糖尿病急性并发症.
军队文职人员招聘(临床医学)考试题库(简答题汇总)
军队文职人员招聘（临床医学）考试题库（简答题汇总）简答题1.糖尿病的诊断标准是什么？答案：糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖≥11.1mmol/l；或空腹血糖≥7.0m mol/l；或OGTT中2h血浆血糖≥11.1mmol/l。
症状不典型者，需另一天再次证实。
2.1型糖尿病的特点？答案：1型糖尿病多见于青少年，但也可见于任何年龄，少有肥胖，起病常急，症状常明显，多有自发酮症倾向，常有自身胰岛素分泌不足，需要胰岛素治疗。
易合并其他自身免疫病，糖尿病相关的自身免疫指标阳性。
3.糖尿病的急性并发症有那些？答案：糖尿病的急性并发症有：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病性昏迷、乳酸性酸中毒及低血糖症。
4.1999年WHO公布糖尿病分类的要点是什么？答案：1999年WHO公布糖尿病新的分类标准，其要点主要是：1）取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的医学术语。
2）保留了1、2型糖尿病的名称，用阿拉伯字，不用罗马字。
3）保留妊娠期糖尿病。
4）糖耐量减低（IGT）不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段。
5）取消营养不良相关糖尿病。
5.糖尿病微血管病变的典型病理改变及主要表现在那些脏器？答案：糖尿病微血管病变的典型病理改变：微循环障碍、微血管基底膜增厚。
糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜为重要。
6.糖尿病肾病的病理改变有哪些类型？答案：糖尿病肾病的病理改变有三种类型：1）结节性肾小球硬化型病变2）弥漫性肾小球硬化型病变3）渗出性病变7.糖尿病肾损害的发生发展分几期，各期表现？答案：糖尿病肾损害的发生发展可分五期：I期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆滤过增加，肾小球内压增加，滤过率(GFR)升高。
Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数在正常范围，GFR轻度增高。
Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率持续在20-199μg /min。
糖尿病急慢性并发症诊疗、预防与护理考核试题与答案
糖尿病急慢性并发症诊疗、预防与护理一、单项选择1 .糖尿病急性并发症酮症酸中毒在门店识别的典型表现是（）［单项选择题］*A.呼气中有烂苹果味VB.食欲减退C.尿量减少D.乏力E.多尿、多饮、多食不明显答案解析：解析酮症酸中毒临床表现：呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等病症，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；2 .下面不属于糖尿病自主神经病变的表现是（）［单项选择题］*A.便秘或腹泻8 .尿失禁、尿潴留C.双侧手脚麻木VD.出汗减少或不出汗答案解析：解析：双侧手脚麻木属于糖尿病周围神经病变表现9 .主要见于老年T2D急性并发症的是（）［单项选择题］*A.局］渗身血糖综合症V10 糖尿病酮症酸中毒3、实验室的检查有哪些？（）［多项选择题］*A.血糖>300mg/dWB.尿糖（+ + + +WC.尿酮体阳性VD.CO2cp 下降VE.PH下降。
4、DKA的治疗有哪些？（）［多项选择题］*A.降糖，灭酮VB补液VC.纠正电解质紊乱，D.纠正酸碱平衡紊乱，E.去除诱因。
5、DKA的预防有哪些?（）［多项选择题］*A提高对DKA病症的早期识别。
8.1 型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗，C.2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等VD.糖尿病患者应定期监测血糖V6、糖尿病高血糖高渗综合征的临床表现有哪些？（）［多项选择题］*A.多尿、多饮，脱水征明显，B.神经精神病症，多种多样。
C.昏迷V7、糖尿病高血糖高渗综合征的诱因有哪些？（）［多项选择题］*A.严重感染，应激状态如脑血管意外VB.脱水、高热、不能进食、呕吐或腹泻等VC.使用糖皮质激素和睡嗪类利尿剂VD.大量饮用含糖软饮料，8、糖尿病高血糖高渗综合征治疗有哪些？（）［多项选择题］*A.胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低，B.补钾：可按治疗DKA方法，C.渗透压不宜下降过快VD.其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症V9、乳酸酸中毒的诱因有哪些？（）［多项选择题］*A.糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病VB.糖尿病不恰当的服用苯乙双服者,尤其是合并上述疾病时，C.糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时V10、糖尿病低血糖症治疗有哪些（）［多项选择题］*A.及时、有效、足够长时间地急症处理，B.密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周的处理，应嘱病人去除诱因VC.血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒VD.预防：糖尿病教育，特别是用胰岛素治疗的病人，11.糖尿病并发症主要危害是（）［多项选择题］*A.大血管病变VB.微血管病变。
