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。 ➢肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主， γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT， AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。 ➢应与肝外梗阻性黄疸鉴别。
初步诊断：？
（病史，临床表现，辅助检查）
3
临床表现
4
（一）急性肝炎
病程<6月 自限型 急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见 急性无黄疸型肝炎：乙、丙型多见
皮肤黄染
巩膜黄染
浓茶样尿
5
（二）慢性肝炎
常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎
➢ 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝 肿大、压痛、轻度脾肿大。
病毒性肝炎—乙型
主诉 发现乙肝标志物阳性5+年，伴恶心、厌油、乏力10天。
现病史 患者刘某某，女，45岁，因“发现乙肝标志物阳性5+年，恶心、厌油、乏 力10天”入院。5年前因“感冒”出现恶心恶吐、乏力遂载诊于江苏省丹阳市人民医 院，查乙肝标志物阳性，确诊为“慢性病毒性肝炎”当时建议住院治疗，患者及其家 属由于自身原因表示拒绝，后转诊至我院治疗，住院期间予保肝、药酶、恩替卡韦抗 病毒治疗好转出院。规律抗病毒治疗5年，未监测肝功能。半年前自行停用抗病毒药 物。10天前因“感冒”出现恶心恶吐、厌油、乏力，伴尿黄、肝区不适，无腹痛、腹 泻，无畏寒发热,无胸闷气促，无呕血黑便，就诊于江苏省丹阳市人民医院门诊，查 乙型肝炎病毒DNA:7.00E+07;乙肝五项:大三阳;肝功能:丙氨酸氢基转移酶102U/L； 门冬氨酸氨基转移酶: 913. 4U/L；总胆红素：29.4u/L；直接胆红素16.9umol/L;予 以异甘草酸镁保肝、降酶等治疗，病情好转后由于医保原因转诊治我院，门诊以“慢 性乙型肝炎”收入我科，病来精神、睡眠尚可，饮育欠佳，小便如上所述，大便如常， 近期半月体重减少约4kg.
内科学_各论_疾病：乙型病毒性肝炎_课件模板
内科学疾病部分：乙型病毒性肝炎>>>
病因：
；在异常免疫功能者则发生慢性肝炎和慢 性肝病。HBV不是致细胞病变性 （cytopathogenic）病毒，HBV感染后须 经宿主的免疫应答引起病变，并使疾病进 展。
1.发病机制 （1）免疫因素：肝炎病毒感染时对 病毒抗原的免疫应答与病毒消除和发病机 制相关。HBV感染时，对外膜抗
（2）无黄疸型：临床症状轻或无症 状大多数在查体或检查其他病时发现有单 项ALT升高易转为慢性
2淤胆型：与甲型肝炎相同表现为较 长期的肝内梗阻性黄疸而胃肠道症状较轻 肝脏肿大肝内梗阻性黄疸的检
内科学疾病部分：乙型病毒性肝炎>>>
症状及病史：
查结果持续数月 3.慢性乙型肝炎：病程超过6个月 （1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临
床症状轻无黄疸或轻度黄疸肝脏轻度肿大 脾脏一般触不到肝功能损害轻多项式表现 为单项ALT波动麝浊及血浆蛋白无明显异 常一般无肝外表现
（2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临 床症状较重持续或反复出现体
内科学疾病部分：乙型病毒性肝炎>>>
症状及病史：
征明显如肝病面容蜘蛛痣肝掌可有不同程 度的黄疸肝脏肿大质地中等硬多数脾肿大 肝功能损害显着ALT持续或反复升高麝浊 明显异常血浆球蛋白升高A/G比例降低或 倒置部分患者有肝外表现如关节炎肾炎干 燥综合征及结节性动脉炎等自身抗体检测 如抗核抗体抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体 可阳性也可见到无黄疸者及
内科学疾病部分：乙型病毒性肝炎>>>
症状及病史：
展为坏死后性肝硬化也可有起病后以肝性 脑病为首发症状只是病史超过期10日其他 均似急性重型肝炎
（3）无症状HBsAg携带者：大多数无 症状于体检时发现HBsAg阳性肝功能正常 或部分有单项ALT升高体征较少
乙型病毒性肝炎
治疗
1.一般治疗
急性肝炎及慢性肝炎活动期，需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮 酒，恢复期应逐渐增加活动。慢性肝炎静止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要绝对卧床，尽量减少饮食中的 蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳。
2.抗病毒治疗
乙型病毒性肝炎
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 诊断
05 治疗
07 预防
目录
06 预后
乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B）是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临 床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分患者可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。 有些患者可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。
3.
