子宫MRI诊断课件教学提纲

阴道的正常表现
阴道壁由最内侧的粘膜和其下的平滑肌、大 量的弹力纤维及静脉丛构成。 T1WI呈中等稍低信号 T2WI：内带呈高信号（上皮、粘液） 外带：低信号。
卵巢、输卵管的正常表现
正常表现：卵巢在横断位和冠状位显示良 好 T1WI位中等或稍低信号，T2WI因多个卵 泡结构呈高信号，间质部分程稍低信号， 输卵管正常难以显示，积水时显示良好 ，输卵管分为4部分：间质部，峡部，壶 腹部，伞部。成年妇女的卵巢大小为 4x3x1cm，绝经后卵巢萎缩。妇女一生中 有400-500个卵泡发育成熟并排卵。卵子 排出后，卵泡转化为黄体。
子宫内膜增生
多见于青春期女性及更年期女性，绝经后子宫内膜在吴激素替代时＜=5mm，激素替 代＜=8mm，MR主要是T2WI子宫内膜弥漫性增厚，程高信号，边缘规则，增强后， 正常子宫内膜呈均匀一致强化，增厚的内膜呈斑片状、结节状强化，肌层内缘规整。
更年期以后的女性，由于雌激素分泌减少，会产生潮热、出汗、骨质疏松等症状， 临床长采取激素替代疗法，副作用是能引起足够内膜不典型增生，因此，诊断时注 意询问是否服用尼尔雌醇。
52岁，子宫内膜显著增厚，信号 均匀，边缘光整，结合带光滑完 整，宫腔活检为子宫内膜增生。
24
子宫内膜息肉
1、内膜带局部或弥漫性增厚 2、结合带完整 3、息肉蒂：线状低信号 4、T2WI：囊肿及纤维成分 5、坏死提示内膜癌。
子宫内膜癌
T1WI各百度文库呈等信号
卵 泡 期， 月 经 第 7 天
育 龄 期 妇 女
分 泌 期， 月 经 第 26 天
绝 经 后 妇 女
子宫内膜随月经周期的变化而变化，随年龄变化而变化
子宫内膜青春期开始受卵巢激素的影响，其表面2/3能发生周期性变化称为功能层， 靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化，称为基底层。
宫颈 T1WI表现为均匀一致的稍低信号，由于宫颈 粘液的缘故，可呈稍高信号。 高分辨T2WI可看到5层结构 最内层：高信号粘液 粘膜层：高信号，低于粘液信号 纤维基质：纤维间质，低信号。 肌层：中等信号。
宫颈管成年长2.5--3.0cm，宫颈与宫体的比例因 年龄而异，婴儿期为2:1，成年妇女为1:2，老人 为1:1，宫颈管粘膜为柱状上皮，宫颈阴道部为 磷状上皮，磷状上皮与柱状上皮交界处是宫颈癌 的好发部位。
与双角子宫的区别，双角之间的距 离小于4.0cm
女，39岁，外伤，右耻骨上肢骨折
2020/5/30
女，53岁，双髋部疼痛， 双角子宫，幼稚子宫
2020/5/30
女，26岁，左股前疼痛1年，推拿科病人，双子宫畸形
2020/5/30
同上病人
2020/5/30
女，71岁，腹胀，消瘦，尿黄，2015年4月13日在县人民医 院诊断为肝硬化，肝内结节，腹水，盆腔占位，入住蚌医肿 瘤医院，胸水脱落细胞学基础为腺癌，考虑来自卵巢
磁共振成像在妇科应用价值
我院妇产科的同志进修现在比较热衷于磁共振的检查，我们科对妇产科的检查基本上是抵触的，抵 触的原因有以下几个方面：1、扫不好，图像质量总是满意的少，不满意的多。2、重扫的多，费时 费力，诊断医生不满意，该做的序列未做。3、诊断不好，见的少，经验不多，怕误诊、漏诊。技术 上要找出最佳的扫描条件，常规要扫哪些序列，怎样定位，根据病情要加扫哪些序列。诊断上大家 要加强学习，学习生理、病理，学习诊断，想诊断好，前提是要有好的图像。抵触、拒绝都不是办 法，因为临床有需求，不能埋怨临床，只能我们努力。我对这方面也不行，看书也记不住，但病人 来了怎么办？你们写好让我审核或是直接让我写，又不能推，有些诊断也是写的胆战心惊，模棱两 可！今天，我就结合病例就妇产科常见疾病和大家共同学习一下，希望能够抛砖引玉，带动大家学 习的热情。
2020/5/30
单角子宫：一侧子宫角未发育 残角子宫：一侧子宫角发育不全
双角子宫：一个宫颈管上方链接
两个梭形宫腔，两侧宫角之间的 距离一般大于4cm。 双子宫：双宫颈管，双宫腔
双子宫畸形：双宫颈管，双宫腔 可合并双阴道或阴道纵膈
纵膈子宫：完全性纵膈，纵膈达宫 颈内口以下，将宫腔分为两个完全 独立的宫腔。不完全纵膈：纵膈尚 未达到宫颈内口
妇产科MR检查主要事项 病人检查前一定要特别了解：
1、是否怀孕，月经状况、周期 2、是否服用避孕药或其它激素类药物 3、有无手术史或放疗病史 4、是否带有节育环或其它金属植入物
MR检查技术 1、小FOV，薄层比较好， 2、T2WI抑脂序列对观察子宫内膜及子宫肌瘤比较好，但 常规T2WI不能少 3、DWI序列对观察盆腔淋巴结转移及骨骼转移效果好 4、增强扫描最好TIWI抑脂。 5、中等量尿液
先天性子宫畸形是反复自然流产及不孕的常见原因，不同的子宫畸形右不同的临 床表现及妊娠结局，需要采取采取不同的处理方法，因此准确地诊断子宫畸形的 类型有重要的临床意义。子宫畸形的分类及诊断标准：
I型 II型 III型 IV型 V型 VI型 VII型
幼稚子宫，子宫未发育或发育不全 单角或残角子宫 双子宫 双角子宫 纵膈子宫 弓状子宫（鞍型子宫） T型子宫
2020/5/30
同上病人
2020/5/30
纵膈子宫
未降的睾丸
发育不全的子宫
两性畸形
子宫病变 一、子宫腔内病变 二、子宫壁间病变 三、子宫颈病变 四、子宫旁病变
2020/5/30
子宫腔内病变 1、子宫腔内病变的定位 2、常见的子宫腔内病变---内膜增生，内膜息肉、内膜癌
子宫腔内病变的定位： 1、如果病变表现为内膜局限或弥漫性增厚，而子宫结合带完整时，病变 来源于子宫内膜。 2、病变位于子宫腔，周围子宫肌层或一侧肌层受侵犯，可疑判断子宫内 膜病变侵犯肌层。 3、病变主要位于肌层，部分位于宫腔，则考虑肌层病变侵犯子宫腔。
MR扫描定位技术
正常解剖：子宫长约7-cm，宽4-5cm厚2-3cm，呈前倾前屈位，屈— 与宫颈呈170夹角，倾—宫体与阴道呈90度夹角
正常表现 T2WI可显示子宫体的4层结构 内膜---呈高信号-功能性粘膜，基底层 结合带---呈低信号 肌层---呈中等信号，主要由平滑肌构成 浆膜层---无显示，由腹膜组成