糖尿病的并发症相关知识
戒烟限酒
戒烟限酒有助于控制血糖， 减少并发症的风险。
心理支持与护理
心理疏导
定期复查
关注患者的心理健康，提供心理支持 与疏导，帮助患者保持良好的心态。
定期监测血糖、血压、血脂等指标， 及时发现并处理并发症。
健康教育
向患者普及糖尿病知识，提高患者的 自我管理能力。
THANKS
感谢观看
急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、 高渗高血糖综合征等，慢性并发 症如心血管疾病、肾脏疾病、神
经病变等。
糖尿病并发症的分类
01
02
03
根据发生部位分类
分为眼部并发症、心血管 并发症、肾脏并发症、神 经并发症等。
根据发生机制分类
分为血管并发症、神经并 发症、代谢并发症等。
根据严重程度分类
分为轻症并发症、中症并 发症、重症并发症等。
糖尿病并发症的流行病学
流行病学研究显示，糖尿病患者的慢性并发症发生率较高，其中最常见的是心血管 疾病和肾脏疾病。
糖尿病患者的眼部并发症、神经病变等也较为常见，严重影响患者的生活质量和健 康状况。
糖尿病患者的急性并发症如糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征等也有较高的发 病率，需要及时的诊断和治疗。
02
糖尿病的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
总结词
这是一种严重的急性并发症，由 于胰岛素严重不足而引起的高血 糖、高酮血症和代谢性酸中毒。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒的症状包括恶 心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼 气有烂苹果味、脱水、血压下降 、嗜睡，甚至昏迷。
高渗高血糖综合征
总结词
这是一种严重的急性并发症，表现为 高血糖、高血浆渗透压和脱水。
降压药
糖尿病患者常常伴有高血压，降压 药如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等 有助于控制血压，预防心血管并发 症。
糖尿病急性并发症
药物引起的低血糖
• 胰岛素 — 发生率：10-25%的病人每年 至少有一次与此相关的严重低血 糖发作 — 原因： 胰岛素过量或使用时间不当 胰岛素敏感性增加
药物引起的低血糖
• 磺脲类制剂 — 发生率：1-2%的病人每年至少有一次因其而引起的 严重低血糖发作 — 原因： A 与剂型有关 *氯磺丙脲：t1/2=30-40hours *优 降 糖：t1/2=5-16hours B 合成其他药物时： *H2受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，单胺氧化 酶抑制剂， 华法令
• 对氨基苯甲酸 （PABA）
• 氯丙嗪 • ß-阻滞剂
其他引起低血糖的原因
• 严重肝脏疾患 • 肾病 • 营养不良 • 自身免疫病
药物引起的低血糖
• 一般原因 — 外源性葡萄糖摄入减少 — 依赖胰岛素的血糖利用增加 — 内源性葡萄糖生成减少 — 合成使用ß肾上腺能阻滞剂时
掩盖症状 影响肝脏糖异生
DM有关感染（二）
---尿路感染
• 发生率高2--3倍，肾脏穿刺活检示肾孟肾炎10%？尸解 40.8%--55%;
• 易引起G-菌血症及败血性休克,病死率高 • 可并发化脓性膀胱炎、肾周脓肿，肾乳头坏死，及气
性肾孟肾炎、膀胱积气； • 不能等待典型症状，老年意识障碍是唯一线索； • 选用先锋霉素，疗程至少2周。
高渗性非酮症综合征的诱因（1）
• 感染 • 急性胃肠炎 • 胰腺炎 • 中暑 • 烧伤 • 不合理限制液体入量
高渗性非酮症综合征的诱因（2）
• 大量含糖饮料 • 静脉内高营养 • 脑血管意外 • 血透析或腹膜透析 • 药物（类固醇、利尿药、大量心得安、苯妥英
纳）
血浆渗透压
一、直接测定 二、公式计算
宿主防御机制(二)
糖尿病急性并发症
治疗
（五）护理 清洁口腔、皮肤 预防褥疮 上尿管者，膀胱冲洗
高渗性非酮症糖尿病 昏迷
概述
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种较少见 的、严重的急性糖尿病并发症，其主要 临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆 渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患 者常有意识障碍或昏迷，病死率高。。