预后
慢性乙型肝炎预后差。大多数迁延不愈，少数发展为肝硬化。
预防
乙型肝炎病毒最主要通过血液传播，因而最重要的传播方式是母婴垂直传播和医源性感染，预防措施为：
1.管理传染源
对慢性肝炎及无症状、HBV携带者应禁止献血及从事饮食幼托等工作，对HBV标志阳性肝病患者，要依其症状、 体征和实验室检查结果，分别进行治疗和管理指导。
检查
1.肝功能检测
（1）血清酶学检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）在肝细胞中的浓度比血清高104倍，只要有1%肝细胞坏死可使 血清浓度升高1倍，急性肝炎阳性率达80%～100%。门冬氨酸氨基转移酶（AST）在心肌中浓度最高，故在判定对 肝功能的影响时，首先应排除心脏疾病的影响。AST有80%在肝细胞线粒体内，一般情况下，肝损伤以ALT升高为 主，若血清AST明显增高，常表示肝细胞严重坏死。线粒体中AST释放入血，血清转氨酶增高的程度大致与病变严 重程度相平行，但重症肝炎时，可出现胆红素不断增高，而转氨酶反而下降，即胆酶分离，提示肝细胞坏死严重。 血清ALT和AST水平用于反映肝细胞损伤程度，最为常用。
乙型病毒性肝炎精品课件
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6
总体治疗目标
• 慢性乙型肝炎的总体治疗目标是：
•ห้องสมุดไป่ตู้
最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及
肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬
化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时
间。
• 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、
抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，
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4
HBV血清学检测
• HBV 血清学标志包括 HBsAg 、抗- HBs 、HBeAg，抗-HBe 、 抗- HBc 和 抗- HBc -IgM。 HBsAg阳性表示HBV感染；抗- HBs为保护性抗体, 其阳性表示对 HBV有免疫力, 见于乙型肝 炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；HBsAg 转阴且抗- HBs转阳，称为HBsAg血清学转换； HBeAg转阴且抗- HBe转阳, 称为HBeAg血清学转换；抗- HBc-IgM阳性提示HBV复制，多见 于乙型肝炎急性期，但亦可见于慢性乙型肝炎急性发作；抗- HBc总抗体主要是抗- HBc IgG ，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除, 此抗体多为阳性。
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10
IFN-α治疗
目前用于治疗慢性乙型肝炎的干扰素有两种：普通IFN-（2a、2b和 1b）和聚乙二醇PegIFN- （2a和2b）。干扰素是第一个批准用于慢 性乙型肝炎抗病毒治疗的药物，其最大的优点在于能增强患者都病毒 的免疫清除能力，使之获得持续应答，停药后维持免疫应答，减少复 发率。一般来说，干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的持续应答率 高于HBeAg阴性患者。
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2
流行病学
世界肝炎日科普知识--乙型病毒性肝炎
世界肝炎日科普知识--乙型病毒性肝炎我国曾是乙肝流行最严重的国家之一，在实施乙肝疫苗接种之前，1992年全国病毒性肝炎血清学调查显示：中国普通人群中乙肝病毒感染的比例高达57%，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）携带率约为9.75%。
1992年中国将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2002年将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，普及新生儿乙肝疫苗接种后，我国1-4岁儿童HBsAg 携带率已从1992年的9.67%降至2014年的0.32%。
一、什么是乙肝？乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染而导致的传染性疾病。
HBV感染呈世界性流行，据世界卫生组织估计，2019年全球约有2.96亿人患有慢性HBV感染，每年约有150万新发感染者，导致约82万人死亡。
据中国疾病预防控制中心统计，中国现有慢性HBV感染者估算约8600万人。
二、乙肝是如何传播的？1、经血传播例如，输入含有HBV的血液及血制品引起的HBV输血性传播;在静脉注射、采血、针灸、手术、血液透析、器官移植、口腔治疗等过程中，使用被HBV污染且未消毒或消毒不彻底的医疗器械也可引起HBV医源性传播。
但是，随着我国对血液制品的管理以及一次性注射器和医疗器具的普及应用，极大减少了上述两种传播途径的传播。
此外，纹身、修足、扎耳孔、刮痧等也易使HBV经破损的皮肤和黏膜而传播。
2、母婴传播HBV可由患急性或慢性乙肝感染的母亲传播给婴儿，主要传播方式包括宫内传播、分娩期传播和产后传播。
3、性接触传播与HBV感染者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。
日常工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的途径，一般不会传染HBV。
三、哪些人群容易患乙肝？人群对HBV普遍易感。
四、如何预防乙肝？1、接种疫苗接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法，乙肝疫苗不仅能预防HBV感染，还是全球公认的第一个可预防因HBV感染所致肝癌的疫苗，此外还能预防丁型肝炎。
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