第十四章 肿瘤

概述
临床表现
局部表现
➢ 肿块：是肿瘤的主要表现。 ➢ 疼痛：多数肿瘤早期疼痛不明显，肿块增大、破溃、感染，刺激、压迫神
经，或导致空腔器官梗阻时，可出现疼痛。
➢ 溃疡：肿瘤若生长快血供不足可继发坏死或继发感染可致溃烂，形成溃疡。 ➢ 出血：体表及管壁的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。 ➢ 梗阻：肿瘤可导致空腔器官梗阻。 ➢ 转移症状：恶性肿瘤转移后，在转移灶所在的组织和器官产生相应的临
➢ 化学因素：环碳氢化合物、亚硝胺化合物等，与肺癌的发病有明显关系；
接触芳香胺及偶氮染料者，易患膀胱癌；亚硝酸物质可能是食管癌、胃癌 的主要病因；被黄曲霉素污染的食物可诱发肝癌。
➢ 物理因素：饮酒、吸烟等与食管癌、肺癌的发生有关；异物的慢性刺激，
电离辐射作用，可能引起皮肤癌、骨肉瘤、肺癌、白血病、恶性淋巴瘤等； 紫外线可能引起皮肤癌。石棉纤维吸入与肺癌有关。滑石粉与胃癌有关。
体表常见肿瘤及肿瘤样病变
血管瘤
毛细血管瘤：多见于女婴，出生时或生后早期见皮肤有红点 或小红斑，逐渐增大，局部稍隆起且红色加深。瘤体境界清 楚，压之褪色，放手后恢复红色。一般为错构瘤，1年内可停 止生长或消退。 海绵状血管瘤：一般由小静脉和脂肪组织构成。多数生长在 皮下组织内，也可在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。位 于皮下者，局部稍隆起，但皮肤正常，或可见毛细血管扩张， 或呈青紫色。瘤体质地较软，境界不清，按压时有压缩性， 可有钙化结节，可有触痛。治疗应及早手术切除，尽可能切 除瘤体组织。局部注射血管硬化剂可作为辅助治疗。 蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可 有动脉或动静脉瘘。常发生在皮下组织、肌肉或侵入骨组织， 范围较大，甚至可超过一个肢体。体表常可见蜿蜒的血管， 部分病变可听到血管杂音，或可触到硬结。
肿瘤；中度敏感的有鳞状上皮癌及部分未分化癌，如子宫颈 鳞癌、鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、肺癌等，低度敏感的有胃 肠道腺癌、软组织肿瘤及骨肉瘤等。 ➢ 放疗的副反应有骨髓抑制、皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。
概述
治疗
生物治疗 是应用生物学方法治疗肿瘤。 ➢ 免疫治疗：非特异性免疫治疗方法有接种卡介苗、麻
疹疫苗、转移因子、干扰、白细胞介素Ⅱ等。特异 性免疫治疗方法有接种瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。 ➢ 基因治疗：是应用基因工程技术，干预肿瘤细胞相关 基因表达水平的治疗方法。
概述
诊断
影像学检查
➢ X线检查：对肺肿瘤、骨肿瘤等有诊断价值；钼靶X线可检查软组 织肿瘤；造影检查可通过口服、静脉或导管注入各种造影剂后静 态或动态显示某些组织器官的形态与功能变化。CT、MRI常用于 实质性脏器肿瘤及神经系统和软组织肿瘤的诊断和鉴别诊断。
➢ 超声显像：安全、简便、无创伤，有助于了解肿瘤部位、范围及 性质。广泛应用于肝、胆、胰、脾、颅脑、子宫及卵巢和泌尿系 统等检查。
➢ 根据不同的TNM组合，可将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 ➢ 肿瘤分期有临床分期（CTNM）和术后病理分期（PTNM） 各种
肿瘤的TNM分期具体标准，由各专业会议协定。