常见诱因
1. 应激 2. 摄水不足
实验室检查
1.尿：
尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。 2.血：
血糖多>33.3mmol/L，血钠>155mmol/L, 血浆渗透压显著升高，一般在350mmo/L以上。 血酮多正常或轻度升高。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严 重脱水和肾功能不全。
诊断
凡中老年患者，无论有无糖尿病历史如 发生原因不明的进行性意识障碍与明显 脱水表现，不能用其他疾病解释，均应 考虑本病。若血糖>33.3mmol/L，血钠 >155mmol/L, 血浆渗透压>330mmo/L以上, 血酮多正常或轻度升高则诊断可成立。
病理生理
五、周围循环衰竭和肾功能障碍 血容量减少，酸中毒致微循环障碍，急性肾 功能衰竭 六、中枢神经功能障碍 血渗透压升高、粘滞度增加、循环衰竭、 脑细胞缺氧，嗜睡、反应迟钝、昏迷
临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无 力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛， 酷似急腹症。 2. 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱 水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血 糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 3. 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克； 血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深 快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1） 4. 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表 现视感染部位、或伴发症的不同而定。
糖尿病急性并发症
纠酸
• • • • • pH>7.1时应用碱性药物弊大于利 pH在6.8~7.1时补碱的利弊不定（意见不同） pH<6.8应用碱性药物利大于弊 pH<7.1时可以应用碱性药物 应用5%NaHCO3100ml稀释后缓慢静点 ， 同时补钾1.5克。 • 过量的NaHCO3危害：低血钾，脑脊液酸中 毒反常性加重，氧合血红蛋白释氧障碍
电解质平衡
• 补钾：先静脉后口服。口服5~7天。 • 血钾<5.5mmol/L开始补钾，见尿补钾。 • 头4~6h，每2h复查（目标：4~5mmol/l）
血钾浓度
补钾速度
<3mmol/l
2~3g/h
4mmol/l
1~2g/h
5mmol/l
0.5~1g/h
• 4~6h后，每6h复查（目标：4~5mmol/l ）
电解质平衡
• 补钾：先静脉后口服。口服5~7天。 • 血钾<5.5mmol/L开始补钾，见尿补钾。 • 头4~6h，每2h复查（目标：4~5mmol/l）
血钾浓度
补钾速度
<3mmol/l
2~3g/h
4mmol/l
1~2g/h
5mmol/l
0.5~1g/h
• 4~6h后，每6h复查（目标：4~5mmol/l ）
诱因
• • • • • • 感染 应激 胰岛素使用不当 饮食失控 精神因素 原因不明
症状
• 多饮、多尿、乏力、肌肉酸痛、恶心、呕 吐、食欲减退、腹痛 • 酸中毒症状：呼吸加深加快，严重者 Kussmaul呼吸，呼气中有烂苹果味 • 神经系统：头昏、头痛、烦躁，严重时反 应迟钝、表情淡漠、嗜睡、昏迷
血钾浓度 补钾速度 <3mmol/l 1~2g/h(宜0.75~1.5g/h) <3.5mmol/l 0.5~1g/h
糖尿病急性并发症测试题
糖尿病急性并发症测试题1. 有关糖尿病病人应用胰岛素治疗，下列哪项不正确 [单选题] *A.胰岛素应冷冻保藏(正确答案)B.采用1ml注射器抽药C.经常更换注射部位D.局部消毒应严密E.应注意胰岛素有效期2. 糖尿病患者最常见的急性并发症为 [单选题] *A．酮症酸中毒(正确答案)B. 乳酸酸中毒C．低血糖昏迷D．高渗性昏迷E．感染3. 谢女士，患糖尿病，胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清。
首要的措施为 [单选题] *A.加大胰岛素剂量B.加用优降糖C.静脉注射50%葡萄糖液(正确答案)D.静脉滴注碳酸氢钠E.应用呼吸兴奋剂4. 张先生，有糖尿病史5年，但从未经过住院治疗，通过自购口服降糖药控制病情，血糖一直不能较好控制，因近2月来常感受到下肢袜套样分布的严重瘙痒难以忍受而入院治疗，病人对自身疾病没有系统认识，有吸烟嗜好，引起病人皮肤瘙痒最可能的原因是： [单选题] *A.细菌感染(正确答案)B.周围神经炎症C.外周血液循环障碍D.分泌剌激E.精神过于敏感5. 口服葡萄糖耐量试验的采血时间为服糖或静脉注射葡萄糖溶液后 [单选题] * A．15分钟、30分钟、45分钟、60分钟B. 15分钟、45分钟、75分钟、105分钟C．30分钟、60分钟、90分钟、120分钟D．30分钟、60分钟、120分钟、180分钟(正确答案)E．60分钟、120分钟、180分钟、240分钟患者男，45岁。