概述
预防
肿瘤预防的目的是降低恶性肿瘤的发病率和死亡率，从而减少 恶性肿瘤对人的健康、家庭的危害、医疗资源的消耗，减轻恶性肿 瘤导致的家庭和社会的经济负担。恶性肿瘤的预防包含病因预防、 诊治预防、康复预防三级。 ➢ 一级预防：消除或减少可能致癌的因素，减少癌症发病率； ➢ 二级预防：癌症一旦发生，如何早期发现及时治疗，降低死亡率； ➢ 三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生存质量，减轻痛苦，延
长生命。
概述
治疗
肿瘤的治疗原则 手术结合化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等综合治疗方法。
良性肿瘤以手术切除为主。恶性实体肿瘤Ⅰ期以手术治疗为主；Ⅱ 期主要采用局部手术＋化疗＋放疗的方法；Ⅲ期采取综合治疗，手 术前、后及术中进行化疗或放疗；Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部 对症治疗。
概述
治疗
手术治疗 手术切除肿瘤，是目前最有效的治疗方法。
概述
病理
淋
肿瘤转移途径
巴
➢ 直接蔓延：肿瘤直接向周围浸润。
转 移
➢ 淋巴转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴液
回流发生转移，多数为区域淋巴结转移，
也可跳跃式转移。
➢ 血行转移：肿瘤细胞进入血液循环，转移
血
到远处组织器官。
行
➢ 种植转移：肿瘤细胞脱落在体腔或空腔脏
转 移
器内，黏附于浆膜或黏膜表面形成转移灶。
➢ 局部检查：注意检查肿块部位、大小、数目、形态、质地、表面 光滑程度、有无压痛或放射痛、活动度、与周围组织器官的关系 等，同时注意检查肿块所在器官的功能状况。
➢ 区域淋巴结或转移灶检查：注意检查其区域淋巴结的情况，如检 查颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结和腹股沟淋巴结等； 还要注意常见的远处转移部位的检查，如肺部、肝脏、脑、骨骼、 盆底及颈部等。
术及腔镜下手术、诊断性手术等。
概述
治疗
化学疗法 按化疗药物的作用原理不同，临床上常用的药物有：
➢ 细胞毒素类：环磷酰胺、氮芥、卡莫司汀、白消安等。 ➢ 抗代谢类：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、替加氟等，对核酸代谢物
与酶结合反应有相互竞争作用，可阻断核酸的合成。 ➢ 抗生素类：放线菌素D、丝裂霉素、阿霉素、博莱霉素等。 ➢ 生物碱类：长春新碱、长春碱等，干扰细胞内纺锤体的形成。 ➢ 激素类：他莫昔芬、己烯雌酚、黄体酮、丙酸睾酮、甲状腺
概述
定义
肿瘤（tumor）是机体正常组织细胞在各种始动因素与促 进因素长期作用下，增生与异常分化而形成的新生物。
肿瘤一旦形成，不因病因消除而停止增生，不受正常机 体生理调节，不断破坏正常组织器官。
概述
分类与命名
➢ 肿瘤分为良性与恶性两大类。 ➢ 良性肿瘤一般称“瘤”，预后较好，但有可能恶变。 ➢ 恶性肿瘤来自上皮组织者称“癌”，占恶性肿瘤99%；来自间叶组织
鼻咽癌等，有遗传倾向性。少数肿瘤有一定的家族史，可能是有遗传易感 性。 ➢ 胚胎残留因素：少数肿瘤的发生与胚胎残留组织有关。
概述
病理
良性肿瘤
膨胀性生长，速度较慢，肿块增大过程中挤压周围 组织形成包膜，有明显界限，细胞分化程度较高。 无转移。
恶性肿瘤
浸润性生长，速度较快，无包膜，界限不清，肿瘤 细胞沿组织间隙蔓延。高分化者，恶性程度较低； 低（未）分化者，高度恶性，核分裂较多。常有转 移。