因恶心，头痛36h，糖尿病昏迷2h就诊。
患者意识模糊，面色潮红，呼吸急促并有烂苹果味。
辅助检查：尿糖（+++），血糖20mmol/L，pH7.02，PCO216mmHg，PO2110mmHg，[HCO3-]4.5mmol/L，Na+135mmol/L，K+4.0mmol/L，Cr100.5mmol/L。
6.该患者最可能的诊断是 [单选题] *A.糖尿病高渗性昏迷B.酮症酸中毒(正确答案)C.乳酸酸中毒D.苹果酸酸中毒E.丙酮酸酸中毒患者男，45岁。
糖尿病急性并发症
乳酸酸中毒
乳酸酸中毒
• 乳酸是体内无氧酵解的代谢产物,含量过多 将造成乳酸酸中毒。 • 生成过多 • 乳酸升高的原因 • 去路不畅
乳酸酸中毒诱因
1）糖尿病控制不佳 2）糖尿病其他急性并发症 3）其他重要脏器的疾病 4）大量服用降糖灵 5）其他
乳酸酸中毒临床表现
• 乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征特异性不强。 • 轻症：可仅有乏力、恶心、腹痛、食欲降低、头昏 、嗜睡、呼吸深快、意识障碍，重者昏迷。 • 中至重度：可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸 软、口唇发绀、呼吸深大，但无酮味、血压下降 、脉细弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四 肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或 出现休克。
DKA护理
1、监测生命体征、血糖、电解质、血气分析、 尿糖，血、尿酮体每2小时一次。尿酮体转阴 后酌情延长间隔时间。 2、吸氧。 3、胃扩张者插胃管。 尿潴留者插导尿管。 4、观察肝、肾功能、心电图等。 5、一旦在家发生DKA应给病人多饮淡盐水 （1000ml水+9g食盐），每2~3小时深部im 短效胰岛素10~20u,并抓紧设法去医院治疗。 6、对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注 射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。
• • 低血糖症
糖尿病低血糖症
低血糖是指血糖水平≤4.0mmol/l的现象。 血糖≤2.8mmol/L,(≤50mg/dl)+低血糖症状体 征，叫低血糖症 。 低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值 不一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过 快引起生糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的 症状及体征有关。
DKA化验检查
• • • • • 尿糖：强阳性大多为+++至++++ 尿酮体：阳性到强阳性 血糖：常高于13.9mmol/L 糖化血红蛋白：增高 血气分析：血液呈酸性，pH值低于7.35。
患者发生糖尿病急性并发症应急预案演练记录
患者发生糖尿病急性并发症应急预案演练记录1.演练目的本次演练的目的是为了确保医务人员能够在患者发生糖尿病急性并发症时能够迅速、准确地采取相应措施，保证患者的生命安全。
2.参与人员本次演练的参与人员包括：值班医生：___、___、___护士：___、___、___3.演练时间演练时间：2022年1月15日，上午10点至11点4.演练内容本次演练的主要内容是应对糖尿病急性并发症的紧急情况，包括低血糖、高血糖和酮症酸中毒。
4.1 低血糖的应对措施1.确认患者出现低血糖症状，包括出汗、心悸、乏力等。
2.迅速给患者服用含糖饮料或者进食含糖食物，以提高血糖水平。
3.观察患者的病情变化，如无明显好转或病情加重，及时呼叫医生。
4.2 高血糖的应对措施1.确认患者出现高血糖症状，包括口渴、多饮、多尿等。
2.迅速给患者注射胰岛素，以降低血糖水平。
3.监测患者的血糖水平变化，如无明显好转或病情加重，及时呼叫医生。
4.3 酮症酸中毒的应对措施1.确认患者出现酮症酸中毒症状，包括呼吸深长、口气味道异常等。
2.迅速给患者补液，以恢复酸碱平衡。
3.监测患者的血气分析结果变化，如无明显好转或病情加重，及时呼叫医生。
5.演练结果及改进意见本次演练中，参与人员迅速响应，采取了正确的应对措施，并成功处理了模拟患者的急性并发症。
演练过程中，发现部分护士对不同症状的应对措施了解不够全面，建议加强培训，并定期进行类似演练，提高应急响应能力。
6.演练总结本次演练达到了预期的目的，增强了医务人员对糖尿病急性并发症应对的理解和能力。
在日常工作中，医务人员应不断研究更新的知识，加强技能训练，提高应急处理能力，为患者提供更好的护理和救治。
7.参考1.糖尿病急性并发症应急处理指南2.低血糖和高血糖的护理措施手册3.糖尿病酮症酸中毒防治指南。
糖尿病急性并发症处理PPT课件
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
获得更加安全有效的治疗手段。
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就医前准备
在就医前应记录自己的血糖情况、饮 食情况、运动情况等，以便医生更好 地了解病情。
04
糖尿病急性并发症处理的 注意事项
及时就医，不要自行处理
糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，病情发展迅速，需要及时就医。患者及家属 应牢记紧急就医的信号，如出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状时， 应立即前往医院就诊。切忌自行处理或拖延治疗，以免延误病情。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
通过定期监测血糖，可以及时了解血 糖控制情况，发现高血糖或低血糖， 从而采取相应措施。
自我血糖监测
动态血糖监测
对于血糖波动较大的患者，可以考虑 使用动态血糖监测，以更全面地了解 血糖变化情况。
糖尿病急性并发症
糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症一般包括酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷（HNC）、乳酸性酸中毒（LA）。
酮症酸中毒和高渗性昏迷与胰岛素分泌不足有关，乳酸性酸中毒在糖尿病病人中较少自然发生，其发生多由于患者肝肾功能不全而又口服大剂量双胍类降糖药，常见于老人，肝肾功能不全者，心肺功能不全者。
糖尿病酮症酸中毒1.概念糖尿病酮症酸中毒(DKA)，是一种常见的内科急症。
该病主要是由于糖尿病病人胰岛素严重不足引起的。
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。
2．病理当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，即出现酮血症。
多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。
糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。
酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
3．常见的诱因（1）感染：是DKA最常见的诱因。
常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎胆管炎、腹膜炎等。
（2）注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止治疗。
（3）外伤、手术、麻醉急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。
（4）糖尿病未控制或病情加重等。
4．发病机制关于酮症酸中毒的病理生理改变，国外有人提出酮症酸中毒是一种“双激素病”的观念这种观念认为：引起酮症酸中毒的原因，一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足，高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌；另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多，高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素，结果造成血糖进一步升高并表现出酮症或酮症酸中毒。
(完整版)第十篇 糖尿病急性并发症识别、处理和预防
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
长期严格
控制血糖
是有效的 预防措施
一定坚持！
9
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化 遇到应激状态先妥善控制血糖 坚持运动，增强体质，预防感染
如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？
严格掌握双胍类药物的适应证 需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍 使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药，
改用胰岛素治疗 对于长期使用双胍类药物者， 要注意心、肺、肝、肾功能， 如有
异常应及时停用
19
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189.
应激：感染最常见
饮水不足
失水过多—腹泻、呕吐、发热
高糖摄入
13
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？
积极治疗糖尿病避免高血糖， 尤其是老年糖尿病病人，有不 适及时就诊
适时补充足够的水分
规律生活、合理起居、防止各 种感染 任何不适均应加强血糖
3
糖尿病急性并发症都有哪些?