体表常见肿瘤及肿瘤样病变
黑痣与黑色素瘤
黑痣：为色素性斑块。位于真皮层者称 皮内痣，少见恶变；位于表皮和真皮交 界处者称交界痣；皮内痣与交界痣同时 存在者称混合痣。当黑痣色素加深、变 大、瘙痒、疼痛时，可能已恶变。黑痣 受激惹后易恶变。 黑色素瘤：由制造黑色素的细胞组成， 高度恶性，向四周和深部浸润性生长， 早期即可发生淋巴转移和血行转移，发 展迅速，预后极差，应争取早期诊断和 进行广泛根治性切除。
➢ 生物致癌因素：血吸虫可引起结肠癌；人乳头瘤病毒（HPV）与子宫颈
癌的发生密切相关；乙型肝炎病毒与肝癌有关；鼻咽癌、白血病、肉瘤等， 可能与病毒有关。
概述
病因
机体因素
➢ 内分泌因素：乳癌与雌激素和催乳素有关。子宫内膜癌与雌激素有关。生 长激素可以刺激癌的发展。
➢ 免疫因素： ➢ 遗传因素：肠息肉病综合征、乳腺癌、肝癌、胃癌、视网膜细胞的肿瘤、
➢ 核素显像：可用于甲状腺、肝脏、脑、肾、骨及大肠的肿瘤检查。
概述
诊断
内镜检查
内镜可直接观察病变的部位、 范围、形态，并可作细胞或组织 取材行病理学诊断。常用内镜有 支气管镜、胃镜、食管镜、十二 指肠镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔 镜、胆道镜及阴道镜等
概述
诊断
病理学检查
➢ 细胞学检查：①体腔脱落细胞：胸水、腹水、尿液沉渣及痰液、 阴道分泌物涂片细胞学检查；②黏膜脱落细胞：食管拉网、胃黏 膜洗脱液、宫颈刮片、内镜下肿瘤表面刷脱细胞涂片；③细针吸 取细胞：各种实体组织器官必要时可作穿刺细胞学检查。
素及地塞米松等，能改变内环境，影响肿瘤生长。 ➢ 其他：甲基苄肼、顺铂、卡铂、抗癌锑等。
概述
治疗
放射疗法 是利用各种放射线照射肿瘤，使其生长受到抑制而
死亡的治疗方法。 ➢ 常用的有深度X线、γ射线和粒子加速器等。 ➢ 治疗方法有外照射和内照射。 ➢ 对放疗高度敏感的有淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤等低分化
概述
诊断
实验室检查
➢ 常规化验：血、尿、粪常规检查可为肿瘤诊断提供相关线索。 ➢ 血清学检查：用生化方法测定人体血液、分泌物、排泄物中的肿
瘤标记物质，如某些酶、糖蛋白、激素等。 ➢ 免疫学检查：可检查体内来自肿瘤的胚胎抗原、相关抗原（如
AFP）及病毒抗原。 ➢ 其他：如流式细胞分析术、基因检测诊断技术等。
者称“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称“母细胞瘤”，易转移，治疗后易复 发，常危及生命。 ➢ 恶性肿瘤可分为高分化、中分化及低（未）分化三类。 ➢ 交界性或临界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性，但呈浸润性生长， 易转移，切除后易复发，生物学行为上介于良性与恶性之间。
概述
病因
环境因素 80％以上的恶性肿瘤与环境因素有关。
西医外科学
主编：朱云根 陈京来 副主编：田夏元 王兴焱 周毕军
第十四章 肿瘤
01 概述：命名及分类、病因、 病理
02 肿瘤的预防及治疗
重点 难点
重点 难点
03 肿瘤临床表现、诊断、肿 瘤分期
04 体表常见肿瘤及肿瘤样病变
目录
概述：肿瘤命名与分类、病因及病理 肿瘤临床表现、诊断、肿瘤分期 肿瘤的预防及治疗 体表常见肿瘤及肿瘤样病变
概述
治疗
中医中药治疗 是应用中医辨证施治的原理治疗肿瘤的方法。部分中
药可以起到类似西药化疗的作用，一般的中医中药方法 主要作为手术、化疗、放疗等的一种辅助治疗。
体表常见肿瘤及肿瘤样病变