常见的急性并发症
✓ 糖尿病酮症及酮症酸中毒 ✓ 糖尿病非酮症高渗性昏迷 ✓ 乳酸性酸中毒 ✓ 低血糖 ✓ 感染 ✓ ……
4
什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？
糖尿病的急性并发症
Dan Kraft ， The University of North Carolina
糖尿病酮症酸中毒的严重程度
• 酮症 • 酸中毒 • 昏迷
诱因
• • • • • 急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因
糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 糖尿病酮症酸中毒治疗指南 补钾
• 只要患者尿量 > 30 ml/h， 血钾 < 5 . 5 mmol/L, 只要患者尿量> 30ml/h 血钾< ml/h， 补胰岛素的同时即可开始补钾 • 若以后仍 < 5 . 5 mmol/L, 每增加 1000 ml 液体 若以后仍< 每增加1000 ml液体 1000ml 加1-1.5克钾 • 监测血钾（通过心电图、血钾测定） 监测血钾（通过心电图、血钾测定） • 必要时考虑胃肠道补钾
糖尿病酮症酸中毒－ 糖尿病酮症酸中毒－流行资料
• 西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中 西方国家1995年 1995 1000个糖尿病入院患者中 4.6有4.6-8例 • 多为年轻的1型糖尿病患者 多为年轻的1 • 发达国家中总体死亡率为2－10％ 发达国家中总体死亡率为2 10％ • 大于64岁的患者，死亡率达20％ 大于64岁的患者，死亡率达20 64岁的患者 20％ • 年轻人的死亡率为2－4％ 年轻人的死亡率为2
治疗—补钾 治疗 补钾
• HNKHC体内失钾相当多，可达510mmol/L。 HNKHC体内失钾相当多 可达510mmol/L。 体内失钾相当多， 510mmol/L • 输注生理盐水过程中可出现低血钾。 输注生理盐水过程中可出现低血钾。 • 静脉补钾可按10－15mmol/小时；口服可 静脉补钾可按10－15mmol/小时； 10 mmol/小时 以每天4 克补氯化钾或10 10％ 以每天4－6克补氯化钾或10％的枸橼酸 40－60ml 钾40－60ml 。
新版糖尿病急性并发症
高糖摄入和输入：摄入大量含糖饮料、高糖食物，诊 疗不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液
药物：大量使用糖皮质激素、利尿药等 其他：急慢性肾功衰竭
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）. 人民军医出版社.P1400
发病机制
未明 年老、极度高血糖、严重失水、血液浓 缩、继发性醛固酮增多加重高血钠，
酸中毒
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出 版社.P1394
防治
一、预防 治疗糖尿病，防治感染，防止其他诱因
二、急救 （一）输液
失水达体重10%以上 最初2h 1000～2023ml 最初24h 4000～5000ml 如有休克，迅速输液不能纠正，应输入胶经精神症状 体现为嗜睡、幻觉、定向障 碍、上肢拍击样粗震颤、颠痫样抽搐、失语、 肢体瘫痪、昏迷
试验室检验
血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl) 血钠>155mmol/L
血渗透压>350mmol/L 血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性
BUN 、Cr升高
血乳酸水平明显升高，多≥5mmol/L
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出 版社.P1411
治疗
补液扩容
可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用 血浆或全血
补碱纠酸
当血PH＜7.0，应主动充分补碱，直至pH到达7.2。 补碱制剂：碳酸氢钠；二氯醋酸；三羟甲氨基甲烷； 美蓝制剂
诱因
不适当旳使用双胍类降糖药物，尤其是 降糖灵（苯乙双胍）
其他主要脏器旳疾病：肝、肾
其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸 盐类、儿茶酚胺、乳糖过量等
糖尿病急性并发症
纠正酸中毒(3) 纠正酸中毒(3) • • 一般经输液后，血CO CP可上升, 一般经输液后，血CO2-CP可上升,酮体消失 后酸中毒可自行纠正 如血PH＜7.1 如血PH＜ 输等渗碳酸氢钠 5%NaHCO3 相当于 • 84 ml 溶于注射用水至 300ml 1.4% 碳酸氢钠 HCO3-＜5mmol/L
(三)防止漏诊
1. 所有昏迷或偏瘫病人均应查血糖和尿酮 2. 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 3. 所有使用肾上腺皮质激素的病人，均应测血糖
(四) 鉴别诊断 1. 与非代谢性昏迷鉴别: 与非代谢性昏迷鉴别: 脑出血, 脑出血,严重多发性脑梗塞 神经及非神经系统感染, 神经及非神经系统感染,中毒。 2. 与代谢性昏迷、肝、肾功能衰竭鉴别 3. 与低血糖昏迷鉴别
糖 尿 病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
一.糖尿病酮症酸中毒 二.糖尿病非酮症高渗性昏迷 三.糖尿病乳酸酸中毒 四.低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒
1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 . 2. 可作为糖尿病的首发表现 3. 是内科重要急症之一 4. 要求迅速、合理的治疗 要求迅速、 5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求
二、短效胰岛素 目的 消灭酮体、使高血糖有效降低,维持在一定 消灭酮体、使高血糖有效降低, 水平 小剂量胰岛素是安全 有效的治疗方案： 小剂量胰岛素是安全/有效的治疗方案： 是安全/ 0.1u/kg/h 途径：持续静脉输注 途径 持续静脉输注 间隙静脉推注
短效胰岛素使用注意： 短效胰岛素使用注意： ① 常需静脉给药 ② 可用冲击量 20 U ③ 血糖低于13.9mmol/L 时 可按 血糖低于13.9mmol/L 胰岛素 : 葡萄糖 = 1 : 4~6g ④ 静脉给药停止输液后应及时皮下注射胰岛素 血糖降低至14mmol/l相对稳定的益处 血糖降低至 相对稳定的益处 防止低血糖 防止和减轻脑水肿 防止低血压
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治疗及护理: 应尽早发现，及时治疗，
糖尿病酮症酸中毒 （DKA）
是最常见的一种糖尿病急性并发症
糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足， 升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以 及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、 高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢 性酸中毒 发病急，病情重，变化快
糖尿病急性并发症 的诊治
主要内容
伴发病 低血糖症 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒
低血糖症 —定义
血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低 血糖症 低血糖三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低
血糖升高至正常时症状消失或显著减轻
补液速度先快后慢，总补液量约占体重10-12%
糖尿病非酮症性高渗昏迷
——治疗及护理
胰岛素：按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低
补钾：可按治疗DKA方法 渗透压：注意不宜下降过快
去除诱因，积极控制感染及其他并发症
注意监测：血糖、电解质、生命体征、神志 情况
糖尿病非酮症性高渗昏迷
诱因的表现
体征：脱水征，血压下降，心率加快，呼吸深大
实验室检查
血糖：一般为16.7-33.3mmol/L，甚至更高 尿糖及尿酮呈强阳性 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上
CO2CP降低，血pH<7.35，BE负值增大
血钠、血氯降低
白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主
糖尿病相关低血糖症 ——常见原因
胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足
过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）
肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
低血糖症 —— 症状
发抖
心慌
乏力想睡
焦虑不安
饥饿
冷汗
视物不清
四肢无力
头疼
情绪不稳
低血糖症注意事项 (1) — 夜间低血糖
什么是酮体？
DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分
解增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症
酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢
性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒的诱因
胰岛素使用不当，突然减量或者停用
注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度
糖尿病酮症酸中毒
监测
2小时监测一次血糖 监测尿糖和尿酮体
——治疗及护理原则
注意血电解质、血气变化
进行肝肾功能，心电图等相关检查
糖尿病酮症酸中毒 ——预防
预防
增强对DKA症状的早期识别
及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 在血糖较高时及时查尿酮体
患者意识障碍
静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射
每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生
未见恢复
静脉注射5%或者10%的 葡萄糖，加用糖皮质激素
低血糖
——教育及护理
低血糖的临床表现 常见原因 初步处理的方法
护理注意事项
及时监测血糖
进食含糖食物或输注葡萄糖
有效升高血糖但尽量避免高血糖
糖尿病合并感染
部位：泌尿生殖系，呼吸道，口腔，皮肤等
病原：细菌，真菌，结核等均比较常见
特点：在血糖控制差的患者中常见，且严重；
感染导致难以控制的高血糖，高血糖能
治疗--目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个别化
治疗及护理原则
补液：足量，先快后慢， 先盐后糖
补充血容量，是胰岛素发挥正常生理效应的基础
补液种类：生理盐水， 血糖<13.9mmol/l,改为5%葡萄糖、糖盐水 补液速度：头2小时：1000-2000ml， 2-6小时：1000-2000ml，
可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.56mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡 前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整； 加强夜间对患者的监测
低血糖症注意事项 (2) ——黎明现象与Somogyi现象
• 胰岛素剂量不足导致早 晨空腹高血糖
• 胰岛素剂量过大导致夜间低 血糖，并造成早晨反应性高 血糖
高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸 中毒 糖尿病乳酸性酸中毒的发生率不高，但是病死率很 高
乳酸性酸中毒--诱因
糖尿病合并肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等 缺氧性疾病
糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述 疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时
急性并发症 ----小结
药物
糖尿病非酮症性高渗昏迷
—— 病理生理
胰岛素绝对或相对不足
高血糖
渗透性利尿，脱水
重度失水伴失钠失钾
应激 水摄入不足 水丢失增加 糖负荷 药物
血浆渗透压升高
神经系统症状
糖尿病非酮症性高渗昏迷
—临床表现
失水加重
多饮、 多尿 多食不明显
神经、精神症状
昏 迷
糖尿病非酮症性高渗昏迷 —特点
是糖尿病的严重急性并发症，死亡率15%-20%，可达 40% 年龄：多见于老年2型糖尿病患者，常见于50-70岁 伴有严重失水及显著高血糖，多数33.3- 66.6 mmol/L (600～1200mg/dl)，伴高钠血症(多数≥ 150 mmol/L)，高 血浆渗透压(多数≥330mOsm/L) 常伴有神经系统功能损害症状，严重者可发生昏迷，多无 酮症或仅有较轻微酮症
18 16 14
血糖水平
12 10 8 6 4 2 0
黎明现象
苏木杰现象
正常血糖水平
10pm
12am
2am
4am
6am
8am
低血糖症注意事项 (3) ——早期糖尿病性反应性低血糖
多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌 反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细 胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时 后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重
主要内容
伴发病 低血糖症 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒
糖尿病非酮症性高渗昏迷
定义：显著的高血糖而无明显的血酮体水平
升高及酸中毒
糖尿病非酮症性高渗昏迷的诱因
应激
不合理限制液体摄入，饮用大量含糖饮料，பைடு நூலகம்脉内高营养或高 葡萄糖输液
血透析或腹膜透析
起病急，病情重，严重时可危及生命
早发现，早干预，可以明显改善预后
定期监测血糖，控制在相对合理范围
——预防
1型糖尿病人：坚持胰岛素治疗
感染，手术及其他特殊时期：应加强血糖监测频率 老年人：保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保 证足够水分摄入，并给予及时处理
乳酸性酸中毒
体内无氧酵解的糖的代谢产物乳酸大量堆积，导致
第一天总量约4000-6000ml
糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则
补充胰岛素
小剂量持续输注胰岛素：0.1U/h.Kg体重 或4-6U/h 血糖下降速度以每小时3.9-6.1 mmol/L为宜 至血糖13.9mmol/l时改为5%的葡萄糖水或糖盐水 血糖维持在11.1mmol/l左右至酮体阴性
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——实验室检查
血糖：一般为33.3－66.6 mmol/L 血浆渗透压：330－460 mmol/L
血钠：可达155 mmol/L
无或有轻的酮症
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——治疗及护理
监测
每2小时监测一次血糖
注意监测血电解质、生命体征
伴有心功能不全时监测中心静脉压，以指导输液速度和 补液量
感染 饮食失控：过多高糖、高脂肪饮食 精神因素：精神创伤，过度激动或劳累 应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上腺皮质 激素治疗等
糖尿病酮症酸中毒 ——临床表现
症状：
烦渴、多尿加重，体重下降，疲乏无力
恶心、呕吐，腹痛 不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷 酸中毒时呼吸急促，严重时有深大呼吸；呼吸有酮味 循环衰竭
低血糖症注意事项 (4) —无意识性低血糖
1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者 可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以 及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发 生反复的低血糖，应加强监测。
低血糖症的处理
患者有意识
进食食物 口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖
糖尿病酮症酸中毒 —治疗及护理原则
补碱
轻中度：→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正
当血pH≤7.0，用小剂量碳酸氢钠，
补碱后监测动脉血气分析
糖尿病酮症酸中毒
—治疗及护理原则
补钾
见尿补钾，24小时补钾总量：氯化钾6-10克；
如病人肾功能不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——治疗及护理
补液
脱水程度一般较DKA更为严重，应立即补液纠正脱水状态 输液种类：
血钠≤150mmol/L且血压偏低者用生理盐水； 血钠≥150mmol/L且无低血压者可补充0.45%氯 化钠溶液； 血糖＜16.9mmol/L时可改用5%葡萄糖液加胰岛 素